_____________________________________________

Ime i prezime pravnog lica

_____________________________________________
Jedinstveni broj firme

_____________________________________________
Odgovorno lice

_____________________________________________
Adresa sjedišta: mjesto, ulica, broj

_____________________________________________
Kontakt telefoni

PREDMET: Zahtjev za reviziju projektne dokumentacije

Za _______________________________________________________________________________

prema Rješenju o urbanističkoj saglasnosti broj ________________ od ________________ godine.

Podaci o lokaciji
Mjesto: ___________________________ Ulica i broj: _____________________________________
Lokalitet: _________________________ Katastarska općina: ______________________________
Broj parcele (stari premjer): __________ Broj parcele (novi premjer): ________________________
Broj zk. ul. / p. l. / kknj. ul.: ___________________________________________________________

Priložena dokumentacija
_________________________________________________________________________________
Broj: _________________________

Šifra predmeta: ________________

_____________________________ __________________________
(obrađivač zahtjeva) (podnosilac zahtjeva)

Brčko, _______________ godine

Uz zahtjev je potrebno priložiti sljedeće:

1. fotokopiju urbanističke saglasnosti
2. tri primjerka projektne dokumentacije

Taksu u iznosu od 5,00 KM uplatiti na račun Brčko distrikta BiH

SVRHA DOZNAKE: Taksa PRIMALAC: JRBD
BROJ RAČUNA: 552-000-18267624-57 VRSTA PRIHODA: 722135
BUDŽETSKA ORGANIZACIJA: 1402001