Curs

Malformaţiile congenitale
bronhopulmonare
Agenezia pulmonară
• Lipsa unui plamân
(parenchim + sistem
bronho-vascular);
• mai rar decat aplazia

Aplazia pulmonara
• Lipsa parenchimului
si vaselor pulm.
• Prezenta unei
bronhii rudimentare prezenta unei bronhii rudimentare (se termina in
deget de manusa), fara evidentierea
vascularizatiei pulmonare sau a parenchimului
pulmonar-varsta 5 luni)
 Hipoplazia pulmonara (partiala / totala)
Prezenta unor rudimente bronsice + parenchimatoase
Radiologic:
- opacitate , ingustarea spatiilor intercostale,
- ascensionare hemidiafragm

Pulmonary hypoplasia in 1-year-old

boy. CT scan shows small left lung
and mediastinal shift to left. Left
main bronchus (arrows) is slightly
smaller than right main bronchus

Anteroposterior chest radiograph of a 7-month-old

infant shows opacity of the left hemithorax and
small left lung (arrows) with ipsilateral displacement
of the mediastinum
 Malformatii vasculare pulmonare

• Sindrom Mac Leod

• Lipsa / hipoplazia A. Pulm. Principale (dreapta /stg.

▼
Plamân hipoplazic
▼
Radiologic: Plamân hipertransparent cu hil mic

Angiografia: A. pulm. cu dimensiuni reduse si ramuri abia

vizibile
 Malformatii vasculare pulmonare
Hipoplazia pulmonara

A pulmonara principala dr. (sageata neagra) si ramurile lobare (sageti albe)

 Plămânul polichistic

• Multiple hipertransparente
pe un teritoriu pulm.

“ fagure de miere”, “ciorchine

de struguri’, “bule de
sapun”, “reţea”
 Chist aerian pulmonar

• Hipertransparente rotund-
ovalare , fin conturate
 Chist bronhogenic

• opacitate rotund-ovalara,
omogena, bine delimitata, unica,
dimensiuni variabile
• tipic in ½ medie pulm.;
•uneori situata in lobii inferior

(a) Chest radiograph of an asymptomatic 5-

year-old girl shows a large soft-tissue mass in
the right hemithorax (arrows). (b) Contrast
material-enhanced CT scan through the upper
lobes shows a well-defined water-density
homogeneous mass (*) with no contrast
enhancement.
 Bronsiectazia congenitala

poate fi asociata cu alte malformatii

cong. (ex. Sindrom Kartagener:
dextrocardie, sinuzita, bronsiectazie)

• radiologic:
- opacitati in Lob inf.  triunghi
paracardiac (triunghi bronsiectatic)
- bronhografic: dilatari bronsice 
tubulare, moniliforme, chistice,
sacciforme

Kartagener - Figure 1 : Posteroanterior

chest radiograph shows dextrocardia,
situs inversus, bronchial wall thickening,
and evidence of bronchiectasis. The
patient was an 18-year-old girl with
Kartagener syndrome.
Figure 2 : In the same patient, a view
of the paranasal sinuses shows
opacification of the maxillary sinuses
that is consistent with chronic sinusitis.
 Hamartocondrom

• sediu periferic / aproape de hil

• Se dezv. In lumenul unei bronsii  obstructie / parenchim pulm.

• asimptomatica

• structura: cartilaj, muschi, ţesut conj. fibros,

grasime, calcificari, osificari

• radiologic:

- opacitate rotunda, solitara, circumscrisa, 3-4 cm / 10 cm

- nu recidiveaza postop. ( enucleere / exereza parenchim. )
- nu se malignizeaza
 Sechestratia pulmonara

• sediu:
- in parenchimul pulm. / extrapulmonar (intre faţa inf. pulm.
si diafragm)
▼
frecv. Segm. Post-bazal L Inf. Stg.

• bronhia rudimentara / aberanta/lipsa

• radiologic:

• opacitate / imagine hidroaerica

• angiografie: vasc. anormala (din Ao. )
• bronhografie: lipsa legaturii intre teritoriul pulm.
sechestrat si arborele bronsic
 Intralobar pulmonary sequestration. CT
manifestations. CT demonstrates left lower lobe
consolidation. The patient was a 33-year-old man with a
history of recurrent pneumonia. Intralobar sequestration:
focal consolidation or areas of lucency or irregular cystic
spaces with/without fluid
 Malformatii vasculare pulmonare
• Hipoplazia arterei pulmonare (sindrom Mac Leud)
- Dg. Angiografic

Origine anormala a A.pulm.stg. din A. Pulm. dr.

- “laţul pulm.” : compresie asupra bronsiei principale
dr.  pâna la atelectazie dr.

• Stenoza / coarctatia A. Pulm.

- Dg. Angiografic
- asociaza dilatare poststenotica a A. Pulm.
 Malformatii vasculare pulmonare
• Anevrisme cong. A. Pulm.
- rare
- frecv. asociate cu fistule a-v., anomalii card.vasc., sechestraţii
bronho-pulm.

Drenaj venos pulm. Anormal

- poate fi in: VCS, VPorta, Vena hep., VCI
▼
Hipertensiune venoasa pulm. cu edem pulm. interstitial si imagine
cardiaca normala
 Malformatii vasculare pulmonare
• Dilatatii varicoase ale venelor pulmonare
- f. rare
- dilatatii si tortuozitati ale vv. Pulm. pâna la intrarea
in atriul stg.

- radiologic:
- opacitate rotund-ovalara , omogena, in 1/3 medie
in vecinatatea atriului stg.
- manevre Valsalva (expir cu glota inchisa) si Muller 
caracter vasc.(modificari ale dimensiunilor opacitatilor)
- dg. : angiocardiografic
 Malformatii vasculare pulmonare

Anevrisme arterio-venoase pulmonare

( MAV - angiom pulmonar)
• Radiologic: - opacitate rotund-ovalara sau lobulata
- opacitati multiple
• Totdeauna legatura cu hilul pulmonar printr-o
opacitate liniara pulsatila - cu dimensiuni crescânde
de la hil spre periferie - dispusa intre cele doua
imagini
• Dg.: angiocardiografie
 Malformatii vasculare pulmonare

• Anevrisme arterio-venoase pulmonare

( angiom pulmonar)

= punga anevrismala voluminoasa (10-15 cm)

sau
mici formatiuni angiomatoase

Clinic: - dispnee si cianoza (spre pubertate)

- degete hipocratice
- poliglobulie
- hemoptizie ( uneori primul semn)

Sediu: Lobi inf., Lob mijlociu

 PULM MAV
• Posteroanterior chest radiograph shows enlarged and
tortuous vessels that extend to nodular opacities. The
patient was a 24-year-old woman with multiple
pulmonary arteriovenous malformations in the right
lower lobe.
Chest radiograph shows an
abnormal vessel overlying the
right hilum
Chest CT (departajarea
opacitatilor)confirms the presence
of a large pulmonary malformation
in the superior segment of the right
lower lobe ; several smaller
pulmonary arteriovenous
malformations (AVMs) are present
bilaterally.
Single image from a right-sided pulmonary arteriographic
study shows opacification of the large pulmonary AVM. The
AVM had a single feeding artery and single draining vein.
 Radiodiagnosticul bronşitelor

** ac.: fara modificari radiologice !!

• Bronşita (bronşiolita capilară)

– Emfizem
–  complicatie : Focare mici de atelectazie
– În caz de evoluţie prelungită – bronşiolita obliterantă

• Bronşita cronică
– Emfizem
– Hiluri pulmonare mărite
– În stadii avansate  bronhopneumonia cronică obstructivă
 Radiodiagnosticul bronşitelor

• Bronhostenoza

- sediul obstructiei:

- in lumenul bronhiei (corp strain)

- in peretele bronhiei (polip, tu.)
- extrabronsic ( compresie extrinseca)
 Bronhostenoza

Prin corp strain:

Semne statice:
- poziţia înaltă a difragmului respectiv
- deplasarea mediastinului de aceeaşi parte
- scăderea transparenţei hemitoracelui respectiv
- micşorarea ariei toracice
• Semne dinamice ( provocate)  tuse, respiratie
forţată : deplasarea şi pendularea mediastinului în
cele două faze ale actului respirator
 Bronhostenoza

• Stenoză bronşică cu pendularea medistinului:

A – stenoză bronşică mixtă (pendularea mediastinului), B –
stenoză bronşică inspiratorie (atracţie inspiratorie spre partea
cu stenoza), C – stenoză bronşică expiratorie (împingere
expiratorie spre partea opusă stenozei);
• I – inspir, E – expir
 Radiodiagnosticul pneumopatiilor
• Radiodiagnosticul pneumopatiilor acute tipice

• Radiodiagnosticul pneumoniei virotice atipice

• Radiodiagnosticul pneumoniei cronice

 Radiodiagnosticul pneumopatiilor acute
Fazele de evoluţie concordante cu modificarile
morfopatologice:

• Faza de congestie alveolară:

- pereti alveolari ingrosati  voalare

• Faza de hepatizaţie roşie  exudat seros ce umple treptat

alveolele  opacitate de intensitate medie

• Faza de hepatizaţie cenuşie  opacitate inomogena

• Faza de resorbţie şi vindecare completă  se reface

transparenta pulmonara normala
Radiodiagnosticul pneumopatiilor acute

Fazele de evoluţie

Edem alveolar -- Voal ----- Opacitate ----- Remisie

Pneumonie acuta tipica
Pneumonie acuta tipica
Pneumonie – aspect CT
Pneumonie lob mijlociu
PNEUMONIE STAFILOCOCICA

pneumatocele (in faza de balonizare a

nodulilor)la nivelul pulmonului drep:
radiotransparente inelare, unele cu
aspect fluido-aeric
Radiodiagnosticul pneumopatiilor acute

Fazele de evoluţie

Edem alveolar -- Voal ----- Opacitate ----- Remisie

Modalităţile de evoluţie ale procesului acut
pneumonic tipic

• A – rezorbţie periferică cu
aspirarea scizurii orizontale

• B – compresia scizurii
orizontale

• C – rezorbţia de la periferie
spre centru

• D – rezorbţia de la centru
spre periferie

• E – rezorbţia în tablă de şah

• F – pneumonie migratorie
(distelectatică
paravertebrală)
 Radiodiagnosticul pneumopatiilor acute

• Diagnosticul diferenţial:
•Cancerul pulmonar •Bronhopneumonia
periferic pseudolobară

•Pneumonia cazeoasă •Atelectazia prin obstrucţie

•Epituberculoza •Infarctul pulmonar

•Pneumonia cu B. •Supuraţiile pulmonare

•Friedlander
•Colecţiile lichidiene din mica
•Pneumonia interstiţială scizură, marea scizură, marea
cavitate pleurală
Radiodiagnosticul pneumoniei atipice (virotice)
• Hiluri mari opace, imprecis conturate

• Cordoane opace prin edem şi infiltraţii peribronho-vasculare

( de la hil spre periferie)

• Voalare circumscrisă a unei zone pulmonare

• Desen pulmonar accentuat ( trama interstitiala)

• Prezenţa de cordoane hilare terminate în “măciucă”

• Aspectul de “evantai” în inspir forţat

( indepartarea cordoanelor peribronho-vasculare)
Radiodiagnosticul pneumoniei atipice (virotice)

• Pneumonie
virotică
(atipică)
PNEUMONIE VIRALA - INTERSTITIALA
 Radiodiagnosticul pneumoniei cronice

• Focar pneumonic neresorbit, lângă care apar focare noi

• Fibroză retractilă cu tracţionări → inomogenitatea focarului

pneumonic !

• Scizura, mediastinul şi peretele toracic sunt deviate spre focar

• Apariţia bulelor de emfizem şi a atelectaziei(datorită tulburărilor

de ventilaţie)

** Dg. dif. cu cancerul pulmonar !!

Radiodiagnosticul pneumoniei cronice

• Pneumonie
cronică lob
superior drept
Radiodiagnosticul bronhopneumoniei (pneumonia in
focare)
Semne radiologice:

• Noduli bronhopneumonici  bronhiole cu pereti

inflamati si lumen plin cu secretii + congestie pulm.
adiacenta

• Desen bronhovascular accentuat la nivel hilar, dând

hilului un caracter difuz

• Ganglionii hilari pot fi tumefiaţi, realizând un hil mare

Forme de bronhopneumonie:

• Micronodulară
• Nodulară
• Pseudolobară
• Parahilară
• Parascizurală
• Paravertebrală
 Forme de bronhopneumonie

• A – micronodulară, B – nodulară, C – pseudolobară

Micronodulară
Nodulară
Pseudolobară
Dg. Dif. opacitati micronodulare

• A – tuberculoza miliară acută

• B – carcinoză miliară
• C – pneumoconioză stadiul II
TBC miliara
carcinoză miliară
silicoza
 Dg. Dif. opacitati micronodulare

• D – pneumonie atipică
• E – hemosideroza pulmonară (supraincarcare
alveolara cu hemosiderina, pigment bogat in fier, a
tesutului pulmonar)
• F – bronhopneumonie
Hemosideroza
 Dg. Dif. opacitati micronodulare

• G – sarcoidoză pulmonară (sarcoidoza-boala

granulomatoasa sistemica de etiologie necunoscuta, cu localizare
multiviscerala→leziuni inflam.granulomatoase, afecteaza in principal
adultii tineri si se caracterizeaza in principal prin limfadenopatie
hilara, infiltrat pulmonar si leziuni cutanate - noduli eritematosi,
durerosi si oculare- ochi rosii, hiperlacrimatie si reducerea acuitatii
vizuale)
• H- limfogranulomatoză malignă Hodgkin(hemopatie
maligna, cu proliferarea specifică a celulelor limfatice, prezența
adenopatiilor și splenomegaliei)
Sarcoidoza – aspect micronodular
Sarcoidoza
Limfogranulomatoza maligna: hipertrofia maselor ganglionare
mediastinale si abdominale
Dg. dif. opacitati nodulare: 0,5-1,5 cm

• Opacităţi nodulare:
• A – bronhopneumonie bacteriană
• B – bronhopneumonie tuberculoasă
• C – bronhopneumonie stafilococică
 Dg.dif.opacităţi nodulare solitare (1,5-3 cm
diametru)

• A – infiltrat precoce Assmann

• B – tuberculom
• C – infiltrat fugace Loeffler (condensare pulmonara fugace
insotita de eozinofilie, agentul etiologic (parazitoze) cel mai frecvent
implicat este: ascaris lumbricoides si mai rar: ankilostoma, trichinella,
entamoeba disenteriae, aspergillus.Clinic poate fi asimptomatic sau
poate apare tuse, durere pleurala=pleurodinie)
TBC-infiltrat rotund Assmann
infiltrat fugace Loeffler
tuberculom
Dg.dif.opacităţi nodulare solitare (1,5-3
cm diametru)

• D – abces pulmonar înainte de vomică

• E – cavernă plină

• F – chist hidatic
Chist hidatic pulmonar
 Dg.dif.opacităţi nodulare solitare (1,5-3
cm diametru)

• G – infarct pulmonar H – tumoră benignă

I – cancer pulmonar periferic
Cancer pulmonar periferic (bronhii mici)
CT : infarct pulmonar in segmentele. Ant si post- bazal LIDr ;
tromboza(sageti) in arterele coresp.(ant. si post-bazala )
Dg.dif.opacităţi nodulare solitare (1,5-3
cm diametru)

J – chist aerian infectat

K – pleurezie închistată interlobar
L – metastază solitară
 Opacitati nodulare mari (peste 3 cm)

• Dg. Dif. - In contextul clinic de evolutie:

- chist hidatic pulmonar

- cancer pulmonar periferic
- tuberculom
- goma sifilitica (apare in sifilisul tertiar)
- pleurezii inchistate
Pleurezie inchistata in scizura orizontala dreapta
 Pleurezia inchistata de tip mixt, lichidul putand ocupa
spatii pleurale diverse: pleurezia mediastino-diafragmatica,
mediastino-interlobo-diafragmatica, parieto-diafragmatica
Goma
sifilis
 Supuratii pulmonare

• Abcesul pulmonar - aspecte radiologice:

– înainte de vomica purulentă
– după vomică – imaginea mixtă hidro-aerică
• Gangrena pulmonară
– Entitate asemănătoare abcesului pulmonar după
vomică + suprainfecţie cu germeni anaerobi
• Bronşiectaziile - dilataţii bronsice
– Cilindrice
– Moniliforme (varicoase)
– Sacciforme
Abces pulmonar al lobului inferior drept
înainte şi după vomica purulentă
Abces pulmonar
Abces pulmonar
Abces pulmonar LIDr
 Diag. dif. al abcesului pulmonar

1. Caverna TBC dupa eliminarea partiala a conţinutului

2. Cancer pulmonar infectat si excavat
3. Chist hidatic dupa vomica
4. Chist aerian infectat
5. Infarct pulmonar excavat
6. Silicom excavat
7. Micetom suprainfectat si excavat
8. Atelectazie pulmonara infectata si excavata
9. Plamân polichistic suprainfectat
10. Hematom pulm. posttraumatic excavat
 Diag. dif. al abcesului pulmonar

A – abces pulmonar B – cavernă tuberculoasă

C – cancer pulmonar excavat
Caverna TBC
 `CAVERNA tbc
Aspergilom(micetom)

Caverna canceroasa
 Caverna canceroasa - in masa tumorala
se produc tulburari ischemice care au ca
urmare necroza unei portiuni din tumora.
Portiunea sfacelata se fluidifica si se elimina pe
cale bronsica; in locul produsului eliminat apare
caverna prin intrarea aerului.
Caverna canceroasa se caracterizeaza prin
aceea ca are conturul interior anfractuos
datorita mugurilor care tind sa o umple si
peretele gros, contur extern infiltrativ
Diag. dif. al abcesului pulmonar

D – chist hidatic după vomică

E – plămân polichistic infectat
F – colecţie pleurală hidroaerică de
perete toracic
G – fluido-pneumo-torace
Chist hidatic pulmonar
Chist hidatic pulmonar
 Bronsiectazii

A – cilindrice, B – moniliforme, C – saculare-ampulare

 Tipuri de bronşiectazii

La bronhografie:
• A – imagine în tuburi pline
• B – imagine în “lemn găurit de carii”
• C – imagine în rozetă - Ameuille
 Tipuri de bronşiectazii

• D – imagine în “bule de săpun”, E – cavernă

bronşiectatică
• F – triunghi bronşiectatic, Rist-Becanson
 Tipuri de bronşiectazii

• G – dilataţii cilindrice şi moniliforme

• H – imagini de tuburi amputate şi tuburi pline
• I – dilataţii sacciforme şi ampulare
 Bronsiectazii
Bronhograma normala
 Radiodiagnosticul afecţiunilor inhalatorii
pleuro-pulmonare

• Pneumoatmozele:
– inhalarea timp îndelungat a unor gaze toxice cu
răsunet asupra ţesutului pleuro-pulmonar
• Pneumonefelozele:
– inhalarea timp îndelungat a unor lichide toxice, fin
dispersate, urmate de modificări pleuro-pulmonare
• Pneumoconiozele
– Inhalarea unor particule fine, solide, dispersate sub
formă de praf
– Silicoza (bioxid de siliciu) – 4 stadii
– Antracoza (antracit), berilioza (beriliu)
 silicoza
• stadiul presilicotic: accentuarea opacitatilor hilare, de la care
pleaca trabecule fibroase groase, plamanul avand aspect de "arbore
de iarna".
• stadiul I: fibroza interstitiala progreseaza, umbra hilurilor se extinde,
exista prelungiri pana la periferia plamanului. Apar nodulii silicotici
tipici (1 mm diametru), diseminati in jurul hilurilor. Ulterior acesti
noduli cresc pana la 1,5-3 mm. Aspectul este de "arbore de
primavara"
• stadiul II: se caracterizeaza prin diseminari nodulare pe ambele arii
pulmonare. Nodulii au dimensiuni de la 2 - 3 mm pana 1cm,
asemanatoare "fulgilor de zapada in furtuna".
• stadiul III: prin confluenta nodulilor apar opacitati nodulare rotunde,
ovoidale sau neregulate, bilaterale, cu aspect pseudotumoral. Apar
ingrosari pleurale, bronsiectazii. Uneori masele silicotice
pseudotumorale se pot necroza prin ischemie rezultand caverna
pneumoconiotica. Ganglionii limfatici sunt hipertrofiati, mai tarziu
putand prezenta calcificari periferice in "coaja de ou".
Stadii de
evoluţie ale
silicozei

A – stadiul 0
(presilicotic)

B – stadiul 1

C – stadiul 2

D – stadiul 3
 Stadiul II

Silicoza
Silicoza stadiul III
 Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
• Sursa principală de infecţie: bolnavul eliminator de
BK (Mycobacterium tuberculosis) prin sputa
baciliferă

• Poarta de intrare:
 Aeriana
- directă – picaturi bacilifere
- indirectă – praf bacilifer
 Digestiva (alimente contaminate: ex. Lapte de vaca
nefiert
 Cutaneo-mucoasa (rareori)
 Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare

Exista 2 etape de evolutie:

• Infecţia primară (primul contact al organismului cu

bacilul Koch) complex primar Ranke:
– Afect primar (alveolita exudativa)
– Limfangită
– Adenopatie (hilar si mediastinal)
• Infecţia secundară
– Reactivarea unor leziuni vechi primare  leziunea
de bază: infiltratul precoce (Assmann)
 Radiodiagnosticul tuberculozei
pulmonare
• Contactul bacilului tuberculozei cu ţesuturile
şi reacţiile locale produc mai multe tipuri
principale de leziuni la nivelul plămînului :

– proliferative
– exudative
– cazeoase (necroza)
– fibroase
 Radiodiagnosticul tuberculozei pulmonare

• Leziunea proliferativă
– este caracterizată de prezenţa nodulului epiteloid,
care se dezvoltă oriunde în plămîn : septuri alveolare,
peribronşic, perivascular, interlobar şi subpleural.

– Nodulii :
- confluează, fiind înconjuraţi de ţesut de granulaţie
- se pot cazeifica(necroza)
- în final fibrozîndu-se
 Radiodiagnosticul tuberculozei pulmonare

• Leziunea exudativă:
– favorizata de reţeaua vasculară densă şi
vecinătatea imediată cu spaţiile aerice în care se
poate acumula exudatul
– Evoluţia poate fi spre:

• 1. resorbţie 3. ulcerare
• 2. cazeificare (necroza) 4. fibrozare
 Radiodiagnosticul tuberculozei pulmonare

• Leziunea cazeoasă
– caracterizată printr-o masă de necroză
– Lichefierea cazeumului poate creea
premisa evacuării  apariţia cavernei
 Radiodiagnosticul tuberculozei pulmonare

• Leziunea fibroasă

– caracterizată prin apariţia unui ţesut de fibroză,

ca reacţie de răspuns a ţesutului conjunctiv la
agresiunea microbiană
– Remanierea fibroasă  alterări structurale
lobulare, distorsiuni bronşice, retracţii
mediastinale, costale, diafragmatice, scizurale
 Radiodiagnosticul tuberculozei pulmonare

• Complexul primar tuberculos descris de Ranke:

1. Afectul primar:

– Opacitate nodulară, omogenă, 5 mm - 2 cm

diametru, localizată în segmentele cele mai bine
ventilate --- lobii superiori şi inferiori (segm.
Post., lateral, bazal)

– Evoluţie: resorbţie completă, calcificare,

exulcerare cu apariţia cavernei tuberculoase,
fibrozare şi încapsulare, extindere la un întreg
lob ( imagine triungh. cu vf. la hil)
Complexul primar tuberculos descris de Ranke:

Afectul primar:

Dificil de evidenţiat daca:

- are dimensiuni mici

- mascat de structuri de vecinatate

- s-a resorbit
Afectul primar
 Complexul primar tuberculos descris de
Ranke:

2. Limfangita:

- Opacităţi liniare discrete care se interpun între

afectul primar şi adenopatie

– cel mai des se confundă cu vasele din regiune

– în cazul în care afectul este foarte mare sau

prea aproape de hil, limfangita nu mai poate fi
pusă în evidenţă
Complexul primar tuberculos descris de
Ranke:
• 3. Adenopatia:

- Opacităţi ovalare, unice sau multiple, de

mărimi variabile, adesea cu contur policiclic,
uni sau bilateral (ggl. Hilari, paratraheali,
bifurcaţie)
- Constituie elementul cel mai bine reprezentat
din triada complexului primar şi totodată cel
mai evocator.

- La copil: frecvent – unicul element de

manifestare a primoinfectiei
• Posibilităţi de evoluţie ale afectului primar :

1. resorbţie completă, cu revenirea la normal

a transparenţei pulmonare

2. calcificare, cu conturul neregulat, net cu

intensitate mare

3. exulcerare cu apariţia cavernei primare

4. Diseminare miliară

5. diseminare în focare Simon

Posibilităţi de evoluţie ale afectului primar :

6. fibrozare şi încapsulare → tuberculoame

7. Pneumonie cazeoasa

8. extinderea la un întreg lob, cu apariţia

unei imagini triunghiulare, cu vîrful în hil
9. pleurezie sero-fibrinoasă
Complex primar florid Ranke cu cele trei
elemente componente
Complex primar TBC
TBC → Adenopatie hilara
Primo infecţia
tbc:
1 – adenopatii
laterotraheale

2 – adenopatii
interbronşice

3 – adenopatii
intertraheo-
bronşice

4 – afect primar
ECR 2015.
Yellow: fibro-nodular lesions, TB sequelae
Red: healed primary complex of Ranke
ECR 2015
Rosu: caverna cu bronhia de dren (“racheta de tenis”)
Galben: leziuni fibro-nodulare
 principalele modalităţi de evoluţie ale
complexului primar

• A – vindecare cu calcificări hilare, B –

adenopatie hilară dreaptă, C – diseminare
miliară cu adenopatie
Calcificari Hilare sec TB Miliara(granulie) TBC
principalele modalităţi de evoluţie ale
complexului primar

D – noduli Simon, E – pleurezie exudativă

F – pneumonie cazeoasă
G, H – caverna primara, tuberculom
TBC sec (noduli Simon, caverne)
 Complicaţiile primoinfecţiei TBC

Localizate
• la nivelul bronsiilor:
- stenoza bronsica extrinseca
- fistule adenobronsice
atelectazie
• Pleurezie TBC

• Pulmonare (atelectazie, pneumonie)

 Complicaţiile primoinfecţiei TBC
• Generalizate
1. Limfogene
2. bronhogene
- bronhopneumonie pseudolobară
3. hematogene
a.- generalizata (bronhopneumonie  granulie TBC)

b.- localizata ( noduli Simon = focare apicale de

diseminare hematogenă post-primare)
 Diseminare bronhogenă – diagnostic diferenţial:

• 1 – bronhopneumonia bacteriană 2 – bronhopneumonia

stafilococică, 3 – metastaze pulmonare, 4 – pneumoconioza
în stadiul II , III
 Caverna tuberculoasa

Caverna primara = instalata pe unul

din elementele complexului primar
Caverna- “racheta de tenis”
 Tuberculoza pulmonară secundară
(Ftizia)
** consta in reactivarea focarelor TBC primare daca
rezistenţa organismului este scazuta (terenul, carente
alim., vârsta, boli anergizante)

• Excepţia: formele de complex primar complicat

cu constituirea cavernei primare, care prin
diseminările bronhogene şi hematogene conduc
la forma de ftizie a complexului primar, cu
interferenţă de stadii, în care leziunile tipice
tuberculozei secundare se constituie intricat cu leziunile
de primo-infecţie tuberculoasă
 Tuberculoza
pulmonară
secundară
- debut: adolescenţi si adultii tineri

- adenopatiile mediastino-hilare sunt rare

- diseminari hematogene – mai rar

- polimorfism lezional pronunţat - coexista leziunilor

exudative (focare de tip alveolitic şi
bronhoalveolitic), cu leziuni productive, cu leziuni
necrotic-distructive (escavate, caverne), cu leziuni
fibroase sistematizate şi cu caracter mutilant

- evolutie in pusee , cu perioade de acalmie !

TBC
Secondary Tuberculosis With Apical Lung Cavities
 Tuberculoza pulmonară secundară

Infiltratele precoce:

– În faza de constituire a ftiziei

– uneori se găsesc 2 sau 3 infiltrate simultane, a

căror dinamică poate diferi total una de alta
 Ftizia

Infiltratele precoce:
– Infiltratul are dinamica obişnuită a focarului
cazeos, putîndu-se fibroza, excava sau încapsula
putând da naştere unui întreg lanţ de leziuni
diseminate, care vor constitui în caz de evoluţie
nefavorabilă ftizia cronică evolutivă
 Ftizia

Infiltratele precoce:

• Infiltratul rotund precoce subclavicular Assmann

• Infiltratul nebulos periferic Raedeker
• Infiltratul Hernheiser ( neregulat)
• Infiltratul pneumonic segmentar
• Infiltratul precoce perihilar
 Ftizia

Infiltratul rotund precoce subclavicular Assmann

= leziunea elementara de debut a TBC sec.

- opacitate rotunda, 2-3 cm, intensitate mica, contur

şters, omogena

- alveolita exudativă  dinamică vie ( resorbţie /

excavaţie in cca 2-3 saptamâni)

- sediu: frecv. Segment dorsal ( retro- sau

subclavicular)
Infiltrat precoce rotund retroclavicular
Assmann
 Infiltratul rotund precoce Assmann

• Evoluţie:
1. resorbţie si vindecare
2. resorbţie parţiala si fibroza cu calcificare
3. cazeificare  incapsulare prin ţesut fibros
↓
tuberculom
4. excavare  caverna precoce  diseminare
bronhogena ( sistem de caverne)
 Infiltratul pneumonic segmentar

• Este strict sistematizat pe unul / mai multe segmente

sau un lob intreg

• Opacitate omogena

• Dg. Dif. cu:

- pneumonia bacteriana
- bronhopneumonia pseudolobara
- atelectazie
- supuratii pulm. la debut, etc
 Infiltratul precoce perihilar

• Este rezultatul unei fistule adeno-bronsice

• Dg. Dif:
- pneumonie virala ( hil mare difuz conturat)

- cancer pulmonar central bronhogen ramificat

- pneumonie de segm. Apical inferior ( vezi rtg. de

profil – topografia)
 Forme evolutive de ftizie

– Dacă evoluţia sub tratament a ftiziei este

nefavorabilă, focarele cazeoase:
- se pot încapsula transformîndu-se în
tuberculoame sau
- se poate produce excavarea, dând naştere la
ftizia cronică evolutivă

– De notat: Tuberculoza pulmonară secundară

manifestă se caracterizează prin polimorfism
lezional, coexistînd leziuni exsudative, productive,
cavitare şi fibroase
 Forme evolutive de ftizie

• Alături de acestea se constată modificări lezionale

secundare precum emfizemul, bronşita cronică
obstructivă, atelectazia de diferite cauze, simfizele
pleurale

– !! Aspectele radiologice sunt diverse în relaţie

directă cu polimorfismul lezional şi cu stadiul
bolii, caracterizată prin evoluţie ciclică, în
pusee de acutizare, cu extensie progresivă
a procesului !
TBC
TBC
 Tuberculoza fibro-cazeoasă cavitară cronică

• Diagnosticul diferenţial radiologic cu:

 pneumoniile bacteriene în perioada de resorbţie:

opacitate neomogenă prin resorbţia exsudatului
alveolar, ca răspuns pozitiv la tratamentul antibiotic
aplicat
- evoluţia ciclică şi absenţa bacilului Koch în spută
sunt argumente în favoarea diagnosticului pozitiv

 supuraţiile pulmonare  opacitate neomogenă,

în care examenul de spută este esenţial, ca de
altfel şi testul terapeutic aplicat
Tuberculoza fibro-cazeoasă cavitară cronică

 bronşiectaziile infectate: opacefierea

neomogenă a unei arii pulmonare, cu
caracter recidivant, în care tratamentul
antibiotic elucidează diagnosticul

 cancerul pulmonar : opacitate cu caracter

infiltrativ, avînd tendinţă la dezvoltare
extensivă
Tuberculoza fibro-cazeoasă cavitară cronică

 micozele pulmonare, în special aspergiloza:

opacefiere neomogenă asemănător cu cel din
tuberculoza pulmonară, în care examenul sputei,
absenţa bacilului Koch, prezenţa elementelor
fungice în mediile de cultură sunt argumente în
favoarea diagnosticului pozitiv

 sarcoidoza pulmonară sau boala Besnier-Boeck-

Schaumann produce opacităţi hilare simetrice, în
aripi de fluture, de la care pleacă opacităţi lineare
în funcţie de stadiul de evoluţie
(mediastinal,mediastino-pulmonar, pulmonar)
ASPERGILOM
 Aspecte radiologice ale tbc pulmonare
secundare manifeste ( exemple):

5 – lobită tbc retractilă, 6 – fibrotorace stâng

Tuberculoze secundare cu predominenţa
leziunilor fibroase

• se manifestă prin întărirea desenului interstiţial

peribronhovascular, la care se asociază în evoluţie
leziuni bronşitice şi de emfizem pulmonar

• caracter mutilant, reprezentate de complexe

primare calcificate, fibroze şi pahipleurite după
colecţii pleurale
 Tuberculozele fibroase
a. Sclerozele apicale
• Produse în urma diseminărilor hematogene
• Radiologic - aspect de benzi şi nodului sclero-calcari, cu
pahipleurită apicală ; uneori se pun în evidenţă opacităţi
nodulare uni sau bilateral sub forma nodulilor Simon

b. Sclerozele dense (ftizia fibrozanta)

• consecinta fibrozării unei tuberculoze ulcero-cazeoase-
cavitare, fiind mai des unilaterală, pe un lob superior (lobita
retractilă)

• Radiologic - opacefierea intensă neomogenă datorită

dilataţiilor bronşice, bulelor de emfizem şi unor excavate,
localizate mai ales la lobul superior
 Tuberculozele fibroase
2c. Fibrotoraxul (plămînul distrus) !
• Opacefiere masivă, neomogenă a unui întreg
hemitorace

• Pe fondul acestei opacităţi se constată zone

transparente, expresia dilataţiilor bronşice, a unor
caverne sau bule de emfizem

• se asociază modificări retractile: hemitoracele

respectiv redus dimensional, coastele sunt
apropiate, organele mediastinale sunt tracţionate
spre blocul de condensare, iar hemidiafragmul
este ascensionat
fibrotorace
 Fibrotoraxul
• Diagnosticul diferenţial cu:
- colecţiile pleurale masive: opacitate de intensitate
mare, ocupă întregul hemitorace, cu creşterea în
dimensiuni a hemitoracelui respectiv ,cu efect de masă
asupra structurilor anatomice de vecinătate

- atelectazia unui plămîn prin obstrucţia bronşiei principale

se caracterizează la examenul radiologic printr-o
opacitate masivă., omogenă,sistematizată, cu caracter
aspirativ asupra organelor mediastinale

- pneumonia interesînd un întreg plămîn se caracterizează printr-o

opacitate masivă, omogenă, de intensitate medie, dar care nu se
asociază cu modificări asupra organelor vecine, fiind în rarele cazuri
apanajul celor cu o rezistenţă scăzută la infecţii (alcoolici, bolnavi
infectaţi HIV, tare imunitare etc)