1 ทะเบียนรายงานผู้ป่วย ปี 2566

1-สรุปจำนวนผู้ป่ วย พ.ร.บ.
บบสรุปจำนวนผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการตรวจประเมินและบำบัดรักษา ตาม พ.ร.บ.สุขภาพจิต พ.ศ.255

ประจำปี งบประมาณ 2566
หน่วย สังกัด
1 จำนวนผู้ป่ วยจิตเวชตาม พรบ.สุขภาพจิตที่ค้างจำหน่าย จากปี งบประมาณ 2565 คน

2 จำนวนผู้ป่ วยจิตเวชทั้งหมดที่มีการนำส่ง ในปี งบประมาณ 2566 จำแนกตามผู้นำส่ง คน
2.1 ญาตินำส่ง คน
2.2 ศาล คน
2.3 ทนาย คน
2.4 พนักงาน จนท. ตาม พ.ร.บ.สุขภาพจิต / พนักงานฝ่ ายปกครอง / ตำรวจ (ม.24 คน
กรณีปกติ )
2.5 พนักงาน จนท. ตาม พ.ร.บ.สุขภาพจิต / พนักงานฝ่ ายปกครอง / ตำรวจ (ม.26 คน
กรณีฉุกเฉิน)
2.6 สถานที่คุมขัง / สถานสงเคราะห์ คน
2.7 แพทย์ผู้รักษา คน
2.8 ศูนย์ฝึ กและอบรมเด็กและเยาวชน คน
2.9 ร.พ.ตุลาการเฉลิมพระเกียรติ คน
2.10 มูลนิธิ คน
2.11 ศูนย์ประชาบดี คน
2.12 ผู้นำท้องถิ่น (กำนัน/ผู้ใหญ่บ้าน/อบต.) คน
2.13 อื่นๆ คน
3 จำนวนผู้ป่ วยจิตเวชตาม พรบ.สุขภาพจิตทั้งหมด ในปี งบประมาณ 2566 คน
3.1 ผู้ป่ วยจิตเวชทั่วไปตาม พ.ร.บ.สุขภาพจิต ที่เข้ารับการบำบัดรักษา คน
3.2 ผู้ป่ วยนิติจิตเวชตาม พ.ร.บ.สุขภาพจิต ที่เข้ารับการบำบัดรักษา คน
(นิยาม ผู้ป่ วยจิตเวชตาม พ.ร.บ.สุขภาพจิต หมายถึง ผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษา ตามมาตรา 22
ซึ่งเป็ นบุคคลที่มีความผิดปกติทงจิตที่มีภาวะอันตราย และ/หรือ มีความจำเป็ นต้องได้รับการบำบัดรักษา
ที่ได้รับการนำส่งเข้าสู่การบำบัดรักษาโดยพนักงานเจ้าหน้าที่ พนักงานฝ่ ายปกครอง พนักงานตำรวจ สถ
หรือบุคคลอื่นๆ ซึ่งมิใช่ญาติของผู้ป่ วย หรือเป็ นผู้ป่ วยที่ไม่มีญาติมาให้ความยินยอมในการบำบัดรักษา)
4 จำนวนผู้ป่ วยจิตเวชตาม พ.ร.บ.สุขภาพจิต ที่จำหน่ายออกจากสถานบำบัดรักษา ในปี งบประมาณ

คน
3.1 ผู้ป่ วยจิตเวชทั่วไปตาม พ.ร.บ.สุขภาพจิต ที่จำหน่าย คน
(กรุณาบันทึกข้อมูลรายละเอียดของผู้ป่ วยฯ ใน Sheet ที่ 2-ทะเบียนผู้ป่ วยจิตเวชทั่วไป)
3.2 ผู้ป่ วยนิติจิตเวชตาม พ.ร.บ.สุขภาพจิต ที่จำหน่าย คน
(กรุณาบันทึกข้อมูลรายละเอียดของผู้ป่ วยฯ ใน Sheet ที่ 3-ทะเบียนผู้ป่ วยนิติจิตเวช)
1-สรุปจำนวนผู้ป่ วย พ.ร.บ. 08:36:2801/27/2024

1-สรุปจำนวนผู้ป่ วย พ.ร.บ.
มาตรา 22
การบำบัดรักษา
งานตำรวจ สถานคุมขัง สถานสงเคราะห์ ฯลฯ
บำบัดรักษา)
1-สรุปจำนวนผู้ป่ วย พ.ร.บ. 08:36:2901/27/2024

2-ทะเบียนผู้ป่ วยจิตเวชทั่วไป
ทะเบียนผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษาและประเมิ
ประจำปี งบประมาณ 2566 (ข้อมูลตั้งแต่ 1
หน่วยงาน สังกัด
ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไป
ลำดับ เลขที่ คำนำ ชื่อ นามสกุล วัน/ อายุ เลขที่บัตร สิทธิการรักษา สิทธิการ สถานภา ที่อยู่
HN หน้าชื่อ เดือน/ปี (ณ ปี ประชาชน/ รักษา พ จังหวัด
(วว/ดด/ ปั จจุบัน) เลขที่ อื่นๆ ระบุ
ปปปป) Passport
A B C D F G H1 H2 I J
ตัวอย่ 1E+06 นาง จิตดี มีสุข 2 พ.ค. 58 8 ปี ### อื่นๆ ระบุ ท.74 - โสด เชียงใหม่
าง
1 2 พ.ค. 58 8 ปี โสด
2 124 ปี
3 124 ปี
4 124 ปี
5 124 ปี
6 124 ปี
7 124 ปี
8 124 ปี
9 124 ปี
10 124 ปี
11 124 ปี
12 124 ปี
13 124 ปี
14 124 ปี
15 124 ปี
16 124 ปี
17 124 ปี
18 124 ปี
19 124 ปี
20 124 ปี
21 124 ปี
22 124 ปี
23 124 ปี
08:36:2901/27/2024 หน้า 3/ จาก 165

ทะเบียนผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษาและประเมินอาการตามกฎหมายว่าด้วยสุขภาพจิต (กรณีผู้ป่ วยจิตเวชทั่วไป)

(ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)
ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไปส่วนที่2 ข้อมูลการบำบัดรักษาและการอุทธรณ์

ลำดับ เลขที่ การนำส่งผู้ป่ วย การตรวจประเมิน คำสั่งการรักษา และการยอมรับคำสั่ง การบำบัดรักษา
วัน/ ผู้นำส่งอื่น
HN
เดือน/ปี
รหัสโรคหลัก คำสั่งการบำบัด การยินยอมรับการ ผลการอุทธรณ์ม.29 (1) รับเป็ นผู้ป่ วยในกรณีส่งไปรักษา ณ สถานที่อื่น
ๆ
ผู้นำส่ง เงื่อนไขการนำส่ง ตาม ICD -10 รักษา บำบัดรักษา (กรณีผู้ป่ วย วันที่รับไว้ สถานที่รับรักษา
ที่นำส่ง โปรด
(ตามหนังสือ ตจ.1 ตจ.2 ของ คกก.สถาน ตามคำสั่งฯ ไม่ยอมรับรักษา) (วว/ดด/ปปปป) ต่อ
ระบุ..........
A นำส่ง)
K1 K2 K3 K4 K L บำบัดฯ
M N O P1 P2
ตัวอย่ 1E+06 12 พ.ค. 1.พนักงานฝ่ ายปกครอง - ม.24 กรณีปกติ F20 F22.8- รับเป็ นผู้ป่ วยใน (ม.29
1.ยอมรับการบำบัดรักษาตามคำสั่ง
(1)) 1.ยืนยันตามคำสั่งฯ 1 ม.ค. 61 โรงพยาบาลราชบุรี
าง
1 61
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
08:36:2901/27/2024 หน้า 4/ จาก 165

ยจิตเวชทั่วไป)
ลำดับ เลขที่
กรณีส่งไปรักษา
HN ณ สถานที่อื่น
วันที่ส่งไปรับการ
รักษา
ที่สถานที่อื่น
A P3
ตัวอย่ 1E+06 30 มี.ค. 61
าง
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
08:36:2901/27/2024 หน้า 5/ จาก 165

วไป)
ส่วนที่ 3 การจำหน่ายและการติดตามผล
ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไปความสามารถ
ลำดับ เลขที่ การจำหน่ายผู้ป่ วย ในการติดตาม การติดตามผู้ป่ วยหลัง
HN วัน ประเภท ประเภทการค้างจำหน่าย กลับ จำหน่าย หมายเหตุ
จำหน่าย การจำหน่ายผู้ป่ วย เข้าสู่การบำบัด
(วว/ดด/ ผู้รับกลับ (กรณีผู้ป่รักษา
วยหลบหนี)
ปปปป)
A S T U V W X
ตัวอย่ 1E+06 31 มี.ค. 1. ผู้ดูแลผู้ป่ วย/ญาติ/ผู้ปกครอง/ผู้พิทักษ์/ผู้อนุบาล
1. ไม่มีผู้ดูแล/ไม่มีญาติ ติดตามกลับมาได้ได้รับการติดตามอย่างต่อเนื่อง
าง 61
1 ตำรวจรับกลับ 2. สถานคุ้มครองคนไร้ที่พึ่ง/สถานสงเคราะห์ไม่มีที่รองรับ
2 1. ไม่มีผู้ดูแล/ไม่มีญาติ
08:36:2901/27/2024 หน้า 6/ จาก 165

24 124 ปี
25 124 ปี
26 124 ปี
27 124 ปี
28 124 ปี
29 124 ปี
30 124 ปี
31 124 ปี
32 124 ปี
33 124 ปี
34 124 ปี
35 124 ปี
36 124 ปี
37 124 ปี
38 124 ปี
39 124 ปี
40 124 ปี
41 124 ปี
42 124 ปี
43 124 ปี
44 124 ปี
45 124 ปี
46 124 ปี
08:36:2901/27/2024 หน้า 7/ จาก 165


(ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

HN
ๆ
ระบุ..........
A นำส่ง)
M N O P1 P2
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
08:36:2901/27/2024 หน้า 8/ จาก 165

รักษา
A P3
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
08:36:2901/27/2024 หน้า 9/ จาก 165

วไป)
ปปปป)
A S T U V W X
08:36:2901/27/2024 หน้า 10/ จาก 165

47 124 ปี
48 124 ปี
49 124 ปี
50 124 ปี
51 124 ปี
52 124 ปี
53 124 ปี
54 124 ปี
55 124 ปี
56 124 ปี
57 124 ปี
58 124 ปี
59 124 ปี
60 124 ปี
61 124 ปี
62 124 ปี
63 124 ปี
64 124 ปี
65 124 ปี
66 124 ปี
67 124 ปี
68 124 ปี
69 124 ปี
08:36:2901/27/2024 หน้า 11/ จาก 165


(ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

HN
ๆ
ระบุ..........
A นำส่ง)
M N O P1 P2
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
08:36:2901/27/2024 หน้า 12/ จาก 165

รักษา
A P3
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
08:36:2901/27/2024 หน้า 13/ จาก 165

วไป)
ปปปป)
A S T U V W X
08:36:2901/27/2024 หน้า 14/ จาก 165

70 124 ปี
71 124 ปี
72 124 ปี
73 124 ปี
74 124 ปี
75 124 ปี
76 124 ปี
77 124 ปี
78 124 ปี
79 124 ปี
80 124 ปี
81 124 ปี
82 124 ปี
83 124 ปี
84 124 ปี
85 124 ปี
86 124 ปี
87 124 ปี
88 124 ปี
89 124 ปี
90 124 ปี
91 124 ปี
92 124 ปี
08:36:2901/27/2024 หน้า 15/ จาก 165


(ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

HN
ๆ
ระบุ..........
A นำส่ง)
M N O P1 P2
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
08:36:2901/27/2024 หน้า 16/ จาก 165

รักษา
A P3
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
08:36:2901/27/2024 หน้า 17/ จาก 165

วไป)
ปปปป)
A S T U V W X
08:36:2901/27/2024 หน้า 18/ จาก 165

93 124 ปี
94 124 ปี
95
96 124 ปี
97 124 ปี
98 124 ปี
99 124 ปี
100 124 ปี
101 124 ปี
102 124 ปี
103 124 ปี
104 124 ปี
105 124 ปี
106 124 ปี
107 124 ปี
108 124 ปี
109 124 ปี
110 124 ปี
111 124 ปี
112 124 ปี
113 124 ปี
114 124 ปี
115 124 ปี
08:36:2901/27/2024 หน้า 19/ จาก 165


(ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

HN
ๆ
ระบุ..........
A นำส่ง)
M N O P1 P2
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
08:36:3001/27/2024 หน้า 20/ จาก 165

รักษา
A P3
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
08:36:3001/27/2024 หน้า 21/ จาก 165

วไป)
ปปปป)
A S T U V W X
08:36:3001/27/2024 หน้า 22/ จาก 165

116 124 ปี
117 124 ปี
118 124 ปี
119 124 ปี
120 124 ปี
121 124 ปี
122 124 ปี
123 124 ปี
124 124 ปี
125 124 ปี
126 124 ปี
127 124 ปี
128 124 ปี
129 124 ปี
130 124 ปี
131 124 ปี
132 124 ปี
133 124 ปี
134 124 ปี
135 124 ปี
136 124 ปี
137 124 ปี
138 124 ปี
08:36:3001/27/2024 หน้า 23/ จาก 165


(ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

HN
ๆ
ระบุ..........
A นำส่ง)
M N O P1 P2
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
08:36:3001/27/2024 หน้า 24/ จาก 165

รักษา
A P3
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
08:36:3001/27/2024 หน้า 25/ จาก 165

วไป)
ปปปป)
A S T U V W X
08:36:3001/27/2024 หน้า 26/ จาก 165

139 124 ปี
140 124 ปี
141 124 ปี
142 124 ปี
143 124 ปี
144 124 ปี
145 124 ปี
146 124 ปี
147 124 ปี
148 124 ปี
149 124 ปี
150 124 ปี
151 124 ปี
152 124 ปี
153 124 ปี
154 124 ปี
155 124 ปี
156 124 ปี
157 124 ปี
158 124 ปี
159 124 ปี
160 124 ปี
161 124 ปี
08:36:3001/27/2024 หน้า 27/ จาก 165


(ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

HN
ๆ
ระบุ..........
A นำส่ง)
M N O P1 P2
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
08:36:3001/27/2024 หน้า 28/ จาก 165

รักษา
A P3
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
08:36:3001/27/2024 หน้า 29/ จาก 165

วไป)
ปปปป)
A S T U V W X
08:36:3001/27/2024 หน้า 30/ จาก 165

162 124 ปี
163 124 ปี
164 124 ปี
165 124 ปี
166 124 ปี
167 124 ปี
168 124 ปี
169 124 ปี
170 124 ปี
171 124 ปี
172 124 ปี
173 124 ปี
174 124 ปี
175 124 ปี
176 124 ปี
177 124 ปี
178 124 ปี
179 124 ปี
180 124 ปี
181 124 ปี
182 124 ปี
183 124 ปี
184 124 ปี
08:36:3001/27/2024 หน้า 31/ จาก 165


(ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

HN
ๆ
ระบุ..........
A นำส่ง)
M N O P1 P2
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
08:36:3001/27/2024 หน้า 32/ จาก 165

รักษา
A P3
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
08:36:3001/27/2024 หน้า 33/ จาก 165

วไป)
ปปปป)
A S T U V W X
08:36:3001/27/2024 หน้า 34/ จาก 165

185 124 ปี
186 124 ปี
187 124 ปี
188 124 ปี
189 124 ปี
190 124 ปี
191 124 ปี
192 124 ปี
193 124 ปี
194 124 ปี
195 124 ปี
196 124 ปี
197 124 ปี
198 124 ปี
199 124 ปี
200 124 ปี
201 124 ปี
202 124 ปี
203 124 ปี
204 124 ปี
205 124 ปี
206 124 ปี
207 124 ปี
08:36:3001/27/2024 หน้า 35/ จาก 165


(ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

HN
ๆ
ระบุ..........
A นำส่ง)
M N O P1 P2
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
08:36:3001/27/2024 หน้า 36/ จาก 165

รักษา
A P3
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
08:36:3001/27/2024 หน้า 37/ จาก 165

วไป)
ปปปป)
A S T U V W X
08:36:3001/27/2024 หน้า 38/ จาก 165

208 124 ปี
209 124 ปี
210 124 ปี
211 124 ปี
212 124 ปี
213 124 ปี
214 124 ปี
215 124 ปี
216 124 ปี
217 124 ปี
218 124 ปี
219 124 ปี
220 124 ปี
221 124 ปี
222 124 ปี
223 124 ปี
224 124 ปี
225 124 ปี
226 124 ปี
227 124 ปี
228 124 ปี
229 124 ปี
230 124 ปี
08:36:3001/27/2024 หน้า 39/ จาก 165


(ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

HN
ๆ
ระบุ..........
A นำส่ง)
M N O P1 P2
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
08:36:3001/27/2024 หน้า 40/ จาก 165

รักษา
A P3
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
08:36:3001/27/2024 หน้า 41/ จาก 165

วไป)
ปปปป)
A S T U V W X
08:36:3001/27/2024 หน้า 42/ จาก 165

231 124 ปี
232 124 ปี
233 124 ปี
234 124 ปี
235 124 ปี
236 124 ปี
237 124 ปี
238 124 ปี
239 124 ปี
240 124 ปี
241 124 ปี
242 124 ปี
243 124 ปี
244 124 ปี
245 124 ปี
246 124 ปี
247 124 ปี
248 124 ปี
249 124 ปี
250 124 ปี
251 124 ปี
252 124 ปี
253 124 ปี
08:36:3001/27/2024 หน้า 43/ จาก 165


(ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

HN
ๆ
ระบุ..........
A นำส่ง)
M N O P1 P2
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
08:36:3001/27/2024 หน้า 44/ จาก 165

รักษา
A P3
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
08:36:3001/27/2024 หน้า 45/ จาก 165

วไป)
ปปปป)
A S T U V W X
08:36:3001/27/2024 หน้า 46/ จาก 165

254 124 ปี
255 124 ปี
256 124 ปี
257 124 ปี
258 124 ปี
259 124 ปี
260 124 ปี
261 124 ปี
262 124 ปี
263 124 ปี
264 124 ปี
265 124 ปี
266 124 ปี
267 124 ปี
268 124 ปี
269 124 ปี
270 124 ปี
271 124 ปี
272 124 ปี
273 124 ปี
274 124 ปี
275 124 ปี
276 124 ปี
08:36:3001/27/2024 หน้า 47/ จาก 165


(ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

HN
ๆ
ระบุ..........
A นำส่ง)
M N O P1 P2
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
08:36:3001/27/2024 หน้า 48/ จาก 165

รักษา
A P3
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
08:36:3001/27/2024 หน้า 49/ จาก 165

วไป)
ปปปป)
A S T U V W X
08:36:3001/27/2024 หน้า 50/ จาก 165

277 124 ปี
278 124 ปี
279 124 ปี
280 124 ปี
281 124 ปี
282 124 ปี
283 124 ปี
284 124 ปี
285 124 ปี
286 124 ปี
287 124 ปี
288 124 ปี
289 124 ปี
290 124 ปี
291 124 ปี
292 124 ปี
293 124 ปี
294 124 ปี
295 124 ปี
296 124 ปี
297 124 ปี
298 124 ปี
299 124 ปี
08:36:3001/27/2024 หน้า 51/ จาก 165


(ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

HN
ๆ
ระบุ..........
A นำส่ง)
M N O P1 P2
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
08:36:3001/27/2024 หน้า 52/ จาก 165

รักษา
A P3
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
08:36:3001/27/2024 หน้า 53/ จาก 165

วไป)
ปปปป)
A S T U V W X
08:36:3001/27/2024 หน้า 54/ จาก 165

300 124 ปี
301 124 ปี
302 124 ปี
303 124 ปี
304 124 ปี
305 124 ปี
306 124 ปี
307 124 ปี
308 124 ปี
309 124 ปี
310 124 ปี
311 124 ปี
312 124 ปี
313 124 ปี
314 124 ปี
315 124 ปี
316 124 ปี
317 124 ปี
318 124 ปี
319 124 ปี
320 124 ปี
321 124 ปี
322 124 ปี
08:36:3101/27/2024 หน้า 55/ จาก 165


(ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

HN
ๆ
ระบุ..........
A นำส่ง)
M N O P1 P2
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
08:36:3101/27/2024 หน้า 56/ จาก 165

รักษา
A P3
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
08:36:3101/27/2024 หน้า 57/ จาก 165

วไป)
ปปปป)
A S T U V W X
08:36:3101/27/2024 หน้า 58/ จาก 165

323 124 ปี
324 124 ปี
325 124 ปี
326 124 ปี
327 124 ปี
328 124 ปี
329 124 ปี
330 124 ปี
331 124 ปี
332 124 ปี
333 124 ปี
334 124 ปี
335 124 ปี
336 124 ปี
337 124 ปี
338 124 ปี
339 124 ปี
340 124 ปี
341 124 ปี
342 124 ปี
343 124 ปี
344 124 ปี
345 124 ปี
08:36:3101/27/2024 หน้า 59/ จาก 165


(ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

HN
ๆ
ระบุ..........
A นำส่ง)
M N O P1 P2
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
08:36:3101/27/2024 หน้า 60/ จาก 165

รักษา
A P3
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
08:36:3101/27/2024 หน้า 61/ จาก 165

วไป)
ปปปป)
A S T U V W X
08:36:3101/27/2024 หน้า 62/ จาก 165

346 124 ปี
347 124 ปี
348 124 ปี
349 124 ปี
350 124 ปี
351 124 ปี
352 124 ปี
353 124 ปี
354 124 ปี
355 124 ปี
356 124 ปี
357 124 ปี
358 124 ปี
359 124 ปี
360 124 ปี
361 124 ปี
362 124 ปี
363 124 ปี
364 124 ปี
365 124 ปี
366 124 ปี
367 124 ปี
368 124 ปี
08:36:3101/27/2024 หน้า 63/ จาก 165


(ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

HN
ๆ
ระบุ..........
A นำส่ง)
M N O P1 P2
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
08:36:3101/27/2024 หน้า 64/ จาก 165

รักษา
A P3
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
08:36:3101/27/2024 หน้า 65/ จาก 165

วไป)
ปปปป)
A S T U V W X
08:36:3101/27/2024 หน้า 66/ จาก 165

369 124 ปี
370 124 ปี
371 124 ปี
372 124 ปี
373 124 ปี
374 124 ปี
375 124 ปี
376 124 ปี
377 124 ปี
378 124 ปี
379 124 ปี
380 124 ปี
381 124 ปี
382 124 ปี
383 124 ปี
384 124 ปี
385 124 ปี
386 124 ปี
387 124 ปี
388 124 ปี
389 124 ปี
390 124 ปี
391 124 ปี
08:36:3101/27/2024 หน้า 67/ จาก 165


(ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

HN
ๆ
ระบุ..........
A นำส่ง)
M N O P1 P2
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
08:36:3101/27/2024 หน้า 68/ จาก 165

รักษา
A P3
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
08:36:3101/27/2024 หน้า 69/ จาก 165

วไป)
ปปปป)
A S T U V W X
08:36:3101/27/2024 หน้า 70/ จาก 165

392 124 ปี
393 124 ปี
394 124 ปี
395 124 ปี
396 124 ปี
397 124 ปี
398 124 ปี
399 124 ปี
400 124 ปี
401 124 ปี
402 124 ปี
403 124 ปี
404 124 ปี
405 124 ปี
406 124 ปี
407 124 ปี
408 124 ปี
409 124 ปี
410 124 ปี
411 124 ปี
412 124 ปี
413 124 ปี
414 124 ปี
08:36:3101/27/2024 หน้า 71/ จาก 165


(ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

HN
ๆ
ระบุ..........
A นำส่ง)
M N O P1 P2
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
08:36:3101/27/2024 หน้า 72/ จาก 165

รักษา
A P3
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
08:36:3101/27/2024 หน้า 73/ จาก 165

วไป)
ปปปป)
A S T U V W X
08:36:3101/27/2024 หน้า 74/ จาก 165

415 124 ปี
416 124 ปี
417 124 ปี
418 124 ปี
419 124 ปี
420 124 ปี
421 124 ปี
422 124 ปี
423 124 ปี
424 124 ปี
425 124 ปี
426 124 ปี
427 124 ปี
428 124 ปี
429 124 ปี
430 124 ปี
431 124 ปี
432 124 ปี
433 124 ปี
434 124 ปี
435 124 ปี
436 124 ปี
437 124 ปี
08:36:3101/27/2024 หน้า 75/ จาก 165


(ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

HN
ๆ
ระบุ..........
A นำส่ง)
M N O P1 P2
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
08:36:3101/27/2024 หน้า 76/ จาก 165

รักษา
A P3
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
08:36:3101/27/2024 หน้า 77/ จาก 165

วไป)
ปปปป)
A S T U V W X
08:36:3101/27/2024 หน้า 78/ จาก 165

438 124 ปี
439 124 ปี
440 124 ปี
441 124 ปี
442 124 ปี
443 124 ปี
444 124 ปี
445 124 ปี
446 124 ปี
447 124 ปี
448 124 ปี
449 124 ปี
450 124 ปี
451 124 ปี
452 124 ปี
453 124 ปี
454 124 ปี
455 124 ปี
456 124 ปี
457 124 ปี
08:36:3101/27/2024 หน้า 79/ จาก 165


(ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

HN
ๆ
ระบุ..........
A นำส่ง)
M N O P1 P2
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
08:36:3101/27/2024 หน้า 80/ จาก 165

รักษา
A P3
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
08:36:3101/27/2024 หน้า 81/ จาก 165

วไป)
ปปปป)
A S T U V W X
08:36:3101/27/2024 หน้า 82/ จาก 165

3-ทะเบียนผู้ป่ วยนิติจิตเวช
ทะเบียนผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษาและประเมินอาการตามกฎหมายว่าด้วยสุขภาพจิต (กรณีผู้ป่ วยนิติจิตเวช)

ประจำปี งบประมาณ 2566 (ข้อมูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)
ลำดับ เลข คำนำ ชื่อ นามสกุลวัน/เดือน/ปี เกิด อายุ เลขที่บัตร สิทธิการรักษา สิทธิการ สถานภาพ ที่อยู่จังหวัด
ประจำ หน้า ประชาชน/ รักษา
ตัวผู้ ชื่อ เลขที่ อื่นๆ ระบุ
ป่ วย Passport
HN
A B C D E F G H1 H2 I J
ตัวอย่าง999999 นาง จิตดี มีสุข 5 ม.ค. 61 57 ### อื่นๆ ระบุ ท.74 โสด เชียงใหม่
1 124 ปี
2 124 ปี
3 124 ปี
4 124 ปี
5 124 ปี
6 124 ปี
7 124 ปี
8 124 ปี
9 124 ปี
10 124 ปี
11 124 ปี
12 124 ปี
13 124 ปี
14 124 ปี
15 124 ปี
16 124 ปี
17 124 ปี
18 124 ปี
19 124 ปี
20 124 ปี
21 124 ปี
22 124 ปี
23 124 ปี
24 124 ปี
25 124 ปี
26 124 ปี
27 124 ปี
28 124 ปี
29 124 ปี
30 124 ปี
31 124 ปี
32 124 ปี
33 124 ปี
34 124 ปี
35 124 ปี
36 124 ปี
37 124 ปี
38 124 ปี
39 124 ปี
40 124 ปี
41 124 ปี
หน้า 83 / จาก 165

บียนผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษาและประเมินอาการตามกฎหมายว่าด้วยสุขภาพจิต (กรณีผู้ป่

ทะเบียนผู้ป่
วยนิติจิตเวช)
วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษาและประเมินอาการตามกฎหมายว่าด้วยสุขภาพจิต (กรณีผู้ป่ วยนิติจิตเวช)
มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)
ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไป ส่วนที่ 2 การบำบัดรักษา

การรายงานผลการตรวจวินิจฉัยและประเมิน
ลำดับ เลข วันที่ วันที่นำ การนำส่งผู้ป่ วย ประเภทผู้ป่ วย ประวัติความเจ็บป่ วยในอดีต การรายงานผลการบำบัด
ความสามารถ
ประจำ ส่งตัว ส่งถึง ประวัติ รักษาผู้ป่ วยคดี(ผค.2)
การวินิจฉัย ผลการบำบัด
ในการต่อสู้คดี (ผค.1)
ระยะเวลา การวินิจฉัยโรค
ตัวผู้ ตาม สถาน ผู้นำส่ง ระบุผู้นำส่ง อื่นๆ นำส่งตามเงื่อนไข จำแนกตามคดี ระบุคดี อื่นๆ ประเภทผู้ ความเจ็บ การเจ็บป่ วย ความสามารถ โรคหลัก ICD รักษา
(กรณีเลือก อื่นๆ ระบุ (กรณีเลือก โรค การเจ็บ หลัก ICD 10
ป่ วย ศาลสั่ง บำบัด ป่ วย ป่ วยใน ทางจิต ในการต่อสู้คดี 10 (ตาม ผู้ป่ วย
ในช่อง K1) อื่นๆ ระบุ ป่ วย (ตาม ผค.1)
HN (วว/ รักษา อดีต ผค.2) คดี(ผค.2)
A K1 K2 L1 L2 L M1 M2 N O1 O2 O3 P1 P2 P3 Q R
ดด/ ในช่อง M1)
ตัวอย่าง999999 ### ### ศาล - 1.พ.ร.บ.สุขภาพจิตฯม.25
1.ความผิดเกี่ยวกับชีวิตและร่างกาย 1.ผู้ป่ วยใน 1.เคย ซึมเศร้า 2 ปี F31 2.ยังไม่สามารถต่อสู้คดีได้ F31.5
1.ป่ วยทางจิต 1.จำหน่ายออกจากสถานพยาบ
ปปปป)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
หน้า 84 / จาก 165

วันที่ ส่วนที่ ส่วนที่

วันที่สิ้น1 ข้อมูลทั่วไป
3 การจำหน่ายและการติดตามผล
ลำดับ เลข จำหน่าย ประเภทการ ประเภทการจำ สุด การติดตามผลการ การติดตามผลการ การติดตามหลัง การติดตามหละง
ประจำ จาก จำหน่าย หน่ายอื่นๆ กระบวน บำบัดรักษา บำบัดรักษา (กรณี จำหน่าย จำหน่าย(กรณีผู้
หมายเหตุ
ตัวผู้ สถาน ระบุ การทาง (กรณีผู้ป่ วยนอก) ผู้ป่ วยนอก) (กรณีผู้ป่ วยใน) ป่ วยใน)
ป่ วย บำบัด นิติ อื่นๆ ระบุ อื่นๆ ระบุ
HN รักษา จิตเวช
A S T1 T2 U V1 V2 W1 W2 X
ตัวอย่าง999999 5 พ.ค. 61 1.เข้าสู้กระบวนการยุติธรรม -(เรือนจำ/ทัณฑสถาน) -
5 พ.ค. 61 1.ได้รับการบำบัดรักษาอย่างต่อเนื่อง ได้รับการติดตามอย่างต่อ- -
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
หน้า 85 / จาก 165


HN
42 124 ปี
43 124 ปี
44 124 ปี
45 124 ปี
46 124 ปี
47 124 ปี
48 124 ปี
49 124 ปี
50 124 ปี
51 124 ปี
52 124 ปี
53 124 ปี
54 124 ปี
55 124 ปี
56 124 ปี
57 124 ปี
58 124 ปี
59 124 ปี
60 124 ปี
61 124 ปี
62 124 ปี
63 124 ปี
64 124 ปี
65 124 ปี
66 124 ปี
67 124 ปี
68 124 ปี
69 124 ปี
70 124 ปี
71 124 ปี
72 124 ปี
73 124 ปี
74 124 ปี
75 124 ปี
76 124 ปี
77 124 ปี
78 124 ปี
79 124 ปี
80 124 ปี
81 124 ปี
82 124 ปี
83 124 ปี
84 124 ปี
หน้า 86 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
หน้า 87 / จาก 165


42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
หน้า 88 / จาก 165


HN
85 124 ปี
86 124 ปี
87 124 ปี
88 124 ปี
89 124 ปี
90 124 ปี
91 124 ปี
92 124 ปี
93 124 ปี
94 124 ปี
95 124 ปี
96 124 ปี
97 124 ปี
98 124 ปี
99 124 ปี
100 124 ปี
101 124 ปี
102 124 ปี
103 124 ปี
104 124 ปี
105 124 ปี
106 124 ปี
107 124 ปี
108 124 ปี
109 124 ปี
110 124 ปี
111 124 ปี
112 124 ปี
113 124 ปี
114 124 ปี
115 124 ปี
116 124 ปี
117 124 ปี
118 124 ปี
119 124 ปี
120 124 ปี
121 124 ปี
122 124 ปี
123 124 ปี
124 124 ปี
125 124 ปี
126 124 ปี
127 124 ปี
หน้า 89 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
หน้า 90 / จาก 165


85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
หน้า 91 / จาก 165


HN
128 124 ปี
129 124 ปี
130 124 ปี
131 124 ปี
132 124 ปี
133 124 ปี
134 124 ปี
135 124 ปี
136 124 ปี
137 124 ปี
138 124 ปี
139 124 ปี
140 124 ปี
141 124 ปี
142 124 ปี
143 124 ปี
144 124 ปี
145 124 ปี
146 124 ปี
147 124 ปี
148 124 ปี
149 124 ปี
150 124 ปี
151 124 ปี
152 124 ปี
153 124 ปี
154 124 ปี
155 124 ปี
156 124 ปี
157 124 ปี
158 124 ปี
159 124 ปี
160 124 ปี
161 124 ปี
162 124 ปี
163 124 ปี
164 124 ปี
165 124 ปี
166 124 ปี
167 124 ปี
168 124 ปี
169 124 ปี
170 124 ปี
หน้า 92 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
หน้า 93 / จาก 165


128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
หน้า 94 / จาก 165


HN
171 124 ปี
172 124 ปี
173 124 ปี
174 124 ปี
175 124 ปี
176 124 ปี
177 124 ปี
178 124 ปี
179 124 ปี
180 124 ปี
181 124 ปี
182 124 ปี
183 124 ปี
184 124 ปี
185 124 ปี
186 124 ปี
187 124 ปี
188 124 ปี
189 124 ปี
190 124 ปี
191 124 ปี
192 124 ปี
193 124 ปี
194 124 ปี
195 124 ปี
196 124 ปี
197 124 ปี
198 124 ปี
199 124 ปี
200 124 ปี
201 124 ปี
202 124 ปี
203 124 ปี
204 124 ปี
205 124 ปี
206 124 ปี
207 124 ปี
208 124 ปี
209 124 ปี
210 124 ปี
211 124 ปี
212 124 ปี
213 124 ปี
หน้า 95 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
หน้า 96 / จาก 165


171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
หน้า 97 / จาก 165


HN
214 124 ปี
215 124 ปี
216 124 ปี
217 124 ปี
218 124 ปี
219 124 ปี
220 124 ปี
221 124 ปี
222 124 ปี
223 124 ปี
224 124 ปี
225 124 ปี
226 124 ปี
227 124 ปี
228 124 ปี
229 124 ปี
230 124 ปี
231 124 ปี
232 124 ปี
233 124 ปี
234 124 ปี
235 124 ปี
236 124 ปี
237 124 ปี
238 124 ปี
239 124 ปี
240 124 ปี
241 124 ปี
242 124 ปี
243 124 ปี
244 124 ปี
245 124 ปี
246 124 ปี
247 124 ปี
248 124 ปี
249 124 ปี
250 124 ปี
251 124 ปี
252 124 ปี
253 124 ปี
254 124 ปี
255 124 ปี
256 124 ปี
หน้า 98 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
หน้า 99 / จาก 165


214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
หน้า 100 / จาก 165


HN
257 124 ปี
258 124 ปี
259 124 ปี
260 124 ปี
261 124 ปี
262 124 ปี
263 124 ปี
264 124 ปี
265 124 ปี
266 124 ปี
267 124 ปี
268 124 ปี
269 124 ปี
270 124 ปี
271 124 ปี
272 124 ปี
273 124 ปี
274 124 ปี
275 124 ปี
276 124 ปี
277 124 ปี
278 124 ปี
279 124 ปี
280 124 ปี
281 124 ปี
282 124 ปี
283 124 ปี
284 124 ปี
285 124 ปี
286 124 ปี
287 124 ปี
288 124 ปี
289 124 ปี
290 124 ปี
291 124 ปี
292 124 ปี
293 124 ปี
294 124 ปี
295 124 ปี
296 124 ปี
297 124 ปี
298 124 ปี
299 124 ปี
หน้า 101 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
หน้า 102 / จาก 165


257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
หน้า 103 / จาก 165


HN
300 124 ปี
301 124 ปี
302 124 ปี
303 124 ปี
304 124 ปี
305 124 ปี
306 124 ปี
307 124 ปี
308 124 ปี
309 124 ปี
310 124 ปี
311 124 ปี
312 124 ปี
313 124 ปี
314 124 ปี
315 124 ปี
316 124 ปี
317 124 ปี
318 124 ปี
319 124 ปี
320 124 ปี
321 124 ปี
322 124 ปี
323 124 ปี
324 124 ปี
325 124 ปี
326 124 ปี
327 124 ปี
328 124 ปี
329 124 ปี
330 124 ปี
331 124 ปี
332 124 ปี
333 124 ปี
334 124 ปี
335 124 ปี
336 124 ปี
337 124 ปี
338 124 ปี
339 124 ปี
340 124 ปี
341 124 ปี
342 124 ปี
หน้า 104 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
หน้า 105 / จาก 165


300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
หน้า 106 / จาก 165


HN
343 124 ปี
344 124 ปี
345 124 ปี
346 124 ปี
347 124 ปี
348 124 ปี
349 124 ปี
350 124 ปี
351 124 ปี
352 124 ปี
353 124 ปี
354 124 ปี
355 124 ปี
356 124 ปี
357 124 ปี
358 124 ปี
359 124 ปี
360 124 ปี
361 124 ปี
362 124 ปี
363 124 ปี
364 124 ปี
365 124 ปี
366 124 ปี
367 124 ปี
368 124 ปี
369 124 ปี
370 124 ปี
371 124 ปี
372 124 ปี
373 124 ปี
374 124 ปี
375 124 ปี
376 124 ปี
377 124 ปี
378 124 ปี
379 124 ปี
380 124 ปี
381 124 ปี
382 124 ปี
383 124 ปี
384 124 ปี
385 124 ปี
หน้า 107 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
หน้า 108 / จาก 165


343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
หน้า 109 / จาก 165


HN
386 124 ปี
387 124 ปี
388 124 ปี
389 124 ปี
390 124 ปี
391 124 ปี
392 124 ปี
393 124 ปี
394 124 ปี
395 124 ปี
396 124 ปี
397 124 ปี
398 124 ปี
399 124 ปี
400 124 ปี
401 124 ปี
402 124 ปี
403 124 ปี
404 124 ปี
405 124 ปี
406 124 ปี
407 124 ปี
408 124 ปี
409 124 ปี
410 124 ปี
411 124 ปี
412 124 ปี
413 124 ปี
414 124 ปี
415 124 ปี
416 124 ปี
417 124 ปี
418 124 ปี
419 124 ปี
420 124 ปี
421 124 ปี
422 124 ปี
423 124 ปี
424 124 ปี
425 124 ปี
426 124 ปี
427 124 ปี
428 124 ปี
หน้า 110 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
หน้า 111 / จาก 165


386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
หน้า 112 / จาก 165


HN
429 124 ปี
430 124 ปี
431 124 ปี
432 124 ปี
433 124 ปี
434 124 ปี
435 124 ปี
436 124 ปี
437 124 ปี
438 124 ปี
439 124 ปี
440 124 ปี
441 124 ปี
442 124 ปี
443 124 ปี
444 124 ปี
445 124 ปี
446 124 ปี
447 124 ปี
448 124 ปี
449 124 ปี
450 124 ปี
451 124 ปี
452 124 ปี
453 124 ปี
454 124 ปี
455 124 ปี
456 124 ปี
457 124 ปี
458 124 ปี
459 124 ปี
460 124 ปี
461 124 ปี
462 124 ปี
463 124 ปี
464 124 ปี
465 124 ปี
466 124 ปี
467 124 ปี
468 124 ปี
469 124 ปี
470 124 ปี
471 124 ปี
หน้า 113 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
หน้า 114 / จาก 165


429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
หน้า 115 / จาก 165


HN
472 124 ปี
473 124 ปี
474 124 ปี
475 124 ปี
476 124 ปี
477 124 ปี
478 124 ปี
479 124 ปี
480 124 ปี
481 124 ปี
482 124 ปี
483 124 ปี
484 124 ปี
485 124 ปี
486 124 ปี
487 124 ปี
488 124 ปี
489 124 ปี
490 124 ปี
491 124 ปี
492 124 ปี
493 124 ปี
494 124 ปี
495 124 ปี
496 124 ปี
497 124 ปี
498 124 ปี
499 124 ปี
500 124 ปี
501 124 ปี
502 124 ปี
503 124 ปี
504 124 ปี
505 124 ปี
506 124 ปี
507 124 ปี
508 124 ปี
509 124 ปี
510 124 ปี
511 124 ปี
512 124 ปี
513 124 ปี
514 124 ปี
หน้า 116 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
หน้า 117 / จาก 165


472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
หน้า 118 / จาก 165


HN
515 124 ปี
516 124 ปี
517 124 ปี
518 124 ปี
519 124 ปี
520 124 ปี
521 124 ปี
522 124 ปี
523 124 ปี
524 124 ปี
525 124 ปี
526 124 ปี
527 124 ปี
528 124 ปี
529 124 ปี
530 124 ปี
531 124 ปี
532 124 ปี
533 124 ปี
534 124 ปี
535 124 ปี
536 124 ปี
537 124 ปี
538 124 ปี
539 124 ปี
540 124 ปี
541 124 ปี
542 124 ปี
543 124 ปี
544 124 ปี
545 124 ปี
546 124 ปี
547 124 ปี
548 124 ปี
549 124 ปี
550 124 ปี
551 124 ปี
552 124 ปี
553 124 ปี
554 124 ปี
555 124 ปี
556 124 ปี
557 124 ปี
หน้า 119 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
หน้า 120 / จาก 165


515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
หน้า 121 / จาก 165


HN
558 124 ปี
559 124 ปี
560 124 ปี
561 124 ปี
562 124 ปี
563 124 ปี
564 124 ปี
565 124 ปี
566 124 ปี
567 124 ปี
568 124 ปี
569 124 ปี
570 124 ปี
571 124 ปี
572 124 ปี
573 124 ปี
574 124 ปี
575 124 ปี
576 124 ปี
577 124 ปี
578 124 ปี
579 124 ปี
580 124 ปี
581 124 ปี
582 124 ปี
583 124 ปี
584 124 ปี
585 124 ปี
586 124 ปี
587 124 ปี
588 124 ปี
589 124 ปี
590 124 ปี
591 124 ปี
592 124 ปี
593 124 ปี
594 124 ปี
595 124 ปี
596 124 ปี
597 124 ปี
598 124 ปี
599 124 ปี
600 124 ปี
หน้า 122 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
558
559
560
561
562
563
564
565
566
567
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
หน้า 123 / จาก 165


558
559
560
561
562
563
564
565
566
567
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
หน้า 124 / จาก 165


HN
601 124 ปี
602 124 ปี
603 124 ปี
604 124 ปี
605 124 ปี
606 124 ปี
607 124 ปี
608 124 ปี
609 124 ปี
610 124 ปี
611 124 ปี
612 124 ปี
613 124 ปี
614 124 ปี
615 124 ปี
616 124 ปี
617 124 ปี
618 124 ปี
619 124 ปี
620 124 ปี
621 124 ปี
622 124 ปี
623 124 ปี
624 124 ปี
625 124 ปี
626 124 ปี
627 124 ปี
628 124 ปี
629 124 ปี
630 124 ปี
631 124 ปี
632 124 ปี
633 124 ปี
634 124 ปี
635 124 ปี
636 124 ปี
637 124 ปี
638 124 ปี
639 124 ปี
640 124 ปี
641 124 ปี
642 124 ปี
643 124 ปี
หน้า 125 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
636
637
638
639
640
641
642
643
หน้า 126 / จาก 165


601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
636
637
638
639
640
641
642
643
หน้า 127 / จาก 165


HN
644 124 ปี
645 124 ปี
646 124 ปี
647 124 ปี
648 124 ปี
649 124 ปี
650 124 ปี
651 124 ปี
652 124 ปี
653 124 ปี
654 124 ปี
655 124 ปี
656 124 ปี
657 124 ปี
658 124 ปี
659 124 ปี
660 124 ปี
661 124 ปี
662 124 ปี
663 124 ปี
664 124 ปี
665 124 ปี
666 124 ปี
667 124 ปี
668 124 ปี
669 124 ปี
670 124 ปี
671 124 ปี
672 124 ปี
673 124 ปี
674 124 ปี
675 124 ปี
676 124 ปี
677 124 ปี
678 124 ปี
679 124 ปี
680 124 ปี
681 124 ปี
682 124 ปี
683 124 ปี
684 124 ปี
685 124 ปี
686 124 ปี
หน้า 128 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
683
684
685
686
หน้า 129 / จาก 165


644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
683
684
685
686
หน้า 130 / จาก 165


HN
687 124 ปี
688 124 ปี
689 124 ปี
690 124 ปี
691 124 ปี
692 124 ปี
693 124 ปี
694 124 ปี
695 124 ปี
696 124 ปี
697 124 ปี
698 124 ปี
699 124 ปี
700 124 ปี
701 124 ปี
702 124 ปี
703 124 ปี
704 124 ปี
705 124 ปี
706 124 ปี
707 124 ปี
708 124 ปี
709 124 ปี
710 124 ปี
711 124 ปี
712 124 ปี
713 124 ปี
714 124 ปี
715 124 ปี
716 124 ปี
717 124 ปี
718 124 ปี
719 124 ปี
720 124 ปี
721 124 ปี
722 124 ปี
723 124 ปี
724 124 ปี
725 124 ปี
726 124 ปี
727 124 ปี
728 124 ปี
729 124 ปี
หน้า 131 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
687
688
689
690
691
692
693
694
695
696
697
698
699
700
701
702
703
704
705
706
707
708
709
710
711
712
713
714
715
716
717
718
719
720
721
722
723
724
725
726
727
728
729
หน้า 132 / จาก 165


687
688
689
690
691
692
693
694
695
696
697
698
699
700
701
702
703
704
705
706
707
708
709
710
711
712
713
714
715
716
717
718
719
720
721
722
723
724
725
726
727
728
729
หน้า 133 / จาก 165


HN
730 124 ปี
731 124 ปี
732 124 ปี
733 124 ปี
734 124 ปี
735 124 ปี
736 124 ปี
737 124 ปี
738 124 ปี
739 124 ปี
740 124 ปี
741 124 ปี
742 124 ปี
743 124 ปี
744 124 ปี
745 124 ปี
746 124 ปี
747 124 ปี
748 124 ปี
749 124 ปี
750 124 ปี
751 124 ปี
752 124 ปี
753 124 ปี
754 124 ปี
755 124 ปี
756 124 ปี
757 124 ปี
758 124 ปี
759 124 ปี
760 124 ปี
761 124 ปี
762 124 ปี
763 124 ปี
764 124 ปี
765 124 ปี
766 124 ปี
767 124 ปี
768 124 ปี
769 124 ปี
770 124 ปี
771 124 ปี
772 124 ปี
หน้า 134 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
730
731
732
733
734
735
736
737
738
739
740
741
742
743
744
745
746
747
748
749
750
751
752
753
754
755
756
757
758
759
760
761
762
763
764
765
766
767
768
769
770
771
772
หน้า 135 / จาก 165


730
731
732
733
734
735
736
737
738
739
740
741
742
743
744
745
746
747
748
749
750
751
752
753
754
755
756
757
758
759
760
761
762
763
764
765
766
767
768
769
770
771
772
หน้า 136 / จาก 165


HN
773 124 ปี
774 124 ปี
775 124 ปี
776 124 ปี
777 124 ปี
778 124 ปี
779 124 ปี
780 124 ปี
781 124 ปี
782 124 ปี
783 124 ปี
784 124 ปี
785 124 ปี
786 124 ปี
787 124 ปี
788 124 ปี
789 124 ปี
790 124 ปี
791 124 ปี
792 124 ปี
793 124 ปี
794 124 ปี
795 124 ปี
796 124 ปี
797 124 ปี
798 124 ปี
799 124 ปี
800 124 ปี
801 124 ปี
802 124 ปี
803 124 ปี
804 124 ปี
805 124 ปี
806 124 ปี
807 124 ปี
808 124 ปี
809 124 ปี
810 124 ปี
811 124 ปี
812 124 ปี
813 124 ปี
814 124 ปี
815 124 ปี
หน้า 137 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
773
774
775
776
777
778
779
780
781
782
783
784
785
786
787
788
789
790
791
792
793
794
795
796
797
798
799
800
801
802
803
804
805
806
807
808
809
810
811
812
813
814
815
หน้า 138 / จาก 165


773
774
775
776
777
778
779
780
781
782
783
784
785
786
787
788
789
790
791
792
793
794
795
796
797
798
799
800
801
802
803
804
805
806
807
808
809
810
811
812
813
814
815
หน้า 139 / จาก 165


HN
816 124 ปี
817 124 ปี
818 124 ปี
819 124 ปี
820 124 ปี
821 124 ปี
822 124 ปี
823 124 ปี
824 124 ปี
825 124 ปี
826 124 ปี
827 124 ปี
828 124 ปี
829 124 ปี
830 124 ปี
831 124 ปี
832 124 ปี
833 124 ปี
834 124 ปี
835 124 ปี
836 124 ปี
837 124 ปี
838 124 ปี
839 124 ปี
840 124 ปี
841 124 ปี
842 124 ปี
843 124 ปี
844 124 ปี
845 124 ปี
846 124 ปี
847 124 ปี
848 124 ปี
849 124 ปี
850 124 ปี
851 124 ปี
852 124 ปี
853 124 ปี
854 124 ปี
855 124 ปี
856 124 ปี
857 124 ปี
858 124 ปี
หน้า 140 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
816
817
818
819
820
821
822
823
824
825
826
827
828
829
830
831
832
833
834
835
836
837
838
839
840
841
842
843
844
845
846
847
848
849
850
851
852
853
854
855
856
857
858
หน้า 141 / จาก 165


816
817
818
819
820
821
822
823
824
825
826
827
828
829
830
831
832
833
834
835
836
837
838
839
840
841
842
843
844
845
846
847
848
849
850
851
852
853
854
855
856
857
858
หน้า 142 / จาก 165


HN
859 124 ปี
860 124 ปี
861 124 ปี
862 124 ปี
863 124 ปี
864 124 ปี
865 124 ปี
866 124 ปี
867 124 ปี
868 124 ปี
869 124 ปี
870 124 ปี
871 124 ปี
872 124 ปี
873 124 ปี
874 124 ปี
875 124 ปี
876 124 ปี
877 124 ปี
878 124 ปี
879 124 ปี
880 124 ปี
881 124 ปี
882 124 ปี
883 124 ปี
884 124 ปี
885 124 ปี
886 124 ปี
887 124 ปี
888 124 ปี
889 124 ปี
890 124 ปี
891 124 ปี
892 124 ปี
893 124 ปี
894 124 ปี
895 124 ปี
896 124 ปี
897 124 ปี
898 124 ปี
899 124 ปี
900 124 ปี
901 124 ปี
หน้า 143 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
859
860
861
862
863
864
865
866
867
868
869
870
871
872
873
874
875
876
877
878
879
880
881
882
883
884
885
886
887
888
889
890
891
892
893
894
895
896
897
898
899
900
901
หน้า 144 / จาก 165


859
860
861
862
863
864
865
866
867
868
869
870
871
872
873
874
875
876
877
878
879
880
881
882
883
884
885
886
887
888
889
890
891
892
893
894
895
896
897
898
899
900
901
หน้า 145 / จาก 165


HN
902 124 ปี
903 124 ปี
904 124 ปี
905 124 ปี
906 124 ปี
907 124 ปี
908 124 ปี
909 124 ปี
910 124 ปี
911 124 ปี
912 124 ปี
913 124 ปี
914 124 ปี
915 124 ปี
916 124 ปี
917 124 ปี
918 124 ปี
919 124 ปี
920 124 ปี
921 124 ปี
922 124 ปี
หน้า 146 / จาก 165


มูลตั้งแต่ 1 ต.ค. 2565 - 30 ก.ย. 2566)

ปปปป)
902
903
904
905
906
907
908
909
910
911
912
913
914
915
916
917
918
919
920
921
922
หน้า 147 / จาก 165


902
903
904
905
906
907
908
909
910
911
912
913
914
915
916
917
918
919
920
921
922
หน้า 148 / จาก 165

สรุปข้อมูลจำนวนผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษาและจำหน่าย ในปี งบประมาณ พ
ระหว่างเดือนตุลาคม 2564 - กันยายน 2565
โรงพยาบาล / สถาบัน.........................................
จำนวนผู้ป่ วยที่เข้ารับการบำบัดรักษา
ลำดับ และจำหน่าย ในปี งบประมาณ 2565
ระหว่าง (1 ต.ค. 64- 30 ก.ย.65)
ผู้ป่ วยจิตเวชทั่วไป
ผู้ป่ วยนิติจิตเวช
รวม
บำบัดรักษาและจำหน่าย ในปี งบประมาณ พ.ศ. 2565
นยายน 2565 ได้รับการติดตามอย่างน้อย 1 ปี
าบัน.........................................
จำนวนผู้ป่ วยที่เข้ารับการบำบัด
รักษาและจำหน่ายปี งบประมาณ
2565 และได้รับการติดตามอย่าง
รวม
น้อย 1 ปี
รวม
คำอธิบายการบันทึกข้อมูลในทะเบียนผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษาและประเมินอาการ
ตามกฎหมายว่าด้วยสุขภาพจิต
(กรณีผู้ป่ วยจิตเวชทั่วไป)
ช่อง ชื่อช่องการบันทึก คำอธิบาย วิธีการบันทึกข้อมูล
การ
บันทึก
A เลขที่ HN HN ย่อมาจาก Hospital Number เป็ นหมายเลขของผู้ป่ วย - ระบุเลขที่ HN
ในการลงทะเบียนเป็ นผู้ป่ วยที่เข้ารับตรวจวินิจฉัยโรค ในโรง
B คำนำหน้าชื่อ พยาบาลหรือสถานบำบัดรักษา
คำนำหน้าของผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษา - ระบุคำนำหน้าชื่อตามที่กำหนดในตัวเลือก
- นาย
- นาง
- นางสาว
- ด.ช. (เด็กชาย)
- ด.ญ. (เด็กหญิง)
- ไม่ทราบ/ไม่ระบุ
C ชื่อ ชื่อของผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษา - ระบุชื่อผู้ป่ วย (กรณีไม่ทราบชื่อ สามารถระบุว่า ชาย/หญิง
D นามสกุล นามสกุลของผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษา - ระบุนามสกุลผู้ป่ วย
ไทยไม่ทราบชื่อ)
E วัน/เดือน/ปี เกิด วัน/เดือน/ปี เกิด ของผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษา - ระบุ วัน/เดือน/ปี เกิด ของผู้ป่ วย
เช่น นายจิตดี มีสุข เกิดวันที่ 5 พฤษภาคม 2500 ให้ลงข้อมูล
F อายุ อายุของผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษา - อายุจะขึ้นอัตโนมัติเมื่อระบุวัน เดือน ปี เกิด (กรณีไม่ระบุอายุ
ในรูปแบบ 5 พ.ค. 2500
G เลขที่บัตรประชาชน/เลข ระบุเลขที่บัตรประจำตัวประชาชน หรือเลขที่ - ระบุเลขที่บัตรประจำตัวประชาชน (ในกรณีผู้ป่ วยที่มีสัญชาติ
ตัวเลขจะขึ้นเป็ น 118 ปี )
ที่ Passport หนังสือเดินทาง (Passport) ของผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการ ไทย) หรือกรอกเลขที่หนังสือเดินทาง (Passport) (กรณีผู้ป่ วย
H1 สิทธิการรักษา บำบัดรักษา
สิทธิการรักษา หมายถึง สิทธิของผู้ป่ วยที่ใช้ในการรักษา ถือสัญชาติอื่น)
- ระบุสิทธิการรักษาของผู้ป่ วยตามที่กำหนดในตัวเลือก
·พยาบาล
หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า
ตามจริง (สิทธิบัตรฯ ทอง /สิทธิที่ · หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า
·สปสช.
ข้าราชการ
กำหนด) · ข้าราชการ
· ข้าราชการส่วนท้องถิ่น · ข้าราชการส่วนท้องถิ่น
· รัฐวิสาหกิจ · รัฐวิสาหกิจ
· กองทุนประกันสังคม · กองทุนประกันสังคม
· ประกันสุขภาพภาคเอกชน (ประกันชีวิต/ประกันภัย) · ประกันสุขภาพภาคเอกชน
· สิทธิว่าง (ผู้ป่ วยไม่ได้รับสิทธิใดๆ เนื่องจาก อยู่ระหว่าง · สิทธิว่าง
ไม่มีสิทธิการรักษา (ผู้ป่ วยไม่มีเลขบัตรประจำตัว
·การเปลี่ยนสิทธิ) · ไม่มีสิทธิการรักษา
ประชาชน/ไม่พบอัตลักษณ์บุคคล/ไม่มีประกันสุขภาพคน
ประกันสุขภาพคนต่างด้าว (ผู้ป่ วยที่เป็ นต่างชาติ/ต่างด้าว . ประกันสุขภาพต่างด้าว
·ต่างด้าว)
ที่เข้ามาทำงานในประเทศไทยและมีประกันสุขภาพ)
· อื่นๆ ระบุ ........................ (สิทธิอื่นๆที่นอกเหนือจากที่ . อื่นๆ ระบุ
กำหนด)
H2 สิทธิการรักษาอื่นๆ สิทธิการรักษาอื่นๆ ระบุ ........หมายถึง สิทธิอื่นๆ ที่ไม่ได้ ระบุสิทธิอื่นๆ เช่น สิทธิผู้พิการ ท.74
I สถานภาพ สถานภาพ หมายถึง สถานภาพการสมรส ให้ระบุสถานภาพของผู้ป่ วยตามที่กำหนดในตัวเลือก
กำหนดไว้ กรณีเลือกสิทธิอื่นๆ ในช่อง H1
- โสด คือ ผู้ที่ยังไม่เคยสมรส - โสด
- สมรส คือ ผู้ที่อยู่ร่วมกันฉันท์สามี ภรรยา - สมรส
- หม้าย คือ ผู้ที่มีคู่สมรสได้ตายไปแล้ว และขณะนี้ยังไม่ได้ - หม้าย
-สมรสใหม่
-หย่า คือ สามีภรรยาที่จดทะเบียนหย่าต่อนายทะเบียน
แยกกันอยู่ คือ ผู้ที่มิได้อยู่ร่วมกันฉันท์สามีภรรยาแล้ว แต่ --หย่าร้าง
แยกกันอยู่
J ที่อยู่จังหวัด อย่างถูกต้องตามกฎหมาย
จังหวัดที่ผู้ป่ วยอาศัยอยู่/จังหวัดที่พบผู้ป่ วย
ยังไม่ได้หย่ากันตามกฎหมาย ระบุจังหวัดที่ผู้ป่ วยอาศัยอยู่/จังหวัดที่พบผู้ป่ วย
ส่วนที่ 2 การบำบัดรักษาและการอุทธรณ์
K1 วัน/เดือน/ปี ที่นำส่ง (วัน วัน/เดือน/ปี ตามหนังสือนำส่ง (Refer date ระบุ วัน/เดือน/ปี เช่น 16 พ.ค. 2561
K2 ผู้นำส่ง ผู้นำส่ง หมายถึง ผู้ที่นำส่งตัว/พาผู้ป่ วยไปยังสถานพยาบาล ให้ระบุผู้นำส่งตามที่กำหนดในตัวเลือก หากไม่มีตามที่กำหนด
ที่ตามหนังสือนำส่ง)
หรือ สถานบำบัดรักษา ให้เลือก ข้อ 7 อื่นๆ และระบุผู้นำส่งในช่อง K2 ผู้นำส่งอื่น ๆ
1. พนักงานฝ่ ายปกครอง หมายถึง เจ้าหน้าที่ฝ่ ายปกครอง 1. พนักงานฝ่ ายปกครอง (เช่น กำนัน,ผู้ใหญ่บ้าน)
โปรดระบุ..........
2.
เช่นตำรวจ หมายถึง เจ้าหน้าที่ตำรวจ
กำนัน,ผู้ใหญ่บ้าน 2. ตำรวจ
3. เจ้าหน้าที่ของหน่วยงานสังกัดกระทรวงการพัฒนาสังคม 3. เจ้าหน้าที่ของหน่วยงานสังกัดกระทรวง พม. (สถานคุ้มครอง
และความมั่นคงของมนุษย์ (พม.) หมายถึง กรณีผู้ป่ วยส่งมา คนไร้ที่พึ่ง/ศูนย์คุ้มครองคนไร้ที่พึ่งจังหวัด/สถานสงเคราะห์/
จากสถานคุ้มครองคนไร้ที่พึ่ง/ศูนย์คุ้มครองคนไร้ที่พึ่ง ศูนย์ประชาบดี 1300)
4. เจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาล/สถานบำบัดรักษา อื่นๆ (กรณี 4. เจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาล/สถานบำบัดรักษา อื่นๆ (กรณีส่ง
จังหวัด/ สถานสงเคราะห์/ศูนย์ประชาบดี 1300)
ส่งต่อ) หมายถึง ได้รับส่งต่อจากโรงพยาบาล/สถานบำบัด ต่อ)
5. เจ้าหน้าที่ของสถาบันการแพทย์ฉุกเฉินแห่งชาติ
รักษาอื่น ตามระบบ Service Plan (สพฉ.) 5. เจ้าหน้าที่ของสถาบันการแพทย์ฉุกเฉินแห่งชาติ (สพฉ.)
1669/มูลนิธิ/กู้ชีพ/กู้ภัย หมายถึง ได้รับการนำส่งจาก เจ้า 1669/มูลนิธิ/กู้ชีพ/กู้ภัย
6. ผู้ดูแลผู้ป่
หน้าที่ วย/ญาติ/ผู้ปกครอง/ผู้พิทักษ์/ผู้อนุบาล หมาย 6. ผู้ดูแลผู้ป่ วย/ญาติ/ผู้ปกครอง/ผู้พิทักษ์/ผู้อนุบาล
1669/มูลนิธิ/กู้ชีพ/กู้ภัย
ถึง ผู้ที่รับดูแลผู้ป่ วย ญาติ ผู้ปกครอง ลูก หลาน ที่ให้การ
7. อื่นๆวย
ดูแลผู้ป่ หมายถึง ผู้นำส่งที่นอกเหนือจากข้อ
หรือผู้ที่ศาลสั่งให้เป็ 1 - วย
นผู้พิทักษ์สิทธิผู้ป่ 6 7. อื่นๆ ....................................................
K3 ผู้นำส่ง อื่นๆ ผู้นำส่งอื่นๆ ระบุ หมายถึง ระบุผู้นำส่ง ที่นอกเหนือ ให้ระบุผู้นำส่งอื่นๆ เช่น พระสงฆ์ เป็ นต้น
K4 เงื่อนไขการนำส่งผู้ป่ วย เงื่อนไขการนำส่งผู้ป่1-6
วย หมายถึงในช่อง
การนำส่งตามเงื่อนไขของ ให้ระบุเงื่อนไขการนำส่ง โดยเลือกตามตัวเลือกที่มีให้ กรณีไม่
จากรายการในข้อ K1
พระราชบัญญัติสุขภาพจิต พ.ศ. 2551 ดังนี้ ทราบ
- ม.24 กรณีปกติ คือ ผู้ป่ วยที่ได้รับการนำส่งตาม มาตรา - ม.24 กรณีปกติ
24 แห่งพระราชบัญญัติสุขภาพจิต พ.ศ. 2551 เมื่อพนักงาน - ม.26 กรณีฉุกเฉิน
เจ้าหน้าที่ พนักงานฝ่ ายปกครอง หรือตำรวจ ได้รับแจ้งตาม - ม. 28 แพทย์ผู้รักษา
มาตรา 23 พบบุคคลซึ่งมีพฤติการณ์อันเชื่อว่าบุคคลนั้นมี
ลักษณะตามมาตรา 22 (ผู้ที่มีภาวะอันตรายและมีความ
จำเป็ นต้องได้รับการบำบัดรักษา) ให้ดำเนินการนำตัวบุคคล
นั้นไปยังสถานพยาบาลของรัฐ หรือสถานบำบัดรักษาโดยไม่
- ม.26 กรณีฉุกเฉิน (ผู้ป่ วยก้าวร้าว รุนแรง มีอาวุธ
ทำร้ายตนเอง/ผู้อื่น) คือ ป่ วยที่ได้รับการนำส่งจากพนักงาน
เจ้าหน้าที่ พนักงานฝ่ ายปกครองหรือตำรวจ ซึ่งได้รับแจ้ง
ตามมาตรา 23 หรือพบบุคคลซึ่งมีพฤติการณ์อันเชื่อว่า
บุคคลที่มีความผิดปกติทางจิตซึ่งมีภาวะอันตรายและเป็ น
อันตรายที่ใกล้จะถึง ให้มีอำนาจนำตัวบุคคลนั้นหรือเข้าไป
- ม. 28 แพทย์ผู้รักษา (กรณีส่งส่งตัวจากสถานบำบัด
L การตรวจวินิจฉัยและ ผลการตรวจวินิจฉัยและประเมินเบื้องต้น ที่แพทย์ระบุใน - ให้ระบุโรคหลักของผู้ป่ วยตามรหัสโรค ICD 10 (ตามผลการ
รักษาอื่น) คือ ได้รับการนำส่งตามมาตรา 28 แห่งพระราช
ประเมินอาการเบื้องต้น แบบรายงานผลการตรวจวินิจฉัยและประเมินอาการเบื้อง
บัญญัติสุขภาพจิต พ.ศ. 2551 กรณีที่แพทย์ตรวจพบว่า ตรวจวินิจฉัยและประเมินอาการเบื้องต้น ตจ.1) โดยใส่รหัสย่อย
M การตรวจวินิจฉัยและ
(ตจ.1) ผลการตรวจวินิจฉัยและประเมินอาการโดยละเอียด
ต้น (ตจ.1) ที่คณะ ไม่ต่ำกว่าสองตำแหน่ง
- ให้ระบุโรคหลักของผู้ป่
เช่นวยตามรหัสโรค
F10.25, F23.90ICD 10 กรณีตรวจ
เป็ นต้น
บุคคลใดมีลักษณะตามมาตรา 22 ให้ส่งตัวบุคคลนั้นพร้อม
ประเมินอาการโดย กรรมการสถานบำบัดรักษาลงความเห็นการตรวจวินิจฉัย วินิจฉัยและประเมินอาการโดยละเอียด โดยคณะกรรมการ
ละเอียด (ตจ.2) อาการผู้ป่ วย ในแบบบันทึก การตรวจวินิจฉัยและประเมิน สถานบำบัดรักษา) โดยใส่รหัสย่อยไม่ต่ำกว่าสองตำแหน่ง เช่น
อาการของคณะกรรมการสถานบำบัดรักษา (ตจ.2) F10.25, F23.90 เป็ นต้น
N คำสั่งการรักษา และการ เมื่อคณะกรรมการสถานบำบัดรักษา วินิจฉัยและประเมิน ระบุคำสั่งการบำบัดรักษาของ คกก.สถานบำบัดฯ ตามที่กำหนด
ยินยอมรับคำสั่ง 1. รับเป็ นผู้ป่ วยใน
อาการพบว่าผู้ป่ วย ม.29(1) หมายถึง มีคำสั่งให้ผู้ป่
มีความผิดปกติทางจิต คณะกรรมการ วยรับการ -ในตัวเลือก
รับเป็ นผู้ป่ วยใน (ม.29 (1))
บำบัดรักษาในสถานบำบัดรักษาตามมาตรา 29 วรรคหนึ่ง
สถานบำบัดรักษาออกคำสั่ง เรื่องคำสั่งให้บุคคลต้องเข้ารับ
2. รักษาแบบผู้ป่ วยนอก หมายถึง การบำบัดรักษา โดยไม่ - รักษาแบบผู้ป่ วยนอก
การบำบัดรักษา (ข้อมูลตามแบบ ตจ.3) โดยออกคำสั่ง ดังนี้
ต้องพักในโรงพยาบาล/สถานบำบัดรักษา ให้ญาต/ผู้ดูแล
3. ส่งไปรักษาที่อื่น
พากลับบ้าน (ม.29 (2)) หมายถึง ให้บุคคลนั้นต้องได้ - ส่งไปรักษาที่อื่น (ม.29 (2))
หรือสถานคุ้มครองคนไร้ที่พึ่ง/สถานสงเคราะห์
รับการบำบัดรักษา ณ สถานที่อื่นนอกจากสถานบำบัดรักษา
โดยให้มารับการตรวจวินิจฉัยและประเมินอาการ อย่าง
เมื่อบุคคลนั้นไม่มีภาวะอันตราย ตามมาตรา 29 วรรคสอง หมายเหตุ :
" เมื่อสถานบําบัดรักษารับบุคคลที่พนักงานเจ้าหน้าที่นํา
ส่งตามมาตรา 27 วรรคสามหรือแพทย์นําส่งตาม 1. กรณีที่เลือก ม.29 (1) ให้ระบุข้อมูลวันรับผู้ป่ วยไว้เป็ นผู้ป่ วย
มาตรา๒๘แล้วแต่กรณี ให้คณะกรรมการสถานบําบัดรักษา ใน ในช่อง Q
ตรวจวินิจฉัยและประเมินอาการบุคคลนั้นโดยละเอียด 2. กรณีที่เลือกตัวเลือกเป็ น ม.29(2) ให้ระบุข้อมูลสถานที่ส่งตัว
ภายในสามสิบวันนับแต่วันที่รับตัวบุคคลนั้นไว้ในกรณีที่คณะ ผู้ป่ วยไปบำบัดรักษาต่อ ในช่อง R
(1) ให้บุคคลนั้นต้องเข้ารับการบำบัดรักษาในสถานบำบัด
(2) ให้บุคคลนั้นต้องได้รับการบำบัดรักษา ณ สถานที่อื่น
รักษา
หมายเหตุ : กรณีผู้ป่ วยได้รับการรักษาตามอาการ
นอกจากสถานบำบัดรักษา จน
เมื่อบุคคลนั้นไม่มีภาวะอันตราย
อาการที่มีอยู่ทุเลาลง หรือมาตามแพทย์นัด
ทั้งนี้ จะกำหนดเงื่อนไขใดๆ โดยที่ไม่มีการ
ที่จำเป็ นเกี่ยวกับการบำบัด
รับเป็
รักษานผู้ป่ วยใน เพื่อบำบัด รักษา ณ สถานบำบัดรักษา ให้
ให้บุคคลนั้นหรือผู้รับดูแลบุคคลนั้นต้องปฏิบัติด้วย
ถือว่าผู้ป่ วยรับการรักษาแบบผู้ป่ วยนอก"
O การให้ความยินยอมรับ การให้ความยินยอมรับการบำบัดรักษา หมายถึง การ - ให้ระบุการยินยอมรับการบำบัดรักษาตามคำสั่งฯ ที่กำหนด
การบำบัดรักษา ยินยอมรับคำสั่งคณะกรรมการสถานบำบัดรักษา ที่ออกคำ ในตัวเลือก
1. ยอมรับการบำบัดรักษาตามคำสั่งฯ
สั่งให้เข้ารับการบำบัดรักษา กรณีผู้ป่ วย /ญาติ/ผู้ดูแล ไม่ 2. ไม่ยอมรับการบำบัดรักษาตามคำสั่งฯ และมีการอุทธรณ์ (ให้
เห็นด้วยต่อคำสั่งฯ ดังกล่าว สามารถยื่นอุทธรณ์ต่อคณะ ระบุผลการอุทธรณ์ในช่อง
3. P)
ไม่ยอมรับการบำบัดรักษาตามคำสั่งฯ และไม่มีการอุทธรณ์
P ผลการอุทธรณ์ (กรณีผู้ ผลการอุทธรณ์ หมายถึง กรณีผู้ป่ วย/ญาติ/ผู้ดูแล ไม่ยอมรับ - ระบุผลการอุทธรณ์ ที่กำหนดในตัวเลือก
ป่ วยไม่ยอมรับการบำบัด คำสั่งการบำบัดรักษานั้น ผู้ป่ วย/ญาติ/ผู้ดูแล สามารถยื่น 1. ยืนยันตามคำสั่ง ฯ
รักษา ตามคำสั่งฯ) อุทธรณ์ได้ ซึ่งคณะกรรมการอทุธรณ์จะดำเนินการตรวจ 2. ยกเลิกคำสั่งฯ เดิม
สอบข้อเท็จจริง และรายงานผลการวินิจฉัยของคณะ
1. ยื่นยันตามคำสั่งฯ หมายถึง คณะกรรมการอทุธรณ์ตรวจ
สอบข้อเท็จจริง แล้วไม่เป็ นเหตุทุเลาการบังคับตามคำสั่งฯ ก็
2. ยกเลิกคำสั่งฯ เดิม หมายถึง คณะกรรมการอทุธรณ์
ให้ยื่นยันตามคำสั่ง
ตรวจสอบข้อเท็จจริงแล้วเห็นสมควรให้มีการทุเลาการบังคับ
Q กรณีรับเป็ นผู้ป่ วยใน กรณีรับเป็ นผู้ป่ วยใน ม.29 (1) หมายถึง คณะกรรมการ - ให้ระบุ วัน/เดือน/ปี ที่ผู้ป่ วยเข้ารับการบำบัดรักษา
ตามคำสั่งนั้นไว้ชั่วคราว
ม.29 (1) วัน/เดือน/ปี ที่ สถานบำบัดรักษาออกคำสั่งให้ผู้ป่ วยรับการบำบัดรักษาเป็ น เช่น นายจิตดี มีสุข เข้ารับการรักษา เมื่อวันที่ 1 มกราคม 2561
เข้ารับการบำบัดรัษา ผู้ป่ วยใน (Admit) ในสถานบำบัดรักษา ให้ระบุ วัน/เดือน/ปี ให้ระบุในรูปแบบ 1 ม.ค. 2561
(Admit) ที่ผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษาเป็ นผู้ป่ วยใน ณ
R กรณีส่งไปรักษา ณ สถาน กรณีส่งไปรักษา ณ สถานที่อื่น คำสั่งตามมาตรา 29 (2) - ระบุสถานที่ ที่รับส่งต่อ และวัน เดือน ปี ที่ส่งไปสถานบำบัด
อื่น บุคคลนั้นต้องรับการบำบัดรักษา ณ สถานที่อื่นนอกจาก รักษาอื่น เช่น โรงพยาบาลนาดี เมื่อวันที่ 1 ม.ค. 2561
สถานบำบัดรักษาเมื่อบุคคลนั้นไม่มีภาวะอันตราย ให้ระบุ
ส่วนที่ 3 การจำหน่ายผู้ป่ วย
S วันที่จำหน่าย วันที่มีการอนุญาตให้ผู้ป่ วยซึ่งได้รับไว้รักษาเมื่อหายหรือ - ระบุ วัน/เดือน/ปี ที่มีการอนุญาตจำหน่ายผู้ป่ วย เมื่อสิ้นสุด
ทุเลาแล้ว มีการวินิจฉัยให้สิ้นสุดการรักษา การรักษา เช่น นายจิตดี มีสุข
ประเภทการจำหน่ายผู้ป่ วย
T1 (1) ผู้รับกลับ ผู้ที่มารับผู้ป่ วยกลับ ในกรณีที่ผู้ป่ วยมีอาการดีขึ้น คณะ ให้ระบุผู้ที่มีรับผู้ป่ วยกลับ
กรรมการจะมีคำสั่งให้สิ้นสุดการรักษาผู้ป่ วยในโรงพยาบาล 1. ผู้ดูแลผู้ป่ วย/ญาติ/ผู้ปกครอง/ผู้พิทักษ์/ผู้อนุบาล
นั้น (Discharge) ให้ผู้ป่ วยกลับบ้าน/ชุมชน/สถานที่รับดูแล 2. สถานคุ้มครองคนไร้ที่พึ่ง/สถานสงเคราะห์
โดยระบุผู้รับกลับ รวมถึง การรับกลับกรณีผู้ป่ วยถึงแก่กรรม 3. นายจ้างรับกลับ
4. เจ้าหน้าที่ฝ่ ายปกครอง (กำนัน,ผู้ใหญ่บ้าน)
5. มูลนิธิ/กู้ชีพ/กู้ภัย/ศูนย์ประชาบดี
6. ตำรวจรับกลับ
7. นักสังคมสงเคราะห์รับกลับ
8. ผู้ป่ วยกลับเอง
9. ผู้ป่ วยหลบหนี (ตอบข้อ(3))
10. ถึงแก่กรรม
11. อื่นๆ ระบุ.........................................
หมายเหตุ :
1. กรณีไม่มีในข้อ 1-10 ให้เลือกข้อ 11.อื่นๆ และระบุ ผู้รับกลับ
2. กรณีที่เลือกตัวเลือกเป็ น “ผู้ป่ วยหลบหนี” ให้ระบุข้อมูล
“ความสามารถในการติดตามกลับ” ในช่อง V ต่อ )
T2 ผู้รับกลับ อื่นๆ 11. อื่นๆ ระบุ............ ให้ระบุผู้รับกลับอื่น ที่นอกเหนือจากข้อ 1-10 ในช่อง U1 อื่นๆ
ระบุ............ ระบุ.....................
U (2)จำหน่ายไม่ได้/ค้าง จำหน่ายไม่ได้/ค้างจำหน่าย หมายถึง เมื่อคณะกรรมการ - ระบุประเภทการค้างจำหน่าย ตามที่กำหนดในตัวเลือก
จำหน่าย สถานบำบัดรักษา มีคำสั่งให้ผู้ป่ วยออกจากสถานบำบัด (สามารถบันทึกข้อมูลได้ ในกรณีผู้ป่ วยค้างจำหน่าย)
รักษา แต่มีเหตุให้ไม่สามารถจำหน่ายผู้ป่ วยได้ ตามระยะ
1. ไม่มีผู้ดูแล/ไม่มีญาติ - ระบุประเภทการค้างจำหน่าย ตามที่กำหนดในตัวเลือก
2. สถานคุ้มครองคนไร้ที่พึ่ง/ศุนย์คุ้มครองคนไร้ที่พึ่ง/สถาน
1. ไม่มีผู้ดูแล/ไม่มีญาติ
3. ผู้ป่ วยจิตเวชพิการซ้ำซ้อน
สงเคราะห์ไม่มีที่รองรับ 2. สถานคุ้มครองคนไร้ที่พึ่ง/สถานสงเคราะห์ไม่มีที่รองรับ
4. ผู้ป่ วยจิตเวชป่ วยด้วยโรคทางกาย 3. ผู้ป่ วยจิตเวชพิการซ้ำซ้อน
5. อยู่ระหว่างการส่งต่อ 4. ผู้ป่ วยจิตเวชป่ วยด้วยโรคทางกาย
5. อยู่ระหว่างการส่งต่อ
V (3) กรณีผู้ป่ วยหลบหนี กรณีผู้ป่ วยหลบหนี หมายถึง ผู้ป่ วยหลบหนีออกนอกสถาน ให้ระบุว่าสามารถติดตามกลับมารับการบำบัดรักษาได้หรือไม่
บำบัดรักษาก่อนมีคำสั่งให้ออกจากสถานบำบัดรักษา - ติดตามกลับมาได้
- ติดตามกลับมาไม่ได้
W การติดตามผลการบำบัด การติดตามผลการบำบัดรักษา หมายถึง การติดตามผู้ป่ วย - ระบุการติดตามผลการบำบัดรักษา ตามที่กำหนดในตัวเลือก
รักษา หลังการบำบัดรักษาหายหรือทุเลา และได้กลับไปบ้านแล้ว 1. ได้รับการบำบัดรักษาอย่างต่อเนื่อง
โดยการติดตามดังนี้ 2. ได้รับการบำบัดรักษา แต่ไม่ต่อเนื่อง
1. ได้รับการบำบัดรักษาอย่างต่อเนื่อง หมายถึง เข้ารับกา
3. ไม่ได้รับการรักษา
รบำรักษาตามนัดทุกครั้ง (ได้รับการติดตามการบำบัดรักษา
4. ติดตามไม่ได้
2. ได้รับการบำบัดรักษาแต่ไม่ต่อเนื่อง หมายถึง เข้ารับการ
5. อื่นๆ ระบุ......
บำบัดรักษาไม่ตรงตามที่แพทย์นัด
3. ไม่ได้รับการรักษา หมายถึง ผู้ป่ วยไม่ได้เข้ารับการบำบัด
รักษา/ไม่เข้ารับการตรวจวินิจฉัยหลังจำหน่าย อาจจะได้รับ
4. ติดตามไม่ได้ หมายถึง ไม่สามารถติดตามให้มารับการ
บำบัดรักษาได้ เนื่องจาก ผู้ป่ วยย้ายที่อยู่อาศัย เร่ร่อน
5. อื่นๆ ระบุ ................... หมายถึง ให้ระบุการติดตามผล
การบำบัดรักษา อื่นๆ ที่นอกเหนือจากที่กำหนดไว้ โดยระบุ
Y หมายเหตุ หมายเหตุ สามารถระบุข้อมูลอื่นๆ นอกเหนือจากข้อมูลที่กำหนดให้
คำอธิบายการบันทึกข้อมูลในทะเบียนผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษาและประเมินอาการ
ตามกฎหมายว่าด้วยสุขภาพจิต
(กรณีผู้ป่ วยนิติจิตเวช)
ช่องการ ชื่อช่องการบันทึก คำอธิบาย วิธีการบันทึกข้อมูล
บันทึก
A เลขที่ HN HN ย่อมาจาก Hospital Number เป็ นหมายเลขของผู้ป่ วย ในการลง - ระบุเลขที่ HN
B คำนำหน้าชื่อ คำนำหน้าของผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษา
ทะเบียนเป็ นผู้ป่ วยที่เข้ารับตรวจวินิจฉัยโรค ในโรงพยาบาลหรือสถานบำบัด - ระบุคำนำหน้าชื่อตามที่กำหนดในตัวเลือก
- นาย
รักษา - นาง
- นางสาว
- ด.ช. (เด็กชาย)
- ด.ญ. (เด็กหญิง)
- ไม่ทราบ/ไม่ระบุ
C ชื่อ ชื่อของผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษา - ระบุชื่อผู้ป่ วย (กรณีไม่ทราบชื่อ สามารถระบุว่า
D นามสกุล นามสกุลของผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษา - ระบุนามสกุลผู้ป่
ชาย/หญิง วย
ไทยไม่ทราบชื่อ)
E วัน/เดือน/ปี เกิด วัน/เดือน/ปี เกิด ของผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษา - ระบุ วัน/เดือน/ปี เกิด ของผู้ป่ วย
เช่น นายจิตดี มีสุข เกิดวันที่ 5 พฤษภาคม 2500 ให้ลง
ข้อมูลในรูปแบบ 5 พ.ค. 2500
F อายุ อายุของผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษา - อายุจะขึ้นอัตโนมัติเมื่อระบุวัน เดือน ปี เกิด (กรณีไม่
G เลขที่บัตรประชาชน/ ระบุเลขที่บัตรประจำตัวประชาชน หรือเลขที่หนังสือเดินทาง (Passport) ตัวเลขจะขึ้นเป็ น 118 ปี ) (ในกรณีผู้ป่ วยที่มี
- ระบุเลขที่บัตรประจำตัวประชาชน
ระบุอายุ
เลขที่ Passport ของผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการบำบัดรักษา สัญชาติไทย) หรือกรอกเลขที่หนังสือเดินทาง (Passport)
(กรณีผู้ป่ วยถือสัญชาติอื่น)
H1 สิทธิการรักษา สิทธิการรักษา หมายถึง สิทธิของผู้ป่ วยที่ใช้ในการรักษาพยาบาล ตามจริง - ระบุสิทธิการรักษาของผู้ป่ วยตามที่กำหนดในตัวเลือก
· หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า (สิทธิบัตรฯ ทอง /สิทธิที่ สปสช. กำหนด) · หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า
· ข้าราชการ · ข้าราชการ
· ข้าราชการส่วนท้องถิ่น · ข้าราชการส่วนท้องถิ่น
· รัฐวิสาหกิจ · รัฐวิสาหกิจ
· กองทุนประกันสังคม · กองทุนประกันสังคม
· ประกันสุขภาพภาคเอกชน (ประกันชีวิต/ประกันภัย) · ประกันสุขภาพภาคเอกชน
· สิทธิว่าง (ผู้ป่ วยไม่ได้รับสิทธิใดๆ เนื่องจาก อยู่ระหว่างการเปลี่ยนสิทธิ) · สิทธิว่าง
· ไม่มีสิทธิการรักษา (ผู้ป่ วยไม่มีเลขบัตรประจำตัวประชาชน/ไม่พบอัต · ไม่มีสิทธิการรักษา
·ลักษณ์บุคคล/ไม่มีประกันสุขภาพคนต่างด้าว)
ประกันสุขภาพคนต่างด้าว (ผู้ป่ วยที่เป็ นต่างชาติ/ต่างด้าว ที่เข้ามาทำงาน . ประกันสุขภาพต่างด้าว
·ในประเทศไทยและมีประกันสุขภาพ)
อื่นๆ ระบุ ........................ ( สิทธิอื่นๆ ที่นอกเหนื่อจากที่กำหนด) . อื่นๆ ระบุ
H2 สิทธิการรักษาอื่นๆ สิทธิการรักษาอื่นๆ ระบุ ........หมายถึง สิทธิอื่นๆ ที่ไม่ได้กำหนดไว้ กรณี ระบุสิทธิอื่นๆ เช่น สิทธิผู้พิการ ท.74
I สถานภาพ สถานภาพ หมายถึง
เลือกสิทธิอื่นๆ
คือ สถานภาพการสมรส
ในช่อง H1
สถานภาพการสมรส - ระบุสถานภาพของผู้ป่ วยตามที่กำหนดในตัวเลือก
ให้ระบุสถานภาพของผู้ป่
โสด คือ ผู้ที่ยังไม่เคยสมรส · โสด
สมรส คือ ผู้ที่อยู่ร่วมกันฉันท์สามี ภรรยา · สมรส
หม้าย คือ ผู้ที่มีคู่สมรสได้ตายไปแล้ว และขณะนี้ยังไม่ได้สมรสใหม่ · หม้าย
หย่า คือ สามีภรรยาที่จดทะเบียนหย่าต่อนายทะเบียน อย่างถูกต้องตาม · หย่าร้าง
กฎหมาย คือ ผู้ที่มิได้อยู่ร่วมกันฉันท์สามีภรรยาแล้ว แต่ยังไม่ได้หย่ากัน
แยกกันอยู่ · แยกกันอยู่
J ที่อยู่จังหวัด ตามกฎหมาย
จังหวัดที่ผู้ป่ วยอาศัยอยู่/จังหวัดที่พบผู้ป่ วย ระบุจังหวัดที่ผู้ป่ วยอาศัยอยู่/จังหวัดที่พบผู้ป่ วย/จังหวัดที่
ส่วนที่ 2 การบำบัดรักษา ผู้ป่ วยก่อคดี
K1 วันที่ส่งตัวตามศาลสั่ง วันที่ส่งตัวตามศาลสั่ง หมายถึง วันที่ตามใบคำสั่งศาล เช่น มารับการบำบัดรักษา ตังแต่วันที่ 5 พ.ค.2560
ลงข้อมูลในรูปแบบ 5 พ.ค.2560
K2 วันที่นำส่งถึงสถาน วันที่นำส่งถึงสถานบำบัดรักษา หมายถึง วันที่ผู้นำส่งนำตัวผู้ป่ วยมายังสถาน ระบุวันที่นำส่งถึงสถานบำบัดรักษา เช่น มารับการบำบัด
บำบัดรักษา บำบัดรักษา เพื่อรับการตรวจวินิจฉัย รักษา ตังแต่วันที่ 5 พ.ค.2560 ลงข้อมูลในรูปแบบ 5
L1 ผู้นำส่ง ผู้นำส่ง หมายถึง ผู้ที่นำส่งตัว/พาผู้ป่ วยไปยังสถานพยาบาล หรือ สถาน ระบุการนำส่งตามเงื่อนไข ตามที่กำหนดในตัวเลือก
พ.ค.2560
บำบัดรักษา
1. พนักงานสอบสวน/ตำรวจ 1. พนักงานสอบสวน/ตำรวจ
2. ศาล 2. ศาล
3. ทนาย 3. ทนาย
4. พนักงานคุมประพฤติ 4. พนักงานคุมประพฤติ
5. เจ้าหน้าที่จากสถานที่คุมขัง (เรือนจำ/ทัณฑสถาน/สถานพินิจ/ศูนย์ฝึ ก 5. เจ้าหน้าที่จากสถานที่คุมขัง
6. เจ้าหน้าที่จากหน่วยงานสังกัดกระทรวง พม. (สถานคุ้มครองคนไร้ที่พึ่ง/
อบรมเด็กและเยาวชน) 6. เจ้าหน้าที่จากหน่วยงานสังกัดกระทรวง
(เรือนจำ/ทัณฑสถาน/สถานพินิจ/ศูนย์ฝึ พม. (สถาน
กอบรมเด็กและ
7. โรงพยาบาลตุลาการเฉลิมพระเกียรติ
สถานสงเคราะห์/ศูนย์ประชาบดี) 7. โรงพยาบาลตุลาการเฉลิมพระเกียรติ
คุ้มครองคนไร้ที่พึ่ง/
เยาวชน) สถานสงเคราะห์/ศูนย์ประชาบดี)
8. ญาติ 8. ญาติ
9. อื่นๆ ระบุ.... 9. อื่นๆ ระบุ....
L2 ผู้นำส่งอื่นๆ ระบุ.... ผู้นำส่งอื่นๆ ระบุ.... หมายถึง ระบุผู้นำส่งอื่นๆที่นอกเหนือจากข้อ 1-8 ใน ระบุผู้นำส่งอื่นๆที่นอกเหนือจากข้อ 1-8 ในช่อง L1
M1 นำส่งตามเงื่อนไข การนำส่งผู้ป่
ช่อง L1 วยนิติจิตเวชมีเงื่อนไข และรายละเอียดตามมาตราของกฎหมาย ระบุการนำส่งตามเงื่อนไข ตามที่กำหนดในตัวเลือก ดังนี้
ดังนี้
1. มาตรา 25 เมื่อผู้รับผิดชอบดูแลสถานที่คุมขังหรือสถานสงเคราะห์หรือ 1.พ.ร.บ.สุขภาพจิตฯ ม.25 (ผู้รับผิดชอบสถานที่คุมขัง
พนักงานคุมประพฤติพบบุคคลที่อยู่ในความดูแลรับผิดชอบตามอํานาจ เรือนจำ/ทัณฑสถาน/ สถานพินิจ/พนักงานคุมประพฤติ
หน้าที่มีพฤติการณ์อันน่าเชื่อว่าบุคคลนั้นมีลักษณะตามมาตรา 22 ให้ดําเนิน นำส่ง)
การส่งตัวบุคคลนั้นไปยังสถานพยาบาลของรัฐหรือสถานบําบัดรักษาซึ่งอยู่
2. ป.วิ.อ. ม.14 ว.1 (พนักงานสอบสวนหรือศาลส่งประเมินกรณีสงสัยว่าผู้ 2. ป.วิ.อ. ม.14 ว.1 (พนักงานสอบสวนหรือศาลส่ง
ต้องหาหรือจำเลยวิกลจริต ไม่สามารถต่อสู้คดีได้) คือ ประมวลกฎหมายวิธี ประเมินกรณีสงสัยว่าผู้ต้องหาหรือจำเลยวิกลจริตไม่
พิจารณาความอาญามาตรา 14 วรรคหนึ่ง ในระหว่างทําการสอบสวน สามารถต่อสู้คดีได้)
ไต่สวนมูลฟ้ องหรือพิจารณา ถ้ามีเหตุควรเชื่อว่าผู้ต้องหาหรือจําเลยเป็ นผู้
วิกลจริตและไม่สามารถต่อสู้คดีได้ให้พนักงานสอบสวนหรือศาลแล้วแต่กรณี
3. ป.วิ.อ. ม.14 ว.2 (พนักงานสอบสวนหรือศาลส่งตัวเพื่อบำบัดรักษาผู้ 3. ป.วิ.อ. ม.14 ว.2 (พนักงานสอบสวนหรือศาลส่งตัวเพื่อ
ต้องหาหรือจำเลยที่วิกลจริตและไม่สามารถต่อสู้คดีได้) คือ ประมวล บำบัดรักษาผู้ต้องหาหรือจำเลยที่วิกลจริตและไม่สามารถ
กฎหมายวิธีพิจารณาความอาญา มาตรา 14 วรรคสอง ในกรณีที่พนักงาน ต่อสู้คดีได้)
สอบสวนหรือศาลเห็นว่าผู้ต้องหาหรือจําเลยเป็ นผู้วิกลจริตและไม่สามารถ
ต่อสู้คดีได้ให้งดการสอบสวน ไต่สวนมูลฟ้ องหรือพิจารณาไว้จนกว่าผู้นั้นหาย
วิกลจริตหรือสามารถจะต่อสู้คดีได้และให้มีอํานาจส่งตัวผู้นั้นไปยังโรง
4. ป.อ. ม.48 (ศาลสั่งให้บำบัดรักษาในสถานบำบัดรักษาจนกว่าจะปลอดภัย 4. ป.อ. ม.48 (ศาลสั่งให้บำบัดรักษาในสถานบำบัดรักษา
ต่อสังคม กรณีจำเลยไม่ต้องรับโทษ/ ได้รับการลดโทษ แต่มีจิตบกพร่อง จนกว่าจะปลอดภัยต่อสังคม
โรคจิต หรือจิตฟั่ นเฟื อน) คือ ประมวลกฎหมายอาญา มาตรา 48 ถ้าศาล กรณีจำเลยไม่ต้องรับโทษ/ได้รับการลดโทษ แต่มีจิต
เห็นว่า การปล่อยตัวผู้มีจิตบกพร่อง โรคจิตหรือจิตฟั่ นเฟื อน ซึ่งไม่ต้องรับ บกพร่อง โรคจิต หรือ จิตฟั่ นเฟื อน)
โทษหรือได้รับการลดโทษตามมาตรา 65 จะเป็ นการไม่ปลอดภัยแก่
5. ป.อ. ม.49 ว.2 (ศาลสั่งคุมตัวผู้ที่เสพสุราเป็ นอาจิณหรือผู้ติดยาเสพติดให้ 5. ป.อ. ม.49 ว.2 (ศาลสั่งคุมตัวผู้ที่เสพสุราเป็ นอาจิณ
โทษที่ไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดไว้ในสถานพยาบาลเป็ นเวลาไม่เกินสองปี ) คือ หรือผู้ติดยาเสพติดให้โทษที่ไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดไว้
ประมวลกฎหมายอาญา มาตรา 49 วรรคสอง ในกรณีที่บุคคลดังกล่าวใน ในสถานพยาบาลเป็ นเวลาไม่เกินสองปี )
วรรคแรกไม่ปฏิบัติตามที่ศาลกําหนด ศาลจะสั่งให้ส่งไปคุมตัวไว้ในสถาน
6. ป.วิ.อ ม.246 (1) (ศาลสั่งให้ทุเลาการบังคับให้จำคุกเนื่องจากจำเลย 6. ป.วิ.อ ม.246 (ศาลสั่งให้ทุเลาการบังคับให้จำคุก
วิกลจริตและให้บำบัดรักษาในสถานพยาบาลจนกว่าอาการจะทุเลา) คือ เนื่องจากจำเลยวิกลจริตและให้บำบัดรักษาในสถาน
ประมวลกฎหมายวิธีพิจารณาความอาญา มาตรา 246 เมื่อจําเลย สามีภริยา พยาบาลจนกว่าอาการจะทุเลา)
ญาติของจําเลย พนักงานอัยการ ผู้บัญชาการเรือนจํา หรือเจ้าพนักงานผู้
มีหน้าที่จัดการตามหมายจําคุกร้องขอ หรือเมื่อศาลเห็นสมควร ศาลมีอํานาจ
สั่งให้ทุเลาการบังคับให้จําคุกไว้ก่อนจนกว่าเหตุอันควรทุเลาจะหมดไปใน
กรณีต่อไปนี้
(1) เมื่อจําเลยวิกลจริต
(2) เมื่อเกรงว่าจําเลยจะถึงอันตรายแก่ชีวิตถ้าต้องจําคุก
7. ป.อ. ม.56 ว.2 (4) (ศาลสั่งให้บำบัดรักษาการติดยาเสพติดให้โทษ ความ 7. ป.อ. ม.56 (ศาลสั่งให้บำบัดรักษาการติดยาเสพติดให้
บกพร่องทางร่างกายหรือจิตใจ กรณีผู้กระทำความผิดที่มีโทษจำคุกไม่เกิน 5 โทษ ความบกพร่องทางร่างกายหรือจิตใจ กรณีผู้กระทำ
ปี และความผิดนั้นรอการกำหนดโทษหรือรอการลงโทษ) คือ ประมวล ความผิดที่มีโทษจำคุกไม่เกิน 5 ปี และความผิดนั้นรอการ
กฎหมายอาญา มาตรา 56 วรรคสอง (4) ให้ไปรับการบําบัดรักษาการติดยา กำหนดโทษหรือรอการลงโทษ)
8. ป.พ.พ. ม.28 การตรวจสภาพจิตเพื่อประกอบการทำคำร้องขอให้ศาลสั่ง 8. ป.แพ่งและพาณิชย์ ม.28 การตรวจสภาพจิตเพื่อ
ให้เป็ นคนไร้ความสามารถ หรือ ป.พ.พ. ม.32 คนเสมือนไร้ความสามารถ ประกอบการทำคำร้องขอให้ศาลสั่งให้เป็ นคนไร้ความ
คือ ประมวลกฎหมายเพ่งและพาณิชย์ มาตรา 28 บุคคลวิกลจริตผู้ใด ถ้าคู่ สามารถ หรือ ป.พ.พ. แพ่งและพาณิชย์ ม.32 คนเสมือน
สมรสก็ดีผู้บุพการีกล่าวคือ บิดา มารดา ปู่ย่า ตายาย ทวดก็ดีผู้สืบสันดาน ไร้ความสามารถ
กล่าวคือ ลูก หลาน เหลน ลื่อก็ดี ผู้ปกครองหรือผู้พิทักษ์ก็ดีผู้ซึ่งปกครอง
ดูแลบุคคลนั้นอยู่ก็ดีหรือพนักงานอัยการก็ดีร้องขอต่อศาลให้สั่งให้บุคคล
วิกลจริตผู้นั้นเป็ นคนไร้ความสามารถ ศาลจะสั่งให้บุคคลวิกลจริตผู้นั้นเป็ น
คนไร้ความสามารถก็ได้ บุคคลซึ่งศาลได้สั่งให้เป็ นคนไร้ความสามารถตาม
วรรคหนึ่ง ต้องจัดให้อยู่ในความอนุบาล การแต่งตั้งผู้อนุบาล อํานาจหน้าที่
ของผู้อนุบาล และการสิ้นสุดของความเป็ นผู้อนุบาล ให้เป็ นไปตาม
บทบัญญัติบรรพ 5 แห่งประมวลกฎหมายนี้ และประมวลกฎหมายเพ่งและ
พาณิชย์ มาตรา 32 บุคคลใดมีกายพิการหรือมีจิตฟั่ นเฟื อนไม่สมประกอบ
หรือประพฤติสุรุ่ยสุร่ายเสเพลเป็ นอาจิณ หรือติดสุรายาเมา หรือมีเหตุอื่น
ใดทํานองเดียวกันนั้น จนไม่สามารถจะจัดทําการงานโดยตนเองได้หรือจัด
กิจการไปในทางที่อาจจะเสื่อมเสียแก่ทรัพย์สินของตนเองหรือครอบครัว เมื่อ
บุคคลตามที่ระบุไว้ในมาตรา 28 ร้องขอต่อศาล ศาลจะสั่งให้บุคคลนั้นเป็ น
9. การตรวจสภาพจิตเพื่อประเมินความสามารถในการทำพินัยกรรม 9. การตรวจสภาพจิตเพื่อประเมินความสามารถในการ
ทำพินัยกรรม
10. การประเมินความสามารถในการดูแลบุตร 10. การประเมินความสามารถในการดูแลบุตร
11. พ.ร.บ.คุ้มครองผู้ถูกกระทำด้วยความรุนแรงในครอบครัว พ.ศ. 2550 11. พ.ร.บ.คุ้มครองผู้ถูกกระทำด้วยความรุนแรงใน
(พนักงานสอบสวนหรือศาลส่งตรวจประเมินหรือบำบัดรักษาผู้กระทำความ ครอบครัว พ.ศ.2550 (พนักงานสอบสวนหรือศาลส่ง
รุนแรงหรือผู้ถูกกระทำความรุนแรงในครอบครัว) ตรวจประเมินหรือบำบัดรักษาผู้กระทำความรุนแรงหรือผู้
ถูกกระทำความรุนแรงในครอบครัว)
12. อื่น ๆ ระบุ........................ 12. อื่น ๆ ระบุ.........................................
M2 เงือนไขการนำส่งอื่น ๆ เงือนไขการนำส่ง อื่น ๆ ระบุ... หมายถึง เงื่อนไขอื่นที่นอกเหนือจากข้อ 1- ระบุเงื่อนไงอื่นๆ
M3 จำแนกตามคดี 11 ในช่อง M2
การจำแนกคดีตามลักษณะการกระทำผิด ได้แก่ ระบุคดีที่ผู้ป่ วยกระทำความผิด
1. ความผิดเกี่ยวกับชีวิตและร่างกาย (เช่น ฆ่า พยายามฆ่า ทำร้ายร่างกาย 1. ความผิดเกี่ยวกับชีวิตและร่างกาย (เช่น ฆ่า พยายาม
2. ความผิดเกี่ยวกับทรัพย์ (เช่น ลักทรัพย์ ชิงทรัพย์ บุกรุก เป็ นต้น)
เป็ นต้น) 2.
ฆ่าความผิดเกี่ยวกับทรัพย์
ทำร้ายร่างกาย เป็ นต้น)(เช่น ลักทรัพย์ ชิงทรัพย์
3. ความผิดเกี่ยวกับเพศ (เช่น ข่มขืน อนาจาร เป็ นต้น) บุกรุก เป็ นต้น)
3. ความผิดเกี่ยวกับเพศ (เช่น ข่มขืน อนาจาร เป็ นต้น)
4. ความผิดเกี่ยวกับความสงบสุขของประชาชน (เช่น วางเพลิง เป็ นต้น) 4. ความผิดเกี่ยวกับความสงบสุขของประชาชน (เช่น วาง
5. ความผิดเกี่ยวกับเสรีภาพและชื่อเสียง (เช่น กักขังหน่วงเหนี่ยว หมิ่น 5. ความผิดเกี่ยวกับเสรีภาพและชื่อเสียง
เพลิง เป็ นต้น) (เช่น กักขัง
6. ความผิดต่อ
ประมาท พ.ร.บ.ยาเสพติดให้โทษ
เป็ นต้น) 6. ความผิดต่อพ.ร.บ.ยาเสพติดให้โทษ
หน่วงเหนี่ยว หมิ่นประมาท เป็ นต้น)
7. ความผิดต่อ พ.ร.บ.คุ้มครองผู้ถูกกระทำด้วยความรุนแรงในครอบครัว 7. ความผิดต่อ พ.ร.บ.คุ้มครองผู้ถูกกระทำด้วยความ
8. อื่น ๆ (ระบุ)......................................
พ.ศ.2550 8. อื่น ๆ (ระบุ)......................................
รุนแรงในครอบครัว พ.ศ.2550
N ประเภทผู้ป่ วย ประเภทของผู้ป่ วย ให้ระบุประเภทของผู้ป่ วย ตามที่กำหนดในตัวเลือก
1. ผู้ป่ วยใน หมายถึง ผู้ป่ วยที่มารับการบำบัดรักษาที่โรงพยาบาล และหมอ - ผู้ป่ วยใน
O1 ประวัติความเจ็บป่ วย ประวัติความเจ็บป่ วยจิตเวชในอดีต
วินิจฉัยให้เข้าพักรักษาตัว หมายถึง
ในโรงพยาบาล ประวัติการบำบัดรักษาโรคทาง ให้ระบุประวัติความเจ็บป่ วยจิตเวชในอดีตตามตัวเลือก
ซึ่งจะมีทีมแพทย์คอยให้ความดูแล
จิตเวชในอดีต จิตเวช ว่าเคยได้รับการรักษาโรคทางจิตเวชมาก่อนหรือไม่ ป่ วยด้วยโรคอะไร
ช่วยเหลืออย่างใกล้ชิด
1. เคย หมายถึง ผู้ป่ วยเคยได้รับการบำบัดรักษาโรคทางจิตเวช ก่อนการก่อ 1. เคย (กรณีระบุว่าเคยป่ วยด้วยโรคทางจิตเวช ระบุใน
คดี ช่อง O2 โรคทางจิตเวชที่ป่ วย และ O3 ระยะเวลาการ
2. ไม่เคย หมายถึง ผู้ป่ วยไม่เคยรับการบำบัดรักษาโรงทางจิตเวช 2. วย) (กรณีไม่เคยให้กรอกในช่อง P ต่อไป)
ไม่เคย
เจ็บป่
O2 โรค (โรคที่ป่ วยในอดีต) โรค หมายถึง โรคทางจิตเวชที่เจ็บป่ วยในอดีต ที่เข้ารับการบำบัดรักษาใน ระบุโรคตามจริงที่ผู้ป่ วยให้ข้อมูล หรือ โรคที่ รพ./สถาน
สถานบำบัดรักษา/สถานพยาบาล บำบัดรักษามีประวัติการบำบัดรักษา เช่น ซึมเศร้า
O3 ระยะเวลาการป่ วย ระยะเวลาการป่ วย หมายถึง ระยะเวลาที่เจ็บป่ วย/เข้ารับการบำบัดรักษาใน ระบุจำนวนวัน หรือ จำนวนเดือน หรือ จำนวนปี (ที่ผู้
หวาดระแวง เป็ นต้น
อดีต ป่ วยแจ้งตามจริง หากผู้ป่ วยสามารถให้ข้อมูลได้) เช่น 2
การตรวจวินิจฉัยและประเมินความสามารถในการต่อสู้คดี (ผค.1) เดือน หรือ 2 ปี เป็ นต้น
P1 วันที่รับเข้าในสถาน วันที่รับเข้าในสถานบำบัดรักษา (กรณีผู้ป่ วยใน) หมายถึง วันที่รับตัวผู้ป่ วยไว้ ระบุ วัน/เดือน/ปี ที่รับเป็ นผู้ป่ วยใน เช่น 16 ม.ค. 2561
บำบัดรักษา (กรณีผู้ ในสถานบำบัดรักษาแบบผู้ป่ วยใน
P2 การวินิจฉัย
ป่ วยใน) โรคหลัก ระบุข้อมูลจากผลการตรวจวินิจฉัยและประเมินความสามารถในการต่อสู้คดี ระบุโรคหลักของผู้ป่ วยอ้างอิงตามรหัสโรค ICD 10 และ
ICD-10 ผค.1 (ผค.1) ตามรหัส โรค ICD-10 กรุณาใส่รหัสย่อยไม่ต่ำกว่าสองตำแหน่ง เช่น F10.25,
P3 (1) การเจ็บป่ วยทางจิต การเจ็บป่ วยทางจิต หมายถึง ผลการวินิจฉัยว่ามีอาการป่ วยทางจิตหรือไม่ ระบุการเจ็บป่ วยทางจิตตามที่กำหนดในตัวเลือก
F23.90 เป็ นต้น
- ป่ วยทางจิต
- ไม่ป่ วยทางจิต
P4 (2) ความสามารถในการ ความสามารถในการต่อสู้คดี หมายถึง ผลการตรวจวินิจฉัยทางจิตเวช ว่าผู้ ระบุความสามารถในการต่อสู้คดีตามที่กำหนดในตัว
ต่อสู้คดี 1. สามารถต่อสู้คดีได้ หมายถึง ผู้ป่ วยสามารถรับรู้ความผิดของตนเอง ใน
ป่ วยสามารถต่อสู้คดีได้หรือไม่ - สามารถต่อสู้คดีได้
เลือก
(1) รู้ว่าตนเองต้องคดีอะไร
ประเด็นดังต่อไปนี้ - ยังไม่สามารถต่อสู้คดี
(2) รู้ถึงความหนักเบาของโทษที่จะได้รับ
(3) สามารถเล่ารายละเอียดของคดี
(4) สามารถเข้าใจขั้นตอนการดำเนินคดี
(5) สามารถให้ปากคำต่อกระบวนการยุติธรรม
(6) สามารถร่วมมือกับทนายในการปกป้ องสิทธิของตนได้
2. ยังไม่สามารถต่อสู้คดี หมายถึง ผู้ป่ วยไม่ทราบข้อมูลในข้อ/ไม่สามารถ
ผลการบำบัดรักษาผู้ป่ วยคดี(ผค.2)ตอบคำถามใน(1)
Q การวินิจฉัย โรคหลัก ระบุข้อมูลผลการบำบัดรักษาของผู้ป่ วยคดี (ผค.2) ตามรหัสโรค ICD-10 ระบุโรคหลักของผู้ป่ วยอ้างอิงตามรหัสโรค ICD 10
ICD-10 ผค.2 F55และกรุณาใส่รหัสย่อยไม่ต่ำกว่าสองตำแหน่ง เช่น
R ผลการบำบัดรักษา ผลการบำบัดรักษา (ผค.2) หมายถึง ผลการบำบัดรักษาผู้ป่ วยว่ามีอาการที่ ระบุผลการบำบัดรักษา ตาม ผค.2 ตามที่กำหนดในตัว
(ผค.2) จำเป็ นต้องบำบัดรักษาต่อหรือไม่ หรือสามารถจำหน่ายออกจากสถานบำบัด -เลือก
จำหน่ายออกจากสถานพยาบาลหรือสถานบำบัดรักษา
รักษาได้ -ได้จำเป็ นต้องบำบัดรักษาต่อ
S วันที่จำหน่ายจากสถาน วันที่จำหน่ายจากสถานบำบัดรักษา (กรณีผู้ป่ วนใน) หมายถึง วันที่ แพทย์สั่ง ระบุวัน/เดือน/ปี ที่จำหน่าย เช่น วันที่ 10 พ.ค. 2561
บำบัดรักษา (กรณีผู้ป่ วย ให้กลับบ้านได้ กรณีผู้ป่ วยที่ได้รับการบำบัดรักษาในโรงพยาบาลที่หายหรือ
T1 ประเภทการจำหน่าย ประเภทการจำหน่าย หมายถึง ประเภทของการจำหน่ายผู้ป่ วยที่อาการป่ วย ให้ระบุประเภทการจำหน่าย
(กรณีผู้ป่ วยใน) 1. เข้าสู่กระบวนการยุติธรรม (เรือนจำ/ทัณฑสถาน) หมายถึง ในกรณีผู้ป่ วย 1. เข้าสู่กระบวนการยุติธรรม (เรือนจำ/ทัณฑสถาน)
ที่คดีความยังไม่ยุติซึ่งศาลสั่งให้ต้องเข้ารับโทษในเรือนจำ/ทัณฑ์สถานต่อ
2. คดีหมดอายุความ สถานบำบัดรักษาอาจแจ้งญาติหรือผู้รับดูแลผู้ป่ วยมา 2. คดีหมดอายุความ
3. ส่งสถานคุ้มครองคนไร้ที่พึ่ง/ศูนย์คุ้มครองคนไร้ที่พึ่งจังหวัด/สถาน 3. ส่งสถานคุ้มครองคนไร้ที่พึ่ง/ศูนย์คุ้มครองคนไร้ที่พึ่ง
สงเคราะห์ กรณีผู้ป่
4. ญาติรับกลับ วยไม่มีญาติ หรือผู้รับดูแล
กรณีมีญาติหรือผู้ดูแล และญาติมารับตัวกลับบ้าน จังหวัด/สถานสงเคราะห์
4. ญาติรับกลับ
5. ผู้ป่ วยหลบหนี หมายถึง ผู้ป่ วยหลบหนีออกจากสถานบำบัดรักษา 5. ผู้ป่ วยหลบหนี
6. ถึงแก่กรรม หมายถึง ผู้ป่ วยเสียชีวิตในสถานบำบัดรักษา 6. ถึงแก่กรรม
7. อื่นๆ ระบุ ...... หมายถึง ประเภทการจำหน่ายอื่นที่นอกเหนือจาก 7. อื่นๆ ระบุ..........................................................
T2 ประเภทการจำหน่าย ประเภทที่กำหนดไว้
อื่นๆ ระบุ ...... หมายถึง ประเภทการจำหน่ายอื่นที่นอกเหนือจากประเภทที่ ให้ระบุประเภทการจำหน่ายอื่นๆ ที่พบ
U วันที่สิ้นสุดกระบวนการ วันที่สิ้นสุดกระบวนการทางนิติจิตเวช หมายถึง วันที่สิ้นสุดคดีความของผู้ ระบุวัน/เดือน/ปี ที่สิ้นสุดกระบวนการทางนิติจิตเวช เช่น
ทางนิติจิตเวช ป่ วยนิติจิตเวช 10 มิ.ย.2561
V1 การติดตามผลการบำบัด การติดตามผลการบำบัดรักษา (กรณีผู้ป่ วยนอก) หมายถึง การติดตามผล ระบุการติดตามผลการบำบัดรักษา (กรณีผู้ป่ วยนอก)
รักษา (กรณีผู้ป่ วยนอก) การบำบัดรักษาในกรณีที่ผู้ป่ วยเข้ารับการบำบัดรักษาแบบผู้ป่ วยนอก ดังนี้ ตามที่กำหนดในตัวเลือก
1. ได้รับการบำบัดรักษาอย่างต่อเนื่อง หมายถึง เข้ารับการบำรักษาตามนัด 1. ได้รับการบำบัดรักษาอย่างต่อเนื่อง
ทุกครั้ง (ได้รับการติดตามการบำบัดรักษา 30 วัน 3 ครั้ง และทุกๆ 90 วัน
2. ได้รับการบำบัดรักษาแต่ไม่ต่อเนื่อง หมายถึง เข้ารับการบำบัดรักษาไม่ 2. ได้รับการบำบัดรักษาแต่ไม่ต่อเนื่อง
3. ไม่ได้รับการรักษา หมายถึง ผู้ป่ วยไม่ได้เข้ารับการบำบัดรักษา/ไม่เข้ารับ 3. ไม่ได้รับการรักษา
การตรวจวินิจฉัยหลังจำหน่าย อาจจะได้รับการติดตามหรือไม่ก็ได้
4. ติดตามไม่ได้ หมายถึง ไม่สามารถติดตามให้มารับการบำบัดรักษาได้ 4. ติดตามไม่ได้
5. อื่นๆ ระบุ
เนื่องจาก ................... หมายถึง
ผู้ป่ วยย้ายที่อยู่อาศัย ให้ระบุการติดตามผลการบำบัดรักษา
เร่ร่อน 5. อื่นๆ ระบุ ...................
อื่นๆ ที่นอกเหนือจากที่กำหนดไว้ในข้อ 1-4 โดยระบุในช่อง W2
V2 การติดตามผลการบำบัด อื่นๆ ระบุ ................... หมายถึง ให้ระบุการติดตามผลการบำบัดรักษา อื่นๆ ระบุการติดตามผลการบำบัดรักษา อื่นๆ
รักษา (กรณีผู้ป่ วยนอก)
W1 การติตตามหลังจำหน่าย การติดตามหลังจำหน่าย (กรณีผู้ป่ วยใน) หมายถึง การติดตามผู้ป่ วยหลังจาก ให้ระบุการติดตามผู้ป่ วยหลังจำหน่าย
จำหน่ายออกจากสถานบำบัดรักษา ตามที่กำหนดในพระราชบัญญัติสุขภาพ
(กรณีผู้ป่ วยใน) 1. ได้รับการบำบัดรักษาอย่างต่อเนื่อง หมายถึง เข้ารับการบำรักษาตามนัด 1. ได้รับการติดตามอย่างต่อเนื่อง
ทุกครั้ง (ได้รับการติดตามการบำบัดรักษา 30 วัน 3 ครั้ง และทุกๆ 90 วัน
2. ได้รับการบำบัดรักษาแต่ไม่ต่อเนื่อง หมายถึง เข้ารับการบำบัดรักษาไม่ 2. ได้รับการติดตามแต่ไม่ต่อเนื่อง
ตรงตามที่แพทย์นัด
3. ไม่ได้รับการรักษา หมายถึง ผู้ป่ วยไม่ได้เข้ารับการบำบัดรักษา/ไม่เข้ารับ 3. ติดตาม ไม่ได้
การตรวจวินิจฉัยหลังจำหน่าย อาจจะได้รับการติดตามหรือไม่ก็ได้
4. ติดตามไม่ได้ หมายถึง ไม่สามารถติดตามให้มารับการบำบัดรักษาได้ 4. ไม่ได้รับการติดตาม
5. อื่นๆ ระบุ
เนื่องจาก ........ หมายถึง ให้ระบุการติดตามผลการบำบัดรักษา
ผู้ป่ วยย้ายที่อยู่อาศัย เร่ร่อน อื่นๆ ที่ 5. อื่นๆ ระบุ .......................................
นอกเหนือจากที่กำหนดไว้ ข้อ 1-4 โดยระบุในช่อง X2
W2 การติตตามหลังจำหน่าย อื่นๆ ระบุ .............. หมายถึง ให้ระบุการติดตามผลการบำบัดรักษาหลัง ระบุการติดตามผลการบำบัดรักษา อื่นๆ
(กรณีผู้ป่ วยใน) อื่นๆ จำหน่าย อื่นๆ ที่นอกเหนือจากที่กำหนดไว้ในข้อ 1-4
X หมายเหตุ
ระบุ ระบุข้อมูลอื่นๆ ที่นอกเหนือจากข้อมูลที่กำหนดให้
1.พ.ร.บ.สุขภาพจิตฯ ม.25
2. ป.วิ.อ. ม.14 ว.1
3. ป.วิ.อ. ม.14 ว.2
4. ป.อ. ม.48
5. ป.อ. ม.49 ว.2
6. ป.วิ.อ ม.246
7. ป.อ. ม.56
8. ป.แพ่งและพาณิชย์ ม.28 หรือ ป.พ.พ. แพ่งและพาณิชย์ ม.32
9. การตรวจสภาพจิตเพื่อประเมินความสามารถในการทำพินัยกรรม
10. การประเมินความสามารถในการดูแลบุตร
11. พ.ร.บ.คุ้มครองผู้ถูกกระทำด้วยความรุนแรงในครอบครัว พ.ศ.2550
12. อื่น ๆ ระบุ.........................................

1 ทะเบียนรายงานผู้ป่วย ปี 2566

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

1 ทะเบียนรายงานผู้ป่วย ปี 2566

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

1-สรุปจำนวนผู้ป่ วย พ.ร.บ.

บบสรุปจำนวนผู้ป่ วยจิตเวชที่เข้ารับการตรวจประเมินและบำบัดรักษา ตาม พ.ร.บ.สุขภาพจิต พ.ศ.255

1 จำนวนผู้ป่ วยจิตเวชตาม พรบ.สุขภาพจิตที่ค้างจำหน่าย จากปี งบประมาณ 2565 คน

4 จำนวนผู้ป่ วยจิตเวชตาม พ.ร.บ.สุขภาพจิต ที่จำหน่ายออกจากสถานบำบัดรักษา ในปี งบประมาณ

1-สรุปจำนวนผู้ป่ วย พ.ร.บ. 08:36:2801/27/2024

1-สรุปจำนวนผู้ป่ วย พ.ร.บ. 08:36:2901/27/2024

08:36:2901/27/2024 หน้า 3/ จาก 165

ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไปส่วนที่2 ข้อมูลการบำบัดรักษาและการอุทธรณ์

08:36:2901/27/2024 หน้า 4/ จาก 165

08:36:2901/27/2024 หน้า 5/ จาก 165

08:36:2901/27/2024 หน้า 6/ จาก 165

08:36:2901/27/2024 หน้า 7/ จาก 165

ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไปส่วนที่2 ข้อมูลการบำบัดรักษาและการอุทธรณ์

08:36:2901/27/2024 หน้า 8/ จาก 165

08:36:2901/27/2024 หน้า 9/ จาก 165

08:36:2901/27/2024 หน้า 10/ จาก 165

08:36:2901/27/2024 หน้า 11/ จาก 165

ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไปส่วนที่2 ข้อมูลการบำบัดรักษาและการอุทธรณ์

08:36:2901/27/2024 หน้า 12/ จาก 165

08:36:2901/27/2024 หน้า 13/ จาก 165

08:36:2901/27/2024 หน้า 14/ จาก 165

08:36:2901/27/2024 หน้า 15/ จาก 165

ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไปส่วนที่2 ข้อมูลการบำบัดรักษาและการอุทธรณ์

08:36:2901/27/2024 หน้า 16/ จาก 165

08:36:2901/27/2024 หน้า 17/ จาก 165

08:36:2901/27/2024 หน้า 18/ จาก 165

08:36:2901/27/2024 หน้า 19/ จาก 165

ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไปส่วนที่2 ข้อมูลการบำบัดรักษาและการอุทธรณ์

08:36:3001/27/2024 หน้า 20/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 21/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 22/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 23/ จาก 165

ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไปส่วนที่2 ข้อมูลการบำบัดรักษาและการอุทธรณ์

08:36:3001/27/2024 หน้า 24/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 25/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 26/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 27/ จาก 165

ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไปส่วนที่2 ข้อมูลการบำบัดรักษาและการอุทธรณ์

08:36:3001/27/2024 หน้า 28/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 29/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 30/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 31/ จาก 165

ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไปส่วนที่2 ข้อมูลการบำบัดรักษาและการอุทธรณ์

08:36:3001/27/2024 หน้า 32/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 33/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 34/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 35/ จาก 165

ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไปส่วนที่2 ข้อมูลการบำบัดรักษาและการอุทธรณ์

08:36:3001/27/2024 หน้า 36/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 37/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 38/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 39/ จาก 165

ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไปส่วนที่2 ข้อมูลการบำบัดรักษาและการอุทธรณ์

08:36:3001/27/2024 หน้า 40/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 41/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 42/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 43/ จาก 165

ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไปส่วนที่2 ข้อมูลการบำบัดรักษาและการอุทธรณ์

08:36:3001/27/2024 หน้า 44/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 45/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 46/ จาก 165

08:36:3001/27/2024 หน้า 47/ จาก 165

ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไปส่วนที่2 ข้อมูลการบำบัดรักษาและการอุทธรณ์

08:36:3001/27/2024 หน้า 48/ จาก 165