Nice 2019

Machine Translated by Google
Mang thai ngoài tử cung và sẩy
thai: chẩn đoán và xử trí ban đầu
Hướng dẫn của
NICE Được xuất bản: ngày 17
tháng 4 năm 2019 www.nice.org.uk/guidance/ng126
© NICE 2019. Mọi quyền được bảo lưu. Tuân theo Thông báo về quyền (https://www.nice.org.uk/terms-and-conditions#notice-of-
rights).
Mang thai ngoài tử cung và sẩy thai: chẩn đoán và xử trí ban đầu (NG126)
Trách nhiệm của bạn

Các khuyến nghị trong hướng dẫn này thể hiện quan điểm của NICE, được đưa ra sau khi xem xét
cẩn thận các bằng chứng sẵn có. Khi thực hiện đánh giá của mình, các chuyên gia và bác sĩ phải
xem xét đầy đủ hướng dẫn này, bên cạnh các nhu cầu, sở thích và giá trị cá nhân của bệnh nhân hoặc
những người sử dụng dịch vụ của họ. Không bắt buộc phải áp dụng các khuyến nghị và hướng dẫn không
đặt lên trách nhiệm đưa ra quyết định phù hợp với hoàn cảnh của cá nhân, có tham khảo ý kiến
của họ, gia đình và người chăm sóc hoặc người giám hộ của họ.
Các ủy viên địa phương và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có trách nhiệm cho phép áp dụng hướng
dẫn này khi các cá nhân chuyên gia và người sử dụng dịch vụ mong muốn sử dụng hướng dẫn đó. Họ nên làm
như vậy trong bối cảnh các ưu tiên của địa phương và quốc gia về tài trợ và phát triển dịch vụ, cũng
như nghĩa vụ của họ là phải quan tâm đúng mức đến nhu cầu xóa bỏ sự phân biệt đối xử bất hợp pháp,
thúc đẩy bình đẳng về cơ hội và giảm bất bình đẳng về sức khỏe. Không có nội dung nào trong hướng dẫn
này được giải thích theo cách không phù hợp với việc tuân thủ các nghĩa vụ đó.
Các ủy viên và nhà cung cấp có trách nhiệm thúc đẩy hệ thống chăm sóc và sức khỏe bền vững với môi
trường, đồng thời phải đánh giá và giảm thiểu tác động môi trường của việc thực hiện Khuyến nghị NICE
bất cứ nơi nào có thể.
© NICE 2019. Mọi quyền được bảo lưu. Tuân theo Thông báo về quyền (https://www.nice.org.uk/terms-and-conditions#notice-of- Trang 2
rights). trên 33
Nội dung
Tổng quan ................................................. ................................................................. ................................................................. ............. 4
Nó dành cho ai?................................................................. ................................................................. ................................................................. ..................................... 4
Khuyến nghị ................................................. ................................................................. ................................................................. ........ 5
1.1 Hỗ trợ và cung cấp thông tin ................................................................. ................................................................. ................................... 5
1.2 Dịch vụ đánh giá thai kỳ sớm.................................................. ................................................................. ................... 6
1.3 Triệu chứng, dấu hiệu chửa ngoài tử cung và đánh giá ban đầu................................................. ...................... 7
1.4 Chẩn đoán thai trong tử cung và chửa ngoài tử cung ................................................. .......... 10
1.5 Xử trí sẩy thai................................................................. ................................................................. ................................... 16
1.6 Xử trí chửa ngoài tử cung ................................................................. ................................................................. ................... 18
1.7 Dự phòng anti-D rhesus ................................................. ................................................................. ................................................................. ....22
Các thuật ngữ sử dụng trong hướng dẫn này................................................................. ................................................................. ................................................................. ........ 23
Khuyến nghị cho nghiên cứu................................................................................. ................................................................. ................................... 24
1 Đơn vị đánh giá thai kỳ sớm................................................................. ................................................................. ................................... 24
2 Siêu âm xác định thai còn sống trong tử cung................................................. ................................... 25
3 Progesterone/progestogen trong trường hợp dọa sẩy thai................................................. ................................................................. 0,25
4 Xử trí sẩy thai.................................................................. ................................................................. ................................................................. .. 26
5 So sánh giữa điều trị theo dõi, nội khoa và phẫu thuật thai ngoài tử cung ................. 26
Cơ sở lý luận và tác động.................................................................. ................................................................. ................................................................. ..... 28
Sử dụng siêu âm để chẩn đoán chửa ngoài tử cung.................................................. ................................... 28
Xử trí chửa ngoài tử cung.................................................. ................................................................. ................... 29
Bối cảnh................................................. ................................................................. ................................................................. ................... 30
Tìm kiếm thêm thông tin và tài nguyên.................................................. ................................................................. ............ 31
Cập nhật thông tin................................................ ................................................................. ................................................................. ...... 32
rights). trên 33
Hướng dẫn này thay thế CG154.
Hướng dẫn này là cơ sở của QS69.
Tổng quan
Hướng dẫn này đề cập đến việc chẩn đoán và quản lý thai ngoài tử cung và sẩy thai ở phụ nữ bị biến
chứng, chẳng hạn như đau và chảy máu, trong giai đoạn đầu của thai kỳ (nghĩa là thai kỳ kéo dài
đến 13 tuần). Nó nhằm mục đích cải thiện cách chẩn đoán sảy thai sớm và cung cấp sự hỗ trợ cho phụ
nữ nhằm hạn chế tác động tâm lý của việc mất thai.
Nó dành cho ai?
Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe
Ủy viên
Phụ nữ bị biến chứng trong thời kỳ đầu mang thai (tới 13 tuần trọn vẹn của thai kỳ), gia đình
và người chăm sóc họ
rights). trên 33
khuyến nghị
Mọi người có quyền tham gia vào các cuộc thảo luận và đưa ra quyết định sáng suốt về việc chăm sóc của họ, như được mô
tả trong phần chăm sóc của bạn.
Đưa ra quyết định theo hướng dẫn của NICE giải thích cách chúng tôi sử dụng từ ngữ để thể hiện sức mạnh (hoặc sự chắc
chắn) trong các khuyến nghị của mình và có thông tin về việc kê đơn thuốc (bao gồm cả việc sử dụng ngoài nhãn
hiệu), hướng dẫn chuyên môn, tiêu chuẩn và luật pháp (bao gồm cả sự đồng ý và năng lực tâm thần) cũng như biện pháp bảo vệ.
1.1 Hỗ trợ và cung cấp thông tin

1.1.1 Đối xử với tất cả phụ nữ có biến chứng sớm trong thai kỳ bằng sự tôn trọng và tôn trọng.
Cần lưu ý rằng phụ nữ sẽ phản ứng với các biến chứng hoặc sảy thai theo những cách khác nhau. Cung
cấp cho tất cả phụ nữ thông tin và hỗ trợ một cách tế nhị, có tính đến hoàn cảnh cá nhân và phản ứng
cảm xúc của họ. Để biết thêm hướng dẫn về cách cung cấp thông tin, hãy xem hướng dẫn của NICE về
trải nghiệm của bệnh nhân trong các dịch vụ NHS dành cho người lớn. [2012]
1.1.2 Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe chăm sóc cho phụ nữ có biến chứng thai kỳ sớm ở bất kỳ cơ sở nào
nên lưu ý rằng các biến chứng thai kỳ sớm có thể gây đau khổ đáng kể cho một số phụ nữ
và bạn tình của họ.
Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe chăm sóc cho những phụ nữ này nên được đào tạo về cách giao tiếp
một cách nhạy cảm và báo tin xấu. Các nhân viên không phải lâm sàng như nhân viên lễ tân làm việc ở những
nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc thai kỳ sớm cũng cần được đào tạo về cách giao tiếp nhạy cảm với những
phụ nữ gặp phải các biến chứng thai kỳ sớm. Để biết thêm hướng dẫn về hỗ trợ, hãy xem hướng dẫn của
NICE về sức khỏe tâm thần trước và sau khi sinh. [2012, sửa đổi 2019]
1.1.3 Trong suốt quá trình chăm sóc phụ nữ, hãy cung cấp cho người phụ nữ và (với sự đồng ý của cô ấy)
đối tác thông tin dựa trên bằng chứng cụ thể ở nhiều định dạng khác nhau. Điều này nên bao gồm (nếu
thích hợp):
khi nào và làm thế nào để tìm kiếm sự trợ giúp nếu các triệu chứng hiện có trở nên trầm trọng hơn hoặc các
triệu chứng mới phát triển, bao gồm số điện thoại liên lạc 24 giờ
rights). trên 33
điều gì sẽ xảy ra trong thời gian chờ siêu âm
những gì sẽ xảy ra trong quá trình chăm sóc cô ấy (bao gồm cả quản lý theo dõi), chẳng hạn như
thời gian và mức độ đau đớn và/hoặc chảy máu có thể xảy ra cũng như các tác dụng phụ có thể xảy ra.
Thông tin này phải được điều chỉnh phù hợp với sự chăm sóc mà cô ấy nhận được
thông tin về chăm sóc sau phẫu thuật (đối với phụ nữ trải qua phẫu thuật)
điều gì sẽ xảy ra trong thời gian hồi phục – ví dụ: khi nào có thể tiếp tục hoạt động tình dục và/
hoặc cố gắng thụ thai lần nữa và phải làm gì nếu cô ấy có thai lần nữa; thông tin này phải được
điều chỉnh phù hợp với sự chăm sóc mà cô ấy nhận được
thông tin về tác động có thể có của việc điều trị đối với khả năng sinh sản trong tương lai
nơi để tiếp cận các dịch vụ hỗ trợ và tư vấn, bao gồm tờ rơi, địa chỉ trang web và số điện
thoại đường dây trợ giúp của các tổ chức hỗ trợ.
Đảm bảo có đủ thời gian để thảo luận những vấn đề này với phụ nữ trong quá trình chăm sóc và sắp
xếp một cuộc hẹn bổ sung nếu cần thêm thời gian. [2012]
1.1.4 Sau khi sảy thai sớm, hãy cho người phụ nữ lựa chọn một cuộc hẹn tái khám với chuyên
gia chăm sóc sức khỏe mà cô ấy lựa chọn. [2012]
1.2 Dịch vụ khám thai sớm

1.2.1 Các dịch vụ khu vực cần được tổ chức để đánh giá thai kỳ sớm
dịch vụ được cung cấp 7 ngày một tuần dành cho những phụ nữ có biến chứng
thai kỳ sớm, nơi có thể tiến hành quét và đưa ra quyết định về cách quản lý.
[2012]
1.2.2 Dịch vụ đánh giá thai kỳ sớm cần:
là dịch vụ tận tâm được cung cấp bởi các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có năng lực chẩn đoán và
chăm sóc cho phụ nữ bị đau và/hoặc chảy máu trong thời kỳ đầu mang thai và
cung cấp siêu âm và đánh giá nồng độ gonadotrophin màng đệm ở người (hCG) trong huyết thanh
và
có đội ngũ chuyên gia chăm sóc sức khỏe được đào tạo về giao tiếp nhạy cảm và đưa tin xấu. [2012]
rights). trên 33
1.2.3
Các dịch vụ đánh giá thai kỳ sớm nên chấp nhận sự tự giới thiệu của những phụ nữ đã từng
sẩy thai tái phát hoặc mang thai ngoài tử cung hoặc trứng hàm trước đó.
Mặc dù việc chăm sóc bổ sung cho phụ nữ sẩy thai tái phát không nằm trong phạm vi của
hướng dẫn này, Nhóm Xây dựng Hướng dẫn đã công nhận rằng thực hành lâm sàng phổ biến là
cho phép những phụ nữ này tự giới thiệu đến dịch vụ đánh giá thai kỳ sớm và mong
muốn điều này vẫn như vậy. . Tất cả những phụ nữ khác bị đau và/hoặc chảy máu phải
được đánh giá bởi chuyên gia chăm sóc sức khỏe (chẳng hạn như bác sĩ đa khoa,
bác sĩ tai nạn và cấp cứu [A&E], nữ hộ sinh hoặc y tá) trước khi giới thiệu đến dịch
vụ đánh giá thai kỳ sớm. [2012]
1.2.4 Đảm bảo có sẵn một hệ thống để hỗ trợ phụ nữ được giới thiệu sớm đến địa phương
dịch vụ đánh giá thai kỳ phải tham gia trong vòng 24 giờ nếu tình trạng lâm sàng cho phép
điều này. Nếu dịch vụ không có sẵn và các triệu chứng lâm sàng cần được đánh giá thêm,
hãy giới thiệu phụ nữ đến cơ sở dễ tiếp cận gần nhất cung cấp dịch vụ đánh giá lâm sàng
và siêu âm chuyên khoa (chẳng hạn như phòng phụ khoa hoặc dịch vụ A&E có quyền tiếp cận
hỗ trợ chuyên khoa phụ khoa). [2012]
1.3 Triệu chứng, dấu hiệu chửa ngoài tử cung và đánh

giá ban đầu
1.3.1 Giới thiệu những phụ nữ có huyết động không ổn định hoặc có
mối quan tâm đáng kể về mức độ đau hoặc chảy máu, trực tiếp đến A&E. [2012]
1.3.2 Cần lưu ý rằng biểu hiện không điển hình của chửa ngoài tử cung là phổ biến. [2012]
1.3.3 Cần lưu ý rằng thai ngoài tử cung có thể xuất hiện với nhiều triệu chứng khác nhau. Ngay cả
khi một triệu chứng ít phổ biến hơn, nó vẫn có thể đáng kể. Các triệu chứng của thai
ngoài tử cung bao gồm:
triệu chứng thường gặp:
đau bụng hoặc vùng chậu
vô kinh hoặc mất kinh
chảy máu âm đạo có hoặc không có cục máu đông
các triệu chứng được báo cáo khác:
đau ngực
rights). trên 33
triệu chứng tiêu hóa
chóng mặt, ngất xỉu hoặc ngất
đau đầu vai
triệu chứng tiết niệu
mô đi qua
áp lực trực tràng hoặc đau khi đại tiện. [2012]
1.3.4 Cần lưu ý rằng thai ngoài tử cung có thể xuất hiện với nhiều dấu hiệu khác nhau
kiểm tra bởi một chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Dấu hiệu mang thai ngoài tử cung bao gồm:
dấu hiệu phổ biến hơn:
đau vùng chậu
đau phần phụ
đau bụng
các dấu hiệu được báo cáo khác:
đau chuyển động cổ tử cung
đau dội ngược hoặc dấu hiệu phúc mạc
xanh xao
chướng bụng
tử cung mở rộng
nhịp tim nhanh (hơn 100 nhịp mỗi phút) hoặc hạ huyết áp (dưới 100/60 mmHg)
sốc hoặc sụp đổ
hạ huyết áp thế đứng. [2012]
1.3.5 Trong quá trình đánh giá lâm sàng phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, hãy lưu ý rằng:
họ có thể đang mang thai và cân nhắc việc thử thai ngay cả khi có các triệu chứng
rights). trên 33
không cụ thể và
các triệu chứng và dấu hiệu của thai ngoài tử cung có thể giống với các triệu chứng và dấu
hiệu thông thường của các tình trạng khác – ví dụ như bệnh về đường tiêu hóa hoặc nhiễm trùng
đường tiết niệu. [2012]
1.3.6
Tất cả các chuyên gia chăm sóc sức khỏe liên quan đến việc chăm sóc phụ nữ trong độ tuổi sinh
sản phải được tiếp cận với các xét nghiệm mang thai. [2012]
1.3.7 Chuyển ngay đến dịch vụ khám thai sớm (hoặc ngoài giờ)
dịch vụ phụ khoa nếu không có dịch vụ đánh giá thai kỳ sớm) để đánh giá thêm những phụ
nữ có kết quả thử thai dương tính và những điều sau khi khám:
đau và đau bụng hoặc
đau vùng chậu hoặc
đau chuyển động cổ tử cung. [2012]
1.3.8 Loại trừ khả năng chửa ngoài tử cung, ngay cả khi không có yếu tố nguy cơ (chẳng hạn như
chửa ngoài tử cung trước đó), vì khoảng 1/3 số phụ nữ mang thai ngoài tử cung sẽ không
có yếu tố nguy cơ nào được biết đến. [2012]
1.3.9 Chuyển đến dịch vụ khám thai sớm (hoặc dịch vụ khám phụ khoa ngoài giờ nếu không có dịch
vụ khám thai sớm) phụ nữ bị chảy máu hoặc có các triệu chứng, dấu hiệu biến chứng thai
kỳ sớm khác có:
đau đớn hoặc
mang thai từ 6 tuần tuổi trở lên hoặc
một thai kỳ mang thai không chắc chắn.
Mức độ khẩn cấp của việc giới thiệu này phụ thuộc vào tình hình lâm sàng. [2012]
1.3.10 Sử dụng phương pháp quản lý thai kỳ cho phụ nữ mang thai dưới 6 tuần'
mang thai bị chảy máu nhưng không đau và không có yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như thai
ngoài tử cung trước đó. Hãy khuyên những người phụ nữ này:
rights). trên 33
quay trở lại nếu tiếp tục chảy máu hoặc đau phát triển
lặp lại xét nghiệm thử thai bằng nước tiểu sau 7–10 ngày và quay lại nếu kết quả dương tính
kết quả thử thai âm tính có nghĩa là thai đã bị sẩy thai [2012, sửa đổi 2019].
1.3.11 Chuyển tuyến những phụ nữ quay trở lại với các triệu chứng và dấu hiệu trầm trọng hơn có thể
đề nghị thai ngoài tử cung đến dịch vụ khám thai sớm (hoặc khám phụ khoa ngoài giờ nếu
không có dịch vụ khám thai sớm) để được đánh giá thêm. Quyết định về việc cô ấy nên được
khám ngay lập tức hay trong vòng 24 giờ sẽ tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng. [2012]
1.3.12 Nếu một phụ nữ được giới thiệu đến dịch vụ đánh giá thai kỳ sớm (hoặc dịch vụ phụ khoa
ngoài giờ nếu không có dịch vụ đánh giá thai kỳ sớm), hãy giải thích lý do giới thiệu
và những gì cô ấy có thể mong đợi khi đến đó. [2012]
1.4 Chẩn đoán thai trong tử cung và chửa ngoài tử cung
1.4.1 Cung cấp cho những phụ nữ tham gia dịch vụ đánh giá thai kỳ sớm (hoặc dịch vụ phụ khoa
ngoài giờ nếu không có dịch vụ đánh giá thai kỳ sớm) siêu âm qua ngã âm đạo để xác
định vị trí thai và có cực thai hay không và nhịp tim. [2012]
1.4.2 Cân nhắc siêu âm qua ổ bụng cho phụ nữ có tử cung to
hoặc bệnh lý vùng chậu khác, chẳng hạn như u xơ hoặc u nang buồng trứng. [2012]
1.4.3 Nếu siêu âm qua âm đạo không được chấp nhận đối với người phụ nữ, hãy đề nghị
siêu âm qua bụng và giải thích những hạn chế của phương pháp siêu âm này. [2012]
Sử dụng siêu âm để chẩn đoán thai trong tử cung khả thi
1.4.4 Thông báo cho phụ nữ biết rằng chẩn đoán sẩy thai qua 1 lần siêu âm không thể đảm bảo chính
xác 100% và có một ít khả năng chẩn đoán có thể sai, đặc biệt ở tuổi thai rất
sớm. [2012]
© NICE 2019. Mọi quyền được bảo lưu. Tuân theo Thông báo về quyền (https://www.nice.org.uk/terms-and-conditions#notice- Trang 10
of-rights). trên 33
1.4.5 Khi thực hiện siêu âm để xác định khả năng sống sót của một
Mang thai trong tử cung, trước tiên hãy nhìn để xác định nhịp tim của thai nhi.
Nếu không nhìn thấy nhịp tim nhưng có thể nhìn thấy cực của thai nhi, hãy đo chiều
dài đầu-mông. Chỉ đo đường kính trung bình của túi thai nếu không nhìn thấy cực thai.
[2012]
1.4.6 Nếu chiều dài đầu-mông nhỏ hơn 7,0 mm khi siêu âm qua ngã âm đạo và không nhìn thấy
nhịp tim, hãy thực hiện lần quét thứ hai tối thiểu 7 ngày sau lần siêu âm đầu tiên
trước khi đưa ra chẩn đoán. Có thể cần phải quét thêm trước khi có thể thực hiện
chẩn đoán. [2012]
1.4.7 Nếu chiều dài đầu mông từ 7,0 mm trở lên khi siêu âm qua ngã âm đạo và không nhìn thấy
nhịp tim:
tìm kiếm ý kiến thứ hai về khả năng tồn tại của thai kỳ và/hoặc
thực hiện lần quét thứ hai tối thiểu 7 ngày sau lần quét đầu tiên trước khi đưa ra chẩn đoán.
[2012]
1.4.8 Nếu không nhìn thấy được nhịp tim khi đo chiều dài đầu-mông bằng siêu âm qua bụng:
ghi lại kích thước chiều dài đầu-mông và
[2012]
1.4.9 Nếu đường kính túi thai trung bình nhỏ hơn 25,0 mm khi siêu âm qua ngã âm đạo và
không nhìn thấy cực thai, hãy thực hiện siêu âm lần thứ hai ít nhất 7 ngày sau
lần siêu âm đầu tiên trước khi chẩn đoán. Có thể cần phải quét thêm trước khi có thể
thực hiện chẩn đoán. [2012]
1.4.10 Nếu đường kính trung bình túi thai từ 25,0 mm trở lên khi sử dụng que qua đường âm đạo
siêu âm không thấy cực thai:
tìm kiếm ý kiến thứ hai về khả năng tồn tại của thai kỳ và/hoặc
[2012]
1.4.11 Nếu không nhìn thấy được cực của thai nhi và đường kính trung bình của túi
thai được đo bằng siêu âm qua bụng:
ghi lại kích thước đường kính trung bình của túi thai và
thực hiện lần quét thứ hai tối thiểu 14 ngày sau lần quét đầu tiên trước khi đưa ra chẩn
đoán. [2012]
1.4.12 Không chỉ dựa vào tuổi thai tính từ kỳ kinh cuối cùng để xác định xem có nên nhìn thấy
nhịp tim của thai nhi hay không. [2012]
1.4.13 Thông báo cho phụ nữ rằng ngày kinh nguyệt cuối cùng của họ có thể không phản ánh
chính xác tuổi thai do sự thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt. [2012]
1.4.14 Thông báo cho phụ nữ những gì sẽ xảy ra trong khi chờ siêu âm lặp lại và việc chờ siêu
âm lặp lại không có tác động bất lợi nào đến kết quả thai kỳ. [2012]
1.4.15 Cung cấp cho phụ nữ số điện thoại liên lạc 24/24 để họ có thể nói chuyện với người
có kinh nghiệm chăm sóc phụ nữ gặp biến chứng thai kỳ sớm, hiểu rõ nhu cầu
của họ và có thể tư vấn cách chăm sóc phù hợp.
Xem thêm khuyến nghị 1.1.3 để biết thêm thông tin chi tiết cần được cung cấp
cung cấp. [2012]
1.4.16 Khi chẩn đoán sẩy thai hoàn toàn bằng siêu âm, trong trường hợp không có kết quả siêu âm
trước đó xác nhận có thai trong tử cung, hãy luôn lưu ý đến khả năng có thai không
rõ vị trí. Khuyên những phụ nữ này quay lại để theo dõi (ví dụ xét nghiệm nồng độ
hCG, siêu âm) cho đến khi có được chẩn đoán xác định. (Xem thêm khuyến nghị
1.4.23 đến 1.4.32 về việc mang thai không rõ địa điểm.) [2012, sửa đổi 2019]
Sử dụng siêu âm để chẩn đoán thai ngoài tử cung
1.4.17 Khi siêu âm đầu dò âm đạo ở giai đoạn đầu của thai kỳ, cần chú ý những dấu hiệu thai
ngoài tử cung:
một khối phần phụ, di chuyển riêng biệt đến buồng trứng[1] , bao gồm một túi thai
chứa túi noãn hoàng hoặc
một khối phần phụ, di chuyển riêng biệt đến buồng trứng[1] , bao gồm túi thai và cực thai (có
hoặc không có nhịp tim thai). [2019]
1.4.18 Khi siêu âm đầu dò âm đạo ở giai đoạn đầu của thai kỳ, hãy chú ý những dấu hiệu sau cho thấy
khả năng cao thai ngoài tử cung:
một khối phần phụ, di chuyển riêng biệt đến buồng trứng[1] , với một túi thai trống (đôi khi
được mô tả là 'vòng ống dẫn trứng' hoặc 'dấu hiệu bánh mì tròn') hoặc
một khối phần phụ phức tạp, không đồng nhất, di chuyển riêng biệt đến buồng trứng[1] .
Nếu có những đặc điểm này, hãy tính đến các đặc điểm khác của tử cung và phần phụ khi chụp, biểu hiện
lâm sàng của người phụ nữ và nồng độ hCG huyết thanh trước khi chẩn đoán. [2019]
1.4.19 Khi siêu âm đầu dò âm đạo ở giai đoạn đầu của thai kỳ, hãy tìm những dấu hiệu cho thấy có
thể có thai ngoài tử cung:
tử cung trống hoặc
một tập hợp chất lỏng trong khoang tử cung (đôi khi được mô tả là túi giả[2] ).
Nếu có những đặc điểm này, hãy tính đến các đặc điểm khác của tử cung và phần phụ khi chụp, biểu hiện
lâm sàng của người phụ nữ và nồng độ hCG huyết thanh trước khi chẩn đoán. (Xem thêm khuyến nghị từ
1.4.23 đến 1.4.32 về việc mang thai không rõ vị trí). [2019]
1.4.20 Khi thực hiện siêu âm qua bụng hoặc qua âm đạo trong giai đoạn đầu của thai kỳ, hãy tìm
lượng dịch tự do từ trung bình đến lớn trong khoang phúc mạc hoặc Túi Douglas, có thể là
dấu hiệu xuất huyết phúc mạc. Nếu điều này xảy ra, hãy tính đến các đặc điểm khác của tử
cung và phần phụ trên phim chụp, biểu hiện lâm sàng của người phụ nữ và nồng độ hCG trước
khi chẩn đoán. [2019]
1.4.21 Khi siêu âm bụng hoặc siêu âm âm đạo trong thời kỳ đầu mang thai, cần quét tử cung và phần
phụ để xem có thai dị loại hay không. [2019]
1.4.22 Tất cả các lần siêu âm phải được thực hiện hoặc được giám sát và xem xét trực tiếp bởi các
chuyên gia chăm sóc sức khỏe có trình độ phù hợp và được đào tạo về và
kinh nghiệm chẩn đoán thai ngoài tử cung [2012, sửa đổi 2019]
Để tìm hiểu lý do tại sao ủy ban đưa ra khuyến nghị năm 2019 về việc sử dụng siêu âm để chẩn đoán
thai ngoài tử cung ở ống dẫn trứng và chúng có thể ảnh hưởng như thế nào đến thực hành, hãy xem cơ
sở lý luận và tác động.
Định lượng gonadotrophin màng đệm ở người ở phụ nữ

mang thai không rõ vị trí
1.4.23 Cần lưu ý rằng phụ nữ mang thai không rõ địa điểm có thể bị
thai ngoài tử cung cho đến khi xác định được vị trí. [2012]
1.4.24 Không sử dụng phép đo hCG huyết thanh để xác định vị trí của
thai kỳ. [2012]
1.4.25 Ở phụ nữ mang thai không rõ vị trí, hãy chú trọng hơn đến
triệu chứng lâm sàng so với kết quả hCG huyết thanh và xem xét tình trạng của người phụ
nữ nếu có bất kỳ triệu chứng nào thay đổi, bất kể kết quả và đánh giá trước đó. [2012]
1.4.26 Chỉ sử dụng phép đo hCG huyết thanh để đánh giá sự tăng sinh nguyên bào nuôi nhằm giúp
xác định biện pháp quản lý tiếp theo. [2012]
1.4.27 Thực hiện 2 lần đo hCG huyết thanh càng gần nhau càng tốt, cách nhau 48 giờ (nhưng không
sớm hơn) để xác định cách xử lý tiếp theo đối với trường hợp mang thai không rõ
vị trí. Chỉ thực hiện các phép đo tiếp theo sau khi được chuyên gia chăm sóc sức khỏe
cấp cao xem xét. [2012]
1.4.28 Bất kể nồng độ hCG huyết thanh, cung cấp cho phụ nữ có thai chưa rõ
thông tin bằng văn bản về địa điểm về những việc cần làm nếu họ gặp bất kỳ triệu chứng mới
hoặc trầm trọng hơn nào, bao gồm thông tin chi tiết về cách tiếp cận dịch vụ chăm sóc cấp cứu
24 giờ một ngày. Khuyên phụ nữ quay trở lại nếu có các triệu chứng mới hoặc nếu các triệu chứng
hiện có trở nên trầm trọng hơn. [2012]
1.4.29 Đối với phụ nữ có nồng độ hCG huyết thanh tăng hơn 63% sau
48 giờ:
Thông báo cho cô ấy biết rằng cô ấy có khả năng có thai trong tử cung đang phát triển (mặc dù
không thể loại trừ khả năng mang thai ngoài tử cung).
Đề nghị cô ấy siêu âm qua âm đạo để xác định vị trí của thai trong khoảng thời gian từ 7 đến 14
ngày sau. Hãy cân nhắc việc siêu âm sớm hơn đối với những phụ nữ có nồng độ hCG huyết thanh lớn
hơn hoặc bằng 1500 IU/lít.
Nếu xác nhận có thai trong tử cung, hãy cung cấp dịch vụ chăm sóc tiền sản định kỳ cho cô ấy.
Xem hướng dẫn của NICE về chăm sóc trước sinh cho thai kỳ không biến chứng.
Nếu thai trong tử cung không được xác nhận, hãy chuyển cô ấy đến bác sĩ phụ khoa có
kinh nghiệm để xem xét lâm sàng ngay lập tức. [2012]
1.4.30 Đối với phụ nữ có nồng độ hCG huyết thanh giảm trên 50% sau
48 giờ:
thông báo cho cô ấy rằng việc mang thai khó có thể tiếp tục nhưng điều này chưa được xác nhận và
cung cấp cho cô ấy thông tin bằng miệng và bằng văn bản về nơi cô ấy có thể tiếp cận các dịch vụ hỗ
trợ và tư vấn. Xem thêm khuyến nghị 1.1.3 để biết thêm chi tiết về thông tin cần cung cấp
yêu cầu cô ấy thử thai bằng nước tiểu 14 ngày sau lần xét nghiệm hCG huyết thanh thứ hai và giải
thích rằng:
nếu kết quả xét nghiệm âm tính thì không cần thực hiện thêm hành động nào
nếu kết quả xét nghiệm dương tính, cô ấy nên quay lại dịch vụ đánh giá thai kỳ sớm để
được kiểm tra lâm sàng trong vòng 24 giờ. [2012]
1.4.31 Đối với phụ nữ có nồng độ hCG huyết thanh giảm dưới 50% hoặc tăng dưới 63%, hãy chuyển cô ấy
đi khám lâm sàng tại dịch vụ đánh giá thai kỳ sớm trong vòng 24 giờ. [2012, sửa đổi 2019]
1.4.32 Đối với phụ nữ mang thai không rõ vị trí khi sử dụng hCG huyết thanh nối tiếp
không sử dụng phép đo progesterone huyết thanh như một biện pháp hỗ trợ để chẩn đoán thai
trong tử cung hoặc thai ngoài tử cung. [2012]
1.5 Xử lý sảy thai

Có thể bị sảy thai
1.5.1 Tư vấn cho phụ nữ bị chảy máu âm đạo và xác nhận có thai trong tử cung
với nhịp tim của thai nhi rằng:
nếu tình trạng chảy máu của cô ấy trở nên trầm trọng hơn hoặc kéo dài hơn 14 ngày, cô ấy nên quay lại để điều trị thêm.
đánh giá
nếu máu ngừng chảy, cô ấy nên bắt đầu hoặc tiếp tục chăm sóc tiền sản định kỳ. [2012]
Ban Quản lí lý tưởng
1.5.2 Sử dụng biện pháp xử trí theo dõi trong vòng 7 đến 14 ngày làm chiến lược xử lý đầu tiên
cho những phụ nữ được chẩn đoán xác nhận sẩy thai. Khám phá các lựa chọn quản lý
khác ngoài quản lý dự kiến nếu:
người phụ nữ có nguy cơ xuất huyết cao hơn (ví dụ: cô ấy đang ở cuối tam cá nguyệt thứ nhất) hoặc
cô ấy có kinh nghiệm bất lợi và/hoặc chấn thương trước đây liên quan đến việc mang thai (ví dụ, thai
chết lưu, sẩy thai hoặc xuất huyết trước sinh) hoặc
cô ấy có nguy cơ cao hơn do ảnh hưởng của xuất huyết (ví dụ, nếu cô ấy bị rối loạn đông máu
hoặc không thể truyền máu) hoặc
có bằng chứng nhiễm trùng. [2012]
1.5.3 Cung cấp quản lý y tế cho phụ nữ được chẩn đoán sẩy thai
nếu việc quản lý theo dõi không được người phụ nữ chấp nhận. [2012]
1.5.4 Giải thích những gì liên quan đến việc quản lý theo dõi và hầu hết phụ nữ sẽ không cần điều trị
thêm. Đồng thời cung cấp cho phụ nữ thông tin bằng miệng và bằng văn bản về các lựa chọn
điều trị tiếp theo. [2012]
1.5.5 Cung cấp cho tất cả phụ nữ đang theo dõi sẩy thai bằng đường uống và
thông tin bằng văn bản về những gì sẽ xảy ra trong suốt quá trình, lời khuyên về giảm đau
cũng như địa điểm và thời điểm cần được trợ giúp trong trường hợp khẩn cấp. Xem
thêm khuyến nghị 1.1.3 để biết thêm thông tin chi tiết cần được cung cấp
cung cấp. [2012]
1.5.6 Nếu việc hết chảy máu và đau đớn cho thấy sẩy thai đã hoàn tất sau 7 đến 14 ngày
theo dõi thai kỳ, hãy khuyên người phụ nữ thử thai bằng nước tiểu sau 3 tuần và quay lại cơ
sở chăm sóc cá nhân nếu kết quả dương tính. [2012]
1.5.7 Đề nghị quét lại nếu sau thời gian quản lý theo dõi, tình trạng chảy máu
và nỗi đau:
chưa bắt đầu (cho thấy quá trình sẩy thai chưa bắt đầu) hoặc
đang tồn tại và/hoặc gia tăng (gợi ý sẩy thai không hoàn toàn).
Thảo luận tất cả các lựa chọn điều trị (tiếp tục theo dõi, điều trị nội khoa và phẫu
thuật) với người phụ nữ để giúp cô ấy đưa ra lựa chọn sáng suốt. [2012]
1.5.8 Xem xét tình trạng của người phụ nữ chọn tiếp tục mang thai
quản lý sẩy thai tối thiểu 14 ngày sau lần hẹn tái khám đầu tiên. [2012]
Quản lý y tế
1.5.9 Không sử dụng mifepristone như một phương pháp điều trị sẩy thai bị sót hoặc không trọn vẹn.
[2012]
1.5.10 Cung cấp misoprostol đặt âm đạo[3] để điều trị nội khoa các trường hợp bị bỏ lỡ hoặc không đầy đủ
sẩy thai. Dùng đường uống là một lựa chọn thay thế có thể chấp nhận được nếu đây là
sở thích của người phụ nữ. [2012]
1.5.11 Đối với phụ nữ sảy thai không thành công, dùng một liều duy nhất 800 microgram
misoprostol[3] . [2012]
1.5.12 Khuyên người phụ nữ rằng nếu máu không bắt đầu 24 giờ sau khi điều trị, cô ấy nên liên hệ với
chuyên gia chăm sóc sức khỏe của mình để xác định việc chăm sóc cá nhân liên tục. [2012]
1.5.13 Đối với phụ nữ sẩy thai không trọn, dùng một liều duy nhất 600 microgram misoprostol[3] . (800
microgam có thể được sử dụng như một giải pháp thay thế để cho phép điều chỉnh các
phác đồ điều trị cho cả sẩy thai bị bỏ sót và sẩy thai không hoàn toàn).
[2012]
1.5.14 Cung cấp cho tất cả phụ nữ được điều trị y tế các biện pháp giảm đau sẩy thai và
chống nôn khi cần thiết. [2012]
1.5.15 Thông báo cho phụ nữ đang được quản lý sẩy thai bằng thuốc về những gì sẽ xảy ra trong suốt quá
trình, bao gồm thời gian và mức độ chảy máu cũng như các tác dụng phụ tiềm ẩn của việc điều trị
bao gồm đau đớn, tiêu chảy và nôn mửa. [2012]
1.5.16 Khuyên phụ nữ thử thai bằng nước tiểu 3 tuần sau khi khám thai
quản lý sẩy thai trừ khi họ gặp phải các triệu chứng trầm trọng hơn, trong trường hợp đó nên
khuyên họ quay lại gặp chuyên gia chăm sóc sức khỏe chịu trách nhiệm quản lý y tế cho họ. [2012]
1.5.17 Khuyên những phụ nữ có kết quả thử thai bằng nước tiểu dương tính sau 3 tuần nên quay lại để chuyên
gia chăm sóc sức khỏe xem xét để đảm bảo rằng không có thai trứng hoặc chửa ngoài tử cung. [2012]
Quản lý phẫu thuật
1.5.18 Khi thích hợp về mặt lâm sàng, hãy đề nghị cho phụ nữ bị sẩy thai lựa chọn:
hút chân không bằng tay dưới gây tê cục bộ ở cơ sở ngoại trú hoặc phòng khám hoặc
quản lý phẫu thuật trong một nhà hát dưới gây mê toàn thân. [2012]
1.5.19 Cung cấp thông tin bằng miệng và bằng văn bản cho tất cả phụ nữ trải qua phẫu thuật
quản lý sẩy thai về các lựa chọn điều trị sẵn có và những gì sẽ xảy ra trong và sau thủ thuật.
Xem thêm khuyến nghị 1.1.3 để biết thêm chi tiết về những thông tin cần cung cấp. [2012]
1.6 Xử trí chửa ngoài tử cung

1.6.1 Cung cấp cho tất cả phụ nữ mang thai ngoài tử cung thông tin bằng miệng và bằng văn bản về:
các lựa chọn điều trị và những gì sẽ xảy ra trong và sau khi điều trị
làm thế nào họ có thể liên hệ với chuyên gia chăm sóc sức khỏe để được tư vấn sau khi điều trị nếu cần,
và đây sẽ là ai
ở đâu và khi nào để được trợ giúp trong trường hợp khẩn cấp.
Xem thêm khuyến nghị 1.1.3 để biết thêm thông tin chi tiết cần được cung cấp
cung cấp. [2012, sửa đổi 2019]
1.6.2 Thông báo cho những phụ nữ đã từng mang thai ngoài tử cung rằng họ có thể tự giới thiệu đến
dịch vụ đánh giá thai sớm trong những lần mang thai sau nếu họ có bất kỳ lo ngại nào ban
đầu. [2012]

1.6.3 Đưa ra phương pháp quản lý thai kỳ như một lựa chọn cho những phụ nữ:
ổn định về mặt lâm sàng và không đau và
có thai ngoài tử cung có kích thước dưới 35 mm và không thấy nhịp tim khi siêu âm qua ngã âm
đạo và
có nồng độ hCG huyết thanh từ 1.000 IU/L trở xuống và
có thể quay lại để theo dõi. [2019]
1.6.4 Xem xét việc quản lý thai kỳ như một lựa chọn cho những phụ nữ:
ổn định về mặt lâm sàng và không đau và
có thai ngoài tử cung có kích thước dưới 35 mm và không thấy nhịp tim khi siêu âm qua ngã âm
đạo và
có nồng độ hCG huyết thanh trên 1.000 IU/L và dưới 1.500 IU/L và
có thể quay lại để theo dõi. [2019]
1.6.5 Đối với những phụ nữ mang thai ngoài tử cung ở ống dẫn trứng đang được điều trị theo phương pháp mong
đợi, hãy lặp lại nồng độ hCG vào các ngày 2, 4 và 7 sau xét nghiệm ban đầu và:
nếu mức hCG giảm từ 15% trở lên so với giá trị trước đó vào ngày 2, 4 và 7 thì lặp lại hàng
tuần cho đến khi thu được kết quả âm tính (dưới 20 IU/L) hoặc
nếu mức hCG không giảm 15%, giữ nguyên hoặc tăng so với giá trị trước đó, hãy xem lại
tình trạng lâm sàng của người phụ nữ và tìm kiếm lời khuyên cấp cao để giúp quyết định các biện
pháp xử lý tiếp theo. [2019]
1.6.6 Tư vấn cho phụ nữ rằng, dựa trên bằng chứng hạn chế, dường như không có sự khác biệt nào
sau khi mang thai hoặc quản lý y tế về:
tỷ lệ thai ngoài tử cung kết thúc tự nhiên
nguy cơ vỡ ống dẫn trứng
nhu cầu điều trị bổ sung, nhưng họ có thể cần phải nhập viện khẩn cấp nếu tình trạng của họ xấu
đi
tình trạng sức khỏe, điểm trầm cảm hoặc lo lắng. [2019]
1.6.7 Khuyên phụ nữ rằng thời gian cần thiết để giải quyết chửa ngoài tử cung và tương lai
kết quả sinh sản có thể giống nhau với cả phương pháp quản lý theo dõi thai kỳ và y
tế. [2019]
Để tìm hiểu lý do tại sao ủy ban đưa ra các khuyến nghị năm 2019 về quản lý kỳ vọng và
chúng có thể ảnh hưởng như thế nào đến thực tiễn, hãy xem cơ sở lý luận và tác động.
Quản lý y tế và phẫu thuật
1.6.8 Cung cấp methotrexate toàn thân[4] cho những phụ nữ:
không có cơn đau đáng kể và
mang thai ngoài tử cung ở ống dẫn trứng chưa vỡ với khối u phần phụ nhỏ hơn 35 mm và không thấy
nhịp tim và
có nồng độ hCG huyết thanh dưới 1.500 IU/l và
không có thai trong tử cung (như được xác nhận khi siêu âm) và
có thể quay lại để theo dõi.
Methotrexate chỉ nên được sử dụng trong lần khám đầu tiên khi đã có chẩn đoán xác định là thai
ngoài tử cung và đã loại trừ khả năng có thai trong tử cung. Đề nghị phẫu thuật khi việc điều
trị bằng methotrexate không được người phụ nữ chấp nhận. [2012, sửa đổi 2019]
1.6.9 Cung cấp phẫu thuật như phương pháp điều trị đầu tay cho những phụ nữ không thể quay lại để theo
dõi sau khi điều trị bằng methotrexate[4] hoặc những người có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây:
mang thai ngoài tử cung và đau đớn đáng kể
thai ngoài tử cung với khối phần phụ lớn hơn 35 mm
mang thai ngoài tử cung với nhịp tim thai nhi có thể nhìn thấy trên siêu âm
thai ngoài tử cung và nồng độ hCG huyết thanh từ 5.000 IU/lít trở lên. [2012]
1.6.10 Đưa ra lựa chọn methotrexate[4] hoặc phẫu thuật cho phụ nữ
mang thai ngoài tử cung có nồng độ hCG huyết thanh ít nhất 1.500 IU/lít và dưới
5.000 IU/lít, có thể quay lại để theo dõi và đáp ứng tất cả các tiêu chí sau:
không có cơn đau đáng kể
thai ngoài tử cung chưa vỡ với khối phần phụ nhỏ hơn 35 mm và không thấy nhịp tim
không có thai trong tử cung (được xác nhận khi siêu âm).
Tư vấn cho những phụ nữ chọn methotrexate rằng khả năng họ cần can thiệp thêm sẽ
tăng lên và họ có thể cần phải nhập viện khẩn cấp nếu tình trạng của họ xấu đi. [2012]
1.6.11 Đối với phụ nữ mang thai ngoài tử cung đã dùng methotrexate, thực hiện 2 lần đo
hCG huyết thanh trong tuần đầu tiên (ngày 4 và 7) sau khi điều trị và sau đó
đo 1 lần hCG huyết thanh mỗi tuần cho đến khi có kết quả âm tính. Nếu nồng độ
hCG ổn định hoặc tăng, hãy đánh giá lại tình trạng của người phụ nữ để điều
trị thêm. [2012]
Thực hiện nội soi

1.6.12 Khi chỉ định điều trị bằng phẫu thuật cho phụ nữ mang thai ngoài tử cung, việc
điều trị này phải được thực hiện bằng nội soi bất cứ khi nào có thể, có tính
đến tình trạng của người phụ nữ và sự phức tạp của quy trình phẫu thuật.
[2012]
1.6.13 Bác sĩ phẫu thuật chăm sóc phụ nữ chửa ngoài tử cung phải có năng lực
để thực hiện phẫu thuật nội soi. [2012]
1.6.14 Các ủy viên và người quản lý phải đảm bảo có sẵn thiết bị cho phẫu thuật nội soi. [2012]
Cắt bỏ salpingotomy và salpingotomy
1.6.15 Đề xuất phẫu thuật cắt bỏ ống dẫn trứng cho những phụ nữ trải qua phẫu thuật chửa ngoài
tử cung trừ khi họ có các yếu tố nguy cơ khác gây vô sinh. [2012]
1.6.16 Xem xét phẫu thuật cắt bỏ ống dẫn trứng như một giải pháp thay thế cho phẫu thuật cắt bỏ ống dẫn trứng cho những phụ nữ có nguy cơ
các yếu tố gây vô sinh như tổn thương ống đối bên. [2012]
1.6.17 Thông báo cho những phụ nữ được phẫu thuật cắt ống dẫn trứng rằng có tới 1 trong 5 phụ nữ có thể cần
điều trị thêm. Phương pháp điều trị này có thể bao gồm methotrexate và/hoặc cắt bỏ ống dẫn
trứng. [2012]
1.6.18 Đối với phụ nữ đã cắt ống dẫn trứng, đo 1 lần hCG huyết thanh vào lúc
7 ngày sau phẫu thuật, sau đó đo 1 lần hCG huyết thanh mỗi tuần cho đến khi thu được kết
quả âm tính. [2012]
1.6.19 Khuyên phụ nữ đã cắt bỏ ống dẫn trứng nên đi tiểu
thử thai sau 3 tuần. Khuyên phụ nữ quay lại để đánh giá thêm nếu xét nghiệm dương tính.
[2012]
1.7 Dự phòng anti-D rhesus

1.7.1 Cung cấp điều trị dự phòng bệnh rhesus kháng D với liều 250 IU (50 microgam) cho tất cả mọi người
những phụ nữ có bệnh rhesus âm tính đã thực hiện thủ thuật phẫu thuật để kiểm soát
thai ngoài tử cung hoặc sẩy thai. [2012]
1.7.2 Không thực hiện điều trị dự phòng bệnh Rhesus kháng D cho những phụ nữ:
chỉ được quản lý y tế đối với thai ngoài tử cung hoặc sẩy thai hoặc
bị dọa sẩy thai hoặc
bị sẩy thai hoàn toàn hoặc
có thai không rõ địa điểm. [2012]
1.7.3 Không sử dụng xét nghiệm Kleihauer để định lượng xuất huyết thai nhi. [2012]
Các thuật ngữ được sử dụng trong hướng dẫn này
Mang thai sớm

Mang thai trong ba tháng đầu (nghĩa là thai kỳ kéo dài đến 13 tuần).

Một phương pháp quản lý, còn được gọi là 'chờ và theo dõi', khi không áp dụng biện pháp điều trị y tế hoặc phẫu thuật nào.
Mục đích là để xem liệu tình trạng này có giải quyết một cách tự nhiên hay không.
Mang thai không rõ vị trí

Khi một phụ nữ có kết quả thử thai dương tính nhưng không thể phát hiện thai trong tử cung hoặc ngoài tử
cung bằng siêu âm qua âm đạo.
[1]
Đôi khi được gọi là 'dấu hiệu trượt'.
[2]
Sự tích tụ dịch này phải được phân biệt với túi tử cung sớm, được xác định bằng
sự hiện diện của một cấu trúc giảm âm nằm lệch tâm với dấu hiệu màng rụng kép (túi thai được
bao quanh bởi 2 vòng hồi âm đồng tâm) trong nội mạc tử cung.
[3]Mặc dù việc sử dụng này phổ biến trong thực hành lâm sàng ở Vương quốc Anh, nhưng tại thời điểm
công bố (tháng 4 năm 2019), misoprostol không được cấp phép tiếp thị ở Vương quốc Anh cho chỉ định này.
Người kê đơn phải tuân theo hướng dẫn chuyên môn có liên quan và chịu trách nhiệm hoàn toàn về quyết định
của mình. Phải có được sự đồng ý và ghi lại. Xem hướng dẫn kê đơn của Hội đồng Y khoa Tổng hợp : kê
đơn thuốc không có giấy phép để biết thêm thông tin.
[4]Mặc dù việc sử dụng này phổ biến trong thực hành lâm sàng ở Vương quốc Anh, nhưng tại thời điểm
xuất bản (tháng 4 năm 2019), methotrexate không có giấy phép tiếp thị ở Vương quốc Anh cho chỉ định này.
Người kê đơn phải tuân theo hướng dẫn chuyên môn có liên quan và chịu trách nhiệm hoàn toàn về quyết định
của mình. Phải có được sự đồng ý và ghi lại. Xem Hướng dẫn kê đơn của Hội đồng Y khoa : kê đơn thuốc
không có giấy phép để biết thêm thông tin.
Khuyến nghị cho nghiên cứu
Ủy ban hướng dẫn đã đưa ra các khuyến nghị sau đây cho nghiên cứu dựa trên việc xem xét bằng
chứng nhằm cải thiện hướng dẫn của NICE và chăm sóc bệnh nhân trong tương lai. Bộ khuyến nghị
nghiên cứu đầy đủ của Nhóm Phát triển Hướng dẫn được trình bày chi tiết trong hướng dẫn đầy đủ.
1 Đơn vị đánh giá thai kỳ sớm

Cần tiến hành đánh giá quốc gia về việc cung cấp dịch vụ của đơn vị đánh giá thai kỳ sớm để xác định
các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả. Các yếu tố nên bao gồm liệu việc chăm sóc có được cung cấp tại một
đơn vị chuyên dụng hay không, cơ cấu nhân sự và giờ mở cửa của các dịch vụ chuyên dụng. Kết quả phải
bao gồm cả kết quả của quá trình (dịch vụ) và kết quả liên quan đến thai kỳ. Dữ liệu thu thập được
nên được sử dụng để phân tích hiệu quả chi phí của các đơn vị đánh giá thai kỳ sớm so với các mô hình khác.
quan tâm.
Tại sao điều này lại quan trọng
Báo cáo đầu tiên của đơn vị đánh giá thai kỳ sớm ở Anh đã được xuất bản hơn 20 năm trước và thúc đẩy
sự phát triển nhanh chóng của các trung tâm quản lý các vấn đề trong thời kỳ đầu mang thai.
Ngày nay ước tính có khoảng 150 đơn vị đánh giá thai kỳ sớm ở Anh và xứ Wales (Hiệp hội các đơn vị
mang thai sớm, 2012). Tuy nhiên, có sự khác biệt đáng kể giữa các trung tâm trong việc tiếp cận
dịch vụ và mức độ chăm sóc được cung cấp. Ngoài ra, có rất ít nghiên cứu có chất lượng tốt về hiệu
quả của các đơn vị đánh giá thai kỳ sớm trong việc cải thiện sức khỏe thể chất và tinh thần so với
các dịch vụ được cung cấp bên ngoài đơn vị chuyên trách.
Một cuộc kiểm toán quốc gia về các dịch vụ đánh giá thai kỳ sớm sẽ giúp bù đắp sự thiếu hụt thông
tin này. Cuộc kiểm tra như vậy phải tuân theo quy trình của Kiểm tra trọng điểm khu vực sinh mổ
quốc gia, một cuộc khảo sát quốc gia cắt ngang về cấu hình và kết quả dịch vụ. Dữ liệu được ghi
lại sẽ bao gồm địa điểm dịch vụ, giờ mở cửa và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có liên quan. Kết quả
sẽ bao gồm thời gian tham gia, thời gian lưu trú, tỷ lệ nhập viện, thời gian điều trị và trải nghiệm
của phụ nữ. Việc thu thập một số thông tin này sẽ liên quan đến việc các dịch vụ mang thai sớm thực
hiện việc theo dõi phụ nữ chính thức hơn những gì họ có thể làm hiện tại trong suốt thời gian kiểm toán.
Việc đánh giá phải được cấu trúc để cho phép so sánh giữa các mô hình chăm sóc khác nhau.
Dữ liệu kết quả so sánh được thu thập sẽ được sử dụng để tiến hành phân tích hiệu quả chi
phí của các đơn vị đánh giá thai kỳ sớm so với các mô hình chăm sóc khác.
2 Siêu âm xác định thai trong tử cung còn sống
Thời gian và tần suất khám siêu âm ảnh hưởng như thế nào đến chẩn đoán và kết quả của các biến chứng
thai kỳ sớm, bao gồm cả kinh nghiệm của phụ nữ và hiệu quả chi phí?
Cơ sở lý luận đằng sau tần suất siêu âm để cải thiện chẩn đoán và kết quả của các biến chứng thai
kỳ sớm nhằm giải quyết các vấn đề liên quan đến thai không rõ vị trí và thai trong tử cung không chắc
chắn về khả năng sống sót. Cơ sở bằng chứng về thời gian và tần suất siêu âm trong thời kỳ đầu mang
thai còn hạn chế và số lượng siêu âm được tổ chức theo từng đơn vị tùy theo năng lực và nhu cầu. Một
số chuyên gia chăm sóc sức khỏe chọn đợi 5 ngày giữa các lần quét trong khi những người khác sẽ đợi từ
10 đến 14 ngày. Những quyết định này được thúc đẩy bởi nguồn lực sẵn có cũng như những cân nhắc về lâm
sàng, nhưng đặc biệt, tác động của các chiến lược khác nhau đối với chi phí và trải nghiệm của
phụ nữ là không rõ ràng. Các tài liệu cho thấy rằng không có sự đồng thuận rõ ràng, nhưng có sự đồng
thuận chung rằng sau 14 ngày chẩn đoán sẽ rõ ràng. Để thiết lập thời gian thích hợp nhất cho việc
siêu âm, hiệu quả của siêu âm được thực hiện sau 14 ngày có thể được so sánh với siêu âm được thực
hiện sau 7 ngày để chẩn đoán thai ngoài tử cung hoặc khả năng sống sót.
3 Progesterone/progestogen trong trường hợp dọa sẩy thai

Progesterone hoặc progestogen có hiệu quả trong điều trị dọa sẩy thai không?
Khoảng 20% các trường hợp mang thai bị sảy thai trong ba tháng đầu và nhiều phụ nữ sẽ bị chảy máu và/
hoặc đau trong thời kỳ đầu mang thai mà không gây sảy thai. Ở nhiều quốc gia, phụ nữ bị chảy máu và/
hoặc đau sẽ được điều trị bằng progesterone hoặc progestogen để giảm nguy cơ sẩy thai. Bằng chứng
về hiệu quả của phương pháp điều trị này vẫn chưa thuyết phục, nhưng dữ liệu từ phân tích tổng hợp
của một số nghiên cứu nhỏ cho thấy rằng progestogen tốt hơn giả dược. Tuy nhiên, về mặt lý thuyết có
những rủi ro khi kê đơn bất kỳ phương pháp điều trị nào trong thai kỳ và đối với nhiều bác
sĩ, đây sẽ là một thay đổi lớn trong thực hành. Việc thiếu bằng chứng mạnh mẽ khiến đây trở thành
lĩnh vực nghiên cứu ưu tiên.
Cần tiến hành một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đa trung tâm rất lớn trên những phụ nữ được
điều trị bằng progesterone/progestogen hoặc giả dược. Thử nghiệm phải đủ lớn để có đủ năng lượng nhằm
phát hiện sự khác biệt về kết quả lâu dài. Dân số sẽ là phụ nữ
bị đau và chảy máu và mang thai đơn trong tử cung tự phát, được xác nhận, có khả năng sống sót trong khoảng
thời gian từ 6 đến 12 tuần tuổi thai. Progesterone/progestogen hoặc giả dược sẽ được dùng từ khi bắt đầu chảy máu
cho đến hết tuần thứ 13. Mang thai diễn ra sau cuối tam cá nguyệt đầu tiên có thể là kết quả chính. Việc sinh sống
cũng cần được đo lường, cũng như kết quả mang thai, thai kỳ khi sinh và sự hiện diện của các dị tật bẩm sinh.
4 Xử lý sẩy thai
Ở những phụ nữ được xác nhận sẩy thai, loại chiến lược quản lý (mang thai, nội khoa và phẫu thuật) có ảnh hưởng
đến trải nghiệm của phụ nữ, bao gồm cả kết quả về tâm lý và cảm xúc không?
Việc quản lý sẩy thai ở Anh đã thay đổi theo nhiều cách trong 2 thập kỷ qua, đặc biệt là trong quá trình
chuyển đổi từ bệnh nhân nội trú sang bệnh nhân ngoại trú hoặc chăm sóc ban ngày cũng như việc áp dụng
quản lý nội khoa và theo dõi thai kỳ như các giải pháp thay thế cho phẫu thuật.
Bất chấp những thay đổi này, vẫn còn thiếu nghiên cứu về tác động của những cách tiếp cận khác nhau này từ
quan điểm của phụ nữ, đặc biệt là tác động tâm lý và cảm xúc của chúng. Sảy thai là nỗi lo lắng đối với hầu hết
phụ nữ và bản thân cách quản lý có thể ảnh hưởng đến nhu cầu tư vấn của phụ nữ, dẫn đến chi phí cho NHS. Bởi
vì điều này nó là một lĩnh vực quan trọng cho nghiên cứu.
Sự thiếu hụt trong tài liệu có thể được giải quyết bằng một nghiên cứu so sánh trên những phụ nữ có các chiến
lược quản lý khác nhau (thai chờ, nội khoa hoặc phẫu thuật) và ở nhiều cơ sở lâm sàng khác nhau (ví dụ, đơn vị
đánh giá thai kỳ sớm, khoa phụ khoa hoặc đơn vị cấp cứu phụ khoa). Dữ liệu được thu thập có thể là cả định lượng
(sử dụng bảng câu hỏi sức khỏe tâm lý đã được xác thực) và định tính (đặc biệt tập trung vào trải
nghiệm của phụ nữ về loại hình và môi trường chăm sóc cụ thể).
5 So sánh giữa điều trị theo dõi, điều trị nội khoa
và phẫu thuật thai ngoài tử cung
Ở phụ nữ mang thai ngoài tử cung, loại can thiệp có ảnh hưởng đến trải nghiệm của phụ nữ, bao gồm cả kết quả
về tâm lý và cảm xúc không?
Hiện tại không có bằng chứng nào khám phá tác động tâm lý của các phương pháp điều trị khác nhau đối với
có thai ngoài tử cung. Tuy nhiên, tác động về mặt cảm xúc của tình trạng này có thể rất đáng kể, trong
một số trường hợp có thể dẫn đến rối loạn căng thẳng sau chấn thương. Một nghiên cứu so sánh định tính nên
được thực hiện để đánh giá xem tác động này có thể được giảm thiểu như thế nào. Điều này sẽ giúp tối
đa hóa khả năng phục hồi cảm xúc của phụ nữ trong ngắn hạn và dài hạn, cho phép phụ nữ và bác sĩ lâm sàng
quyết định phương pháp điều trị tối ưu và xác định những hỗ trợ nào cần thiết cho phụ nữ trong và sau quá
trình. Nó cũng có thể giảm chi phí cho NHS trong việc cung cấp tư vấn dài hạn cho những phụ nữ bị ảnh hưởng.
Cơ sở lý luận và tác động
Những phần này giải thích ngắn gọn lý do tại sao ủy ban đưa ra các khuyến nghị và chúng có thể ảnh hưởng như
thế nào đến thực tiễn. Chúng liên kết đến các chi tiết của bằng chứng và mô tả đầy đủ về cuộc thảo
luận của ủy ban.
Sử dụng siêu âm để chẩn đoán thai ngoài tử cung
Khuyến nghị 1.4.17 đến 1.4.20
Tại sao ủy ban đưa ra khuyến nghị
Có bằng chứng rõ ràng rằng, khi siêu âm, sự hiện diện của khối phần phụ với các đặc điểm của thai kỳ sớm (túi thai
chứa túi noãn hoàng hoặc cực của thai nhi, có hoặc không có nhịp tim) là dấu hiệu đáng tin cậy cho thai ngoài tử cung.
Các đặc điểm khác như khối phần phụ không đồng nhất phức tạp, khối phần phụ có túi thai trống, tử cung trống, ứ
dịch trong khoang tử cung hoặc dịch tự do trong phúc mạc có thể cho thấy nghi ngờ mang thai ngoài tử cung, nhưng bằng
chứng cho thấy chúng không đáng tin cậy. có đủ đặc điểm để chẩn đoán thai ngoài tử cung. Ủy ban đã sử dụng kiến thức
và kinh nghiệm của mình để khuyến nghị rằng các đặc điểm quét khác, biểu hiện lâm sàng và nồng độ gonadotrophin màng
đệm ở người (hCG) trong huyết thanh cũng nên được sử dụng để xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán thai ngoài tử
cung.
Các khuyến nghị có thể ảnh hưởng đến thực tiễn như thế nào
Các khuyến nghị sẽ không thay đổi số lượng quét siêu âm được thực hiện nhưng sẽ tiêu chuẩn hóa hoạt động thực hành
trên NHS. Bằng cách xác định các đặc điểm cần được sử dụng để chỉ ra sự hiện diện của thai ngoài tử cung hoặc nghi
ngờ mang thai ngoài tử cung (sau đó có thể được điều tra thêm), việc chẩn đoán thai ngoài tử cung sẽ được cải thiện
và do đó rủi ro cho phụ nữ sẽ giảm đi.
Chi tiết đầy đủ về bằng chứng và cuộc thảo luận của ủy ban có trong phần đánh giá bằng chứng A: độ chính xác chẩn
đoán của các đặc điểm siêu âm đối với thai ngoài tử cung ở ống dẫn trứng.
Quay lại đề xuất
Xử trí thai ngoài tử cung

Khuyến nghị 1.6.3 đến 1.6.7
Tại sao ủy ban đưa ra khuyến nghị
Bằng chứng cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về số lượng thai ngoài tử cung kết thúc tự nhiên, nhu cầu điều
trị bổ sung, tỷ lệ vỡ ống dẫn trứng hoặc ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe giữa quản lý thai
kỳ và quản lý nội khoa, vì vậy ủy ban khuyến nghị quản lý thai kỳ. có thể được cung cấp cho những phụ nữ ổn định về mặt
lâm sàng với thai ngoài tử cung nhỏ và nồng độ hCG thấp, và nên được xem xét cho những phụ nữ ổn định về mặt lâm sàng
với thai ngoài tử cung nhỏ và nồng độ hCG cao hơn một chút, như một giải pháp thay thế cho quản lý nội khoa.
Không có bằng chứng nào về thời gian thai ngoài tử cung kết thúc tự nhiên hoặc ảnh hưởng đến khả năng sinh sản trong
tương lai nhưng ủy ban đã đồng ý, dựa trên chuyên môn và kinh nghiệm của họ, rằng những kết quả này có thể giống
với quản lý theo dõi so với quản lý nội khoa.
Các khuyến nghị có thể ảnh hưởng đến thực tiễn như thế nào
Những khuyến nghị này sẽ tiêu chuẩn hóa việc quản lý thai ngoài tử cung và cung cấp các biện pháp quản lý
theo dõi cho phụ nữ khi nó phù hợp về mặt lâm sàng. Kết quả là nhiều phụ nữ có thể được xử trí theo dõi thai ngoài tử
cung. Điều này có thể giúp tiết kiệm chi phí thông qua việc giảm sử dụng thuốc và điều trị các tác dụng phụ liên
quan. Sẽ cần có các quy trình địa phương để đánh giá, theo dõi và theo dõi những phụ nữ lựa chọn phương pháp quản
lý theo dõi.
Chi tiết đầy đủ về bằng chứng và cuộc thảo luận của ủy ban có trong phần đánh giá bằng chứng B: quản lý
theo dõi thai ngoài tử cung bằng thuốc và theo dõi bằng thuốc.
Quay lại đề xuất
Bối cảnh
Mang thai ngoài tử cung và sẩy thai có ảnh hưởng xấu đến chất lượng cuộc sống của nhiều phụ nữ.
Khoảng 20% các trường hợp mang thai bị sảy thai và sảy thai có thể gây ra đau khổ đáng kể.
Sẩy thai sớm chiếm hơn 50.000 ca nhập viện ở Anh hàng năm. Tỷ lệ mang thai ngoài tử cung là 11
trên 1.000 ca mang thai, với tỷ lệ tử vong mẹ là 0,2 trên 1.000 ca mang thai ngoài tử cung ước
tính. Khoảng 2/3 số ca tử vong này có liên quan đến việc chăm sóc không đạt tiêu chuẩn.
Những phụ nữ không dễ dàng tiếp cận trợ giúp y tế (chẳng hạn như phụ nữ mới di cư, người xin tị
nạn, người tị nạn hoặc phụ nữ gặp khó khăn khi đọc hoặc nói tiếng Anh) đặc biệt dễ bị tổn
thương. Do đó, việc cải thiện chẩn đoán và quản lý sẩy thai sớm có tầm quan trọng sống còn, nhằm
giảm tỷ lệ mắc bệnh tâm lý liên quan và tránh những cái chết không đáng có ở phụ nữ mang thai
ngoài tử cung.
Tìm thêm thông tin và tài nguyên

Bạn có thể xem mọi điều NICE nói về mang thai ngoài tử cung và sẩy thai trong sơ đồ tương tác của chúng tôi
về mang thai ngoài tử cung và sẩy thai.
Để tìm hiểu những gì NICE đã nói về các chủ đề liên quan đến hướng dẫn này, hãy xem trang web của chúng tôi về thai kỳ.
Để biết chi tiết đầy đủ về bằng chứng và các cuộc thảo luận của ủy ban hướng dẫn về các khuyến nghị năm
2019, hãy xem phần đánh giá bằng chứng. Để biết chi tiết về bằng chứng và các cuộc thảo luận của ủy ban hướng
dẫn về khuyến nghị năm 2012, hãy xem phiên bản đầy đủ. Bạn cũng có thể tìm thấy thông tin về cách phát triển hướng
dẫn này, bao gồm các chi tiết của ủy ban.
NICE đã tạo ra các công cụ và nguồn lực để giúp bạn áp dụng hướng dẫn này vào thực tế. Để được trợ giúp và lời khuyên
chung về việc áp dụng các hướng dẫn của NICE vào thực tế, hãy xem các tài nguyên giúp bạn áp dụng hướng dẫn vào thực
tế.
Cập nhật thông tin

Tháng 4 năm 2019: Chúng tôi đã xem xét các bằng chứng và đưa ra khuyến nghị mới về chẩn đoán thai ngoài tử
cung bằng siêu âm và theo dõi thai ngoài tử cung. Những khuyến nghị này được đánh dấu [2019].
Chúng tôi cũng đã thực hiện một số thay đổi mà không cần xem xét bằng chứng:
Khuyến nghị 1.1.2 đã có thêm một liên kết bổ sung vào hướng dẫn liên quan của NICE về sức khỏe trước và sau
sinh.
Khuyến nghị 1.1.3 đã được cập nhật để đưa ra cách diễn đạt về việc lấy được sự đồng ý phù hợp với
hướng dẫn khác của NICE.
Khuyến nghị 1.3.10 đã được cập nhật với thông tin bổ sung bao gồm nhiều yếu tố hơn để không bỏ sót khả
năng mang thai ngoài tử cung.
Các tiêu đề của phần 1.4 và 1.6 đã được cập nhật để làm rõ nó chỉ liên quan đến ống dẫn trứng ngoài tử cung
thai kỳ.
Khuyến nghị 1.4.16 đã được cập nhật để phản ánh khả năng mang thai ở địa điểm không xác định và bổ sung
thêm tài liệu tham khảo chéo về lời khuyên về việc mang thai ở địa điểm không xác định.
Khuyến nghị 1.4.22 đã được cập nhật để phản ánh thực hành siêu âm hiện tại.
Khuyến nghị 1.6.1 đã được cập nhật để đưa thêm lời khuyên về sẩy thai vào phần thai ngoài tử cung.
Khuyến nghị 1.4.31 đã được cập nhật để làm rõ mức giảm nồng độ hCG huyết thanh là dưới 50%.
Khuyến nghị 1.6.7 đã được thay đổi để phản ánh thực tiễn hiện tại và hướng dẫn kê đơn về methotrexate.
Những khuyến nghị này được đánh dấu [2012, sửa đổi 2019].
Các khuyến nghị được đánh dấu [2012] được đánh giá bằng chứng lần cuối vào năm 2012. Trong một số trường
hợp, những thay đổi nhỏ đã được thực hiện đối với cách diễn đạt để cập nhật ngôn ngữ và văn phong mà
không làm thay đổi ý nghĩa.
ISBN: 978-1-4731-3380-8
Công nhận

Nice 2019

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Nice 2019

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Machine Translated by Google

Mang thai ngoài tử cung và sẩy

thai: chẩn đoán và xử trí ban đầu

Hướng dẫn của

NICE Được xuất bản: ngày 17

tháng 4 năm 2019 www.nice.org.uk/guidance/ng126

Trách nhiệm của bạn

bất cứ nơi nào có thể.

Nó dành cho ai?................................................................. ................................................................. ................................................................. ..................................... 4

Khuyến nghị ................................................. ................................................................. ................................................................. ........ 5

1.1 Hỗ trợ và cung cấp thông tin ................................................................. ................................................................. ................................... 5

1.2 Dịch vụ đánh giá thai kỳ sớm.................................................. ................................................................. ................... 6

1.5 Xử trí sẩy thai................................................................. ................................................................. ................................... 16

1.6 Xử trí chửa ngoài tử cung ................................................................. ................................................................. ................... 18

1.7 Dự phòng anti-D rhesus ................................................. ................................................................. ................................................................. ....22

Khuyến nghị cho nghiên cứu................................................................................. ................................................................. ................................... 24

1 Đơn vị đánh giá thai kỳ sớm................................................................. ................................................................. ................................... 24

2 Siêu âm xác định thai còn sống trong tử cung................................................. ................................... 25

3 Progesterone/progestogen trong trường hợp dọa sẩy thai................................................. ................................................................. 0,25

4 Xử trí sẩy thai.................................................................. ................................................................. ................................................................. .. 26

Cơ sở lý luận và tác động.................................................................. ................................................................. ................................................................. ..... 28

Sử dụng siêu âm để chẩn đoán chửa ngoài tử cung.................................................. ................................... 28

Xử trí chửa ngoài tử cung.................................................. ................................................................. ................... 29

Bối cảnh................................................. ................................................................. ................................................................. ................... 30

Tìm kiếm thêm thông tin và tài nguyên.................................................. ................................................................. ............ 31

Cập nhật thông tin................................................ ................................................................. ................................................................. ...... 32

Hướng dẫn này thay thế CG154.

Hướng dẫn này là cơ sở của QS69.

Nó dành cho ai?

Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe

tả trong phần chăm sóc của bạn.

1.1 Hỗ trợ và cung cấp thông tin

và bạn tình của họ.

điều gì sẽ xảy ra trong thời gian chờ siêu âm

điều chỉnh phù hợp với sự chăm sóc mà cô ấy nhận được

thoại đường dây trợ giúp của các tổ chức hỗ trợ.

gia chăm sóc sức khỏe mà cô ấy lựa chọn. [2012]

1.2 Dịch vụ khám thai sớm

1.2.2 Dịch vụ đánh giá thai kỳ sớm cần:

vụ đánh giá thai kỳ sớm. [2012]

hỗ trợ chuyên khoa phụ khoa). [2012]

1.3 Triệu chứng, dấu hiệu chửa ngoài tử cung và đánh

ngoài tử cung bao gồm:

triệu chứng thường gặp:

đau bụng hoặc vùng chậu

vô kinh hoặc mất kinh

chảy máu âm đạo có hoặc không có cục máu đông

các triệu chứng được báo cáo khác:

triệu chứng tiêu hóa

chóng mặt, ngất xỉu hoặc ngất

đau đầu vai

triệu chứng tiết niệu

áp lực trực tràng hoặc đau khi đại tiện. [2012]

dấu hiệu phổ biến hơn:

đau vùng chậu

đau phần phụ

các dấu hiệu được báo cáo khác:

đau chuyển động cổ tử cung

đau dội ngược hoặc dấu hiệu phúc mạc

sốc hoặc sụp đổ

hạ huyết áp thế đứng. [2012]

đường tiết niệu. [2012]

đau và đau bụng hoặc