UF1 - NF1

A2. Unitat de necròpsies i prevenció de riscos

NF1. Preparació de l’autòpsia

MP04 - Necròpsies
Curs 23 - 24
Índex de continguts
1. Introducció a l’autòpsia 2. Unitat de necròpsies i prevenció de riscos
1.1. Conceptes previs 2.1. Components
1.2. Concepte i tipus d’autòpsia 2.1.1. Instal·lacions
1.2.1. Autòpsia clínica
2.1.2 Equipament de la sala d’autòpsies
1.2.2. Autòpsia medicolegal
2.1.3. Instrumental
1.2.3. Autòpsia psicològica
1.2.3. Autòpsia fetal 2.1.4. Equips de protecció individual
1.2.4. Autòpsies alternatives 2.1.5. Normes i procediments de seguretat
1.3. Documentació en autòpsies clíniques 2.2. Prevenció de riscos
1.3.1. Certificat de mort certa
1.3.2. Full de petició d’estudi autòpsic
1.3.3. Document d’autorització de l’estudi necròpsic
1.3.4. Informe provisional
1.3.5. Informe definitiu
1.3.6. Protocol d’autòpsia
1.3.7. Avaluació final clínic-patològica
1. Unitat de Necròpsies
1. Unitat de necròpsies
1.1. Instal·lacions de la unitat de necròpsies
El Reial Decret 2230/1982, de 18 de juny, sobre autòpsies clíniques estableix en l’apartat 1 de
l’Article 2:
- Els estudis autòpsics clínics només poden ser efectuats en els centres o establiments
que reuneixin les condicions adequades de locals, mitjans física i personal.
- Les condicions requerides són:

❏ Sala d’autòpsies (superfície mínima de 20 m2).

❏ Refrigeradors de cadàvers amb capacitat per a 2 cadàvers cada 200 llits
d’hospitalització.
❏ Lavabos amb dutxes d’aigua calenta i freda.
❏ Local de secretaria.
❏ Laboratori histopatològic.
❏ Arxiu de peces, preparacions, informes i fotografies.
Entorn virtual: Institut de Medicina Legal
1. Unitat de necròpsies
1. Unitat de necròpsies
 SALA D’AUTÒPSIES

REBUIGS
ESPAIS DINS LA SALA D’AUTÒPSIES

TAULA D’AUTÒPSIES

ZONA DE TREBALL

ZONA DE CIRCULACIÓ
ZONA D’OBSERVACIÓ
A la zona de treball només hi pot estar els professionals del
procés. La zona d’observació ha d’estar a uns 2 m de la zona de
treball, i entre elles es recomana deixar un espai de circulació.
ESPAIS DINS LA SALA D’AUTÒPSIES
SALA D’AUTÒPSIES
 CÀMERES DE REFRIGERACIÓ, SALA DE DISSECCIÓ I DESPATX
ESPAIS DINS LA SALA D’AUTÒPSIES
ESPAIS DINS LA SALA D’AUTÒPSIES
REFRIGERADORS DE CADÀVERS
ESPAIS DINS LA SALA D’AUTÒPSIES
MAGATZEM
ESPAIS DINS LA SALA D’AUTÒPSIES
QUARTET DE LLENCERIA
1. Unitat de necròpsies

1.2. Equipament de la sala d’autòpsies

❏ Taula d’autòpsies
❏ Taula d’estudi visceral
❏ Taula portàtil per l’instrumental
❏ Cabina de seguretat
❏ Piques
❏ Bàscules i balances
❏ Pissarra
❏ Cubell d’escombraries
1. Unitat de necròpsies

TAULA D’AUTÒPSIES
- Disseny: acer inoxidable amb vores elevades i fons inclinat amb ranures.
- Dimensions: 210 cm (longitud), 75 cm (ample) i 5-10 cm (profunditat).
- Un dels costats està graduat en cm.
- Al peu de la taula hi ha les aixetes.
- A la capçalera hi ha una sortida d’aigua.
- Sistema d’aspiració: ventilació, extracció.
- Sistema hidràulic: aigua freda i calenta, desguàs.
1. Unitat de necròpsies

TAULA D’AUTÒPSIES
BALANÇA
ASPIRADOR PER FLUIDS

SISTEMA D’EXTRACCIÓ D’AIRE

TAULA DE DISSECCIÓ

DUTXA
PORTÀTIL

IRRIGACIÓ DE TAULA DESGUÀS PERFORAT AMB

CUBETA DE SEGURETAT
ELEVADOR HIDRÀULIC
1. Unitat de necròpsies

BALANCES
1. Unitat de necròpsies

CABINA PER ESTUDI DE PECES ANATÒMIQUES

1. Unitat de necròpsies

LUPA AMB LLUM INCORPORADA

1. Unitat de necròpsies

TAULETES AUXILIARS
1. Unitat de necròpsies
1.3. Instrumental

❏ Instrumental de tall
❏ Instrumental de prensió
❏ Instrumental de mesura
❏ Material per a la recollida de mostres
❏ Material accessori
1. Unitat de necròpsies
Instrumental de tall

Curts: la fulla fa 10-15 cm.

Ganivets Mitjans: la fulla fa 20-25 cm.
Llargs: la fulla fa uns 35 cm.

Per De fulla intercanviable. Si és de fulla

Bisturí
seccionar fixa s’anomena escalpel.
parts
Una punta roma i l’altra fina.
toves
Dos puntes romes.
Tisores Dos puntes fines.
Enteròtom (obertura del tub digestiu).
D’ulls.
Ganivets
Bisturí

Escalpel (bisturí
de fulla fixa)
 Tisores d’ulls

Tisores

Enteròtom
1. Unitat de necròpsies
Instrumental de tall

Cisalla

Cisalla (costelles)
Costòtom (costelles)
Per Raquítom (raquis)
seccionar Martell
ossos Costòtom
Escarpra: per foradar ossos colpejant amb el martell.
Plexímetre
Serres

Raquítom
 Escarpra
Castellà: escoplo, cincel

Plexímetre
Martell

Escarpra per obrir crani

 Serra mecànica

Serra d’arc

Xerrac

Serra vibratòria Stryker Serra Lipshaw Serra elèctrica

1. Unitat de necròpsies
Instrumental de prensió

❏ Pinces de dissecció:
- Planes
- Amb dents
- Sense dents
❏ Pinces hemostàtiques:
- Mosquit o holdsted: són petites
- Kocher: són grans, amb dents o sense dents
- Clamps: amb dents o sense dents (estx tubulars)
❏ Pinces atraumàtiques
❏ Separadors
1. Unitat de necròpsies

Separador
Weitlaner

Pinces Gubia
Separador
volkmann

Separador
Farabeuf
Pinça atraumàtica
1. Unitat de necròpsies

Cureta
Volkmann
Per tallar
prominències
òssies.
1. Unitat de necròpsies
Instrumental de mesura

❏ Regles graduades
❏ Compàs: per mesurar l’orifici de les vàlvules cardíaques
❏ Bàscula: per pesar el cos
❏ Balances
❏ Copes graduades: per mesurar el volum dels líquids
❏ Cullerot: recollir líquid (ex. ascític)
❏ Sonda metàl·lica: per comprovar la profunditat
❏ Sonda acanalada: per explorar diferents conductes
1. Unitat de necròpsies

Sondes

Cullerot
Balança digital

Copes graduades
Sonda acanalada
1. Unitat de necròpsies
Material de recollida de mostres

❏ Agulles i xeringues
❏ Tubs d’assaig
❏ Nanses de platí (o nansa bacteriològica)
❏ Portaobjectes
❏ Torundes
❏ Plaques de cultiu
❏ Recipients/Pots de recollida
❏ Líquid de fixació dels teixits
1. Unitat de necròpsies
Material accessori

Grapadora

Agulles
1. Unitat de necròpsies
4.4. Equips de protecció individual

❏ Mono (cobreix cap i cos).

❏ Gorro
❏ Pantalla
❏ Mascareta
❏ Guants
❏ Botes
❏ Peücs
Ha de ser d’un sol ús.
Gorro Protecció Ocular

Protecció Facial Màscara amb

filtres

Bata Impermeable
Bata de
Davantal
Protecció
Guants total
Guantes antitall

Peücs

JaimeFenollosaGonzález 35
VESTUARI GENERAL VESTUARI ESPECIAL
GUANTS ANTITALL
1. Unitat de necròpsies
1.5. Normes i procediments de seguretat

● El prosector ha d’estar situat sempre a la dreta del cadàver.

* Situació posterior en obrir el crani.
● Posició de dissecció:
Mà esquerra amb la pinça de dents o fent prensió (en
garra).
Mà dreta:
- Ganivet:
= Subjecció pel mànec amb tota la mà: tall de força
= Subjecció com ploma d’escriure: precisió lineal
- Tisora: entre els dits polze i cor. El dit índex dirigeix
la pressió del tall.
1. Unitat de necròpsies
1.5. Normes i procediments de seguretat
● Netejar l’instrumental utilitzant un detergent, una vegada net, aplicar una desinfecció
per mitjà de lleixiu durant 10 minuts per immersió. Cada cert temps s’enviarà
l’instrumental a esterilitzar.
* Si es tracta d’una autòpsia de risc s’utilitzarà instrumental esterilitzat.

● Hi ha diverses raons per recomanar l’ús d’un desinfectant fenòlic enlloc de

l’hipoclorit:
- L’hipoclorit és corrosiu i pot deteriorar les superfícies o
els instruments.
- Quan s’usa hipoclorit s’allibera clor que pot arribar a
nivells inacceptables en aire quan es netegen zones
extenses. És probable que en aquestes sales (i en les
d’embalsamament) hi hagi formaldehid que reacciona amb
l’hiplorit produint clormetil mètil èter, un potent
carcinogen.
2. Prevenció de Riscos
2. Prevenció de riscos
Tipus de riscos:

Són tots aquells que es produeixen per l’acció

violenta d’algun objecte que impacta sobre el
organisme

Mecànics Poden ser:

- Caigudes: al mateix nivell o diferent nivell.
- Talls
- Contusions

Físics Contactes elèctrics

(els més
comuns a Exposició a radiacions ionitzants
totes les
Sobreesforç
feines)
2. Prevenció de riscos
Tipus de riscos:

Per la manipulació dels desinfectants més utilitzats:

- Alcohols
- Compostos (iodats, clorats, fenòlics)
- Aldehids: glutaraldehid i formaldehid
Pot provocar:
Químics
- Toxicitat per inhalació
- Irritació de mucoses
- Inflamable
- Alteracions neurològiques irreversibles
- Cancerigen
2. Prevenció de riscos
Tipus de riscos:

Es poden classificar:
Segons el microorganisme:
- Infecció vírica: VIH, VHB, VHC, Ébola
- Infecció bacteriana: TBC, meningitis, antrax, legionella, septicèmies.
- Micosis: aspergilosi
- Infecció per helmints
Biològics - Prions: malaltia de Creutzeld Jacob.
Segons la via d’entrada: aèria, digestiva, cutània, parenteral.
El risc biològic en la realització d’autòpsies és el més gran de tots els
professionals sanitaris. Motius:
● Pel tipus de població i per la manipulació sobre àrees obertes.
● Ús de bisturís, ganivets, tisores i exposició a objectes tallants.
● Propis del cos (fragments d’os) dupliquen el risc de talls i punxades.
2. Prevenció de riscos

Risc per seccions:

- Manipulació de grans òrgans amb risc
d’esquitxades.
- Aerosols produïts per serres, amb risc
d’inhalació.
- El risc afecta no només a la persona que
Biològics
realitza la tasca, sinó que també a la resta de
personal present a la sala.
El teixit fixat en formol, amb un volum de 10 vegades el volum de la peça,
garanteix la fixació i redueix el potencial infectiu.
La viabilitat dels gèrmens és molt variable i no es coneixen tots els elements
que la condicionen.
2. Prevenció de riscos
Mesures preventives:

Relatives a les Assenyalar la sala amb el símbol de risc biològic.

instal·lacions Restringir l'entrada a personal entrenat.

Cobrir superfícies amb paper de filtre. Cobrir tota la vora de l'os seccionat amb
paper de filtre per evitar raspadures
Relatives a la
Els sistemes de buit connectats a la serra són difícils de netejar.
manipulació de
Tenir diversos ganivets afilats, per no canviar fulles amb les mans relliscoses i
l’instrumental contaminades.
Utilitzar tisores de vores romes.

No deixar mai agulles a la zona de treball.

Col·locar contenidors per a les agulles, fulles de bisturí prop de la taula.
Mesures
Col·locar contenidors, per les mostres de l’evisceració.
higièniques
No passar l'instrumental a una altra persona, deixar-ho sobre una superfície i que
sigui recollit des d'allà.
2. Prevenció de riscos
Mesures preventives:

Disminució de la
formació Humitejar la superfície cuir cabellut, per reduir la formació d’aerosols.
d’aerosols

Limitar les persones que treballen sobre el cadàver, i només una realitzant talls
Treball a 4 mans
cada vegada.

La sutura Realitzar la sutura sostenint la pell amb pinces.

EPI Col·locació dels equips de protecció individual.

Immunització Portar la vacunes al dia i actuar segons el protocol en cas d’exposició.

I fins aquí!!!

MP04 - Necròpsies
Curs 23 - 24