(eBook PDF) Nutrition Therapy and

Pathophysiology 4th Edition

Visit to download the full and correct content document:
https://ebooksecure.com/download/ebook-pdf-nutrition-therapy-and-pathophysiology-
4th-edition/
Table of Contents
PART 1 Healt h Status 19
N utritional Status 19
The Role of Nutrition Therapy in
2.2 Purpose of Providing Nutrition Care 20
Health Care
2.3 The AND's Standardized NCP 21
D Role of the Registered Dietitian Standardized Nutrition Language 21
Use of the NCP to Improve Q uality of Care 21
Nutritionist in the Health Care
Critical Thinking 22
System 2
2.4 Big Picture of Nutrition Care: The Model 22
1.1 Introduction 3
Cent ral Core 22
1.2 The Registered Dietit ian Nutritionist in Two Outer Rings 23
Clinical Practice 3 Supportive Systems: Screening and Ref erral System and
T he Role of the Registered D ietitian Nut ritionist 3 O utcomes Management Syst em 23
Scope of Pract ice 3
2.5 Steps of the NCP 25
The Clinical Nutrit ion Team 5
Step 1: Nutrition Assessment 25
1.3 Other Health Professionals- Interdisciplinary Obtain and Verify Appropriate Data 25
Teams 8 Cluster and Organize Assessment Data 26
1.4 Health Care Services and Reimbursement Evaluate the Data Using Reliable Standards 26
for Medical Nutrition Therapy (MNT) 10 Step 2: N utrition Diagnosis 27
PES Statements 28
1.5 Developing Clinical Skills and Professional
Criteria for Evaluating PES Statements 29
Performance 11
Relationship of Nutrition Diagnosis to the Other Steps of
Specific Knowled ge Base 11
the NCP 29
Experience 12
Step 3: Nut rition Intervention 31
Medical Problem Solving 12
Prioritize the Nutrition Diagnoses 31
Evidence-Based Dietetics Practice (EBP) 12
Write the Nutrition Prescription 31
Problem Solving 12
Set Goals 31
Decision Making 13
Select the Nutrition Intervention 31
Diagnostic Reasoning 13
Implement the Nutrition Intervention 32
Attitudes 13
Step 4: N utrition Monitoring and Evaluation 32
Standa rds 13
Monitor Progress 32
Levels of Clinical Practice 14
Measure Outcomes 32
1.6 Conclusion 14 Evaluate Outcomes 33

2.6 Documentation 33
PART2
2.7 Conclusion 33
The Nutrition Care Process
D Nutrition Assessment: Foundation
D Overview: The Nutrition Care of the Nutrition Care Process 38
Process 18
3.1 Introduction 39
2.1 Improving Health and Nutrit ional Stat us
through Nutrition Care 19 3.2 Nutritional Status 39
Table of Contents v
3.3 An Overview: Nutrition Assessment and Nutrition Care Criteria: Interpretation and Evaluation of
Screening 40 BIA Measurements 58
Subjective and Objective Data 40 Nutrition Care Indicator: Hydrostatic (Underwater)
Weighing 58
Subjective Data Collection 41
Nutrition Care Indicator: Dual Energy X-Ray
Client History 41 Absorptiometry 59
Information Regarding Education, Learning, and
Nutrition Care Indicator: Ultrasound 59
Motivation 43
Nutrition Care Indicator: Air Displacement
Tools for Data Collection 44
Plethysmography 59
3.4 Food- and Nutrition-Related History 45 3.7 Biochemical Assessment and Medical Tests
Nutrition Care Indicator: Twenty-Four-Hour Recall 45 and Procedures 60
Nutrition Care Indicator: Food Record/Food Diary 46 Protein Assessment 60
Nutrition Care Indicator: Food Frequency 46 Somatic Protein Assessment 60
Nutrition Care Indicator: Observation of Food Visceral Protein Assessment 61
lntake/"Calorie Count" 49
lmmunocompetence Assessment 63
3.5 Evaluation and Interpretation of Dietary Nutrition Care Indicator: Total Lymphocyte Count (TLC) 63
Analysis Information 49 Nutrition Care Indicators for Hematological
Nutrition Care Criteria: Evaluation and Interpretation Assessment 63
Using the U.S. Dietary Guidelines 49 Hemoglobin (Hgb) 63
Nutrition Care Criteria: Evaluation and Interpretation Hematocrit (Hct) 63
Using the USDA MyPlate Tools 49
Mean Corpuscular Volume (MCV) 64
Nutrition Care Criteria: Evaluation and Interpretation
Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) 64
Using Choose Your Foods: Food Lists for Diabetes!
Weight Management 49 Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC) 64
Nutrition Care Criteria: Evaluation and Interpretation Ferritin 64
Using Individual Nutrient Analysis 49 Transferrin Saturation 64
Web-based Dietary Analysis 50 Protoporphyrin 64
Nutrition Care Criteria: Evaluation and Interpretation Serum Folate 64
Using Dietary Reference Intakes and Daily Values 50 Serum B12 64
3.6 Anthropometric/Body Composition Vitamin and Mineral Assessment 64
Measurements 51 Other Labs with Clinical Significance 64
Anthropometrics 51 3.8 Nutrition Care Criteria: Nutrition-Focused
Nutrition Care Indicator: Height/Stature/Length 51 Physical Findings 65
Nutrition Care Indicator: Weight 53
3.9 Nutrition Care Criteria : Functional
Nutrition Care Criteria: Eva luation and Interpretation of
Height and Weight in Infants and Children 53 Assessment 65
Growth Charts 53 3.1 0 Nutrition Care Criteria: Energy and Protein
Body Mass Index 53 Requirements 67
Nutrition Care Criteria: Evaluation and Interpretation of Measurement of Energy Requirements 67
Height and Weight in Adults 53 Estimation of Energy Requirements 68
Usual Body Weight 53 Energy Requirements Based on DR/ 69
Percent Usual Body Weight and Percent Weight Activity Factor 69
Change 55
Stress Factors 70
Reference Weights 55
Measurement of Protein Requirements 70
Body Mass Index 55
Estimation of Protein Requirements 70
Waist Circumference 55
RDA for Protein 70
Body Composition 55
Protein Requirements in Metabolic Stress, Trauma, and
Nutrition Care Indicator: Skinfold Measurements 56 Disease 70
Nutrition Care Criteria: Interpretation and Evaluation of
Skinfold Measurements 57 3.11 Interpretation of Assessment Data:
Nutrition Care Indicator: Bioeleetrical Impedance Nutrition Diagnosis 71
Analysis (BIA) 58 3.1 2 Conclusion 71

vi Table of Contents
El Nutrition Intervention, Nutrition Aspiration 107
Monitoring and Evaluation 76 Dehydration 107
Electrolyte Imbalances 107
4.1 Introduction 77 Underfeeding or Overfeeding 107
4.2 Nutrition Prescriptions 78 Hyperglycemia 108
Refeeding Syndrom e 108
4.3 Food and/or Nutrient Delivery (Oral Diets) 79
Modification of Meals and Snacks 79 5.3 Parenteral Nutrition 108
Supplement s 81 Ind ications 11 0
Me dical Food Supplements 8 1 Venous Access D evices 110
Mo dified Be ve rages and Foods 82 Short-Term VADs 111
Vitam in and Mineral Su pplements 82 Long-Term VAD 111
Bioactive Substance Management 83 Solut io ns 112
Feeding A ssistance and Feeding Environment 83 PN Substrates 112
Nutrition-Related Medication Management 83 Protein 112
Carbohydrate 113
4.4 Nutrition Education 84
Lipid 113
4.5 Nutrition Counseling 85 Electrolytes 113
C ounseling Skills 85 Vitamins and Minerals 114
Theoretical Basis/Approach for Nutrition Counseling 87 Medications 114
Counseling Strat egies 87 N utrition A ssessment and Intervention: D et ermination of
4.6 Coordination of Nutrition Care 89 t he PN Prescription 11 5
Administratio n 115
4.7 Nutrition Monitoring and Evaluation 89
M onitoring and Eva luation: Complicat ions 115
4.8 Conclusion 90
5.4 Special Considerations 11 8
Transit iona l Feedings 118
D Enteral and Parenteral
Ho me PN 118
Nutrition Support 92
5.5 Initiation of Home PN 11 8
5.1 Introduction: Planning and Implementation
M o nito ring Home PN 118
of Nutrition Interventions w ith Enteral and
PN Product Shortages 119
Parenteral Nutrition Support 93
Cli nical Ethics 119
5 .2 Enteral Nutrition 94
5.6 Conclusion 11 9
Indications 94
GI Access 95
Formulas 98
D Nutrition Informatics and
Documentation of the Nutrition
Protein 99
Carbohydrate 99
Care Process 123
Lipid 100 6.1 Introduction 124
Vitamins/Minerals 100 Brief History of N utrition Inform atics 124
Fluid and Nutrient Density 101 ANDH ll 124
Regulation of Enteral Formula Manufacture 102 Electro nic Clinical Qua lity M easure-Electronic Clinica l
Cost 102 Quality Measure 125

Feeding Initiat io n and A dvancement 102 Standard ized Term inology 125

Feeding D elivery Met hods 102
Eq uip ment 102
N utrition Assessment and Intervention: D etermination of
t he EN Prescription 103
M o nit o ring and Evaluation: Complications 104
Tube- Re lated Complications 105
GI Complications 105
6 .2 Charting : Documentation of the NCP 126
Standardized Language and M ed ica l Abbreviations 127
Problem-Oriented Medical Records 127
Orga nization of Nutrition Documentation 128
SOAP 128
Problem, Etiology, Signs/ Symptoms Statements
(PES) 129

Table of Contents vii

 Assessment, Diagnosis, Intervention, and Monitorin g and Electrol yte Regulat ion 144
Evaluation (AD/ME) 129 Sod ium 144
/ER Notes 129 Potassium 144
FOCUS Notes 129 Calcium and Phosphorus 145
PIE Notes 129
7.5 Disord ers of Fluid Ba lance 145
Charting by Exception (CBE) 130
A lterat ions in Volume 146
Keepi ng a Personal Medica l Notebook 130
Hypo volem ia 146
Guidelines for All Charting 131
Hype rvo lemia 147
Confidentiality 132
A lterat io ns in Osmola lity 147
6.3 Beyond Charting: An Overview of Writing in Sodium Imbalances 148
the Profession 132 Hypo natre mia 148
The Fu nct ions, Contexts, Parts, and Processes of
Hype rnatremia 150
Writi ng 132
Potassium Imbalances 151
Rheto rical Norms 132
Hypo kale m ia 151
Levels of Discourse 132
Hype rkalemia 152
Steps in the Writing Process 133
Chloride and Acet at e 153
Reporting You r Own Research 133
Calcium Imbalances 153
6.4 Conclusion: Your Ethos-Establishing Hypocalcem ia 153
Expertise 133 Hype rcalcem ia 154
Phosphorus Imbalances 154
PART3 Hypophosphatemia 154
Hype rphosphatem ia 154
Introduction to Pathophysiology
Magnesium Imbalances 154
Hypo m agnesem ia 155
1D1 Fluid and Electrolyte Balance 138
Hype rmagnesemia 155
7 .1 Introduction 139
7 .6 Conclusion 155
7 .2 Normal Anatomy and Physiology of Fluids
and Electrolytes 139 D Acid-Base Balance 159
Tota l Body Water 139
8.1 Introduction 160
Fluid Compartments 140
Movement of Fluid between Blood and Interstitial 8.2 Basic Concepts: Acids, Bases, and
Spaces 140 Buffers 160
Movem ent between Extracellular Fluid and Intrace llular Acids 160
Fluid 140 Bases 160
Tota l Body Water Balance 141 Buffers 160
Fluid Intake 141 p H 161
Fluid Output 142 Terms Describing p H 161
Fluid Requirem ents 142
8.3 Regulation of Acid- Base Balance 161
7.3 Body Solutes 143 Chemica l Buffering 161
Types of Solutes 143 Th e Bicarbonate- Carb o nic A cid Buffer System 161
Distribut ion of Electrolyt es 143 Other Chem ical Buffer Systems 16 1
M ovement of Solutes 143 Respirat ory Regulatory Cont ro l 162
Electrolyte Requirements 143 Rena l Regulato ry Contro l 163
7.4 Physiological Regulation of Fluid and Control o f Hydrog en and Bicarbonate Ions 163
Electrolytes 144 Other Re nal Re gulatory Controls 164
Thirst Mechanism 144 Effect of Acid and Base Shifts on Electrolyt e Ba lance 164
Renal Function 144 Assessment of Acid-Base Balance 165
Hormonal Influence: Renin-Angiotensin-Aldost erone Acid-Base Disorders 165
System and A rginine Vasopressin 144 Respiratory A cidosis 165

viii Table of Contents

 Etiology 166 Communication between Immune Cells 183
Pathophysiology 166 Complement 183
Clinical Manifestations 166 Cytokines 183
Treatment 166
9.6 The Immune Response 184
Respiratory A lkalosis 166
Innate and Adaptive Immunity 184
Etiology 166
Innate Immune Response 184
Pathophysiology 166
Inflammation and Healing 184
Clinical Manifestations 167
Nutrition and Wound Healing 188
Treatment 167
Adaptive Immune Response 191
Metabolic Acidosis 167
Etiology 167 9.7 Autoimmunity 194
Pathophysiology 168 9.8 Attacking Altered and Foreign Cells: Tumors
Clinical Man ifestations 168 and Transplants 196
Treatment 168 Tumor Immunology 196
Metabolic Alka losis 168 Transplant ation Immunology 196
Etiology 168 Transplant Rejection 196
Pathophysiology 168 Matching 196
Clinical Manifestations 169 lmmunosuppression 197
Treatment 169 Transplantation of Specific Organs and Tissues 197
Mixed Acid-Base D isorders 169
9.9 Immunization 197
Assessment of Acid-Base Disorders 169
Passive Immunity 197
8.4 Conclusion 169 Active Immunization 198
Types of Vaccines 198
D Cellular and Physiological Response
9.10 Immunodeficiency 198
to Injury: The Role of the Immune
Malnut rit ion and Immunodeficiency 198
System 171 Inherited Immunodeficiencies 199
9.1 Introduction 174 Acquired Immunodeficiencies 199

9 .2 The Disease Process 174 9 .11 Hypersensit ivity (A llergy) 199

9.3 Cellular Injury 175
Mechanisms of Cel lular Inj ury 175
Cellu lar Response t o Injury 176
Cellular A ccumulations 176
O verview of Hypersensit ivity 199
Definition Hypersensitivity 199
Epidem iology 199
Etiology: Classifications o f A llerg ic Reactions 199

Cellular Alterations in Size and Number 176 Pathophysiology 200

Cellular Injury from Infection 177 Medica l Diagnosis and Treatme nt 200

Types of Microorganisms 178 Additional Med ical Interventions 200

Course of Infection 178 Delayed Hypersensitivity 200
Cellular Death 178 Adverse Reactions to Food 200
Definition 200
Host Resista nce to Infectious C ellular Injury 178
Ep id em iology 201
9.4 Preventing Transmission of Infection 179 Etiology 201
9.5 Foundations of the Immune System 180 Pathophysiology 201
Organs of the Immune System 180 Medical Diagnosis 202
Cells of the Im m une System 181 Nutrit ion Therapy for Food A llergy 203
Monocytes and Macrophages 181 Nutrition Imp lications 203
Leukocytes 182 Nutrition Asse ssment 203
Other Cells Derived from the Myeloid Stem Cell 182 Nutrition Diagnosis 203
Lymphocytes 182 Nutrition Intervention 203
Major Histocompatibility Complex/H uman Leukocyte
9.12 Conclusion 206
Antigens 182

Table of Contents ix
119 Nutritional Genomics 208 Distribution of Drugs 240
Metabolism of Drugs 240
10.1 Introduction 210
Excretion of Drugs 240
10.2 Nutritional Genomics: Nutrigenetics, Alterations in Drug Pharmacokinetics 241
Nutrigenomics, and Nutritional Altered GI Absorption 241
Epigenomics 211 Altered Distribution 241
10.3 An Overview of the Structure and Function Altered Metabolism 241
of Genetic Material 213 Altered Urinary Excretion 242
Deoxyribonucleic Acid and Genome Structure 213 How Foods and Drugs Interact 242
Translating the Message from DNA to Protein 215 Effect of Nutrition on Drug Action 242
Transcription and Translation 216 Effect of Nutrition on Drug Dissolution 242
Genetic Variation 216 Effect of Nutrition on Drug Absorption 242
Inheritance 216 Effect of Nutrition on Drug Metabolism 242
Single-Nucleotide Polymorphisms 218 Effect of Nutrition on Drug Excretion 243
Other Polymorphisms 218 Nutritional Complications Secondary to
Epigenetic Regulation 219 Pharmacotherapy 244

DNA Methylation 219 Drug Consequence: Effect on Nutrient Ingestion 244

Histone Modification 219 Drug Consequence: Effect on Nutrient Absorption 244
Th e Epigenotype 220 Drug Consequence: Effect on Nutrient Metabolism 246
Developmental Origins of Adult Disease 220 Drug Consequence: Effect on Nutrient Excretion 246
At-Risk Popu lations 246
10.4 Genomics and Technology 221
Drug-Nutrient Interactions in the Older Adult 246
10.5 Nutritional Genomics in Disease 222 Drug-Nutrient Interactions in Nutrition Support 247
Cancer 222
11.6 Nutrition Therapy 249
From Single-Gene Inherited Cancers to Gene-Nutrient
N utritional Implications 249
Interactions 222
Nutrition Assessment 249
Variations in Xenobiotic Metabolism Influence Risk 222
MTHFR and ADH Polymorphisms Interact with Dietary 11 .7 Conclusion 251
Folate and Alcohol 223
Fruits and Vegetables 224 PART4
Obesity 224
Diabetes 226 Nutrition Therapy
Cardiovascular Disease 227

10.6 Nutritional Genomics and the Practice of

KEii Diseases and Disorders of Energy
Nutrition and Dietetics 228 Imbalance 254
Individual Genomic Testing in Practice 228 12.1 Introduction 255
Evolving Knowledge and Practice
Requirements for Dietitians 229
12.2 Energy Balance 256
Energy Intake 256
10.7 Conclusion 229 Energy Expenditure 256
Resting Energy Expenditure 256
.:0 Pharmacology 234
Thermic Effect of Food 256
11.1 Introduction to Pharmacology 235 PA Energy Expenditure 257
11.2 Role of Nutrition Therapy in Estimating and Measuring Energy Requirements 257
Pharmacotherapy 237 Equations 257
Indirect Calorimetry 258
11 .3 Drug Mechanisms 238
Regulation of Energy Balance and Body Weight 258
11 .4 Administration of Drugs 239 Neurochemicals That Regulate Appetite and Food
Intake 259
11.5 Pharmacokinetics 239
Metabolic Activity of the Adipocyte and Adipose
Absorption of Drugs 239 Tissue 259

x Table of Contents
12.3 Overweight and Obesity 260 Underweight 283
Assessment and Identification of Overweight and Possible Nutrition Diagnoses 284
Obesity 260 Underweight in Infants and Ch ild ren 284
Body Composition 260 Nutrition Intervention 284
Body Mass Index 260 Monitoring/ Evaluation 284
Body Fat Distribution 261
12.5 Eating Disorders 284
Waist Circumference 263
Diagnosis and Behavioral Manifestations 284
Waist-to-Hip Ratio and Waist-to-Height Ratio 263
Anorexia Nervosa 285
Epidemiology 263
Bulimia Nervosa 285
Socioeconomic Status: Race, Gender, and Education 263
Binge Eating Disorder 285
Adverse Health Consequences of Overweight and
Obesity 263 Common Features 286
Psychosocial and Emotional Consequences 263 Epidemiology of Eating Disorders 287

Physiological Consequences 263 Etiology of Eating Disorders 287

Type 2 Diabetes 263 Complications of Eating Disorders 288

Hypertension 264 Health Complications of AN 288

Dyslipidemia 264 Health Complications of BN 289
Hepatobiliary Disorders 264 Health Complications of BEDs 289
Cancers 264 Treatment of Eating Disorders 289

Reproductive Disorders 264 Medical Treatment 290

Etiology of Obesit y 264
Behavioral/ Psychotherapy Treatment 290
Additional Etiology 264 Nutrition Therapy 290
Genetic Effects on Body Weight 264 12.6 Conclusion 291
Obesogenic Factors 266
Physical, Social, Cultural, and Economic Diseases of the Cardiovascular
Environment 267 System 296
Dietary Patterns, Food Choices, and Eating
Behaviors 267 13.1 Int roduction 297
Changes in PA 268 13.2 An atomy and Physiology of the
Sleep Patterns 270 Card iovascular System 298
Treatment of Overweight and O besity 270 The Heart 298
Evidence-Based Guidelines 270 Electrical Activity of the Heart 298
Pharmacologic Treatment 270 Cardiac Cycle 298
Bariatric/Metabolic Surgical Interventions 272 Cardiac Function 299
Patient Selection 272 Regulation of Blood Pressure 299
Preoperative care 274
13.3 Hypert ension 300
Postoperative care 27 4
Ep idemiology 301
Nutrition Therapy for Overweight and Obesity 274
Pathophysiology 301
Nutrition Assessment 274
Treatment 302
Client History 274
Anthropometric Measurements 274 13.4 Nut rition Therapy for Hypertensio n 305
Biochemical Indices and Laboratory Measurements 275 Nutrition Assessment 305

Food-!Nutrition-Related History 276 Nutrition Diagnosis 305

Nutrition Diag nosis 278 Nutrition Intervention 305

Nutrition Prescription 278 DASH-Dietary Approaches to Stop Hypertension 307

Weight Loss 307
12.4 Nutrition Intervention 278 Sodium 307
Weight-Loss Goals 278
Alcohol 309
Dietary Interventions 279
Potassium, Calcium, and Magnesium 309
Physical Activity 281
Physical Activity 311
Nutrition Counseling Strategies for Behavior Change 282
Smoking Cessation 312
Table of Contents xi
13.5 Atherosclerosis 312 C linical M anifest at ions, Medical Diag nosis, and
Defin ition 3 12 Treatment 326

Epidemiology 312 13.10 Heart Failure 326

Pathophysiology 313 Defi nition 326
Risk Fact ors 313 Epidemio logy 326
Family History 314 Et iology 326
Age and Sex 314 Pathophysio logy 326
Obesity 314 Clinical Manifest at ions 328
Dyslipidemia 314 Treat ment 328
Hypertension 315
13.11 Nutrit ion Therapy for Heart Failure 328
Physical Inactivity 315
N ut rit ion A ssessment and Diagnosis 330
Diabetes Mellitus 315
N ut rit ion Intervent ion 330
Impa ired Fasting Glucose and Metabolic Syndrome 3 15
Sodium 330
Cigarette Sm oke 3 15
Energy and Protein 330
Clinica l Manifestations and Diagnosis 316
Fluid 330
Medical Treatment 316
Drug- Nutrient Interactions 331
13.6 Nutrition Therapy for Atherosclerosis 316 Nut rit ion Support Recommendatio ns in
Nutrition Assessment 316 Heart Failure 332
Nutrition Diagnosis 318 13.12 Medical Procedures for Heart
Nutrition Intervention 319 Failure 332
Physical Activity 320 CRT, Ventricular Rest o ration, and VAD 333
Saturated Fat 320 Heart Transplant 333
Trans Fatty Acids 320 Selection Criteria and the Donor List 333
Monounsaturated Fat 320 Transplant Surgery 333
D-3 (Omega-3) Fatty Acids: Linolenic Acid 320
13.13 Nutrit ion Therapy for Heart
Other Polyunsaturated Fatty Acids 321
Transplant 333
Cholesterol 322
N ut rit ion Assessment 333
Fiber 322
Nut rit ion Diag nosis 333
Nuts 322
N ut rit ion Intervent ion, Monitoring, and Evaluatio n 335
Plant/Sterols (Phytosterols) 322
Nutrition Support Route 335
Nutrition Education and/or Nutrition Counseling 322
Energy 335
Monitoring and Evaluation 322
Carbohydrate 335
13.7 lschemic Heart Disease and Myocardial Lipid 335
Infarction 323 Protein 335
Definition 323 Fluid 335
Epidemiology 323 Micronutrients 335
Pathophysiology 323
13.14 Atrial Fibrillation 335
Clinical M anifestations 324
Epidemiology 335
Medical Diagnosis 324
Treat ment 335
Treatm ent 325
N ut rit ional Implicat ions and N ut rition Intervent ion 335
13.8 Nutrition Therapy for Myocardial
13.15 Conclusion 335
Infarction 325
Nutrit ion Int ervent ion 325
11!1 Diseases of the Upper
13.9 Peripheral Arterial Disease 326 Gastrointestinal Tract 342
Definition 326
14.1 Introduction 344
Epidemiology 326
Normal Anat omy and Physiology of t he Upper
Etiology 326 Gastrointestinal Tract 344
Pathophysiology 326 M ot ilit y, Secret ion, D igestion, and Absorption 344

xii Table of Contents

Anatomy and Physiology of t he Ora l Cavity 345 Clinical Man ifestations 362
Oral Cavity Motility 345 Treatment 362
Oral Cavity Secretions 345 Dysphagia 362
Physical Assessment of the Oral Cavity: An Important Definition 362
Component of Nutrition Assessment 345 Clinical Man ifestations 362
Normal Anatomy and Physiology of the Esophagus 345 Diagnosis 362
Normal Anatomy and Physiology of the Stomach 347 Nutrit ion Therapy for Dysphagia 363
Gastric Motility 348 Nutritional Im plicatio ns and Assessm e nt 363
Gastric Secretions 348 Nutrition Diagnosis 363
Control of Gastric Secretions 348 Nu trition In tervention 363
Release of Gastric Secretions 349 Monitoring and Evaluat ion 364
Gastric Digestion 349 Hiatal Hernia 365
Gastric Absorption 349 Definition 365
Introduction to Pathophysiology of the Upper Clinical Man ifestations 365
Gastrointestinal Tract 349
Achalasia 365
Pathophysiology of the O ral Cavity 349
Definition 365
Dental Caries 350
Etiology 365
Individuals at Risk for Dental Disease 351
Pathophysiology 365
Prevention of Dental Disease 351
Clinical Manifestations 365
Inflamm atory Conditions of t he Oral Cavit y 35 1
Treatment 365
Conditions Resulting in Altered Sa livary
Nutrit ion Therapy for Achalasia 365
Gland Fu nction 352
Esophagea l Surgery 366
Surgical Procedures for the Oral Cavity 353
Defin it ion 366
Nutrition Assessment and Diagnosis 353
Nutrit ion Therapy after Esophagectomy 366
Nutrition Intervention 354
Pathophysio logy of t he Stomach 366
Impaired Taste: Dysgeusia/Ageusia 355
Indigest ion 366
Nutrition Thera py for Pathophysiology of t he O ral
Cavity 355 Nausea and Vomiting 366
Nutritional Implications 355 Nutrit ion Therapy for Nausea and Vomit ing 367
Nutrition Diagnosis 355 Nutritional Im plications 367
Nutrition Intervention 355 Nu trition Diagnosis 367
Monitoring and Evaluation 356 Nutrition In tervention 367
Pathophysiology of the Esophagus 356 Gastritis 367
Gastroesophageal Reflux D isease 356 Definition 367
Definition 356 Etiology 367
Epidemiology 356 Pathophysiology 367
Pathophysiology 356 Peptic Ulcer Disease 367
Clinical Manifestations 356 Definition 367
Medical Diagnosis 356 Ep idemiology 367
Treatme nt 356 Etiology 36 8
Nutrition Therapy for GERO 359 Clinical Man ifestations 368
Nutrition Diagnosis 359 Diagnosis 368
Nutrition Assessment 360 Treatment 368
Nutrition Intervention 360 Nutrit ion Therapy for Pept ic Ulcer Disease 368
Monitoring and Evaluation 360 Nutritional Im plicatio ns and A ssessm e nt 368
Barrett's Esophagus- A Complication of GERO 360 Nutrition Diagnosis 369
Eosinophilic Esophag itis 360 Nutrition Intervention 369
De finition 360 Mon itoring and Evaluation 370
Epidemiology 360 Gastric Surgery 370
Etiology 362 Vagotomy 370
Diagnosis 362
Table of Contents xiii
 Gastroduodenostomy (Billroth I), Gastrojejunostomy Nutrition Diagnosis 395
(Billroth II), and Roux-en-Y Procedure 370 Nutrition Interventions 395
N utrition Therapy for Gastric Surgery 370 Constipation 396
Nutritional Implications 370 Definition 396
Nutrition Diagnosis 371 Epidemiology 398
Dumping Syndrome 371 Etiology 399
Nutrition Intervention 371 Clinical Manifestations 399
Monitoring and Evaluation 372 Medical Diagnosis 399
Bariatric Surgery 372 Treatment 399
Gastroparesis 37 4 N utrition Therapy for Constipation 399
Definition 374 Nutrition Assessment 399
Etiology 374 Nutrition Diagnosis 399
Diagnosis 374 Nutrition Interventions 399
Clinical Manifestations 374 Malabsorption 399
Treatment 374 Definition 399
Nutrition Therapy for Gastroparesis 374 Etiology 401
Nutritional Implications 374 Pathophysiology 401
Nutrition Diagnosis 374 Fat Ma/absorption 401
Nutrition Intervention 374 Carbohydrate Ma/absorption 402
Stress Ulcers 376 Protein Ma/absorption 402
Zoll inger-El lison Syndrome 376 Treatment 402
14.2 Conclusion 376 Nutrition Therapy for Malabsorption 402
Nutrition Assessment 402
Ell Diseases of the Lower Nutrition Diagnosis 402
Gastrointestinal Tract 379 Nutrition Intervention 402
Nutrition Therapy for Fat Ma/absorption 402
15.1 Introduction 381
Nutrition Therapy for Lactose Ma/absorption 403
15.2 Normal Anatomy and Physiology of the Celiac Disease 404
Lower Gastrointestinal Tract 381 Definition 404
Small Intestine Anatomy 381 Epidemiology 405
15.3 Small Intestine Motility 382 Etiology 405
Small Intestine Secretions 382 Pathophysiology 405
Small Intestine Digestion 382 Clinical Manifestations 405
Small Intestine Absorption 386 Medical Diagnosis 405
Large Intestine Anatomy 386 Prognosis and Treatment 405
Large Intestine Motility 386 Nutrition Therapy for Celiac Disease 406
Large Intestine Secretions 386 Nutrition Assessment 406
Large Intestine Digestion and Absorption 386 Nutrition Diagnosis 406
Nut rition Assessment for Lower Gastrointestinal Tract Nutrition Intervention 406
Conditions 389 Irritable Bowel Synd rome 406
Pathophysiology of the Lower Gastrointestinal Tract 389 Definition 406
Diarrhea 389 Epidemiology 414
Definition 389 Etiology 414
Epidemiology 389 Pathophysiology 414
Etiology 390 Clinical Manifestations 415
Clinical Manifestations 391 Medical Treatment 415
Medical Diagnosis 391 Nutrition Therapy for Irritable Bowel Syndrome 415
Treatment 393 Nutrition Assessment 415
Nutrition Therapy for Diarrhea 395 Nutrition Diagnosis 415
Nutrition Assessment 395 Nutrition Intervention 416
xiv Table of Contents
Inflammat ory Bowel D isease 418
Definition 418
.a Diseases of the Liver, Gallbladder,
and Exocrine Pancreas 435
Epidemiology 418
Etiology 418
16.1 Introduction 436
Pathophysiology 418 16.2 Anatomy and Physiology of the
Clinical Manifestations 418 Hepatobiliary System 436
Treatment 419 Anatomy of t he Liver 436
Nut rition Therapy for Inflammatory Bowel Disease 420 Functions of the Liver 438
Nutrition Assessment 421 Bile Synthe sis Secretion 438
Nutrition Diagnosis 421 Ente rohe patic Circulatio n o f Bile 440
Nut rition Intervent ion 421 Anatomy and Physio logy of t he Ga llb lad der 440
Nutrition Therapy during Exacerbation of Disease 42 1 Anatomy and Physio logy of t he Pa ncreas 440
Nutrition Therapy for Rehabilitation during Periods o f Diagnostic Procedures 441
Remission 423
16.3 Pathophysiology Common to the
Diverticulosis/ D iverticulitis 423
Hepatobiliary Tract 443
Definition 423
Jaundice 443
Epidemiology 423
Portal Hypertension/ Ascit es 443
Etiology 423
Encepha lopathy 445
Pathophysiology 423
Clinical Manifestations 424 16.4 Pathophysiology of the Liver 447
Treatment 424 Hepatitis 447

Nut rition Therapy for Diverticulosis/ D iverticulitis 424 Hepat itis A Virus 447
Nutrition Assessment 424 Serum Hepatitis or Hepatitis B Virus 447
Nutrition Diagnosis 424 Hepatitis C Virus 447
Nutrition Intervention 424 Hepatitis D and E Virus 448
Common Surgical Interventions for the Lower GI Nut rit ion Therapy for Viral Hepatit is 448
Tract 424 Nutritional Im plications 448
Jejunostomy, lleostomy, and Colostomy 425 Nutrition Assessme nt 448
Nutrition Therapy for Jejunostomy, lleost omy, and Nutrition Diagnosis 450
Colost omy 425 Nutrition In tervention 450
Nutrition Intervention 425 Monitoring and Evaluation 451
Short Bowel Syndrome 426 Alco ho lic Liver D isease 451
Definition 426
16.5 Nutritional Implications of ALO 452
Epidemiology 427
Nut rit ion Assessment 452
Etiology 427
Nutrition Diagnosis 453
Pathophysiology 427
Nutrition In tervention 453
Treatment 427
Monitoring and Evaluat ion 456
Nutrition Therapy for Short Bowel Syndrome 428
Fatty Liver 456
Nutrition A ssessm ent 428
Nutrition Implications for NAFLD 457
Nutrition Diag nosis 428
Nutrition Th erapy for NA FLD 457
Nutrition Intervention 428
Cirrhosis 459
Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO) 429
Clinical Manifestations 459
Definition 429
Treatment 460
Pathophysiology 429
Nut rit io n Therapy for Cirrhosis 460
Clinical Manifestations 429
Nutritional Implications 460
Treatment 429
Nutrition A ssessment 460
Nut rition Therapy for SIBO 429
Nutrition Diag nosis 46 1
Intestinal Transplantation 429
Nut rit io n Interventio n 461
Nutrition Therapy for Intestinal Transplantation 429
Energy 46 1
15.4 Conclusion 429

Table of Contents xv
 Vitamins and Minerals 461
Other Considerations 461
Monitoring and Evaluation 461
Liver Transplant 461
Nutrition Therapy for Liver Transplant 461
Nutritional Implications 461
Nutrition Assessment 461
Nutrition Diagnosis 461
Nutrition Intervention 462
Monitoring and Evaluation 462
Pathophysiology of the Biliary System 462
Cholelithiasis (Gallstones) 462
Biliary Obstruction 463
Cholecystitis 463
Cholangitis 463
Nutrition Therapy for Cho lelithiasis 463
Nutritional Implications 463
Nutrition Assessment 464
Nutrition Diagnosis 464
Nutrition Intervention 464
Monitoring and Evaluation 464
16.6 Pat hophysiology of t he Exocrine
Pancreas 464
Acute Pancreatitis 464
Etiology 464
Pathophysiology 465
Medical Diagnosis 465
Signs/Symptoms 465
Medical Treatment 465
Nutrition Implications 465
Assessment 465
Diagnosis 465
Intervention 465
Monitoring and Evaluation 467
Chronic Pancreatitis 467
Etiology 467
Pathophysiology 467
Medical Treatment 468
Nutrition Implications 469
Nutrition Assessment 469
Nutrition Diagnosis 469
Nutrition Intervention 469
Monitoring and Evaluation 469
Pancreatic Surgery 469
Nutrition Implications 470
Nutrition Intervention 470
Monitoring and Evaluation 472
16.7 Conclusion 472
xvi Table of Contents
mi.I Diseases of the Endocrine
System 477
17 .1 Int rod uctio n 479
17 .2 Normal Anatomy and Physio logy of the
Endocrine System 481
Classification of Hormones 481
Endocrine Function 482
Pituitary Gland 482
Thyroid Gland 482
Adrenal Glands 482
Endocrine Pancreas 484
Endocrine Control of Energy Metabolism 484
Insulin 485
Glucagon 487
17 .3 Pathophysiology of t he Endocrine
Syste m 487
17 .4 Dia bet e s 488
Type 1 Diabetes 489
Epidemiology 489
Etiology 489
Pathophysiology and Clinical Manifestations 491
Type 2 Diabetes 491
Epidemiology 491
Etiology 492
Pathophysiology 492
Metabolic Syndrome 492
Clinical Manifestations 492
Prediabetes (Increased Risk for Diabetes) 493
Diagnosis of Diabetes 494
A 1C (Glycosylated Hemoglobin) 494
Oral Glucose Tolerance Test 494
Islet Cell Autoantibodies 496
Glutamic Acid Decarboxylase Autoantibodies 496
Islet Cell Autoantibodies 496
Insulin Autoantibodies 496
C-Peptide 496
Medical Treat ment of Diabetes 496
Insulin 499
Types of Insulin 499
Determining Insulin Doses 500
Insulin Regimens 500
Syringes and Pens 502
Insulin Pumps 502
Medications for T2DM 503
Bariatric Surgery 504
Pancreas and Islet Cell Transplantation 504
Nutrition Therapy for Diabetes 504
Nutritional Implications 504
 Nutrition Assessment 505 17.5 Reactive Hypoglycemia 519
Nutrition Diagnosis 505 Definition 519
Nutrition Intervention 506 Etiology 519
Goals of Nutrition Therapy 506 Pathophysiology 520
Nutrition Prescriptions 506 Fasting Hypoglycemia 520
Meal Patterns and Planning 507 Postprandial (Reactive) Hypoglycemia 520
Carbohydrate Counting 509 Clinical Manifestations 520
Food Lists 510 Medica l Treatment 520
Monitoring and Evaluation 511 Nutrition Therapy for Reactive Hypoglycemia 520
Glycated Hemoglobin Assays (A 1C) 512 Nutritional Implications 520
Self-Monitoring of Blood Glucose 512 Nutrition Diagnosis 520
Continuous Glucose Monitoring Devices 512 Nutrition Intervention 520
Testing for Ketones 512
17 .6 Other Endocrine Disorders 520
Other Testing 513
Hypothyroidism 520
Physical Activity 513
Definition 520
Nutritional Implications 513
Epidemiology 520
Nutrition Assessment 513
Etiology 520
Nutrition Intervention 513
Pathophysiology 521
Acute Comp lications 513
Clinical Manifestations 521
Side Effects and Complications of Insulin Therapy 513
Medical Treatment 522
Dawn Phenomenon 514
Nutrition Therapy for Hypothyroidism 522
Diabetic Ketoacidosis 514
Hyperthyroidism 522
Pathophysiology 514
Definition 522
Medical Treatment 514
Epidemiology and Etiology 522
Hyperglycemic Hyperosmolar Syndrome 514
Pathophysiology 522
Short-Term Illness 514
Clinical Manifestations 522
Nutrition Assessment 514
Medical Treatment 523
Nutrition Diagnosis 516
Nutrition Therapy for Hyperthyroidism 523
Nutrition Intervention 516
Pituitary Disorders 523
Long-Term Compl ications of Hyperglycemia 516
Pituitary Tumors 523
Macrovascular Complications: Cardiovascular Disease 516
Hyperpituitarism 523
Nephropathy 516
Acromegaly 523
Retinopathy 517
Cushing's Syndrome 523
Nervous System Diseases 517
Hypopituitarism 524
Nutrition Therapy for Long-Term Complications of
Hyperglycemia 517 Diabetes lnsipidus 524

Gestational Diabetes Mellitus 517 Adrenal Cortex Disorders 525

Definition 517 Excess Secretion of Glucocorticoids 525
Epidemiology 517 Insufficient Secretion of Adrenal Cortex Steroids 525

Etiology 517 17.7 Conclusion 525

Pathophysiology 517
Clinical Manifestations 518 El Diseases of the Renal System 529
Diagnosis 518 18.1 Introduction 531
Medical Treatment 518
18.2 The Kidneys 531
Monitoring 518
Anatomy 531
Nutrition Therapy for GDM 519
Physiological Functions 532
Nutritional Implications 519
Laboratory Evaluation of Kidney Function 533
Nutrition Diagnosis 519
Pathophysiology 534
Nutrition Intervention 519
Monitoring and Evaluation 519

Table of Contents xvii

18.3 Chronic Kidney Disease 535 Et iology 560
Definition and Medical Diag nosis 535 C linical Manifestat ions 561
Epidem io logy 535 Electrolytes 561
Etiology 535 Blood Urea Nitrogen and Creatinine 561
Treatment 536 Treatment 561
Dialysis 536 18.6 Nutrition Therapy for Acute Kidney
Hemodialysis 537 Injury 561
Peritoneal Dialysis 539 Nut rit ion Intervent ion 561
Renal Transplantation 539
18.7 Nephrolithiasis 562
18.4 Nutrition Therapy for Chronic Kidney Definition 562
Disease 540 Epidemio logy 562
Nutrition Assessment 540 Pathophysio logy 562
Nutrition D iagnosis 541 Diagnosis and Treatment 562
Nutrition Intervention 541
CKD Stages 1-4 (Predialysis) 541
18.8 Nutrition Therapy for Nephrolit hiasis 562
Nut rition Assessment 562
CKD Stage 5 546
N ut rit ion Diagnosis 562
Protein 548
N ut rit ion Int ervent ion 562
Energy 548
Adjusted Edema-Free Body Weight (aBWed for Obese 18.9 Conclusion 564
and Underweight Patients 548
Fat 549 .:0 Diseases of the Hematological
Potassium 549 System 568
Fluid and Sodium 551
19.1 Overview of the Hematological Syst em 570
Phosphorus 552
Blood Composition 570
Calcium 552
Vitamin Supplementation 555 19.2 Anatomy and Physiology of t he Hemato-
Mineral Supplementation 555 logical System 571
Nutrition Therapy for Comorbid Conditions and The Cells of t he Hematological System 571
Complications 555 The Development of t he Hemato lo g ical Cells 571
Cardiovascular Disease 555 Hemoglobin 572
Secondary Hyperparathyroidism 556 19.3 Homeostatic Control of the Hematological
Anemia 556 System 574
M edicare Coverage for M edical N utrit ion Therapy 557 Blood Clotting 574
Nutrition Therapy for Kidney Transplant 557 Factors A ffecting Hemost asis 574
Protein and Energy Needs 557 Su mmary 575
Carbohydrate 557
19.4 Nutrit ional A nemias 575
Fat 558
M icrocytic A nemias: Iro n-Deficiency and Functional
Sodium 558
A nem ia 576
Potassium 558
Definitio n 576
lmmunosuppressants 558
Epidemiology 576
Cardiovascular Disease 558
Etiology 577
Hypomagnesemia 559
Blood Loss 577
Obesity 560
Inadequate Intake and/ or Absorpt ion 577
Chronic kidney disease bone m ineral disorder
Mineral Excesses 578
(CKD-BMD) 560
Contaminants 578
Rejection 560
Associated Hea lth Cond itio ns 578
M onitoring and Evaluation 560
Pica 578
18.5 Acute Kidney Injury 560 Obesity 578
Definition 560 A nemia of Chronic Disease 579
Epidem iology 560
xviii Table of Contents
 Helicobacter pylori Infection 579 Hemoglobinopat hies: Non-nutrit ional Anemias 591
Alcoholic Liver Disease 579 Sickle Cell Anemia 591
Gastrointestinal Disease 579 Nutrition Therapy 591
Impaired Thyroid Function 579 Tha lassemia 591
Anorexia Nervosa 580 Nutrition Therapy 591
Phenylketonuria 580 Polycythemia 594
Physical Activity 580 Nutrition Therapy 594
Restless Leg Syndrome 580 Hemolytic Anemia 594
Clinical Manifestations 581 Nutrition Therapy 594
Treatment 581 Anemia of Prematurit y 594
Nutrition Therapy for Microcytic Anemias 581 Nutrition Therapy 594
Nutritional Implications 581 Aplastic Anemia 594
Nutrition Diagnosis 581 Nutrition Therapy 594
Nutrition Intervention 581
19.6 Clotting and Bleeding Disorders 594
Monitoring and Evaluation 584
Hemophilia 594
Sample Nutrition Diagnostic Terminology for Microcytic
Nutrition Therapy 594
Anemia 584
Hemorrhagic Disease of the N ewbo rn 596
Sample PES Statements for Microcytic Anemia 586
Nutrition Therapy 596
Megaloblastic Anemias 586
Definition 586 19.7 Conclusion 596
Epidemiology 586
Etiology 586 E'!I Diseases and Disorders of the
Pathophysiology 586 Neurological System 603
Cyanocobalamin 586 20.1 Introduction 605
Fa/ate 587
20.2 Normal Anatomy and Physiology of the
Clinical Manifestations 587
Nervous System 605
Treatment 587
Nutrition Therapy for Megaloblastic Anem ias 587 20.3 Communication within the Nervous
Nutritional Implications 588 System 605
Nutrition Diagnosis 588 20.4 The Central Nervous System (CNS) 606
Nutrition Intervention 588
20.5 Epilepsy and Seizure Disorders 607
Sample Nutrition Diagnostic Terminology for
Definition 607
Megaloblastic Anemia 588
Sample PES Statement for Megaloblastic Anemia 588 Epidemiology 607

Monitoring and Evaluation 588 Etiology 607

Pathophysio logy 607
19.5 Hemochromatosis 589
Clinical Manif estations 607
Defin ition 589
Medical Diagnosis 608
Epidem iology 589
Treatment 608
Etiology 589
A ntiepileptic Drugs 608
Pathophysiology 590
Other Medical Treatments 609
Clinica l Manifestations 590
Treatment 590 20.6 Nutrition Therapy for Epilepsy and Seizure
Nutrition Therapy for Hemochromatosis 591
Disorders 609
Nutrit ional Implications 610
Nutritional Implications 591
Nutrit ion Assessment 612
Nutrition Diagnosis 591
Nutrit ion D iagnosis 612
Sample Nutrition Diagnostic Terminology for Iron
Overload 591 Nutrit ion Intervention 612
Sample PES Statement for Iron Overload 591 Monitori ng and Evaluation 613
Nutrition Intervention 591 20.7 Stroke and Aneurysm 614
Monitoring and Evaluation 591 Definition 614

Table of Contents xix

Epidemiology 614
Etiology 614
Pathophysiology 615
Clin ical Manifestations 615
Medical Diagnosis 616
Treatment 616
20.8 Nutrition Therapy for Stroke 617
Nut ritional Implications 617
Nutrition D iagnosis 617
Nut rition Intervent ion 61 7
M onit oring and Evaluat ion 618
Nutrition and Stroke Prevention 618
Progressive Neurological D isorders 61 8
Parki nson's Disease 618
Definition 618
Epidemiology 618
Etiology 618
Pathophysiology 618
Clinical Manifestations 618
Medical Diagnosis 618
Treatment 621
20.9 Nutrition Therapy for Parkinson's
Disease 621
Nutritiona l Implications 621
Nutrition Diagnosis 622
Sample PES Statement 622
Nutrition Intervention 622
Monitoring and Evaluation 623
Amyotrophic Latera l Sclerosis 623
Definition 623
Epidemiology 623
Etiology 623
Pathophysiology 623
Clinical Manifestations 623
Medical Diagnosis 623
Treatment 623
G uil lain-Barre Syndrome 623
Definition 623
Epidemiology 623
Etiology 623
Pathophysiology 624
Clinical Manifestations 624
Medical Diagnosis 624
Treatment 624
Myasthenia Gravis 624
Definition 624
Epidemiology 624
Etiology 624
Pathophysiology 624
xx Table of Contents
Clinical Ma nifestations 624
Medical Diag nosis 624
Treatment 624
Multip le Sclerosis 624
Defin itio n 624
Epidem iology 625
Et iology 625
Pathophysiology 625
Clinical Ma nifestations 625
Treatment 625
20.10 Nutrit ion Therapy for Mu ltiple
Sclerosis 626
Nutrit ional Implications 626
Nutrition Diagnosis 626
Nutrition Intervention 626
Monitoring and Evaluation 627
Dement ia 627
Definitio n 627
Epidem iology 627
Etiology 627
Pathophysiology 627
Clinical Ma nifestations 627
Medical Diagnosis 628
Treatm ent 628
20.11 Nutrit ion Therapy for Dementia 628
Nutritional Implications 628
Nutrition Diagnosis 629
Nutrition Intervention 629
Monitoring and Evaluation 630
20.12 Neurotrauma and Spinal Cord
Injury 630
Traumatic Brain Inj ury 630
Definitio n 630
Epidem iology 63 1
Et iology 631
Patho physiology 6 3 1
Clinical Man ife stations 631
Medical Diagnosis 631
Treatm ent 63 1
20.13 Nutrition Therapy for Traumatic Brain
Injury 632
Nutritional Implications 632
Nutrition Diagnosis 632
Nutrition Intervention 632
Monitoring and Evaluation 632
Spinal Cord Injury 633
Definition 633
Epidemiology 633
 Etiology 633 21 .7 Nutrition Therapy for Chronic Obstructive
Pathophysiology 633 Pulmonary Disease 657
Treatment 633 Nutrit ion Assessment and Diagnosis 657

20.14 Nutrition Therapy for Spinal Cord
Injury 633
Nut ritional Implications 633
Nutrition Diagnosis 633
Nutrition Intervention 633
Monitoring and Evaluation 634
A nthropometric Measureme nts 658
Medication Use 658
Physical Activity and Function 658
Nutrit ion Intervent ion 658
Energy and Nutrient Needs 658
Pulmonary Rehabilitation 659

20.15 Conclusion 634 21 .8 Cystic Fibrosis 659

Defi nit ion 659
El Diseases of the Respiratory Epid emiology 659
System 641 Et iology 660
Pat hophysio logy 660
21.1 Introduction 643
M edical D iagnosis 660
21.2 Normal Anatomy and Physiology of the
21 .9 Nut rition Therapy for Cystic Fib rosis 660
Respiratory System 643
Nutrit ional Imp lications 661
M easures of Pulmo nary Function 645
Nutrit ion Assessment 661
Nutrition and Pulmonary Health 646
Anthropometric Measureme nts 66 1
21.3 Asthma 647 Biochemical Data and Medical Tests 66 1
Definition 647 Nutrit ion D iag nosis 662
Epidemiology 647 Nutrit ion Int ervention 662
Etiology 647 Nutrition-Related Medication Manageme nt:
Pathophysiology 648 Pancreatic Enzyme Therapy 662
Clinica l M anifestations 648 Energy and Macron utrients 662
Treatment 648 Vitamin and Mineral Suppleme nts 663
Nutrition Therapy for A sthma 648 Recommended Infant Feeding 663

21.4 Bronchopulmonary Dysplasia 649 21 .10 Conclusion 664

Defin ition 649
Etiology 649
Treat m ent 649
21.5 Nutrition Therapy for Bronchopulmonary
Dysplasia 651
Nutrit io n Assessment and D iagnosis 651
Energy and Protein Requirements 651
Nutrition Intervention 652
M onit oring and Eva luation 653
21.6 Chronic Obstructive Pulmonary
Disease 654
Defin it io n 654
Epid em iology 654
Etiology 655
Pathophysiology: Chronic Bronchitis 655
Clinical Manifestations: Chronic Bronchitis 655
Pathophysiology: Emphysema 655
Clinica l M anifestatio ns: Em p hysema 655
Treatm ent 655
21 .11 Pneumonia 664
Definit ion 664
Epid emiology 664
Etiology 665
Aspiration Pneumonia 665
Patients with Tracheostomies 665
Nutrit iona l Imp lications 666
Respiratory Failure 666
21 .12 Nutrition Thera py fo r Me chanically
Ventilated Individ uals 667
Nutrit ional Implicat ions 667
Nutrit ion Assessment and Intervention 667
Nu trient Requireme nts 66 7
21.13 Transplantation 668
Definit ion and Ep idemio logy 668
Pathophysiology 668
21 .1 4 Nutrit io n Thera py fo r
Transplantation 668
Nutrit iona l Imp lications 668

Table of Contents xxi

Nutrition Assessment 668 22.10 Peri-/Postoperative Nutrition Therapy:
Nutrient Requirements 668 Enhanced Recovery after Surgery
Nutrition Intervention 668 Protocols (ERAS) 691
Postoperative Nutrition Therapy 692
21.15 Conclusion 668
22.11 HIV and AIDS 693
lfll Metabolic Stress and the Epidemiology 693
Critically Ill 674 Pat hophysiology 693

22.1 Introduction 675 Clinical Manifestations 693

Medical Diag nosis 695
22.2 Physiological Response to Starvation 675 Treat ment 695
22.3 Physiological Response to Stress 676 Nutrition Assessment 696
Definition 676 Nutrition Intervention 696
Epidemiology 677
22.12 Conclusion 696
Etiology 677
Clinica l Manifestations 677 Neoplastic Disease 701
Pathophysiology 677
23.1 Introduction 702
M edical Diagnosis and Treatment 680
23.2 Definition 702
22.4 Nutrition Therapy for Metabolic
Stress 680 23.3 Epidemiology 702
N utrition Assessment 680 23.4 Etiology of Cancer 703
N utrition Diagnosis 682
Nutrition Intervention 682
23.5 Cancer Genetics 703

22.5 Sepsis 686 23.6 Cancer and Nutrition 705

Pathophysiology 706
Definition 686
Medical Diagnosis 706
Epidemiology 686
Treatment 706
Etiology 686
Surgery 708
Clinical Manifestations 686
Cancer Diagnoses Requiring Surgery 708
Pathophysiology 686
Cancers of the Head and Neck 709
Treatment 686
Esophageal Cancer 709
22.6 Nutrition Therapy for Sepsis 686 Gastric Cancer 710
22.7 Burns 687 Intestinal Cancers 710
Definition 687 Pancreatic Cancer 710
Epidemiology 687 Chemot herapy 710
Etiology 688 Radiation 711
Clinical Manifestations 688 Biologica l and Targeted Therapy 712
Pathophysiology 688 lmmunotherapy 712
Treatment 688 Hematopoietic Stem Cell Transplantation 714

22.8 Nutrition Therapy for Burns 689 23.7 Nutrition Therapy for Individuals
Nut rition Assessment 689 with Cancer 714
Nutrition Diagnosis 689 Nutritional Implicat ions 715
Nutrition Intervent ion 690 Nutrit ion Assessment 715
Determining Nutrient Requirements 715
22.9 Surgery 690
Nutrition Diagnosis 716
Definition 690
Nutrition Intervention 716
Epidemiology 690
Interventions for Common Side Effects of Cancer
Etiology 690
and Treatment 716
Clinical Manifestations 691
Early Satiety 717
Nutrition Assessment 691
Mucositis 717

xxii Table of Contents

Another random document with
no related content on Scribd:
The Project Gutenberg eBook of Veikaten vihille
This ebook is for the use of anyone anywhere in the United States
and most other parts of the world at no cost and with almost no
restrictions whatsoever. You may copy it, give it away or re-use it
under the terms of the Project Gutenberg License included with this
ebook or online at www.gutenberg.org. If you are not located in the
United States, you will have to check the laws of the country where
you are located before using this eBook.

Title: Veikaten vihille

Romaani

Author: Kaarlo Terhi

Release date: August 29, 2023 [eBook #71520]

Language: Finnish

Original publication: Hämeenlinna: Arvi A. Karisto, 1915

Credits: Juhani Kärkkäinen and Tapio Riikonen

*** START OF THE PROJECT GUTENBERG EBOOK VEIKATEN

VIHILLE ***
VEIKATEN VIHILLE

Romaani

Kirj.

KAARLO TERHI

Hämeenlinnassa, Arvi A. Karisto, 1915.

ENSIMÄINEN LUKU.

Esimerkki siitä, että ihmisen ei ole hyvä yksinänsä olla.

Niin oikein! Kravatistahan se alkoikin koko juttu. Mutta nyt, kun

kaikki on onnellisesti ohitse, on aika ihmetellä, miten noin
vähäpätöinen esine voi niin korkeat asiat matkaan saattaa.

Meitä istui Kallenpäivillä v. 1920 seurue herroja ja naisia. Sanon

kiusallakin herroja ensiksi, sillä vaikka valitettavasti mies tavallisesti
joutuukin naisen komennettavaksi, on hän toki nimellisesti aina
vaimon pää ja luomakunnan herra.

Minä olin pitkin iltaa kääntänyt puoleeni suurimman

huomaavaisuuden — naisten taholta. Poikamiehenä sanon sen
ylpeydellä, vaikken olekaan taipuvainen kallistamaan korviani
imartelulle. Vihdoin alkoi kuitenkin tuntua, etteivät seurustelulahjani
yksin kyenneet hankkimaan minulle moista etuoikeutta. Jotakin
mahtoi olla vinossa, siihen viittasi naisten salaperäinen supattelu ja
hillitty tirskuminen.

Herrat olivat vetäytyneet sivuhuoneeseen tupakoimaan.

Tupakkaraittiina jäin nauttimaan naisseurasta, mutta iloni ei tullut
pitkäaikaiseksi. Minua läheni taidemaalari Sutisen rouva, yhtä
tunnettu kauneudestaan kuin purevasta kielestään. Ottaen kaikkein
herttaisimman ilmeen hän kumarsi ja sanoi:

"Herraseni! Oletteko vilkaissut peiliin?"

"En. Pidän kuvastimeen kurkistelemista naisten yksinoikeutena",

vastasin mielestäni purevasti.

Kuitenkin alkoi asemani tuntua kiusalliselta. Kun nainen

suosittelee miehelle kuvastinta, lienee luomakunnan herralla hullusti
asiat. Ajattelin pistäytyä sivuhuoneeseen, mutta suloinen rouva
kysyi:

"Ettekö ole ajatellut mennä naimisiin?"

Mietin hetken ja vastasin:

"Ajatellut! Olen — ja siksi jäinkin naimattomaksi."

Viekas rouva tirkisteli minua toisella silmällään salaperäisesti

hymyillen ja sanoi:

"Olisi hyvä, jos joku huolehtisi teidän ulkoasustanne!"

Tämä letkaus selvitti aseman. Jotakin oli epäkunnossa. Olinko

saanut mustepilkun nenänpäähäni, oliko kaulukseni likainen,
kävelikö hämähäkki selässäni?

Perinpohjin masentuneena etsin turvaa tupakkahuoneesta.

Takanani kuulin rouvien naurun. Naurunko? Ei, se ei ollut kristillistä
naurua, se oli kikatusta. Niin voivat vain naiset nauraa poloisen
vanhanpojan kustannuksella. Lähenin erästä tuttua ja sanoin:
"Lainaahan, veliseni, hieman peiliä."

"Peiliä! Olenko minä keimailijatar, joka käy peili taskussa!"

Tyly vastaus kohteliaaseen pyyntööni nosti sisuani. Minä

suutahdin.

"Mille hitolle täällä sitte virnistellään koko ilta?"

Tuttavani hymähti säälivästi:

"Niin että millekö virnistellään? Kravattisi istuu niskassa!"

Muistin eteisen kuvastimen ja syöksyin sinne. Turha vaiva! Neljä

rouvaa seisoi sen ääressä kurkistellen itseään edestä ja takaa. He
eivät minun tuloani huomanneet. Enkä minäkään heitä häirinnyt
hyvin luvallisissa hommissaan.

Kopeloin rintamuksiani ja otin esiin pahennusta tuottaneen

kravattini. Niskassa se ei kyllä ollut, mutta ei paljoa paremminkaan.
Sovitin sen paikalleen niin hyvin kuin taisin ilman kuvastinta ja lähdin
kaupungille.

Kello oli vasta kahdeksan. Yksinäiseen, kolkkoon nuorenmiehen

kotiini ei minua miellyttänyt mennä. Tein nopean päätöksen ja
pistäysin ravintolaan. Siellä istui muutamia vieraita. Sivuhuoneesta
kuului lasien kilinää ja äänekästä puhelua. Silmäilin hajamielisenä
ruokalistaa, vaikkei minua haluttanut syödä eikä juoda. Äkkiä kuulin
tuttuja ääniä ja päätin liittyä seuraan, toivoen nyreyteni paremmin
haihtuvan.
 Pienessä tupakansavun samentamassa huoneessa istui puolisen
tusinaa herrasmiehiä, Kallenpäiviä viettämässä kai hekin. Useimmat
olivat aviomiehiä sitä lajia, joka tavallisesti kantaa vihkisormustansa
liivintaskussa, saadaksensa kapakassa korvausta menetetystä
vapaudestaan.

Minut vastaanotettiin avosylin. Huomasin, että he aikoivat varata

minulle hovinarrin paikan. Kamreeri Holopainen, vanha veitikka,
alotti:

"Terveeks, Kalle—vanhapoika! Onneks olkoon!" Ja hän syleili

minua innoissaan.

"Terve teille, te jalot sankarit — tohvelisankarit tarkoitan!" pistin

minä katkaistakseni jo alussa heidän pilkkansa kärjen.

Kysyivät, mitä minä suvaitsen. Heillä oli rahaa, he maksavat.

Sanoin, etten ole juomaretkellä, tunnen väsymystä ja lähden kotiin
nukkumaan. Mutta he vakuuttivat, että siitä ei tule mitään, ei niin
kerrassaan mitään. Koska olen Kalle, on minun juotava heidän
onnekseen, ja he kallistavat minun terveydekseni.

Alistuin kohtalooni, painoin puuta ja kuuntelin heidän

hävyttömyyksillä höystettyjä sukkeluuksiaan, vaikka suoraan sanoen
minua ei mikään niin iletä kuin humalaisten lavertelut.

"No, miten se vanhanpojan rakkaus palaa?" kysäisi muuan.

Pilkkanauru seurasi kysymystä, vaikka minä en siinä pienintäkään

sukkeluutta tajunnut. Koska en sattunut olemaan leikkisällä tuulella,
annoin vastaiskun:
 "Ovatkos herrat saaneet rouviltaan luvan olla ulkona näin
myöhään?"

Heillä takertui nauru kurkkuun vähäksi aikaa. Mutta kohta he

alkoivat pommittaa minua järeällä tykistöllä. Tekivät kaikenmoisia
häijyjä kysymyksiä, väittivät minun puhelevan yksikseni ja
valehtelevan itseni nuoremmaksi kuin olen, — julkesivatpa
salakähmäisesti letkaista sillä, että minulla muka oli jonkunlaisia
hellempiä välejä vuokrarouvani kanssa. Maksoin samalla mitalla,
mutta lopulta oli minun peräydyttävä ylivoiman tieltä hyvässä
järjestyksessä. Mietin tekosyytä luikkiakseni seurasta; ylpeyteni ei
näet sallinut minun myöntää, että olin sortunut tappiolle.

Mutta samassa kysäisi muuan herroista:

"Mikähän siihen on syynä, ettei tuosta Kallesta tytöt huoli?"

Ja he lähtivät arvaamaan, miksi naiset muka halveksivat minua.

Siinäkös noukittiin kaikki minun virheeni ja heikkouteni, sekä
sisälliset että ulkonaiset. Lopputulokseksi jäi, ettei vielä ollut syntynyt
niin hullua naista, joka minun muijakseni suostuisi.

Mutta nyt oli minulta kärsivällisyys lopussa. Jymäytin nyrkkini

pöytään ja lausuin:

"Kuka teistä lyö vetoa siitä, etten minä ole naimisissa ennen
tämän vuoden loppua?"

Aviomiesten joukossa syntyi ääretön hälinä. Joka taholta

ojennettiin minua kohden käsiä:

"Minä lyön! Minä myös! Ja minä!"

 Ehdotin vetoa tuhannesta markasta. Mutta kun he näkivät, millä
päättäväisyydellä minä esitin asian, vetivät he kätensä pois yksi
toisensa jälkeen. Lopuksi oli vain Holopaisen käsi koholla.

Minä tingin viisisataa, mutta hän epäröi.

"Lyö! Voitat sinä, varmasti voitat. Kuka tuosta hakoniskasta

huolisi", yllyttivät toiset.

Holopainen lupasi lyödä sadasta markasta. Vaikka pidinkin

summaa pienenä, suostuin kumminkin lopuksi. Toverit eroittivat
kädet.

Vedonlyönnin synnyttämä jännitys vaikutti, että minä sain hetkeksi

jäädä rauhaan. Käytin tilaisuutta ja lähdin pois. Hyvästi jättäessäni
tarjouduin:

"Jos joku herroista on ilman portinavainta, niin hän voi tilata sen
minun välitykselläni."

Omituisessa mielentilassa laskeusin portaita. Lisäksi satuin

puolipimeässä käytävässä törmäämään suunnattomaan
möhömahaan, joka puhisten kuin moottorivaunu ajelehti minua kohti.
Vaikka törmäys oli tavaton, ei tuo norsu hievahtanutkaan, jota
vastoin minä viskauduin tolalta kappaleen matkaa. Ja vaikka minä
olin loukattu puoli, muljotti otus minuun kuin härkä ja karjaisi:

"Aasi!"

"En ole tiedustellut teidän sukuperäänne", sanoin minä ja jatkoin

matkaani, viisaasti välttäen uutta yhteentörmäystä.
 Kadulla teki tuuli minulle sen kiusan, että riisti lakin päästäni ja
pyöritti pitkin käytävää. Juostuani karkulaisen perässä pari kilometriä
sain sen kiinni. Kotiportilla huomasin unohtaneeni avaimen
arkipuvun taskuun. Kiusaannustani lisäsi se, että vastikään olin
tehnyt pilaa aviomiehistä ja nyt sain kokea, miten poikamieskin voi
jäädä portin taakse.

Käveltyäni tunnin paikkeille talon edustalla tuli muuan neitonen

kotiin kavaljeerinsa saattamana. Heidän kuherteluansa portin
pielessä kesti tarkkaan laskettuna tunnin ja kolme neljännestä. Vilu
vihdoin ajoi kotiin, ja samalla pääsin minä portin sisäpuolelle. Kun
pimeitä portaita noustessani otin esiin sähkölamppuni, huomasin
patterin olevan lopussa. Kauvan kopeloituani löysin oven ja sovitin
avainta reikään. Se ei kuitenkaan mistään hinnasta onnistunut. Aloin
kaikin voimin röykyttää ovea. Kun ei sekään auttanut, soitin
vimmatusti ovikelloa. Vihdoin ilmestyi eteiseen valoa, ja äreä
herrasmies alusvaatteissaan ärjäisi:

"Kuka tänne soittaa sydänyönä!"

Pyysin parituhatta kertaa anteeksi ja lähdin kompuroimaan

alaspäin — olin näet noussut porrasvälin liikaa.

Olin siis vihdoin onnellisesti omassa huoneessani. Jättäen silleen

sellaiset pikkukiusat kuin että huone oli kylmä kuin kellari ja lamppu
ilman öljyä, heittäysin raskaasti huoaten tuolille. Kuten Job kirosi
syntymäpäivänsä, sadatin minä nimipäivääni.

Aloin riisuutua. Riuhtasin onnettoman kravatin kaulastani ja

viskasin kaikella voimallani nurkkaan. Ajattelin polttaa sen roviolla,
mutta muistin, että se oli uusi ja markan seitsemänkymmenenviiden
pennin hintainen. Se sai siis armon.
 Paneuduin maata kovalle, yksinäiselle vanhanpojan vuoteelle,
mutta uni ei tullut silmään. Naisten nauru, miesten pistosanat soivat
yhä korvissani. Ja sekasorron keskeltä kaikui hornan henkien kuoro,
aivan kuin olisi legioona pikkupiruja kaikissa sävellajeissa, duurissa
ja mollissa kirkunut:

"Naimisiin! Naimisiin! Sinun pitää mennä naimisiin! Kuuletko,

vanhapoika!"

Taistelin terhakasti vastaan, mutta paholaisjoukko piiritti minua,

näytti pitkäänenää ja virnisteli:

"Naimisiin siitä, vanhapoika — jos joku sinusta huolii!"

Sinä iltana minä otin lopullisen, ratkaisevan askeleen: päätin

mennä avioliittoon… Pinttyneinkään vanhapoika ei olisi minun
asemassani voinut toisin tehdä.

Tähän päätökseen päästyäni valtasi koko olemukseni ihmeellinen

rauha.
Kiihtyneet hermoni tyyntyivät, minä nukuin kuin pölkky.

Herättyäni en alussa muistanut, mitä edellisenä päivänä oli

tapahtunut. Vähitellen virkosi kaikki mieleeni; onneton kravatti,
vedonlyönti, yhteentörmäys möhömahan kanssa, seikkailu
rappusissa ja lopuksi tärkeä päätökseni. Ja minä sanoin:

"Mikä on päätetty, se on päätetty! En minä ole se mies, joka

sanastani peräydyn."

Lukija tietenkin nauraa arvellen, että minä olen puhunut itseni

pussiin. Eihän sitä naimisiin niin vaan mennä. Sillä kuten kasteen
sakramenttiin kuuluu kaksi asiaa: vesi ja lapsi, niin tarvitaan
avioliitossakin kaksi riitapuolta: mies ja nainen.

Maltappa, rakas lukija! Tiedossani on tyttö ja hyvä, kunhan ehdin

hakea hänet käsiini. Toivoakseni jo seuraavassa luvussa voin esitellä
hänet.
TOINEN LUKU.

Lukija tutustuu maailman viehättävimpään tyttöön.

Ehkenpä sattumalta tunnettekin lemmittyni, Katrini tarkoitan. Mutta

hyvä on, jos ette astu väliimme. Olenpa hieman mustasukkainen
hänen tähtensä. Sillä totta puhuen: kunniallisempaa tyttöä ette löydä
hakemallakaan. En ainakaan minä ole löytänyt. Tässä ei kelpaa se
vanha veruke, että omaansa kukin kiittää. Kun minä sanon
Katristani, että hän on paras tyttö maailmassa, on se tosiasia, johon
ei tarvitse lisätä muuta kuin jaa ja aamen.

Nuori hän on ja herttainen. Ja sydän puhdasta kultaa. Se jo

merkitsee jotain. Sillä kun jokainen vuosi vie osan naisen ulkonaista
suloa, kehittyvät jalon luonteen avut päivä päivältä yhä suurempaan
täydellisyyteen.

Tietysti ei pistäisi päähäni mennä väittämään Katrista, että hän on

pyhimys tai enkeli. Päinvastoin on hänellä pikku heikkoutensa
niinkuin muillakin kuolevaisilla. Hänen pahin vikansa on se, että hän
on köyhä, kovin köyhä. Ja paljonhan niitä Jumala paratkoon on
ihmisiä, jotka eivät koskaan voi antaa anteeksi niin pahaa rikosta
kuin köyhyys on. Niinpä sanoivatkin tuttavani usein, että minun
pitäisi ottaa rikas tyttö, jos kerran aion avioliittoon. Se on muka ainoa
keino, millä mies nykyaikana voi luoda itselleen vakiintuneen
aseman. Itse olivat he järjestään hakeneet varakkaan siipan ja
viettivät mukavia päiviä tämän turvissa. Mutta, nähkääs, minussa oli
vielä hitunen n.s. ihanteellisuutta. Ymmärsin, ettei raha yksin pysty
onnea luomaan.

Tutustuminen Katriini tapahtui neljä, viisi vuotta sitten, ja jonkun

verran romantillisissa olosuhteissa.

Opintoaikoinani olin puutteen pakoittamana joutunut kuoron

johtajaksi — se toimi tuotti kokonaista 30 markkaa kuukaudessa.
Laulajien parvessa näin hänet ensi kerran. Niin helkkyvää ääntä kuin
Katrilla ei ollut kellään. Hän ei laulanut vain äänellä — hänen koko
sielunsa eli sävelissä. Kun katseeni milloin sattumalta kohtasi hänet,
punehtui hän, ja hänen silmänsä painuivat alas.

Kuoroni esiintyi kerran kirkkokonsertissa. Laulunumeroiden välissä

oli urkusonaatti. Esityksen kestäessä istuivat laulajat parvella, mutta
Katri oli hiipinyt erään tyhjän penkin päähän. Katri ei näköjään
huomannut minua, mutta miten lieneekään: andante'n aikana
kohtasimme toisemme penkin keskikohdalla. Tunsin hetken tulleen.
Otin Katrin käden omaani, likistin sitä kauan ja kuiskasin: "Katri,
rakastan teitä!" Hän punastui, katsoi toisaalle eikä vastannut
sanaakaan. Vihdoin hän kääntyi ja katsoi minua kauan ja tutkivasti,
ikäänkuin kysyen: "Onko se totta?" Sitten hän puristi kättäni kovaa ja
kiihkeästi, virkkamatta sanaakaan. Siitä hetkestä kuljimme yhdessä,
mihin menimmekään. Me emme koskaan puhelleet avioliitosta,
vaikka emme ajatelleet muuta kuin sitä.

Vuodet vierivät, ratkaisu lykkäytyi. Rakkauden rinnalle oli astunut

toinen suuri elämänkysymys, jota minä en voinut tyydyttävästi
järjestää, niin paljon kuin olinkin ponnistellut — leipäkysymys.

Olin menestyksellä suorittanut opintoni, mutta en onnistunut

saamaan "vakinaista". Missä ikään vilahti leivänsyrjä näkyviin, siihen
iskivät heti kymmenet kädet. Kilpailun kiihkeydessä minut sysättiin
syrjään — se oli elämän laki, ankara ja säälimätön.

Vihdoin toki pääsin väliaikaisesti erään sanomalehden

toimitukseen, mutta sain pian potkut artikkelin vuoksi, jota pidettiin
liian vapaamielisenä. Tämä kolaus pani minut miettimään, eikö
vanhoillisuus löisi paremmin leiville. Kuitenkin kaikitenkin jätin sillä
kertaa sanomalehtimiehen uran sikseen. Sen sijaan aloin sommitella
romaaneja, osittain hyvinkin paksuja, joissa oli kiihkeitä
lemmenkohtauksia ja moni kärsi surkean kuoleman rakkautensa
tähden — lukuunottamatta niitä, jotka tapaturmaisesti menettivät
henkensä. Mutta kustantajat palauttivat säännöllisesti
käsikirjoitukseni sillä huomautuksella, että tekeleeni potivat pitkälle
kehittynyttä taiteellisen keskityksen puutetta ja parantumatonta
luonnonkuvauksen pintapuolisuutta. Sepustelin sitte näytelmiä,
ilveilyjä, joille minä itse nauroin vatsani kipeäksi, ja murhenäytelmiä,
joita lukiessani itkin niin surkeasti, että naapurit tulivat kysymään,
onko joku tehnyt minulle pahaa. Mutta kun vein tuotteeni
teatterinjohtajille, sanottiin niiden olevan mahdottomia ja näyttämölle
kelpaamattomia — elleivät kukaties soveltuisi johonkin
laitakaupungin elävienkuvien teatteriin.

Moiset vastoinkäymiset panivat epäilemään koko

kirjailijakutsumustani.

Mutta elettävä sitä oli sittenkin. Antamalla yksityisopetusta

soitannossa, julkaisemalla siirappisia rakkausrunoja, jotka
luonnollisesti olivat Katrille omistettuja, pääsin päivästä toiseen.
Mutta joka sellaisilla tuloilla ajattelisi perhettä perustaa, se vain lisäsi
nälkätaiteilija-parin moniin entisiin.

Eräänä aamuna pari viikkoa edellisessä luvussa kuvatun

tapauksen jälkeen sain kirjeen ruusunpunaisessa kuoressa. Käsialan
tunsin jo kaukaa. Avasin kirjeen ja luin:

"Kalle kulta!

Ethän sinä tullutkaan sunnuntai-iltana hakemaan minua, kuten oli

puhe. Toivoakseni et ottanut vakavalta kannalta sitä pientä pilaa,
minkä tuhmasti kyllä kohdistin sinuun. Luulitko tosissasi minun
aikovan rikkoa välimme senvuoksi, että sinä sanoit Elsa Ihalalla
olevan kiehtovan katseen? Eihän mokomasta asiasta maksa
vaivaa riidellä, vallankin kun koko väitteesi on tuulesta temmattu.
Jos olisit suudellut minua, olisi koko juttu ollut kuitattu. Sen sijaan
sinä aloit pitää kauheata ripitystä, käyttäen tekstinä nais-
sukupuolen heikkouksia. Voi sinua, vanhapoika! Sinä et ensinkään
ymmärrä naisia, vaikka niin paljon kirjoitat ja puhut heistä.

Apropos! Mamma menee iltapäivällä hartauskokoukseen, ja olisi

tässä joutilasta aikaa pistäytyä siellä. Minulla on jotakin hauskaa
sinulle. Vakuutan että tulet iloiseksi.

Näkemiin! Tuhannet tervehdykset ja tulisimmat suudelmat omalta

Katriltasi.

P.S. Suutelin kirjettä ennenkuin suljin sen, mutta muste oli

tuoretta, ja tahrasin suuni. Sen vuoksi tuli kirjekin hiukan suttunen."

Kun ovikello kuuden tienoissa soi, menin itse aukaisemaan, sillä

syystä tai toisesta ei ruokarouvani oikein pitänyt siitä, että minun
luonani kävi naisvieraita.

Yhtä iloisena ja kukoistavana Katri tuli kuin ennenkin. Hänellä oli

kädessä jotakin paperiin käärittynä. Minä arvasin, että siinä se yllätys
oli, mutta en tahtonut uteliaisuuttani paljastaa.

"Arvaahan, mitä tässä on?"

Minä en rohjennut edes yrittää.

"Tästä piti tulla Kallenpäivä-lahja, mutta en saanut sitä valmiiksi,

kun lanka loppui kesken."

Hän avasi käärön ja piti sitä ylhäällä. Se oli seinäkudos, johon oli
ommeltu soma mökki pienen lammen rannalla. Tuvan ikkunasta kiilui
tuli, takasta tuprusi sininen savu kohden korkeutta.

Mieleni valtasi liikutus, sanoin selittämätön onnellisuus. Katri oli

kutonut oman sielunsa hienoimmista säikeistä lahjan.

"Miellyttääkö se sinua?" kysyi hän.

"Sehän on suurenmoinen! Idylli, runo kankaalla!"

"Runo!" kuiskasi hän.

"Niin. Siinä on runoutta enemmän kuin kaikissa minun

lemmenlirkutuksissani yhteensä. Sinä ansaitset siitä ylimääräisen
suudelman."

Katri punastui ja sanoi:

"Yhden…!"
 "Kaksi… kolme… neljä… viisi…"

Ja minä suutelin häntä kerran toisensa perään — montako, sitä ei

kumpikaan muistanut, koska Katri ei koskaan saanut suudelmista
kyllikseen.

Kiinnitimme kudoksen väliaikaisesti parilla nuppineulalla seinälle

vastapäätä vuodettani. Katri tahtoi, että minä näkisin sen heti
aamusin herätessäni.

Vaikka Katri olikin puhelias, huomasi helposti, että hänellä oli

jotakin sydämellään. Kysyin, oliko jotain tapahtunut, mutta hän istui
ja katseli alaspäin. Vihdoin hän alotti:

"On ikävää, kun ihmistä täällä maailmassa ymmärretään ja

tuomitaan väärin. Ei tahdota ottaa huomioon, että olosuhteet usein
pakoittavat menettelemään toisin kuin tahto olisi."

"Katri-kulta, minä en käsitä…"

Hän istui kauan ääneti.

"Me olemme luvanneet olla suoria toisiamme kohtaan, salaamatta

mitään ajatustamme tai tunnettamme. Sen vuoksi tahdon olla
rehellinen. Ihmiset puhuvat paljon ja monenlaista siitä, että me näin
kauan olemme seurustelleet ilman…"

Tiesin sanomattakin aivan hyvin, miten jatko olisi kuulunut.

"Mutta eihän meitä voida syyttää mistään", sanoin minä ja tunsin,

että sanoissani ilmeni sisällinen kiihtymys.
 "Minä en yleensä välitä siitä, mitä ihmiset minusta ajattelevat ja
puhuvat, kun itse tiedän tehneeni oikein. Mutta käsitäthän, ettei ole
hauska joutua väärin ymmärretyksi. Sitä paitsi on äitini sanonut, että
meidän on erottava tai…

"Mentävä naimisiin", lisäsin minä. "Hyvä — minä olen jo tehnytkin

ratkaisevan päätöksen. Sen asian suhteen saat olla aivan huoleton,
Katri-kulta."

Sanojeni vaikutus oli ihmeellinen. Katri kavahti pystyyn, kietaisi

kätensä kaulaani ja sanoi:

"Tarkoitatko todella, mitä sanot? Mikä sinut siihen päähän sai?"

Selitin, että se oli pakosta niinkuin köyhän kuolema. Olin lyönyt

vetoa, että olisin naimisissa ennen vuoden loppua. Mutta sitäpä ei
minun olisi pitänyt mennä sanomaan. Katri kävi kovin surulliseksi ja
pahoitteli:

"Hyi, Kalle! Joutavan vedon tähden! Sinä olet pettänyt minut."

Vähemmästäkin voi naiselle tulla kyyneleet silmiin. Koetin

lohdutella:

"Elähän itke, Katri-kulta! Ei se ollut yksin veto. Siihen oli muitakin

syitä."

"Esimerkiksi?"

Viivytin tahallani vastausta.

"Muun muassa se, että… että minä… että minä niin kamalasti
rakastan sinua."
 Katri päästi vallattoman, iloisen naurun. Ja kietoen taas kätensä
kaulaani hän puheli:

"Nyt sinä kerrankin puhut järkevästi. Mutta miten järjestämme sen

toisen…"

"Niin senkö leipäkysymyksen? Minä olen tuumaillut, että ehkä me

aluksi tulemme paljaalla rakkaudella toimeen. Vai mitä sinä arvelet?"

Hän katsoi minua silmiin niin totisena, etten milloinkaan uskonut

nuoren tytön voivan näyttää niin vakavalta. Sitte hän sanoi:

"Mitäkö arvelen? Sitä, että rakkaus ainakin auttaa meitä

voittamaan vaikeudet, mitä laatua ne lienevätkin."

Puhelimme vielä kauan rakkaudesta ja leivästä, ja kun väsyimme

siihen, keskustelimme leivästä ja rakkaudesta. Vihdoin sanoin minä:

"Luulenpa, että sinä äsken teit pienen kiertoliikkeen."

Katri nauroi ja sanoi:

"Entä jos teinkin. Mutta sanoppa, eikö manööverini onnistunut."

Nipistin häntä korvasta ja sanoin:

"Eipä käy kieltäminen, sinä pikku strateegi. Mutta lopullisesti en

minä vielä ole voitettu."

Hän otti taas ankaran juhlallisen ilmeen ja sanoi:

"Luulen, että sinä ymmärrät minut väärin. Arvelet kenties minun

tulleen tänne kosimistarkoituksissa. Ei, kyllä sittenkin on paras, että
erotaan lopullisesti. Äitikin arveli…"
 Hän oli muuttunut kysymysmerkiksi, arvoitukseksi.

"Ei, Katriseni", sanoin minä, "me emme eroa, Minä olen tehnyt
päätökseni, enkä peruuta sitä. Ja sitä paitsi… veto… tiedäthän…"

Katri tukisti minua ja sanoi:

"Joko taas se veto! Hyi! En tahdo enää kuulla siitä. Pane se

mieleesi!"

Parin viikon perästä olimme Katrin kanssa onnellisesti kihloissa.

Sormukset, joita vaihdettiin, olivat puhdasta kultaa; siitä oli
kultaseppä luvannut kolmen vuoden takuun. Ja että rakkaus, joka
meitä yhdisti, oli oikeata, väärentämätöntä, siitä minä menen
elinkautiseen takuuseen. Pankaa se sydämellenne, te herrat naisten
narraajat, Don Juanit, jotka kuutamoiltoina porttikäytävissä
lemmenvaloja vannotte ja toisena päivänä rakastettunne
kohdatessanne hämillänne sanotte: "Taisin tulla illalla puhuneeksi
roskaa. Suokaa se minulle anteeksi, neiti! Minä peruutan jokikisen
sanan."
KOLMAS LUKU.

Me vietämme häitä ja kuherruskesää.

Talvi oli ollut pitkä ja vaikea. Jokainen päivä yhtämittaista

nälkävyön kiristämistä. Saattoi sanoa, että minä olin nälkätaiteilijana
saavuttanut sellaisen taituruuden, että olisin huoleti voinut kilpailla
maailmanmestaruudesta siinä urheilussa.

Vaan nyt oli kevät tullut. Koko Helsinki pyrki ulkoilmaan

ummehtuneista kosteista kellarikerroksista tai ahtaista
ullakkokamareista. Lapset löivät leikkiä pihoilla ja puistoissa,
esplanaadi vilisi kävelijöitä, uudet keväthatut olivat päivän polttavin
kysymys naisten piireissä.

Katri ja minä päätimme tehdä pienen kävelymatkan — ensi kerran

kihlauksemme jälkeen.

Valmistuspuuhissa sattui pieni "kohtaus". Elköön tämä

säikähdyttäkö lukijaa. Kihlatuilla on lupa kinastella keskenään,
vaikkei heillä vielä ole oikeutta panna toimeen perhenäytelmää,
jossa silitysraudat ja paistinpannut esittävät tärkeintä osaa.
 Riitakapulana oli luonnollisesti hattu. Sanottakoon kuitenkin heti,
että Katrin hattu oli uusi, vallan viimeistä muotia. Mutta tuskin saattoi
antaa sitä tunnustusta minun pääkappaleestani. Kun aioin panna
sen paikoilleen, sanoi Katri loukatun näköisenä:

"Vai niin, sinä siis yhä otat tuon ijänikuisen, kuluneen

hattureuhkan!"

Minä torjuin hattuani kohdanneen solvauksen, — sanoin, ettei se

ikäloppu ollut, — kahdeksas kesä käytännössä. Mitä taas
kulumiseen tuli, pysyi se vielä joltisestikin koossa, joskin oli
myönnettävä, että parista halkeamasta pisti hiustöyhtö esiin. Mutta
se oli välttämätöntä ilmanvaihdon vuoksi, selitin minä.

Mutta Katri torui:

"Niin olet kuin mikäkin italialainen posetiivinsoittaja."

Siihen minä vastasin, että musiikkimieshän minä olinkin, ja mitä

posetiivin soittoon tuli, olin minä sennimisestä laatikosta ensi kerran
kuullut m.m. Verdin aarian "La donna é mobile", joka niin liikuttavasti
ylistää naisen huikentelevaisuutta. Mutta siitäkös Katri suuttui; sanoi,
että jos minä aloin naisten heikkouksia morkata, oli hänen pakko
vetää esiin miesten koko syntirekisteri, ja se paisuisi kutakuinkin
pitkäksi. Minä rukoilin häntä säästämään sen toiseen tilaisuuteen,
johon hän armollisesti suostuikin. Mutta pihalle tultua hän vielä
sanoi:

"En minä kehtaa sinun kanssasi kävellä, ellet hanki oikeata hattua.
Sulhasmiehen pitää olla moitteettomasti puettu."
 Estääkseni enempien vihollisuuksien puhkeamisen lupasin ostaa
uuden pääkappaleen — niin pian kuin saan rahoja. Viimeiset sanani
olivat strateeginen liike, jonka tarkoitus oli turvata avoin
peräytymistie.

Kadulla tarttui Katri niin lujaa käsivarteeni kuin olisi tahtonut

sanoa: nyt en laske sinua ikänä irti.

Teimme pari kierrosta espiksellä. Tuttavat vastaan tullessaan

katsoivat pitkään ja hymyilivät. Heidän kasvoillaan saattoi lukea: se,
joka on kihloissa, ei vielä ole naimisissa, ja kihlauksen purkaminen
käy paljoa nopeammin kuin sen solmiminen. Me annoimme ihmisten
päätellä, mitä päättelivät, ja jatkoimme matkaa.

Samassa huomasin ihmisvirrassa tutut naisen kasvot. Kuiskasin

Katrin korvaan:

"Pidä nyt lujasti kiinni minusta! Tuossa tulee rouva Sutinen."

Katri painautui tiukasti kylkeeni. Liukaskielinen rouva tuijotti meihin

kaukaa hyvin tarkkaan ja hämmästyneen näköisenä, mutta lähemmä
tultua ei hän ollut näkevinäänkään. Nostin parjattua hattuani ja
pakoitin hänet tervehtimään. Varmastikin hän luki ansiokseen, että
minä olin ottanut ensimäisen vakavan askeleen avioliiton satamaa
kohti. Luulen näet huomanneeni, että naiset kernaasti välittävät
avioliittoja muille niin pian kuin ovat saaneet omat hommansa siinä
suhteessa vakavaraiselle kannalle.

Katri ehdotti, että menisimme puistoon, missä lapset löivät palloa

tai askartelivat hiekkakasassa pikku lapioineen. Hän ei väsynyt
katselemaan pienokaisten puuhia, vaikka minun korviani särki
heidän melunsa ja kirkumisensa. Katri sanoi, että sellaiseen oli aika
tottua, — mitä lieneekään se veitikka tarkoittanut.

Huomaamattamme oli läheiseltä penkiltä noussut

vanhanpuoleinen herrasmies. Vaikka kevätaurinko paistoi
lämpimästi, oli miehellä turkinkaulus korvilla, karvalakki päässä ja
kalossit jalassa — vieläpä sateensuojakin kainalossa.

"No, kah, setä!" huudahdin. Samuli-sedäksi minä näet tunsin

tulijan.

Ukko siristeli silmiänsä ja tirkisti meihin molempiin — enemmän

kuitenkin Katriin.

"Niin, minähän se olen. Etkö enää tunne setääsi? Ja tämäkö se on

sinun uusi hempukkasi?"

Katri nyrpisti nenäänsä, varmaankin laatusanalle.

"Saanko luvan: morsiameni neiti Valkama — setäni", esittelin

minä.

Katri niiasi kuin koulutyttö. Setä oli juuri ojentamaisillaan kätensä

tervehtiäkseen, mutta tarttuikin äkkiä sääreensä ja sanoi:

"Ai saakeli, kun kolottaa koipeani! Reumatismi, mikäs muu.

Varmaankin olen vilustunut. Sitä kun ei aina hoksaa panna kyllin
päälleen ulos lähtiessään. — Vai niin, vai niin! Että sinulla siis taas
on uusi! No eipä ole hullumpi näköjään. Sanon sen asiantuntijana.
Naiset olivat nuorena minun erikoisalani. — Ka, mitäs siinä tollotat!
Hahhaa! Mustasukkainen! Tietysti sinä olet mustasukkainen. Mutta
enpä ihmettele, en totisesti ihmettele. Vielä sitä on minussa miestä,
vaikka olen jo alun seitsemännelläkymmenellä. Kas peeveli, kun tulin
sanoneeksi ikäni nuoren naisen kuullen! Mutta yhtä lystiä. En aio
väliinne tuppautua. Kuten sanottu: minä olen vieläkin suuri naisten
suosikki. Ellei olisi näin monta näkijää, en takaa miten kävisi."

Hän rykäisi ja sylkäisi huolimattomasti sivulleen. Vähällä piti, ettei

se lentänyt ohimenevän hienon rouvasihmisen silkkihameen
helmoihin.

"Ei maar, kylmä tässä tulee seistessä. Voi saada keuhkokuumeen.

Kesä on vielä kaukana. Hyvästi, Kalle! Käyhän talossa!"

Ja setä lähti lönkyttämään Erottajalle päin. Katri oli äärettömästi

ihastunut ukon suorapuheisuuteen, niin paljon kuin siihen
sekaantuikin karkeutta. Eikä hän heittänyt minua rauhaan ennenkuin
kerroin, mitä hän välttämättömästi tahtoi tietää sedästäni. Samuli-
setä oli vanhapoika ja varakas, mutta saituri. Kuitenkin oli hän
rahallisesti auttanut minua opintovuosina. Olin hänelle suuressa
kiitollisuuden velassa. Vieläpä minä kannoin salaista toivoa saada
kerran periä setäni — ellen sitä ennen kuolisi nälkään. Siihen sanoi
Katri purevasti, että jos setä antaisi minulle rahaa uuden hatun
ostoon, olisi hän paras kaikista sedistä auringon alla — johon
toivomukseen minä sanoin voivani kaikin puolin yhtyä.

*****

Samana keväänä tulimme me Katrin kanssa mieheksi ja vaimoksi.

Minä ehdotin siviiliavioliittoa, mutta Katri ja hänen äitinsä eivät
tyytyneet vähempään kuin kirkolliseen vihkimykseen, joka lisäksi oli
tapahtuva alttarin edessä. Miehet muka olivat kovin petollisia. Mutta
minä luulen sen johtuneen naisten halusta tehdä pikkuseikasta suuri
numero — vieläpä niinkin tavallisesta jutusta kuin naimisiin meno on.
 Varsinaisia häitä emme aikoneet viettää, koska moinen
muodollisuus oli kulunut ja vanhanaikainen. Jotkut tuttavat tulivat
kuitenkin todistamaan onneamme. Niiden joukossa soitti ensi viulua
kielevä rouva Sutinen. Samoin kamreeri Holopainen, joka oli
aikalailla nolo. Hän tunnusti menettäneensä vedon ja maksoi sen
kuittia vastaan. Katri suhtautui yhä vastenmielisesti vetoon ja väitti,
että minä menin naimisiin enemmän tuon summan kuin hänen
tähtensä. Ikäänkuin joku noin vähäisestä hyvityksestä menisi
elinkautiseksi.

Kehumatta sanoen ne olivat hauskimmat häät, joissa minä olen

ollut mukana. Vieraat vakuuttivat yhdestä suusta, etteivät he
eläissään olleet nähneet niin viehättävää morsianta kuin Katri eikä
niin nolon näköistä sulhasta kuin minä. Olin muka niinkuin mies, joka
oli tehnyt hevoskaupan ja hävinnyt. Minä kuittasin kohteliaisuuden
sanomalla, etten ollut eläissäni nähnyt vierailla niin hyvää
ruokahalua, johon kaksimieliseen kiitokseen mahtui imartelu yhtä
hyvin kuin ilkeä letkaus.

Ylimmilleen nousi ilo, kun setä Samulin rattoisa olemus ilmestyi

näyttämölle. Hän tuli pikamarssissa, asettui keskelle häähuonetta
täysissä talvitamineissa ja sanoi:

"Vai niin! Niinkö te aiotte varastaa minulta koko hääilon! Onneksi

sain vihiä asiasta — naisten kautta. Hehheh! Sellaista se on, kun on
hyvissä väleissä neitosten kanssa."

Lausuimme sedän tuhannesti tervetulleeksi ja pyysimme häntä

riisuutumaan. Ukko kyseli tarkkaan, oliko huoneessa mahdollisesti
vetoa. Vasta sitte hän uskalsi ottaa turkit yltään.
 Me saimme sen jälkeen kuulla perinpohjaisen, monilla esimerkeillä
höystetyn esitelmän kaikista nykyajan sairauksista, ennen kaikkea
reumatismista, sen syistä ja parannustavoista. Vaikka aine ei
ollutkaan suoranaisessa yhteydessä juhlapäivän tekstin kanssa,
kuunneltiin luentoa suurella mielenkiinnolla hauskan esitystavan
vuoksi.

Illemmällä kutsui setä morsiusparin sivuhuoneeseen ja rökitti

meitä jumalattomasti, koska teimme sen tyhmyyden, että menimme
naimisiin, vaikka olimme köyhiä kuin kirkon rotat. Kauanko me
luulimme tulevamme toimeen paljailla suudelmilla! Sitten hän otti
shekkikirjansa, kirjoitti tuhannen markan osoituksen ja ojensi Katrille
sanoen:

"Tässä on pohjaraha omaa kotia varten, hupsut!"

Katri tuli nyt vasta hupsuksi, ilosta, ja aikoi suin päin syöksyä
sedän kaulaan, mutta minä sain onneksi hihasta kiinni.

Setä hymyili filosoofisesti, otti toisen shekin ja kirjoitti

samanmoisen summan.

"Ja tässä on teidän tulevalle perillisellenne…"

"Hyi, setä!" keskeytti Katri punehtuen hiusrajaa myöten.

Setä nauroi, jotta maha hytkyi:

"Ka, mitä siinä on punehtumista! Tietysti te saatte lapsen niinkuin

muutkin. Mutta katsokaakin, että siitä tulee tyttöpallero, kaunis ja
lihava. Jos vain menette ja hommaatte pojan, niin…