CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc

-----****-------

ĐƠN XIN KHÁNG CÁO

(V/v: ........................................ )

Kính gửi: Hội đồng xét xử cấp phúc thẩm

Tôi tên:........................................................................................................................
Ngày sinh: ……../…..…/……… Giới tính: ..............................................................
CMND/CCCD số:……………………..………..Cấp ngày:.......................................
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: ...............................................................................
Chỗ ở hiện tại: ............................................................................................................
Ngày bị bắt: …………………………… tại: …………………………………………….
Ngày tuyên án: …………………………… Mức án phạt:……………………………….

Nay tôi làm đơn này xin được kháng cáo với sự việc như sau:
Tôi biết mình đã có hành vi mà pháp luật đã cấm công dân không được thực hiện nhưng
tôi rất mong Hội đồng xét xử cấp phúc thẩm xem xét đến điều kiện, hoàn cảnh phạm tội của
tôi:
- Tôi chưa có tiền án tiền sự cho đến trước khi phạm tội, bản thân luôn chấp hành tốt
các chính sách pháp luật của Nhà nước;
- Tôi không nằm trong đường dây mua bán chất cấm, do ham chơi cùng với bị bạn bè
lôi kéo mới bị bắt tại Cà Mau;
- Trong thời gian tạm giam tôi luôn có tinh thần hợp tác và thành khẩn khai báo;
- Gia đình tôi là gia đình có công với cách mạng….
- Hiện gia đình tôi đang gặp khó khăn do cha mẹ già yếu, con tôi còn nhỏ nên mong ước
có được cơ hội được tiếp tục sống để nhìn thấy hình ảnh con tôi trưởng thành.

Bản thân tôi nhận thức sâu sắc hình vi phạm tội của mình, kính xin Hội đồng xét xử cấp
phúc thẩm xem xét lại mức án tử hình mà toà đã tuyên đối với tôi.

Tôi xin chân thành cảm ơn.

Người viết đơn