VENDOR REGISTRATION DOCUMENT

‫طلب تسجيل مورد‬

Section 1-‫معلومات عامة‬

1.1-‫نوع العمل‬

‫مواد‬ ⃝ ‫خدمات‬ ⃝ ‫استشارات‬ ⃝

‫شركه محمد عبد العزيز وشريكه‬ ‫االسم التجاري واسم الشركة‬:

‫عمان األردن‬ ‫ العنوان‬:

1.3-Business Contact Details ‫معلومات التواصل‬

Name Position Phone Number Email Address Other (fax, PO Box,
‫االسم‬ ‫الوظيفه‬ ‫رقم الهاتف‬ ‫االيميل‬ Website)
‫معلومات اخرى‬

‫عاصم محمد عبدالعزيز‬ ‫مدير المشاريع‬ 795214397 engineeringquantom@gmail.com

1.4-Business Profile ( Complete as applicable ) ‫معلومات الشركه‬

Names of
Ministry of finance
Ministry of economics Number Business Owner members the
Year Established Number of employees Number ( VAT
‫سنة التسجيل‬ ‫عدد الموظفين‬ (License Number) Name board of
Number) ‫رقم تسجيل الشركة‬ ‫اسم المالك‬
‫الرقم الضريبي‬ Directors
‫اسماء الشركاء‬

2001 8 200118656 ‫محمد عبدالعزيز‬ ‫محمد عبدالغزيز‬

‫عاصم عبدالعزيز‬ ‫عاصم عبدالعزيز‬

1.7-Supporting Documentation Available ( Place X and Attach Document ) ‫الوثائق المطلوبة‬

Documents ‫الوثائق المطلوبة‬ Document Not Available Available and
‫الوثيقة غير متوفره‬ Attached
‫تم ارسال الوثيقة‬

certified copy of a certificate of business ‫أن تكون الشركة مرخصة في غرفة التجارة ولديها التراخيص الالزمة‬ ‫تم‬
registration,certificate of incorporation, business license or )‫شهادة مقاول‬-‫(سجل تجاري‬
similar document

Provide a certified copy of tax registration, tax clearance ‫ارسال شهاده ضريبيه‬ ‫تم‬
certificates or similar documents
Provide information on ownership structure (Name of ‫ارسال معلومات المالكين للشركه (كهويه جواز سفر الخ) وان تكون مطابقه‬ ‫تم‬
directors ‫مخ االسماء الموجوده على الترخيص وشهلده التسجيل‬
of the company / Owner)
Provide last two years of audited financial statements or tax ‫ في حال عم توفر الشهاده‬,‫ارسال شهاده تدقيق مالي للشركه وكشف بنكي‬ ‫تم‬
filing, or similar documents ‫يجب الكتابه بااليميل المرسل ان الشهاده غير متوفره‬

Provide references from previous customers ‫ارسال ما يثبت من عقود \ شهادات و وثائق ان الشركة قد تعاقدت على‬ ‫تم‬
‫ مع ارقام هاتف‬.‫غرار هذه المشاريع من قبل مع منظمات اخرى‬

Must be cleared of legal disputes that ended in Court in the ‫ارسال شهاده من المحكمه بعدم وجود قضايا على الشركه او المالكين‬ ‫تم‬
past
three years.

Sign the Supplier Code of Conduct and acknowledges ‫توقيع سياسات منظمة الرؤية العالميه‬ ‫تم‬
understanding and agreement to WV’s Conflict of Interest
disclosure, Child and Adult Safeguarding Behaviour
Protocols,

Section 2: Financial Information ‫المعلومات المالية‬

2.1 Annual Value of Total Sales for the last 3 Years ‫مجموع المبيعات اخر ثالث سنوات‬
Year 2020 790 000 jd
Year 2021 811 000 jd
Year 2022 1119 000 jd
‫المعلومات البنكية ‪2.2 Bank Details‬‬
‫‪Bank Name:‬‬
‫أسم البنك‬
‫البنك اإلسالمي األردني‬
‫‪Swift/BIC Address:‬‬
‫رقم التحويل ( السويفت)‬
‫‪JIBAJOAM‬‬
‫‪Bank Account Number:‬‬
‫‪.‬رقم الحساب البنكي( دوالر)‬ ‫‪1490218‬‬
‫‪Account Name:‬‬
‫اسم مالك الحساب‬
‫شركه محمد عبدالعزيز وشريكه‬
‫‪IBAN Number:‬‬
‫رقم االيبان‬
‫‪JO 90JIBA0060001490218410400000‬‬
‫‪Currency:‬‬ ‫‪JO‬‬
‫العمله‬

‫انواع المواد والخدمات الممكن تزويدها ‪Section 3: Technical Capability and Information on Goods / Services Offered‬‬

‫الرجاء كتابة السلع والخدمات الممكن تزويدها ‪3.1 List below your core Goods/Services offered‬‬

‫__________________________‪1‬‬ ‫مواد بناء‬ ‫_________‪6‬‬ ‫الصيانه‬

‫شبكات الري و الصرف الصحي وشبكان مياه االمطار‬
‫__________________________‪2‬‬ ‫نشاءات واالبنيه‬
‫_________‪7‬‬
‫__________________________‪3‬‬ ‫العماله‬ ‫الطاقه المتجدده_________‪8‬‬
‫التصميم‬
‫الخبرة ‪Section 4: Experience‬‬

‫الرجاء كتابة العقود التي تم توقيعها مع منظمات دولية ادناه ‪4.1 Recent Contracts with International Aid Organizations and/or the United Nations:‬‬

‫‪Organization‬‬ ‫‪Value in USD‬‬ ‫‪Year‬‬ ‫‪Goods/Services Supplied‬‬ ‫‪Destination‬‬

‫المنظمة‬ ‫قيمة العقد بالدوالر‬ ‫السنه‬ ‫نوع المواد او الخدكات‬ ‫مكان التوصيل‬
‫‪Sam Green Power‬‬ ‫‪410 000 jd‬‬ ‫‪2021‬‬ ‫‪solar panels system‬‬ ‫‪Karak‬‬

‫‪Mercy Corps‬‬ ‫‪53000 jd‬‬ ‫‪2023‬‬ ‫صيانه محطات المياه‬ ‫‪Al-Shobak‬‬

‫‪Mercy Corps‬‬ ‫‪47 000 jd‬‬ ‫‪2023‬‬ ‫صيانه نحطات الرفع و الضخ‬ ‫‪Al-Azraq‬‬

‫‪Embassy of Switzerland‬‬ ‫‪350000 jd‬‬ ‫‪2021‬‬ ‫خط ناقل صرف صحي‬ ‫‪Jerash‬‬

‫‪Functional Title‬‬
‫االسم ‪Name‬‬ ‫عاصم محد عبد العزيز‬ ‫الوظيفة‬ ‫المدير العام ومدير المشاريع‬

‫التوقيع والختم ‪Signature‬‬ ‫التاريخ ‪Date‬‬ ‫‪8/1/2024‬‬