You are on page 1of 1

Dział Reklamacji Xiaomi

ROLV Group Sp. z o.o.


Traktowa 6, 05-800 Pruszków

ODSTĄPIENIE OD UMOWY

Oświadczam, że zgodnie z art. 27 ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta (Dz. U. 2014 r. poz. 827) odstępuję od
umowy sprzedaży następujących towarów:

Produkt S/N lub IMEI1

Data zakupu

Data odbioru towaru

Numer dokumentu sprzedaży


(paragonu lub faktury)

Dane kupującego

Imię i nazwisko

Adres

Numer zamówienia (lub login Allegro)

Proszę dokonać zwrotu zapłaconej ceny towaru wraz z kosztami dostawy – zgodnie z przepisami ustawy z dnia 30 maja
2014 r. o prawach konsumenta:

▢ na numer rachunku bankowego:

▢ w inny sposób:

_______________________________________________________________________________________________________________

Powód odstąpienia (opcjonalnie):

▢ Rezygnacja z zakupu
▢ Towar nie spełnił moich oczekiwań
▢ Produkt niezgodny z opisem. Szczegóły:
_______________________________________________________________________________________________________________
▢ Inny:
_______________________________________________________________________________________________________________

________________________________________ ________________________________________
Miejscowość i data Podpis
(jeśli wysyłasz formularz w wersji papierowej)

You might also like