CORD PULMONAR CRONIC

1. Definitie - Hipertrofia si dilatatia VD, consecutiv bolilor care afecteaza

functia/structura pulmonului (cu exceptia afectiunilor care intereseaza primar cordul
stang sau MCC).
Cordul pulmonar acut - Dilatare acuta a VD, secundara cel mai frecvent TEP masiv
HTP - Elementul patogenic care leaga afectarea pulmonara de cea cardiaca.
- Definitie HTP - Cresterea presiunii arteriale pulmonare medii25mmHg, in repaos
2. Etiologie
a. BPOC
b. Astm bronsic
c. Bronsiectazie
d. Bolile interstitiale fibrozante
e. Bolile granulomatoase
f. Afectarile cutiei toracice, bolile neuromusculare si tulburarile centrului de control al
respiratiei.
g. Ocluzia difuza a patului vascular pulmonar (TEP repetitiv, HTP idiopatica, vasculite)
3. Fiziopatologie, morfopatologie
- Boala pulmonara HTP afectare VD
- Mecanisme:
a. Vasoconstrictia pulmonara hipoxica modificari structurale
b. Reducerea anatomica a ariei patului vascular pulmonar
c. Obstructia vaselor pulmonare importante
d. Remodelarea vasculara pulmonara
e. Inflamatia
f. Stressul de frecare (poliglobulie, hipoxie)
g. Disfunctia endoteliala
- Modalitati de adaptare a ventriculului drept - VD ( perete subtire, geometrie asimetrica)
se adapteaza usor la cresterea presarcinii si dificil la postsarcinii (HTP):
a. Hipertrofie
b. Dilatatie
c. Disfunctie contractila (miocite, Ca, hipoxie,hipercapnie, acidoza, vascozitate sg.)
4. Tablou clinic
- Datorat bolii pulmonare
- Sindrom de HTP solicitarea cordului drept
5. Investigatii paraclinice
A. Teste de laborator - Hb, Ht, alfa -1-antitripsina, antinucleare, status procoagulant,
determinarea peptidului natriuretic tip B - BNP
B. EKG - Ax QRS drept, R/S > 1 in V1 si < 1 in V5-V6, unde P pulmonare, BRD,
unde T negative in V1-V4/ aspecte QS in DII, DIII, AVF, V1-V3

CORD PULMONAR CRONIC

C. Radiografie toracica
D. Ecocardiografia
- Dimensiuni, morfologie si functie VD (VS)
- Valoarea presiunii pulmonare (Doppler)
- Dilatarea AD
- Pericardita lichidiana
E. Teste functionale pulmonare - severitatea bolilor pulmonare si evaluarea
prognosticului evolutiei HTP si IVD
F. Dozarea gazelor sanguine - severitatea bolilor pulmonare si evaluarea prognosticului
evolutiei HTP si IVD
G. Scintigrama pulmonara de perfuzie / ventilatie
H. CT toracica ( multislice, angio CT)
I. Rezonanta magnetica (cu gadolinium)
J. Venticulografia radionuclidica
K. Cateterismul cardiac drept
L. Biopsia pulmonara (rar necesara)
6. Tratament
A. Terapia bolii pulmonare
- Bronhodilatatoare
- Fluidifiante (sputa)
- Glucocorticoizi inhalatori
- Imunosupresive (bolile fibrozante)
- Anticoagulante (TEP)
B. Tratamentul CPC
- Terapie adresata HTP (O2,NO)
- Anticoagulare (TEP, HTP idiopatica, cord )
- Diuretice (ansa + antialdosteronic) in formele decompensate
- Teofilina (bronhodilatator, inotrop +,rez. pulmonare)
- Medicatie vasodilatatoare:
a. Blocanti de calciu
b. Prostacicline, inhibitori de fosfodiesteraza 5
c. Terapii noi-imatinib (inhibitor al receptorului pentru factorul de crestere plachetar)
- Medicatia de modulare neurohormonala (beta blocante, IECA)
- Flebotomia
C. Tratamentul chirurgical - Transplant pulmonar, pulmon/cord

7. Evolutie si prognostic

CORD PULMONAR CRONIC

- Depinde de tipul bolii pulmonare si de reversibilitatea afectarii VD
- In perioadele de decompensare a CPC apar o serie de complicatii severe:
a. Aritmii
b. Sincope
c. Tromboza pulmonara
d. Afectare neurologica