You are on page 1of 6

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS)

TPS ... DESA/KEL ... KECAMATAN ...


KABUPATEN PASURUAN

SURAT TUGAS
Nomor : ....

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua KPPS, dengan ini memberikan tugas
kepada :

Nama : ....
NIP : ....
Jabatan : ....
KPPS : ....

Untuk melaksanakan tugas ke .... yang akan dilaksanakan :

Tanggal : ....
Dalam Rangka : ....

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : ....
Pada tanggal : .....
Ketua KPPS

Nama Jelas
KPPS TPS ... DESA/KEL ... KECAMATAN ...

KUITANSI DAN BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS


Nomor : ....

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

SUDAH TERIMA DARI : ....


UANG SEBESAR : Rp. 100,000.00
: #NAME?

GUNA PEMBAYARAN : Bantuan Transpor Ke .... Sesuai dengan Surat Tugas Ketua
KPPS ... Nomor ... Tanggal ...

Nama : ....
Jabatan : ....

Dengan rincian sebagai berikut :


NO URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH
1 Bantuan Transpor
Selama ... Hari x Rp. .... Rp. 50,000.00

Jumlah Rp. 50,000.00


Pasuruan, ... Februari 2024
Yang Membayar, Yang Melakukan Perjalanan
Ketua KPPS

........... ............

Berangkat Dari : .................. Tiba di : .......................


Pada Tanggal : ................. Pada Tanggal : ...................
Ke/Menuju : .................
Ketua KPPS Jabatan ....

Nama Jelas Nama Jelas

Berangkat Dari : .................. Tiba di : .......................


Pada Tanggal : ................. Pada Tanggal : ...................
Ke/Menuju : .................
Perjalanan telah diperiksa dan disetujui
Jabatan .... Ketua KPPS
Nama Jelas Nama Jelas
DAFTAR NOMINATIF
PEMBAYARAN UANG HONORARIUM KPPS, PETUGAS KETERTIBAN TPS ... K
BULAN FEBRUARI TAHUN 2024
SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR ... TAHUN 2024 TANGGAL
SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR ... TAHUN 2024 TANGGAL

BESARAN HONOR
NO NAMA PENERIMA KEDUDUKAN GOL
BRUTO POT. PAJAK
a b c d e f
1

5 dst.

Mengetahui/Menyetujui Sekretaris PPS ....


Ketua PPS .... PPS ....

(.............................) (.............................)
DAFTAR NOMINATIF
, PETUGAS KETERTIBAN TPS ... KEL/ DESA ... KECAMATAN ...
N FEBRUARI TAHUN 2024
NOMOR ... TAHUN 2024 TANGGAL .... TAHUN 2024
NOMOR ... TAHUN 2024 TANGGAL .... TAHUN 2024

BESARAN HONOR
NOMOR NPWP TANDA TERIMA
BERSIH
g h i
1

Sekretaris PPS .... Pasuruan, 15 Februari 2024


PPS .... Ketua KPPS ...

(.............................) (.............................)
KUITANSI
Nomor : .....................

Sudah Terima Dari : Ketua KPPS


Uang Sejumlah : Rp. 250,000.00
Terbilang : #NAME?
Untuk Pembayaran : ....

Pasuruan, ...
Penerima

Nama Jelas
Alamat : .............
Nomo Telp./HP : ............

Pasuruan, ... Februari 2024


Setuju Dibayar
Ketua KPPS

Nama Jelas

You might also like