იურიდიული მისამართი: ___________________________________________________________, წარმოდგენილი მისი დირექტორის ____________ ____________________ სახით შემდგომში წოდებული როგორც „თანხის გადამხდელი“;
2. ფიზიკური პირი ______________ ______________________, პირადი ნომერი
__________________, მცხოვრები მისამართზე: _______________________________________________________________, შემდგომში „თანხის მიმღები“ წოდებული;
მხარეები წინამდებარე ფულის მიღება-ჩაბარების აქტზე (შემდგომში „აქტი“) ხელის
მოწერით ვთანხმდებით შემდეგზე:
„აქტის“ გაფორმების დღეს „თანხის გადამხდელმა“ „თანხის მიმღებს“ ნაღდით
გადაუხადა ფული (მოახდინა ანგარიშსწორება), ხოლო თავის მხრივ „თანხის მიმღებმა“ „თანხის გადამხდელისგან“ ნაღდით მიიღო ფული _______ (___________________________________) ლარის ოდენობით.