OVAJ OBRAZAC POPUNJAVA

PARTNER U PROJEKTU

IZJAVA O PARTNERSTVU

Ovim izjavljujemo da naša organizacija/udruženje

(upišite naziv organizacije/udruženja)

kao partner
sudjeluje u projektu
(upišite naziv projekta)
koga provodi
(upišite naziv udruženja)
kojeg zastupa
(upišite ime i prezime predsjednika/ce udružrnja ili osobe ovlaštena za
zastupanje)

i to na sljedeći način (označite sa „x“ i upišite):

DOPRINOS PROJEKTU ISKLJUČIVO U NOVCU ( ___ % od ukupne vrijednosti

projekta)
Iznos sredstava: KM
Za dio troškova projekta
(specificirati troškove):

DOPRINOS PROJEKTU KOMBINACIJOM VIŠE RESURSA

a) Obvezni udio u novcu (najmanje ___ % ukupne vrijednosti projekta)
Iznos sredstava: KM
Za dio troškova projekta
(specificirati troškove):

b) Udio drugih resursa (ustupanje prostora, stručnjaka, opreme i sl. - najmanje ___ %
ukupne
vrijednosti projekta)
Specifirati vrstu
resursa:
Vrijednost tog udjela u projektu (izraženo u
KM) je:

UKUPAN DOPRINOS PROJEKTU (izraženo u KM)

je:

Naziv organizacije

Izjava-o-partnerstvu.doc
Naziv organizacije

Odgovorna osoba/ime i prezime

Dužnost/radno mjesto

MP
Mjesto i datum: Ime i prezime te potpis odgovorne osobe za
zastupanje