Przypadek 5 -

Mężczyzna 32 lata. Wzywa żona.

Temperatura 40,0 C w przebiegu infekcji
Zażył 3 gramy paracetamolu przez ostatnie 10 godzin
Uczulony na metamizol.
Postępowanie : Zamonitorowanie
Podać 1 g paracetamolu (można do 4 gram) iv lub po
ibuprofen 400 mg p.o.
Płyn 500 ml wlew iv
Okłady zimne
Pyralginy nie można bo jest uczulony (metamizol)

Przypadek 2 -
Kobieta lat 55
Zaostrzenie astmy
SpO2 – 90% pozostałe parametry w normie
Sama wziewnie zażyła ventolin i Atrovent

Pełne zamonitorowanie
Tlen w przepływie 10-12l neb na minute na masce
Salbutamol w nebulizacji 2,5 – 5 mg ( 5mg) neb
Siarczan magnezu 2g w 250ml glucosa 5% iv wlew 10-20 minut
Hydrokortyzon 200 mg lub dexawen 8 mg iv w 20ml NaCl
Adrenalina 0,3-1 mg iv

Przykład 1 -
Kobieta 60 lat
Nadciśnienie tętnicze – obecnie 220/140
Zażyła 25 mg + 25 mg captopril (s.l) ostatni 3 godziny wstecz
Zażyła 20 mg w tabletkach furosemidu (p.o) i oddała trzykrotnie mocz
Bez innego wywiadu chorobowego

Pełne zamonitorowanie
TLEN - neb – zależy od saturacji
Siarczan magnezu 2g w 100ml NaCl iv
Ebrantil 10 mg iv powoli – w pozycji leżącej
relanium 5 mg - i.m lub hydroxyzyna max 25 mg p.o.
Zabrać do szpitala.

Przykład 3 -
Mężczyzna lat 34
Upadek z 2 metrów na bok
Niestabilna miednica – jedyne obrażenie
Ciśnienie tętnicze 80/50 , ból w NRS 10 pkt
Bez innego wywiadu chorobowego

Wstrząs hipowolemiczny – krwotoczny

tlen 10-15 l/min na maske z rezerwuarem neb.
Fentanyl 1 do 2 uq(mikrogramy / kg - 100 ug iv
Płynoterapia PWE 500 – 1000 ml iv dążymy do ciśnienia skurczowego 85-90
Adrenalina 1mg rozcieńczamy w 500 NaCl iv (2-10 ug mikrogramów na minutę) awaryjnie
1mg adrenaliny do 500 ml NaCl - 1 kropla na 1 sekunde to jest 6ug /min
TXA kwas transaksamowy - 1g

Przykład 5
Kobieta 40 lat
Ciśnienie tętnicze w normie
Napadowa tachyarytmia zatokowa od 20 minut (asm – 190/min)
W wywiadzie niedoczynność tarczycy

Kardiowersja – farmakologiczna
Próba Valsalwy
Masaż zatoki szyjnej
Adenozyna 6 – 12 -18 mg iv
Lidokaina 100 mg iv w powolny wlewie
( nie podamy amiodaronu bo Pani ma problemy z tarczycą)
 Przykład 6 -
Kobieta lat 35 z narastającą dusznością, słyszalny świst oddechowy. Uczulenie na orzechy ,leki,
antykoncepcja ,ma ampułko-strzykawkę, choruje na łagodną astmę, ostatni posiłek 10 minut wcześniej –
snickers.

Tlen 10-15 l/m maska z rezerwuarem neb

adrenalina 0,5 mg im
Płyny NaCl 500 ml- 1000 ml iv 20 ml/kg
salbutamol 5 mg neb
hydrokortyzon 200 mg iv
clemastyna 2 mg w 10 ml NaCl iv

Przykład 7-
Kobieta lat 70 , zasłabła na szlaku. Na miejscu przytomna kobieta, po utracie przytomności ok 2
minuty,podaje osłabienie ,uczulona na penicylinę i pochodne . Leki: Polcard , Spironol,Biscard,
Theospirex, depakine Chrono,Gensulin, Helicid ,Chopruje na POCHP , niewydolność krążenia ,
niedomykalność zastawki mitralnej i trójdzielnej, padaczka od urodzenia, cukrzycę insulozależną, żylaki
kończyn dolnych , torbiele lewej nerki, 2 lata temu zawał serca, rok temu udar niedokrwienny lewej
półkuli – brak deficytów, ostatni posiłek 1h temu.
30 odechów/ min. 30 bpm, RR 60/- , glikemia 110 mg%

Pełne zamonitorowanie - EKG 12 odprowadzeniowe

tlen 10-15 l/m maska z rezerwuarem neb.
Adrenalina 1mg rozcieńczamy w 250 NaCl iv (2-10 ug mikrg na minutę) Płyny do -ciśnienie skurczowe
90
1mg adrenaliny do 500 ml NaCl - 1 kropla na 1 sekunde to jest 6ug /min
atropina 0,5 mg co 5 minut do 3 mg

Przykład 16 -
Dziecko 13 lat ,wysypka , opuchnięte oczy, po zjedzeniu truskawek , drugi incydent w życie. ( 13 + 4 ) x
2=

Tlen 8-12 l/min na maske z rezerwuarem neb

adrenalina 0,5mg im
płyny PWE 10 ml/kg iv
salbutamol – 5 mg neb
hydrokortyzon – 200 mg iv do 12 rż 100 mg powyżej 12 rż 200 mg
clemastyna 2g iv podaje się powyżej 12 rż

Przykład 12 -
Dziecko 5 lat, biegunka , obfite wymioty, hipotensja , ból brzucha, bez wywiadu. 7 NRS (5+4) x 2 =18 kg

Tlen 5-8 na maske w neb

morfina 100 ug/kg – 1,8 mg iv lub Fentanyl 100ug /kg bo jest hipotensja
Płyny PWE 10 ml/kg 180 ml iv ciśnienie skurczowe 85-90 – pod kontrolą ciśnienia
metkolpramid 0,15 mg/kg - 2,7 mg iv

Przykład 14 -
Dziecko 2 lata , drgawki w przebiegu padaczki od urodzenia .Nieprzytomny od 10 minut. ( 2 + 4 ) x 2 =
16 kg

Tlen 5-10 l\min neb na maske

Relanium 0,5 mg/kg iv 6 mg i.v lub p.r
midanium na policzek 0,3 mg / kg
clonozepan 10-50 ug/kg iv
 Przykład 8 -
Kobieta lat 25, z relacji wzywającego po 2 minutowym napadzie drgawek. Zastana przytomna ,
zdezorientowana , ślady mimowolnego oddania moczu. Uczuleń brak, leków brak, choroby neguje,
ostatni posiłek wczoraj. Po 3 minutach kolejny napad drgawek nadal trwający.

Tlen 10-15 l/min na maske z rezerwuarem neb

diazepam 10 mg iv lub clonozepan 1 mg w rocienczeniu 1 do 1 wodą do inekcji iv
midanium na policzek

Przykład 17 -
NZK u 4 letniego dziecka w Częstoskurcz komorowy . ( 4+4 ) x 2 = 16 kg

Rytm do defibrylacji po 3 i 5 def

defibrylacja 4 j/kg = 60 j --->> 8 j/kg = 120 j
tlen 8 – 12 l/min maska z rezerwuarem neb
adrenalina 10 ug(mikrogramów)/ kg = 160 ug iv
amiodaron 5 mg/kg w 5 % glucosie = 80 mg iv
płyny ( bolus) – 10 ml/kg – 160 ml iv pod kontrolą cisnienia

Przykład 18 –

NZK u 4 letniego dziecka w PEA ( 4+4 ) x 2 = 16 kg

Rytm do nie defibrylacji

tlen 8 – 12 l/min maska z rezerwuarem neb
adrenalina 10 ug(mikrogramów)/ kg = 160 ug iv jak najszybciej
płyny ( bolus) – 10 ml/kg – 160 ml iv

Przykład 9 -
Mężczyzna lat 65,ból w klatce piersiowej. Na miejscu mężczyzna silny ból w klatce piersiowej od 1h,
duszność , blady, spocony. Brak uczuleń , leków nie pamięta ale ma przy sobie ACARD 75 mg. Choruje
na serce i tyle wie.
Ostatni posiłek 4 h temu. NRS 9/10

Pełne zamonitorowanie 12 odprowadzeniowe EKG

saturacja poniżej 89 (poniżej 90)
H heparyna 5000 j i.v
A aspiryna 300 mg p.o
teletransmisja i konsultacja z hemodynamiką / kardiologiem
C clopidogrelum – plavix 600 mg p.o
lub
T ticogrelor - brylic 180 mg p.o
O tlen 8-10 l/m neb
N nitrogliceryna s.l pod kontrolą ciśnienia
O morfina 0,1mg/kg - 3do 5 mg iv miareczkujemy (opioidy)
B relanium 2, 5 mg – 10 mg iv (benzodiazepiny)

Przykład 11-
Potrącone dziecko 5 lat, tępy uraz brzucha, hipotensja, ból w skali NRS 8 , bez wywiadu. GSC 14
(5 + 4) x 2 =18 kg

Tlen 8 – 10 l/min na maske neb

Fentanyl 1- 3 ug/kg - 18ug iv
Płyny PWE 10 ml/kg - 180 ml iv ciśnienie skurczowe 85-90 – pod kontrolą ciśnienia

Przykład 16 -
Potrącenie dziecka 9 lat, złamane udo, hipotensja , bez wywiadu. (9+4) x 2 = 26 kg

tlen 8-12 l/min maske z rezerwuarem iv

Fentanyl 1 do 3 ug/kg 26 do 78 ug iv
lub morfina 0,1 mg/kg iv
płyny PWE 10ml/kg 260 ml iv pod kontrolą cisnienia

Przykład 10 -
Mężczyzna lat 65, ból w klatce piersiowej. Na miejscu mężczyzna z gniotącym bólem w klatce piersiowej,
promieniującym do lewej łopatki, brak uczuleń. Leki: pokazuje iż ma Nitromint w aerozolu, innych nie
pamięta, w wywiadzie od 10 lat choroba wieńcowa, ostatni posiłek 1h temu , RR60/20

Pełne zamonitorowanie 12 odprowadzeniowe EKG v7,v8

H heparyna 5000 j i.v
A aspiryna 300 mg p.o
teletransmisja i konsultacja z hemodynamiką / kardiologiem
C clopidogrelum – plavix 600 mg p.o
lub
T ticogrelor - brylic 180 mg p.o
O tlen 6-10 l/m neb
N nitrogliceryna s.l pod kontrolą ciśnienia - niepodajemy
O fentanyl 100 ug/kg 0,1mg iv
B relanium 2,5 mg – 10 mg iv

1mg adrenaliny do 500 ml NaCl - 1 kropla na 1 sekunde to jest 6ug /min

Przykład 4 -
Mężczyzna lat 60, ból brzucha. Na miejscu mężczyzna , silny ból w nadbrzuszu, przeszywający, ból
promieniujący do prawej pachwiny, brzuch deskowaty. Brak uczuleń, brak leków , wieloletnia choroba
wrzodowa. Ostatni posiłek ok 5 h temu. Uczucie silnej zgagi od wczoraj.

Pełne zamonitorowanie + EKG 12

Tlen 10-12 l/min neb na maske z rezerwuarem
Fentanyl 1 ug/kg iv - 100 ug iv lub morfina 0,1 mg/kg - 10 mg iv
płyn PWE 500-1000 ml iv (ciśnienie kontrolować ciśnienie 85-90 skurczowe)
drotaweryna 80 mg iv przy bólach spastyczncyh

Przykład 13 -
Dziecko 7 lat, anafilaksja po ukąszeniu pszczoły. (7 + 4 ) x 2 = 22 kg

Tlen - 8- 12 l neb. Na masce z rezerwuarem

adrenalina - 0,3 mg im
Płyn - PWE 20 ml/kg iv pod kontrolą ciśnienia
Hydroksyzyna - do 12 r.ż 100mg iv.
Salbutamol - 2,5 – 5 mg neb.

Przykład 15 -
Dziecko 9 lat astma w wywiadzie

salbutamol - 5 mg neb
tlen – 10-12 l/min maska z rezerwuarem neb
hydrokortyzon - 5 mg /kg iv do 12 r ż 100 mg
siarczan magnezu 40-50mg/kg iv w 250ml glucosa 5% iv wlew 10-20 minut
adrenalina 10 ug/kg podskórnie / im

OZW PRAWEJ KORY PODAJEMY PŁYNY

OZW LEWJ KOMORY NIEPODAJEMY PŁYNÓW

Obrzęk płuc
1. Furosemit zawsze podajemy
2. Ciśnienie wyższe niż 110 – nitrogliceryna
Ciśnienie niższe niż 85/90 Adrenailne
1mg adrenaliny do 500 ml NaCl - 1 kropla na 1 sekunde to jest 6ug /min
3. Kardiowersja - jak niestabilny elektryczna
4. Stabiliny – farmakologiczna -