1

TALENTY
XV Ogólnopolski Konkurs Tańca
Gdańsk 2023
KARTA ZGŁOSZENIA

Instytucja delegująca, adres, telefon, e-mail:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….........................................................

Kierownik grupy, telefon, e-mail:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

SOLIŚCI:

Lp. Imię i nazwisko tancerza Kategoria wiekowa Kategoria taneczna Rok urodzenia
(taniec z przyborem, tancerza
taniec współczesny, inne
formy tańca, jazz
improwizacja modern )

DUETY:

Lp. Imię i nazwisko tancerzy Kategoria wiekowa Kategoria taneczna Rok urodzenia
(taniec z przyborem, tancerzy
taniec współczesny, jazz,
inne formy tańca)
 2

FORMACJE:

Lp. Nazwa Formacji Kategoria wiekowa Kategoria taneczna Rok urodzenia

(Ilość tancerzy w (taniec z przyborem, (wszystkich tancerzy)
formacji) taniec współczesny, jazz,
inne formy tańca)

DEBIUTY:

Lp. Imię i nazwisko Kategoria wiekowa Data urodzenia

tancerza wszystkich
tancerza

Ilość osób ogółem (soliści + duety + mini-formacje + formacje + debiuty) ……………………………………………………………..

Zobowiązuję się do wniesienia opłaty startowej w wysokości …………………..zł

zgodnie z Regulaminem XV Konkursu Tańca TALENTY 2023

Dane do faktury (wypełnić, jeśli będzie wymagana)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 Oświadczam, że zapoznałam/em się i akceptuję warunki Regulaminu Konkursu Tańca TALENTY.

 Oświadczam, że jestem uprawniony do dokonania zgłoszenia uczestników do udziału w Konkursie Tańca TALENTY.

Oświadczam, że opiekunowie prawni uczestników konkursu zapoznali się i akceptują warunki regulaminu Konkursu Tańca
TALENTY.

 Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych udostępnionych przeze mnie w związku z dokonaniem zgłoszenia
udziału w Konkursie, przez Organizatora Konkursu w celu zgłoszenia, udziału w konkursie, w celu organizacji i przeprowadzania
tego konkursu oraz w celach promocyjnych i informacyjnych także po zakończeniu konkursu. Oświadczam, że wszelkie dane
podaję dobrowolnie. Oświadczam, że powyższe dane są prawdziwe i aktualne.

 Zostałam/em poinformowana/y, że Administratorem danych osobowych jest Gdański Archipelag Kultury z siedzibą w Gdańsku
(80-026) przy ul. Dworcowej 9, wpisany do Rejestru Instytucji Kultury prowadzonym przez Miasto Gdańsk pod nr 2/92. W
 3

sprawie danych osobowych można kontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych Osobowych przez e-mail:
daneosobowe@gak.gda.pl lub listownie na wskazany powyżej adres. Zostałam/em poinformowana/y o przysługujących mi
prawach tj. o prawie dostępu do treści tych danych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawie do
przeniesienia danych, prawie do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez względu na zgodność z prawem przetwarzania,
którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem i o prawie wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych
Osobowych oraz otrzymałam/em pozostałe informacje zgodnie z art.13 ust.1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i
Rady (UE) nr 2016/679 z dnia 27.04.2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i
w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia Dyrektywy 95/46/WE .

 Wyrażam zgodę na nieodpłatne używanie, wykorzystanie i rozpowszechnianie przez Organizatora mojego wizerunku,
utrwalonego jakąkolwiek techniką na wszelkich nośnikach (w tym w postaci fotografii i dokumentacji filmowej) na potrzeby
działań informacyjnych i promocyjnych prowadzonych przez Organizatora Konkursu. Niniejsza zgoda jest nieodpłatna, nie jest
ograniczona ilościowo, czasowo ani terytorialnie. Dla potrzeb konkursu mój wizerunek może być użyty do różnego rodzaju form
elektronicznego przetwarzania, kadrowania i kompozycji, a także zestawiony z wizerunkami innych osób, może być uzupełniony
towarzyszącym komentarzem, natomiast nagrania filmowe z jego udziałem mogą być cięte, montowane, modyfikowane,
dodawane do innych materiałów powstających na potrzeby wydarzenia oraz w celach informacyjnych.

Niniejsza zgoda obejmuje wszelkie formy publikacji, w szczególności rozpowszechnianie w Internecie (w tym na stronach
internetowych Organizatora oraz oficjalnych profilach Organizatora w mediach społecznościowych) oraz zamieszczenie w
materiałach promocyjnych i informacyjnych.

 Wyrażam zgodę na publikację imienia i nazwiska jako kierownika/instruktora grupy na oficjalnej stronie internetowej
Organizatora oraz profilach Organizatora w mediach społecznościowych, w związku z ogłoszeniem wyników konkursu.

Czytelny podpis zgłaszającego i data ……………...…………………………...........