CORDUL PULMOANR CRONIC

-Hipertrofia + dialtarea VD -> HVD este elemental central datorita HTP-> se poate asocial si cu
Insuficienta cardiaca dreapta / consecutive bolilor parenchimului pulmonar.Creste
POSTSARCINA=> creste HTP lent=> CPC ( 70% DIN CPC SE DAT BPOC!!! INSA DOAR 15% DIN
BPOC FAC CPC)

A. CLASIFICAREA CPC
1. Boli ale parenchimului pulmonar şi ale căilor aeriene intratoracice
 BPOC
 ASTM SEV/RECURENT
 BRONSIECTAZII+FIBROZA CHISTICA
 BOLI INTERSTITIALE FIBROZANTE / GRANULOMATOASE
2. Afectari ale cutiei toracice
o CIFOZA/CIFOSCOLIOZA
o TORACOPLASTIA
o FIBROZA PLEURALA EXTINSA
3. Boli neuromusculare
POLIMIOZITA
MIASTENIA GRAVIS
SCLEROZA LATERALA AMIOTROFICA
MIOPATII SI DISTROFIA MUSCULARA
4. Tulburari ale centrului de control respirator
 SINDROM DE HIPOVENTILATIE IDIOPATICA
 SINDROM HIPOVENTILATIE-OBEZITATE
 BOLI CEREBROVASCULARE CU LEZIUNI DE CENTRU RESPIRATOR
5. Boli occlusive ale arterelor in sectorul precapilar 2% doar din CPC
 TEP MULTIPLU
 HTAP

2+4- au in comun hipoventilatia alv cu plamani normali->in timp duc la HIPOXEMIE si

HIPERCAPNIE ( INSUF RESP TIP II) -> HTP -> CPC IREVERSIBIL

-CPC COMPENSAT- Avem HTP variabil de repaus (amplificata la effort) +HVD + Presiunea
telediastolica in VD , presiunea AD, Fractia de ejectie= NORMALE

-CPC DECOMPENSAT- Avem semen de insuficienta cardiac dreapta + HTP persistent de repaus +
Presiunea telediastolica in VD , presiunea AD = CRESCUTE Fractia de ejectie= SCZUTA
B. MORFOPATOLOGIE. FIZIOPATOLOGIE

a) HTP
1. FUM TIGARA / FACTOR IRITANT
2. DISFUNCTIA ENDOTELIALA
3. PROCESELE SUNT CONDITIONATE GENETIC/ DOBANDITE
4. RECRUTARE CEL INFLAMATORII PMN, MF, LT
5. MODIFICARI EPITELIU BRONSIC
6. HIPOXIE ALVEOLARA CRONICA
7. REMODELAREA ARTERIALA PULMONARA
8. REDUCEREA ANATOMICA A PATULUI ARETIAL PULM ( EMFIZEM)
9. HIPERCOAGULABILITATE ( tromboze , TEP)
b) HEMODINAMICA VD SI HTP
c) COMPORTAMENTUL VS in CPC
d) PARTICULARITATI FIZIOPATOLOGICE ALE IC IN CPC
C. TABLOU CLINIC

a) Bolii pulmonare generatoare de HTP

- 70% tablou clinic de BPOC ( tip B)
- Frecvent fumatori cu tuse cronica, sputa mucoasa /mucopurulenta, dispnee progresiva
de effort +/- accese de bronhospasm,
- Insuficienta respiratorie in timp => cianoza sev, encefalopatie hipercapnica, tegumente
calde
- Clinic: sdr obs generalizat cu hiperinflatie variata, MV present, expir prelungit, raluri
ronflante si sibilante difuze, cianoza, hipocratism digital
- BPOC TIP B ( blue bloater)- avem DVM, creste REZ LA FLUX + VOLUM REZIDUAL+ CRF +
CV iar VEMS si VEMS/CV sunt SCAZUTE, raspunsul la beta mimetic este nesemnificativ,
forma avansata -> sdr hipoventilatie alveolara globala -> agravarea insuf resp
hipoxemice +hip[ercapnice -> agravarea HTP, CIANOZA + HIPOCRATISM DIGITAL
 - BPOC TIP A ( predomina emfizemul, pink puffer este mai rar)- det CPC in etapele
avansate, simp dominant dispneea de effort ulterior repaus, tuse mai putin frecventa /
abs , expectoratie nesemnificativa, examen clinic sarac: hiperinflatie pulm difuza +
hipersonoritate pulm, MV mult diminuat, expir prelungit, raluri absente sau minime, de
obicei cianoza/hipocratismul digital avsente
b) Sindrom de HTP- simp clinice necaracteristic / apar la valori presionale foarte mari:
dispnee effort, sincopa effort, dureri precordiale ( vezi capitolul HTP)
c) Modificari cardiac +/- semen de ICD- expresia HTP si HVD, dilatari VD, pulsatii
sistolice in reg parasternala stg, puls VD in epigastru ( Semn Harzer), tahicardie +-ESV

D. PARACLINICE

1.RTG- modificari cord + vase pulm +parenchim.

- Cord: crestere VD=> bombare arc inf dr-> crestere globala cord = arc inf stg + fata ant
ocupate de cordul dr.
- Vasele pulmonare-> modif suggestive: arcul mijlociu stang bombat in portiunea sa
superioara => dialtatia trunchi AP: Regiunea hilara AP dilatate aspect evident in hiperinflatia
pulm: A. lobara inf dreapta mai mare de 16mm ( masurata mai jos cu 2 cm de originea sa)
rep un semn corelat cu HTTP: stergerea desenului vascular periferic + dialtare AP hil -> HTP
prin boala vasc ocluziva
- In BPOC: hiperinflatia pulm + opacitati reculare + bule emfizem + desen pulm accentuat
- In B. interstitial difuze / granulomatoase: imagini reticulonodulare/reticulare difuze
(perihilar / camp inf) + opacitati liniare + opacitati nodular bilateral pred bazal => plaman in
figure de miere
2. EKG- specificitate 100% pentru HVD si HAD, sensibilitate scazuta 30%.

3.ECO CORD: modificari M , 2D, Doppler, +-3D

 dimensiunea + structura + functia sist si diast VD

 confirmarea HTP neinvaziv
 HVD=> miscarea paradoxala a septului
 CPC= anormalit valvei pulm
 Diam VD >23mm + perete VD > 6mm
 Det PAP systolic </>50mmHG

4+5 Explorari ventialtorii + gazometrie:

 Tipul disfunctiei ventilatorii + tipul insuf resp + date indirect HTP

 Alterarea DLCO
 HTP + BPOC= VEMS <50% / < 1.5L=> CPC care apare doar in BPOC GOLD III/IV

6.Scintigrafia miocardica cu Ta 201/Tc avem 4 grade (HVD pozitiv in 2 si 3)

 0=radioactivitatea VD abs, 1=slaba, 2=moderata, 3=importanta

7.Ventriculografia izotopica: V.N >45%

8. CT cu contrast: evidentierea trombilor / TEP

9+10: Cateterism AP + Angiografia pulm : GOLD pentru evaluare PAP si parametrii

hemodinamici pulmonary, nu de rutina. Rec: susp TEP + malformatie vasc pulm + HTP grava cu
terapie cronica

DIAGNOSTIC +

- Istoric de boala pulmonara + semen/simp pulmonare si cardiac

- EKG/RTG HVS / dilatare cord DR/ hili mariti
 - DIag impune si clasificare stadiala NYHA I: dispnee la efoturi mari(nu modifica
activitatile curente) II dispnee la eforturi mici (nu modifica activitatile curente) III:
dispnee la eforturi mici iara viata curenta este afectata IV dispnee la effort minim, la
activitati minime de autoingrijire
- Test mers 6 minute (pentru tratament ) + chestionar SAINT GEORGE (evid calitatii vietii
pacientului)

TRATAMENT CPC

1. Tratarea bolii de baza pulm/extrapulm generatoare a HTP

70% BPOC=> tratamentul correct , combaterea exacerbarilor, bronhodilatatoare+ CSI inhalatori,
mucolitice, ATB, TEP+ CPC=anticoagulare, Acidoza respiratorie + Hipercapnie= VNI
2. Oxigenoterapia
PaO2<55mmHG/HVD/modif EKG, 2-3l/min 16-18 ore/zi, previne HTP si scade supraincarcarea
dreapta, scade semnificativ BPOC + CPC
3. Vasodilatatoare pulmonare
Nu sunt specific circulatiei pulm, fac vasodialtatie sistemica => cresc debitul cardiac
transpulmonar-> scad postsarcina dar nu scad RVP + agraveaza hypoxemia ( creste sg pulmonar),
NOU: SILDEMAFIL (blocant PDE5) foarte bun in CPC cu BPOC
4. Diuretice
CPC decompensate + retentive apa, Furosemid si Spironolactona, doze crescute -> poliglobulie-
>hemoconcentratie-> risc trombotic-> scade CL-> inhiba C respiratori -> Agravarea resp
5. Digitalice in CPC decompensate- toxicitate frecventa in CPC datorita hipoxiei miocardului +-
depletie de K+, recomandat in CPC+tahiaritmii supraventriculare
6. Sangerari repetate recomandat la cei cu policitemii- HTC >55%, administrare Heparina iv 1 fiola-
> emisie 350-400ml sg repetare la 4-6S
7. Interventii chirurgicale corrective doar in malformatiile toracale, transplantul rezervat unor boli
grave avansate + ireversibile cost crescut, mortalitate ridicata