Supraventrikulära arytmier

Emma Svennberg, Docent Kardiologi, Internmedicin, Fahd Assad, Specialistläkare Kardiologi

Emma.svennberg@regionstockholm.se @EmmaSvennberg
Takykardi
• Frekvens > 100 slag/min
• Minst tre slag i rad
• Ihållande= överstigande 30 sekunder

• Finns många olika indelningar, kan vara beroende på

lokalisation, ex från förmak eller från kammare, eller på hur
EKG ser ut
• Indelning idag efter EKG-utseende
• Bred eller smal takykardi
• Regelbunden eller oregelbunden
Emma Svennberg 2
 Takykardi
Takykardi
Takykardi > 100 sl/min – minst
tre slag Smal Bred
VT
Smal – kommer vanligen från
SVT abberens
förmaket
WPW
Regelbunden Oregelbunden
Ihållande > 30 sek
Smal=QRS-bredd < 120 ms
Bred= QRS bredd > 120 ms Förmaksfladder Förmaksflimmer
AVNRT, AVRT
EAT
Emma Svennberg 3
Jessica, 26 år

• Hjärtklappning till och från sedan tonåren

• Börjar och slutar plötsligt – ibland vid uppresning
• Aldrig svimmat
• Brukar kunna gå över av sig själv, ibland vid hosta.

Inkommer nu akut då hon fått hjärtklappning som inte gått

över på 30 min.

Emma Svennberg 4
 Frekvens > 100 slag/min

Jessica, 26 år QRS-bredd < 120 ms

Takykardi

Smal Bred

Emma Svennberg 5
Vad har Jessica?

1. Förmaksfladder
2. AVRT/WPW
3. EAT
4. AVNRT
5. VT
6. Förmaksflimmer

6
 Takykardi med smala QRS komplex

Regelbunden?

JA NEJ
NEJ
Synliga P-vågor? Förmaksflimmer
Förmaksfladder/takykardi med
JA varierande AV-konduktion
Multifokal förmakstakykardi
Förmaksfrekvens>Kammarfrekvens
JA NEJ

Förmaksfladder Analysera RP
(=VA)-intervall

Kort (RP < PR) Lång RP > PR

< 90 ms > 90 ms

AVNRT AVRT Förmakstakykardi (EAT)

AVNRT PJRT
EAT Atypisk AVNRT
7
 Takykardi med smala QRS komplex

Regelbunden?

JA
NEJ
Synliga P-vågor?

AVNRT

8
Vad har Jessica?

1. Förmaksfladder
2. AVRT/WPW
3. EAT
4. AVNRT
5. VT
6. Förmaksflimmer

9
AVNRT (AV-Nodal re-entry takykardi)
Ofta hjärtfriska, debut ofta i tonår, eller i 40-50
åå
Kommer spontant
Vanligare hos kvinnor
Rundgång i AV-noden, vilket gör att förmak och
kammare aktiveras samtidigt
~140-250 slag/min
Smal takykardi, ingen p-våg syns (eller syns
gömd i slutet av V1)
Inte farligt – men kan orsaka svimning

Emma Svennberg 10
Mekanism återkopplingstakykardi

Emma Svennberg 11
Behandling smal, regelbunden QRS takykardi

ESC guidelines SVT 2019 12

Vagala manövrar

Vagala manövrar
19-54 % framgång

Modifierad Valsalva
ökar framgång från
17->43%

Mer effektiv hos

vuxna

Mer effektiv för

AVRT än AVNRT

Emma Svennberg ESC guidelines SVT 2019 13

Adenosin
Ges iv bolus (ej för perifer infart) 5 mg – 10mg – 15 mg (dra upp
innan) – med ca 1 minuts mellanrum, flusha med rikligt med
koksalt, höj upp armen efteråt
Uppkopplad patient, tillgång till akut utrustning

Kort halveringstid, övergående AV-block

>90% konverterar

Kontraindikationer: SSS, AV-block II/III utan PPM,

Dipyridamol (= Persantin) ökar den kardiovaskulära effekten av
adenosin

Försiktighet vid svår astma (även om det är få studier)- ge

verapamil istället
Finns en liten risk för förmaksflimmer – om antedrom takykardi
(känd delta våg) = risk för preexciterat FF

ESC guidelines SVT 2019 14

Jessica, 26 år

Vad ska vi göra nu?

Hon får prova vagala manövrar med god effekt.

Remiss ablation -> se film

Emma Svennberg 15
Informationsfilm om hur en ablation går till
https://www.karolinska.se/for-patienter/alla-mottagningar-och-
avdelningar-a-o/tema-hjarta-karl-och-neuro/hjarta-och-karl/hjarta-
och-karl-dagvard-2-huddinge/ablation-av-arytmi-
formaksflimmer/ablationsingrepp-vid-arytmier/

16
 Jessica överförs till KS och abladeras
framgångsrikt
95-97% lyckande (kryo något högre recidiv-
Känns bra!
risk)

Ingen uppföljning

Emma Svennberg 17
Josef söker akut
Väs frisk

Fall på arbetsplatsen, söker ortopedakuten

Inga kardiovaskulär besvär i nuläget

Haft hjärtklappning av och till sedan barndomen,
men trott det var normalt
Ingen synkope
EKG tas

18
Josef, 24 år

Emma Svennberg 19
20
Preexcitation

• Kort PQ-tid
(<0.12 sek)
• Deltavåg
• QRS-durationen
förlängd
• Sekundära ST-T
förändringar

Emma Svennberg 21
Extrabanor (AVRT Atrio-Ventrikulär Re-entry)
0.15%-0.25% av befolkningen har preexcitation
(0.55% om första-grads släkting)

Vanligare hos män, 2/1000

Extrabanor – kan ibland leda i antegrad och retrograd

riktning
(< 10% enbart antegrad, > 50 % retrograd)

22
Förmak och kammare är normalt
elektriskt isolerade från varandra,
med undantag från AV-noden

AV-noden har dekrementella

egenskaper, dvs ju snabbare den
elektriska aktiviteten blir i hjärtats
förmak – desto
l å n g s a m m a r e överleder
noden

En extrabana har inte

dekrementella egenskaper – och
överleder lika snabbt hela tiden

23
AVRT (Atrioventrikulär re-entry takykardi)

Hälften av patienterna har deltavåg –

preexcitation
Graden av denna kan variera- vid
långsam överledning i AV-noden kan det
bli mer överledning i banan -> mer
deltavåg

Emma Svennberg 24
 I Josefs fall – vi kan se en tydlig deltavåg, det
betyder att banan kan leda i antegrad riktning
Overt eller Manifest

Prexcitation+ takykardi=Wolff-Parkinson-
White (WPW)

Emma Svennberg 25
 Vad vill du göra nu?

1) Ingenting – allt är normalt

2) Inläggning för övervakning
3) Hem, uppföljning på hjärtmottagning
4) Osäker på om det är en deltavåg
5) Remiss invasiv elfys

26
Josef överförs till KS och abladeras
framgångsrikt
95-97% lyckande (beror på banans läge)

Hem samma dag

BB utsätts
Uppföljning för att se att deltavågen är borta
(ca 1 vecka, 1 mån, 3 mån,... )

27
Sammanfattning
Supraventrikulära arytmier har ofta symptom i form av plötsligt
påkommen hjärtklappning (on-off)

Kan ofta brytas med vagus-stimulering

För patienter med hjärtklappning + preexcitation (WPW) BÖR

man remittera för invasiv elfys, då det kan finnas en farlig
extrabana

AVNRT och AVRT kan behandlas med ablation med gott

lyckande resultat (90-95%)
Emma Svennberg 28