BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

LÝ LỊCH HỌC SINH, SINH VIÊN

(Dùng cho HS, SV trúng tuyển vào các trường Đại học, Cao đẳng, TCCN)

HỌ VÀ TÊN: ..........NGÔ PHƯƠNG LY

........................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh: ..........................18/01/2003
.....................................................…
Hộ khẩu thường trú: 11/258 Đà Nẵng, Cầu Tre, Ngô Quyền, Hải Phòng
.........................................….
Khi cần báo tin cho ai? ở đâu? Nguyễn Thị Mai Phương – 0768629019 - 11/258
Đà Nẵng, Cầu Tre, Ngô Quyền, Hải Phòng

Điện thoại liên hệ (nếu có): .....0817355488..............…

1
 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Ảnh Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
______________________________
4x6
(Mới chụp
chưa quá SƠ YẾU LÝ LỊCH HỌC SINH, SINH VIÊN
3 tháng)

I. PHẦN BẢN THÂN HỌC SINH, SINH VIÊN

- Họ và tên: .Ngô Phương Ly ...... - Nam, Nữ (nam ghi 0, nữ ghi 1) ........... 1

….....................................
- Ngày tháng và năm sinh (ghi 2 số - Hộ khẩu thường trú: 11/258 Đà Nẵng, Cầu
cuối): ......................................................... Tre, Ngô Quyền, Hải Phòng
................................
.......................... 1 8 0 1 0 3 ....................................................................

- Dân tộc (DT Kinh ghi 1, DT khác ghi 0) 1 ............................................................….......

- Tôn giáo: Không - Thuộc khu vực tuyển sinh 0 3
nào? ..................................................
- Thành phần xuất thân (công nhân viên 3
chức
ghi 1, Nông dân ghi 2, Khác ghi 3)
- Đối tượng dự thi: ......…….....….... - Ngành học: .Luật thương mại H Q T
quốc tế ........….……........

- Ký hiệu trường: ....................... H Q T - Điểm thi tuyển sinh: Tổng điểm: 24.25
- Số báo danh: 03019646 (Môn 1: 7.4 Môn 2: 8.25 Môn 3: 8.6 )

- Kết quả học lớp cuối cấp ở THPT, THBT, - Điểm thưởng (nếu có): ..….....…................
THN, TCCN - Lý do để được tuyển thẳng và được thưởng
điểm:

2
 * Xếp loại về học tập: .........Giỏi
Là học sinh xét tuyển thằng bằng học bạ
THPT Chuyên Trần Phú và có chứng chỉ
quốc tế DELF B2 .....................................
……...............….......
* Xếp loại về hạnh kiểm:......Tốt .............................……..................................
* Xếp loại tốt nghiệp: Giỏi ..........................................…................…….
- Ngày vào Đoàn - Năm tốt nghiệp (ghi 2 số cuối của 2 1
TNCSHCM:.......31/03/2018 .....……. năm)
- Ngày vào Đảng CSVN:..................……... - Số chứng minh thư nhân dân:
031303003093........…........
- Số thẻ HS, SV 7 1 5 7 0 3
- Khen thưởng, kỷ luật: Học sinh Giỏi ..............................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Tóm tắt quá trình học tập, công tác và lao động (ghi rõ thời gian, nơi học tập, công tác, lao động
hoặc đơn vị phục vụ, chức vụ, danh hiệu nghề nghiệp, bậc lương).

Từ 2009 – 2014: Học sinh trường tiểu học Đinh Tiên Hoàng
Từ 2014 – 2018: Học sinh trường THCS Hồng Bàng
Từ 2018 – 2021: Học sinh trường THPT Chuyên Trần Phú .............................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................

II. THÀNH PHẦN GIA ĐÌNH

1. Cha:

3
- Họ và tên: ............................................................................... Quốc tịch: .....................................
- Dân tộc: .................................................................................. Tôn giáo: ......................................
- Hộ khẩu thường trú: ........................................................................................................................
- Hoạt động kinh tế, chính trị, xã hội (làm gì, ở đâu?): .....................................................................
Trước 30-4-1975:
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Từ 30-4-1975 đến nay:
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
2. Mẹ:
- Họ và tên: ............................................................................... Quốc tịch: ....................................
- Dân tộc: .................................................................................. Tôn giáo: ......................................
- Hộ khẩu thường trú: ........................................................................................................................
- Hoạt động kinh tế, chính trị, xã hội (làm gì, ở đâu?): .....................................................................
Trước 30-4-1975:
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Từ 30-4-1975 đến nay:
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
3. Vợ hoặc chồng:
- Họ và tên: ........................................................................................ Quốc tịch: ............................
- Dân tộc: ..............................................................................Tôn giáo: ............................................

4
- Hộ khẩu thường trú: ........................................................................................................................
- Hoạt động kinh tế, chính trị, xã hội (làm gì, ở đâu?): .....................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
4. Họ và tên, nghề nghiệp, nơi ở của anh chị em ruột:
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Kèm theo bản chính và bản sao giấy khai sinh, bằng tốt nghiệp THPT, THBT, THN, TCCN (nếu Sở GD-
ĐT chưa kịp cấp bằng thì phải nộp giấy chứng nhận tốt nghiệp tạm thời, sau đó nộp bản chính để kiểm
tra đối chiếu): phiếu báo điểm thi ĐH, CĐ, TCCN giấy chứng nhận thi và kết quả đạt được trong kỳ thi
học sinh giỏi lớp cuối cấp, kể cả thi quốc tế, đối tượng ưu tiên (nếu có), quyết định của cơ quan, đơn vị cử
đi học (nếu là công nhân viên Nhà nước hoặc cán bộ chiến sĩ lực lượng vũ trang).

Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật. Nếu có gì sai tôi xin chịu trách nhiệm xử
lý theo Quy chế hiện hành của Bộ Giáo dục và Đào tạo.

Cam đoan của gia đình Ngày ....... tháng ....... năm ......
về lời khai của học sinh, sinh viên Học sinh, sinh viên ký tên

Xác nhận của Chính quyền Xã, Phường nơi học sinh, sinh viên cư trú
(Đề nghị Chính quyền địa phương xác nhận theo nội dung: Hộ khẩu thường trú, việc thực hiện
nghĩa vụ công dân và chấp hành pháp luật của học sinh, sinh viên tại địa phương).
5
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................

Ngày ....... tháng ....... năm .......

(Ghi rõ họ, tên, chức vụ, ký và đóng dấu)