DOI: 10.6121/TAP.2015.20.2.

04

牙周炎和糖尿病在臺灣盛行狀況與
東西方流行病學文獻回顧
賴昭翰 1,2 呂炫堃 1,2
1
臺北醫學大學口腔醫學院牙醫學系牙周病學組
2
臺北醫學大學附設醫院牙周病專科門診中心

有鑑於世界人口逐漸高齡化，牙周病和糖尿病的人數也逐漸增加，其對人們生活的影
響愈趨嚴重。此篇文獻目的在於，評估當前牙周炎和糖尿病在臺灣的盛行狀況，並做東西方
牙周炎和糖尿病雙向關係在流行病學上的最新回顧，藉此探討臺灣兩種疾病盛況與全球重要
國家之間的差異，同時回顧牙周炎和糖尿病相互影響的臨床證據，以做為治療牙周病患與糖
尿病患的考量依據。研究結果顯示臺灣糖尿病的盛行率在 3.2 ~ 9.3% 之間，發病率在 0.69 ~
0.87% 之間。臺灣牙周炎盛行率介於 29.7 ~ 43.1% 之間，中度牙周炎約占 25 ~ 36%，重度
牙周炎約占 5 ~ 7%，臺灣兩種疾病的盛行率在全球重要國家盛行概況的平均範疇內。藉回顧
文獻可明確得知糖尿病會促進牙周炎的形成和進展，而牙周炎也會惡化血糖控制和產生糖尿
病併發症，在治療這類病患應在醫學及牙醫學上齊頭並進，同時著重血糖控制及口腔衛生。
(臺灣牙周醫誌，20(2):103-118, 2015)

關鍵語：糖尿病、糖化血色素、牙周炎、盛行率、流行病學。

前言 病， 有 來 自 牙 菌 斑 生 物 膜 (plaque biofilm) 和
宿主本身的免疫防禦機制的作用，系統性疾病
糖尿病被列為世界十大常見的疾病之一，
中糖尿病和牙周病的相關性長久被研究著，有
根據國際糖尿病聯盟最新估計 1，2014 年全世
文獻說明了糖尿病和牙周病相互影響的雙向關
界 約 有 3.87 億 人 口 患 有 糖 尿 病， 到 2035 年
3-5
係 ，而在流行病學上，不少回顧的研究陳述
預測會再增加 2.05 億人，此 20 年會大幅增加
6-8
此兩種疾病的盛行狀況和相關性 ，然而未有
約 55%。此外，糖尿病的盛行率在工業國家很
高，2013 年的資料中呈現 2，約 24.4 百萬美國 文獻針對臺灣的糖尿病與牙周病做回顧性的探

人，65.1 百萬印度人及 98.4 百萬中國人已有糖 討。本文根據當前最新文獻，整理出牙周病和

尿病，而第二型糖尿病在各國間仍逐漸增加， 糖尿病在全球與臺灣的盛況，指出臺灣牙周病

且超過 77% 糖尿病會發生在中低收入的國家， 與糖尿病的盛行率和兩種相關疾病的研究，且

糖尿病的重要性愈漸重視，其定義和診斷方式 藉此文章做東西方牙周炎與糖尿病流行病學上
也愈漸明確。牙周炎是多種因素造成的慢性疾 的最新回顧。

收文日期：2015 年 3 月 26 日；修改日期：2015 年 4 月 26 日；接受日期：2015 年 5 月 4 日

連絡及抽印本索取地址：臺北市信義區吳興街 250 號 臺北醫學大學口腔醫學院牙醫學系牙周病學組呂炫堃教授
E-mail: jackson@tmu.edu.tw

J Taiwan Periodontol 20(2) 2015 103

賴昭翰 呂炫堃
牙周炎和糖尿病在臺灣盛行狀況與東西方流行病學文獻回顧

糖尿病的盛行 盛 行 率 為 9.2% ( 男 性 10.4%， 女 性 8.1%)。

(Prevalence of Diabetes Mellitus) 葡 萄 糖 耐 量 不 良 (impaired glucose tolerance,

IGT) 的 盛 行 率 為 15.5% ( 男 性 15.0%， 女 性
第 2 型糖尿病是全球前五大非傳染性疾
15.9%)。若糖尿病採用新的診斷標準則盛行率
病 之 一， 根 據 國 際 糖 尿 病 聯 盟 (International
為 7.5%。 糖 尿 病 和 IGT 的 盛 行 率 會 隨 著 年 齡
Diabetes Federation, IDF) 在 2014 年的估計 1,2， 11
增 加 而 顯 著 上 升。2001 年 Chen 等 人 的研
全球有 3.87 億人患有糖尿病，其中第二型糖尿
究，比較臺灣三個族群 ( 福建／ Fukienese，客
病患者的數量會在每一個國家中增加，而 77%
家／ Hakaas，原住民／ Aborigines) 的糖尿病
的糖尿病患位於中低收入的國家，糖尿病患者
盛 行 率 及 其 危 險 因 素。50 ~ 79 歲 的 成 人 共 有
人數最多族群在於 40 至 59 歲，另外有 1.79 億
1,293 人 (440 福 建，468 客 家 和 385 原 住 民 )
人 患 有 糖 尿 病 前 症 而 未 確 診。 在 2014 年 糖 尿
參與此研究。結果客家人有最高的糖尿病盛行
病 不 但 造 成 490 萬 人 死 亡， 且 至 2013 年， 已
率 ( 男性 17.9%，女性 15.5%)，其次是福建人
有 超 過 79,000 位 兒 童 發 展 為 第 一 型 糖 尿 病， ( 男 性 14.5%， 女 性 12.8%)， 原 住 民 稍 低 ( 男
2013 年間超過 2,100 萬活嬰在懷孕期間受到糖 性 10.0%，女性 13.3%)。糖尿病盛行率和家族
尿病影響。 糖尿病史，肥胖，高血壓，高三酸甘油酯有正
就糖尿病病患的地域而言，其中全球超過 相關。糖尿病儼然是臺灣不同種族的重要大眾
一半以上在西太平洋和東南亞，加上印度和中 健康問題。
國的人口增長和高齡化，亞洲儼然是糖尿病主 2010 年 Chang 等學者 12 評估每年第二型糖
要的流行發展中心。目前，西太平洋區域的糖 尿病 (type 2 diabetes mellitus, T2DM) 的發病率
尿病患數量比任何地方都還要多，而非洲，中 (incidence) 和 盛 行 率 (prevalence)， 並 研 究 在
東和東南亞則被預期將來會有最多的糖尿病患 臺灣成年人可能的發展趨勢。成年人 ( 年齡 20
增加比例，且病患增加人數和國家收入呈現反 歲 ) 使用 ICD-9-CM 診斷代碼進行 T2DM 鑑定。
比，此外，國家開發，衛生支出，生活習慣， 1999 ~ 2004 年 間 盛 行 率 男 性 從 4.7% 提 高 到
平均壽命，和基因遺傳也可能有所關聯。臺灣 6.5%，女性從 5.3% 提高到 6.6%。屬於年齡 <
位於西太平洋區域內，糖尿病也被視為重要非 40 歲和 > 80 歲兩群人在盛行率上升趨勢中最
傳染疾病，以下針對臺灣在糖尿病盛行率做文 為 顯 著。T2DM 發 病 率 為 每 年 1,000 人 中 男 性
獻探討。 約 7.6 且保持穩定，而女性是從 7.7 下降到 6.9。
然而，發病率呈現較年輕 (< 40 歲 ) 的趨勢，
一、臺灣糖尿病的盛行率和發病率 ( 表一 ) 男性相對發病率較高 (1.31 vs. 1.04)，年齡 > 40
9
1993 年 Lin 等人 在臺灣基隆安樂區進行 歲的發病率則有減少趨勢。結論為臺灣 1999 ~
區 域 人 口 的 三 分 之 一 隨 機 抽 樣，9,087 人 篩 選 2004 年 成 人 的 T2DM 發 病 率 有 大 幅 增 加 的 趨
後 分 析， 糖 尿 病 的 盛 行 率 為 2.6%， 而 患 者 在 勢。儘管老年人發病率有下降，但年青人 20 ~
40 歲 以 上， 糖 尿 病 的 盛 行 率 為 8.0%， 並 指 出 40 歲有較高的 T2DM 發病率。
13
糖尿病的危險因子包括年齡，身體質量指數， Chang 等 學 者 分析全國男女糖尿病盛
高血壓，吸煙，糖尿病家族史，並和教育程度 行 率 的 差 異， 時 間 介 於 1993 ~ 1996 年 (N =
10
呈現負相關。1998 年 Lu 等學者 則針對南臺 2,700) 和 2004 ~ 2008 年 (N = 2,258)。兩次調
灣檢測臺南人糖尿病的盛行率，共有 1,638 位 查 中 得 到 的 結 果 為， 盛 行 率 在 男 性 從 4.6% 顯
年 齡 ≥ 20 歲 成 人 參 與 調 查， 糖 尿 病 在 臺 南 的 著提高到 9.3%，而在女性從 7.9% 小幅下降至

104 臺灣牙周醫誌 20(2) 2015

 C-H Lai H-K Lu
Taiwan and an East-West Epidemiological Literature Review

表一、臺灣糖尿病的盛行率和發病率

Reference Study design Diabetes defined Main results

Lin et al. N = 9,087, Cross- 2h OGTT, 1. Prevalence DM = 2.6%, Prevalence DM = 8.0%
Taiwan, Keelung sectional study diabetes history for patients ≥ 40 years
Ann-Lo district, 2. Risk factors: age, body mass index, hypertension,
1993 smoking, family history of DM and correlated
negatively with education
Lu et al. N = 1,638, ≥ 20 years, 2h OGTT DM: 9.2% (10.4% men and 8.1% women)
Taiwan, Tainan, Cross-sectional study IGT: 15.5% (15.0% men and 15.9% women)
1998 DM (new diagnosis): 7.5%
Chen et al. N = 1,293, FPG ≥ 126 mg/dl, Fukienese: 14.5% men and 12.8% women
Taiwan, Taipei, 50 ~ 79 years, diabetes history Hakaas: 17.9% men and 15.5% women
2001 Cross-sectional study Aborigines: 10.0% men and 13.3% women
Chang et al. N = 1.475.975, ICD-9-CM code Prevalence: 4.7 to 6.5% for men and from 5.3 to
Taiwan, ≥ 20 years, T2DM, 250, visit for 6.6% for women
Nationwide, Data from 1999 ~ 2004 diabetes code Incidence: 0.76% remains stable for men, but
2010 A181, hospital decreasing from 0.77 to 0.69% for
admission women
Chang et al. N = 2,700 + 2,258, FPG ≥ 126 mg/dl, Prevalence: 4.6 to 9.3% for men and from 7.9 to
Taiwan, ≥ 19 years, T2DM, diagnosed with 6.4% for women
Nationwide, T1DM Data from 1993 DM by a physician
2010 ~ 1996, 2005 ~ 2008
Jiang et al. N > 1.223.000, ≥ 20 ICD-9-CM code Prevalence: 3.0 to 5.3% for men and from 3.3 to
Taiwan, years, T2DM, T1DM 250 or code A181, 5.2% for women
Nationwide, Data from 2000 ~ 2009 inpatient discharge Standardized prevalence: 3.2 ~ 4.2%
2012 diagnosis of DM Standardized Incidence: 0.77 ~ 0.87%
Note: T1DM (type 1 diabetes mellitus), T2DM (type 2 diabetes mellitus), FPG (fasting plasma glucose), 2h OGTT (2
hours oral glucose tolerance test), IGT (impaired glucose tolerance).

6.4%。高的三酸甘油酯 (150 mg/dl) 和高腰圍 床附連喪失 (CAL) 和牙周探測深度 (PPD) 來

( 男性 90 cm；女性 80 cm) 都伴有糖尿病的風 決定。在 2009 ~ 2012 年美國成人 46% 約 6,470
14
險。2012 年 Jiang 等 學 者 根 據 健 保 局 2000 萬 人 有 牙 周 炎， 其 中 8.9% 具 有 重 度 牙 周 炎。
至 2009 年 間 資 料 來 看 糖 尿 病 的 盛 行 率 與 發 生 整 體 而 言，3.8% 的 牙 周 位 置 (10.6% 的 牙 齒 )
率， 發 現 臺 灣 糖 尿 病 整 體 盛 行 率 從 3.2% 增 有 PPD > 4 mm；19.3% 的牙周位置 (37.4% 的
加 4.2% ( 約 增 加 35%)， 而 發 病 率 介 於 0.78 ~ 牙齒 ) 有 CAL > 3 mm。牙周炎盛行率隨著年
0.87%， 且 男 性 糖 尿 病 患 發 生 人 數 較 多， 尤 其 齡增加，且在男性中較高。在人種方面，牙周
在 20 ~ 59 歲之間。第一型糖尿病 (T1DM) 在 炎 盛 行 率 由 最 高 到 最 低 分 別 是 63.5% 的 西 班
臺灣糖尿病人群中所占的比例不到 1%。
牙 裔 (Hispanics)，59.1% 的 非 西 班 牙 裔 黑 人
(Non-Hispanic blacks)，50.0% 非 西 班 牙 裔 亞
牙周疾病的盛行 (Prevalence of 裔 美 國 人 (Non-Hispanic Asian Americans)，
Periodontal Disease) 40.8% 的 非 西 班 牙 裔 白 人 (Non-Hispanic
Eke 等 人 15
估 計 30 歲 以 上 美 國 成 人 牙 周 whites)。在社會經濟地位最低和最高水平之間
炎的盛行率。牙周炎定義由每顆牙六個點的臨 盛行率變化約有兩倍。

J Taiwan Periodontol 20(2) 2015 105

賴昭翰 呂炫堃
牙周炎和糖尿病在臺灣盛行狀況與東西方流行病學文獻回顧

16
Konig 等人 對歐洲牙周病最近的流行病 97.3%，41%，而 65 ~ 74 歲人則分別占 68%，
學數據和當前牙周服務做回顧整理，將受試者 88.7%，52.3%。牙周狀況在各年齡層以女性，
分成 35 ~ 44 歲和 65 ~ 74 歲兩群，採用的研究 居住城市，靠東部區域較佳。
報告中探討 PPD 的盛行率 ( 包括 PPD = 4 ~ 5
mm/CPI = 3 及 PPD ≥ 6 mm/CPI = 4)，也探討 臺灣牙周疾病的盛行率 ( 表二 )
18
CAL 的 盛 行 率 (CAL ≥ 4 mm)。 指 出 35 ~ 44 Peng 等 人 利用社區牙周指數治療需
歲 和 65 ~ 74 歲 兩 群 分 別 的 PPD ≥ 4 mm 盛 行 求 (community periodontal index of treatment
率在瑞典和西班牙 (< 26.8%, < 42.7%) 最低， needs, CPITN) 來 評 估 臺 灣 臺 北 市 居 民 牙 周 狀
英 國 位 居 中 等 (59%, 67%)， 在 德 國 和 立 陶 宛 況 和 治 療 需 求。 總 共 673 人 ( 男 性 339 人，
(> 62.9%, > 68%) 則最高。兩群分別的 CAL ≥ 女性 334 人 ) 被檢測，牙周疾病的盛行率高達
4 mm 盛 行 率 在 丹 麥 (20%, 53.1%) 和 西 班 牙 91%， 其 中 牙 齦 炎 和 牙 周 炎 分 別 為 86.9% 和
(33.2%, 71.4%) 最 低， 英 國 位 居 中 等 (42%, 33%，且牙周炎的盛行率會隨年紀增加。約有
85%)，在德國 (> 53%, > 89%) 則最高。 11.0% 的受試者需要進行牙周手術，而在老年
隨 著 人 口 結 構 老 化， 經 濟 發 展 起 飛， 中 人不需牙周手術治療的，有較高比例的附連喪
19
國人生活習慣有不少改變，口腔健康也愈漸重 失 與 牙 齦 萎 縮。Tseng 等 人 就 臺 南 民 眾 537
17
視，Hu 等 人 針對中國的口腔健康狀況做回 位 ( 男性 286 位，女性 251 位 ) 做系統抽樣口
顧 性 的 評 估， 發 現 12 歲 青 少 年 有 一 半 以 上 牙 腔檢查，牙周狀況以 CPITN 來記錄，探討南臺
齦探測出血和牙結石 (57.7%, 59.1%)，35 ~ 44 灣民眾的口腔狀態及治療需求，發現有呈現牙
歲人則有高比例牙周疾病盛行，其中牙齦探測 結 石， 不 良 膺 復 物 和 PPD = 4 ~ 5 mm 的 牙 周
出血，牙結石和 PPD > 4 mm 分別占 77.3%， 疾病盛行率為 75.2% (68.8 ~ 80%)，而 PPD >

表二、臺灣牙周疾病 ( 牙齦炎，牙結石，中度牙周炎，重度牙周炎 ) 的盛行率

Reference Study design Diabetes defined Main results

Peng et al. N = 673, CPITN and GPM/T (gingivitis: 1. Prevalence of gingivitis: 86.9%, periodontitis:
Taipei, 15 ~ 64 years, periodontitis: missing teeth) 33%, missing teeth: 48.9%. need surgery: 11%
1990 Cross-sectional study indices 2. The prevalence of periodontitis and missing
teeth increased with age
Tseng et al., N = 537, CPITN by periodontal probe 1. 93.3% periodontal disease prevalence
Tainan, Mean age 49.7 ~ 50.2 2. 6.7% BOP, 75.2% presented with calculus
1993 years, overhanging restorations, or PPD 4 ~ 5 mm
Cross-sectional study 3. 17.3% had PPD ≥ 6 mm
Lai et al. N = 8,462, Community periodontal index 1. 94.8% had some signs of periodontal disease
Keelung, 35 ~ 44 years, (CPI) and loss of attachment of whom 29.7% had PPD > 3 mm and 35% LA
2007 Cross-sectional study, (LA) index > 3 mm
Data from 2003 ~ 2. Calculus prevalence: 49.6%
2005 3. PPD = 4 ~ 5 mm: 24.8%, PPD ≥ 6 mm: 4.9%
Lai et al. N = 109, 35 ~ 44 CPI and LA index 1. 43.1% had PPD > 3 mm and 44% LA > 3 mm
Keelung, years, Randomized 2. Calculus prevalence: 56.9%
2008 controlled trial, Data 3. PPD = 4 ~ 5mm: 35.8%, PPD ≥ 6 mm: 7.3%
from 2003 ~ 2005
Note:CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs); PPD (probing pocket depth); BOP (bleeding on
probing).

106 臺灣牙周醫誌 20(2) 2015


6 mm 為 17.3%， 認 為 大 部 分 的 人 (93.3%) 都
需要牙周治療。
Lai 等學者 20，在 2003 ~ 2005 年間，針對
臺灣 8,462 位中間年齡 35 ~ 44 歲的族群，以基
隆居民為對象，檢測牙周疾病的盛行率和嚴重
性。利用社區牙周指數 (community periodontal
index, CPI) 和附連喪失指數 (loss of attachment,
LA) 為 參 數， 發 現 牙 結 石 盛 行 率 為 49.6%，
而 PPD = 4 ~ 5 mm 盛 行 率 為 24.8%，PPD ≥
6 盛 行 率 為 4.9%， 總 共 有 牙 周 疾 病 盛 行 率 為
94.8%。2008 年 Lai 等人 21 利用同樣的人口結
構和檢驗方式，評估牙周病早期診斷和早期干
預治療的結果，並追蹤一年半，文獻當中發現
牙 結 石 盛 行 率 為 56.9%， 而 PPD = 4 ~ 5 mm
盛行率為 35.8%，PPD ≥ 6 盛行率為 7.3%，並
提及臺灣牙周疾病盛行率高達 90 ~ 100%。
糖尿病與牙周炎在流行病學上的
證據 (Epidemiological Evidence of
the Association between Diabetes
and Periodontitis)
一、糖 尿 病 對 牙 周 炎 的 影 響 (Influence
of diabetes on the progression of
periodontitis)
（一） 有 糖 尿 病 的 病 患 是 否 有 較 差 的 牙 周 狀
況？ ( 表三 )
在流行病學的研究中可知，糖尿病患比非
糖尿病患有更嚴重的牙周狀況。像亞利桑那州
的 皮 馬 印 地 安 人 (Pima Indians)， 是 世 界 上 具
有 T2DM 最 高 發 生 率 的 人 口，Shlossman 及
22,23
Emrich 等學者分別就其研究發現 ，所有年
紀的糖尿病患相較非糖尿病者有較嚴重的附
連 喪 失 和 骨 頭 吸 收。 且 Emrich 經 模 型 分 析 得
知 糖 尿 病 患 相 較 非 糖 尿 病 患 有 2.8 ~ 3.4 倍 罹
24
患牙周炎的風險。Collin 等學 者 在研究中證
實 T2DM 芬蘭患者會有較多骨頭喪失和探測深
25
度， 即 有 較 嚴 重 的 牙 周 炎。Campus 等 人
C-H Lai H-K Lu
Taiwan and an East-West Epidemiological Literature Review
病例對照的研究，比較的義大利人 T2DM 病患
和非糖尿病患，說明了 T2DM 病患易有較嚴重
的牙周狀況，包括較嚴重囊袋探測深度，較高
比例探測出血和牙菌斑指數，較少的牙齒數目。
臺灣研究方面，Lu 與 Yang 學者 26 比較 72
位 T2DM 病 患 和 92 位 非 糖 尿 病 患 的 牙 周 疾 病
狀況，發現糖尿病患有較高的牙菌斑指數 (PI)，
牙 結 石 指 數 (CI)， 牙 齦 指 數 (GI) 和 附 連 喪 失
(CAL)。糖尿病患有較高 GI 和 CAL，而 GI 不
隨年紀增加，但 CAL 會隨年紀而增加。且曾患
糖尿病 10 年以上的患者有較高的 CAL。平均
HbAlc ≥ 10% 的患者比 HbAlc < 10% 的有更嚴
重 的 GI 值。 因 此， 糖 尿 病 患 者 比 健 康 族 群，
一旦年齡增加，牙菌斑累積，和牙結石形成對
27
牙 周 組 織 有 較 不 利 的 影 響。Wang 等 人 則探
討 35 ~ 44 歲年輕成人 T2DM 與牙周病風險的
相關性，時間從 2003 至 2006 年，發現牙周炎
盛行率在 T2DM 比非糖尿病患高 10% (39% vs.
28%)， 即 年 輕 成 人 有 T2DM 會 有 較 高 風 險 形
成牙周病 (ODs = 1.34)。Chiu 等人 28 利用 5,885
位樣本，做 5 年追蹤，分成無牙周病和無高血
糖兩群觀察。經回歸分析，得知牙周病會增加
高血糖的發生風險 (HR = 1.33)，相反地，糖尿
病前期和 T2DM 分別會導致牙周病產生風險升
高 (HR = 1.25 和 1.95)。 說 明 了 高 血 糖 和 牙 周
病有顯著的雙向關係存在。
其他縱向研究也表明糖尿病患有漸進牙
周 破 壞 的 的 風 險。Nelson 29 就 2,273 位 Pima
Indians 做研究，檢測牙周病在糖尿病患的盛行
率，指出牙周炎在糖尿病患的盛行率為 60% 而
在非糖尿病患為 36%。就 15 ~ 54 歲的 701 位
受試者，開始沒有或只有輕微牙周炎，經過平
均 2.5 年，牙周炎的發病率在糖尿病患比非糖
尿病患高 2.6 倍。Firatli 等人 305 年追蹤的研究
中，比較 T1DM 病患和健康者的牙周狀況及血
糖控制情形，T1DM 病患比健康者有較嚴重的
附連喪失，且糖尿病持續時間和附連喪失有正
31
在 相關。Taylor 等學者 在 2 年縱向研究中，發
J Taiwan Periodontol 20(2) 2015 107
賴昭翰 呂炫堃
牙周炎和糖尿病在臺灣盛行狀況與東西方流行病學文獻回顧

表三、糖尿病對牙周狀況影響的臨床證據

Reference Study population Study design Main findings

Shlossman et al., 2,878 Pima Indians: Cross-sectional study, 檢 T2DM 有較高的牙周病盛行率。糖尿病可能是牙
1990, 736: T2DM, 測牙周病盛行率和 T2DM 周疾病的危險因子。
USA 2,483: ND 的相關性。
Nelson et al., 2,273 Pima Indians: Prospective study, 平均追 牙周炎盛行率在 T2DM 為 60% 而在 ND 為 36%。
1990, 720: T2DM 蹤 2.5 年，檢測牙周病盛 初 期 患 者 經 過 平 均 2.5 年， 牙 周 炎 的 發 病 率 在
USA 1,553: ND 行率和 T2DM 的相關性。 T2DM 比 ND 高 2.6 倍。牙周病應視為 T2DM 的
併發症之一。
Emrich et al., 1,342 Pima Indians: Cross-sectional study, 檢 ORs of CAL for DM = 2.81, ORs of RBL for DM =
1991, 254: T2DM, 測牙周病盛行率和 T2DM 3.43, T2DM 相較 ND 有較高罹患牙周炎的風險。
USA 1,088: ND 的相關性。 即糖尿病增加牙周疾病破壞的風險。
Firatli et al., 44: T1DM, Prospective study, 追 蹤 5 T1DM 比 HC 的 CAL 顯 著 較 嚴 重。Duration of
1997, 20: HC 年，比較兩組間牙周狀況 DM 和 CAL 有正相關。T1DM 可能會造成牙周炎
Turkey 和血糖控制情形。 的附連喪失增加。
Collin et al., 25: T2DM, Cross-sectional study, 比 T2DM 相 比 HC 有 較 多 嚴 重 牙 周 炎 : 40.0 vs.
1998, 40: HC 較兩組間牙周狀況和血糖 12.5%。HbAlc 惡 化 見 於 嚴 重 牙 周 炎 病 人。 嚴 重
Finland 控制情形。 的牙周炎可能和 T1DM 血糖控制不佳有關。
Taylor et al., 24: T2DM, Prospective study, 追 蹤 2 T2DM 和 惡 化 骨 分 數 (WBS) 正 相 關。COR of
1998, 338: ND 年， 檢 測 T2DM 是 否 有 T2DM for WBS = 4.23, 即 T2DM 相較於 ND 有較
USA 較嚴重的齒槽骨吸收。 嚴重的骨吸收。T2DM 可能加重齒槽骨吸收進展。
Lu & Yang 72: T2DM, Cross-sectional study, 檢 T2DM 病人有較高 GI 和 CAL，而 GI 不隨年紀增
2004, 92: ND 測 T2DM 和 非 糖 尿 病 患 加，但 CAL 會隨年紀而增加。平均 HbAlc ≥ 10
Taiwan 的牙周狀況。 的患者比 HbAlc < 10 的有更嚴重的 GI 值。
Campus et al., 71: T2DM, Case-control study, 檢 測 T2DM 病人有較少 TN, 較多 PPD > 4 mm，高比
2005, 141: ND T2DM 和牙周病在臨床和 例 Perio, BOP 和 PI， 且 和 牙 周 致 病 菌 P.g, T.f 有
Italy 微生物上的相關性。 正相關。T2DM 較易罹患嚴重的牙周炎。
Wang et al., 12,123: Total: Longitudinal study, 檢 測 牙 周 炎 盛 行 率 在 T2DM 比 ND 約 高 10% (39%
2009, 11,807: T2DM, 年 輕 成 人 (35 ~ 44 歲 ) vs. 28%)。T2DM 和牙周病風險有正相關 (ORs =
Taiwan 316: ND T2DM 和牙周疾病的相關 1.34)。年輕成人有 T2DM 會有較高風險形成牙周
性。 病。
Chiu et al., 5,885 Prospective study, 5 年 追 牙 周 病 會 增 加 高 血 糖 發 生 風 險 (HR = 1.33)， 糖
2015, 蹤， 檢 測 臺 灣 年 輕 成 人 尿病前症和 T2DM 會增加牙周病風險 (HR = 1.25
Taiwan (35 ~ 44 歲 ) 高血糖和牙 and 1.95)。高血糖和牙周病有顯著的雙向關係存
周病的雙向關係。 在。
Note: HC (healthy control), ND (non-diabetics), HbAlc (glycosylated/glycemic hemoglobin), GI (gingival index), RBL
(radiographic bone loss), WBS (worst bone score), TN (tooth number), ORs (odds ratios), COR (cumulative odds ratio),
HR (Hazard Rate).

現 T2DM 受試者比非糖尿病患受試者會增加齒 在 超 過 16 年 的 T1DM 患 者 研 究 中， 證 實 血

槽骨吸收的風險達 4 倍高。 糖 控 制 不 佳 的 受 試 者 相 較 於 控 制 良 好 的， 會

（二） 血糖控制不佳的病患是否會惡化牙周狀 有 較 多 的 鄰 接 面 附 連 喪 失 和 骨 頭 吸 收。 相 似
33
況？ ( 表四 ) 的，Tervonen 與 Oliver 2 至 5 年 研 究， 和
血糖控制狀況和牙周炎相關性也在許多 Seppala 等人 34 2 年研究都指出，糖尿病患中血
研 究 中 被 討 論。Safkan-Seppala 與 Ainamo 32 糖控制不良的比控制良好的，易有較深牙周探

108 臺灣牙周醫誌 20(2) 2015

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Taiwan and an East-West Epidemiological Literature Review

表四、血糖控制對牙周狀況影響的臨床證據

Reference Study population Study design Main findings

Safkan-Seppala & 71 T1DM: Longitudinal study，平均追 長期下來，PIDD 比 CIDD 病人有較多附連喪失
Ainamo et al., 44: PIDD 蹤 16 年，T1DM 血 糖 控 制 和鄰接面放射線骨缺損。
1992, 27: CIDD 狀況與牙周病相關性。
Finland
Tervonen & 75: diabetics Longitudinal study， 追 蹤 2 有牙結石情況下，血糖探制不佳有較多深探測
Oliver et al., (T1DM or ~ 5 年，評估 DM 長期控制 囊 袋 比 例。PPD ≥ 4 mm 在 血 糖 控 制 良 好 的 占
1993, T2DM) 和牙周炎關係。 6%，在血糖控制不佳的占 16%。糖尿病人牙周
USA 炎和長期血糖控制及牙結石有關。
Seppala et al., 38 T1DM: Prospective study， 追 蹤 2 PIDD 和 CIDD 有 相 似 牙 菌 斑 情 況， 但 二 年 後
1993, 26: PIDD, 年，不同血糖長期控制比較 PIDD 有較多牙齦炎，探測出血，較多附連喪失
Finland 12: CIDD 其牙周進展狀況。 和鄰接面放射線骨缺損。糖尿病人血糖控制不
佳有較嚴重牙周破壞。
Taylor et al., 21 T2DM: Prospective study， 追 蹤 2 COR for PC = 11.4，COR for BC = 5.3，COR
1998, 7: PC 14: 年，比較 PC, BC, ND 三組， for ND = 2.2。即血糖探制不良的 T2DM 有較多
USA BC 338: 檢 測 T2DM 是 否 有 較 嚴 重 骨吸收。較差的血糖控制會增加骨吸收風險。
ND 的齒槽骨吸收。
Tsai et al., 4,343 US adults: Cross-sectional study，檢測 血 糖 控 制 不 良 (PCDM) 比 血 糖 控 制 良 好 病 人
2002, 170: PCDM, 美 國 成 人 T2DM 的 血 糖 控 (BCDM) 有較多嚴重牙周炎發生風險 (ORs: 2.90
USA 332: BCDM, 制程度和嚴重牙周炎發生是 vs.1.56)。證實了控制不良的 T2DM 和嚴重牙周
3,841: ND 否有關。 炎有相關。
Guzman et al., 100 diabetics: Cross-sectional study，檢測 糖尿病人中 66% 有牙周破壞，其中 43% 屬嚴重
2003, 34: Healthy, 糖尿病人的牙周炎盛行率， 破壞。附連喪失愈嚴重常伴隨血糖控制惡化。
USA 23: Moderate P., 評估血糖控制和牙周炎的相 糖尿病人有較多較嚴重的牙周炎，尤其血糖控
43: Severe P. 關性。 制不佳和牙周炎有顯著相關性。
Note: PIDD (poorly controlled insulin-dependent diabetes mellitus), PC/PCDM (poorly controlled diabetes mellitus),
CIDD (controlled insulin-dependent diabetes mellitus), BC/BCDM (better controlled diabetes mellitus), P. (periodontitis).

測 深 度， 較 多 的 附 連 喪 失 和 骨 頭 吸 收。Taylor 6.5%，初始他們的 PPD < 4 mm，經 5 年追蹤，

35
等人 在縱向 Pima Indians 的研究，說明血糖 HbAlc ≥ 6.5% 相較 < 6.5% 的受試者產生 PPD ≥
控制不佳的 T2DM 病患與非糖尿病患對照後， 4 mm 的相對風險是 1.17 倍。以上文獻證實了
有 11 倍 漸 進 骨 頭 喪 失 的 風 險 增 加， 而 血 糖 控 糖尿病會促進牙周炎的形成和進展。
制良好的糖尿病受試者則沒有顯著增加風險。
在 一 個 大 型 的 美 國 流 行 病 學 研 究 中，Tsai 一、牙周炎對糖尿病狀態的影響 (Effect
等學者 36
就 4,343 位 受 試 者 分 析， 指 出 血 糖 控 of Periodontitis on Diabetes) ( 表五 )
制不良的糖尿病患比非糖尿病患成人有 2.9 倍增 （一） 有嚴重牙周炎而沒有糖尿病是否有高風
加嚴重牙周炎的風險；相反地，血糖控制良好 險產生糖尿疾病？
的糖尿病患則無顯著增加牙周炎的風險。相似 牙 周 病 和 糖 尿 病 是 有 所 相 關 的， 無 糖
37
的結果在 Guzman 等人 研究中發現，血糖控 尿病卻有嚴重的牙周疾病則有較高風險產生
38
制惡化時，會有較高比例的嚴重探測深度和附 T2DM。Saito 等 人 在 日 本 社 區 10 年 研 究 指
連 喪 失。Morita 等 人 篩 選 5,856 位 日 本 人 且 受 出， 較 深 的 牙 周 探 測 深 度 (PPD > 2.0 mm) 相
試者有不同程度血糖狀況，其中 5,706 位 HbAlc < 較 淺 的 牙 周 探 測 深 度 (PPD < 1.3 mm) 和 葡 萄

J Taiwan Periodontol 20(2) 2015 109

賴昭翰 呂炫堃
牙周炎和糖尿病在臺灣盛行狀況與東西方流行病學文獻回顧

表五、牙周炎對糖尿病狀態的影響

Reference Study population Study design Main findings

Thorstensson et al., 39: T1DM w/ CP Cohort study，平均追蹤 6 T1DM 中有嚴重牙周炎的相較無牙周炎的有較
1996, 39: T1DM w/o CP 年，比較兩組將來糖尿病 多心血管及腎臟方面的併發症。
Sweden 併發症情形。
Taylor et al., Pima Indians, T2DM: Cohort study，追蹤 2 ~ 5 糖尿病且有嚴重牙周炎的病人有血糖惡化的高
1996, 105: RBL > 50%, 年，檢測牙周炎和血糖惡 風險。
USA 89: CAL > 6 mm 化的關係。
Saito et al., Japanese, 961: Cohort study 較深 PPD 相較淺的 PPD 和 IGT 有顯著相關。
2004, T2DM (Retrospective)，追蹤 10 PPD 每增加 1 mm 則 HbAlc 增加 0.13%。
Japan 年，檢測牙周炎探測深度
和血糖狀況的關係。
Saremi et al., Pima Indians, Cohort study， 平 均 追 蹤 T2DM 且有重度牙周炎，因心血管和腎臟疾
2005, 628: T2DM 11 年， 檢 測 牙 周 炎 是 否 病而死亡的發生率是輕度或沒有牙周炎的 3.5
USA 造 成 T2DM 病 患 死 亡 率 倍。T2DM 且有牙周炎可當作預測心腎疾病死
增加。 亡的指標。
Shultis et al., Pima Indians, Cohort study，平均追蹤： 發 現 Moderate/Severe/Edentulosu 相 對 No/
2007, 529: T2DM: MA: 9.4 年，ESRD: 14.9 Mild 病 人 產 生 MA 的 HRR: 2.0, 2.1, 2.6 倍；
USA 107: No/Mild P., 年，檢測牙周炎對 T2DM 產 生 ESRD 的 HRR: 2.3, 3.5, 4.9。 在 T2DM
200: Moderate P., 病患產生 MA 和 ESRD 病人，中重度以上牙周炎可視為預期相關腎疾
117: Severe P., 的影響。 病和 ESRD 發生的指標。
105: Edentulous
Li et al., 20 countries, Cohort study， T2DM 且沒牙齒的相較 > 22 顆牙齒的病患，
2010, 10,958: T2DM, (prospective)，平均追蹤 有明顯較高 HR = 1.35 的心血管死亡率，較高
20 countries 215 5 年，探討 T2DM 的口腔 HR = 1.48 的所有病因死亡率。牙齒數目和心
(centres) 健康和心血管疾病發生和 血管／腦血管疾病的發生和死亡率是有弱相
死亡率是否相關。 關。牙齦出血天數則和心血管／腦血管疾病無
顯著相關。
Demmer et al., US adults, 9,296 Cohort study, 發 現 ORs for PI 3, 4, 5= 2.26, 1.71, 1.50, for
2008, follow up, T2DM: (prospective)， 平 均 追 蹤 edentulous = 1.30，for advanced tooth loss =
USA PD1 = PI: 0, 1, 2, 3, 17 年， 牙 周 病 是 否 可 以 1.70，以上病人都有高的糖尿病發生風險。相
4, 5, 6; 預期糖尿病的發生。 對牙周健康受試者，有牙齦炎會增加 40% 風
PD2: 險發生糖尿病，有牙周炎則增加 50% 風險發
2,135: gingivitis, 生糖尿病。
1,662: perio,
3,372: healthy
Demmer et al., Pomerania, Cohort study， 初期沒牙周病且 5 年沒牙周惡化的病人和將
2010, 2,973: T2DM 追蹤 5 年， 來 有 牙 周 惡 化 的 病 人 比 較，HbAlc 改 變 的 量
Germany 檢測病人牙周病和 T2DM 分 別 是 0.005% 和 0.143%。5 年 CAL 變 化 和
病患的血糖惡化相關性。 HbAlc 惡化是有相關。
Ide et al., Japanese, Cohort study， (A). Unadjusted: HR for DM incidence: HR =
2011, 5,848: T2DM: (retrospective), 1: No perio; HR = 1.38: Moderate P.; HR =
Japan 3,191: No perio, 追蹤 6.5 年， 2.23: Severe P.
2,167: Moderate P., 檢測病人牙周病對病患糖 (B). Fully adjusted: Females only: HR = 2.3:
490: Severe P. 尿病的發生是否有影響。 Moderate P.
未調控因素下，中重度牙周炎和 DM 發生風
險有相關。因素調控下，女性中度牙周炎和
DM 發生有相關，其它狀況只有增加趨勢。

110 臺灣牙周醫誌 20(2) 2015

 C-H Lai H-K Lu
Taiwan and an East-West Epidemiological Literature Review

表五、牙周炎對糖尿病狀態的影響（續）

Reference Study population Study design Main findings

Choi et al., US adults, Cross sectional study， ORs of CAL top quintile for prevalence of IFG
2011, 12,254 T2DM, 檢驗牙周炎和空腹血糖不 = 1.55, for those of DM = 4.77; ORs of PPD top
USA Quintile groups: 良及糖尿病的相關性。 quintile for prevalence of IFG = 1.39, for those
CAL: 1, 2, 3, 4,5, of DM = 1.63。
PPD: 1, 2, 3, 4, 5 美國成年人以 CAL/PPD 測得牙周炎嚴重度，
和空腹血糖不良及糖尿病有正相關。
Morita et al., Japanese, Cohort study， Study1: RR for developing perio pocket (CPI =
2012, T2DM: 追蹤 5 年， 3,4) w/ HbAlc ≥ 6.5% = 1.17
Japan Study1: 5,856 檢測牙周狀況和糖尿病是 Study2: RR for HbAlc ≥ 6.5% w/ PPD of 4 ~ 5
PPD < 4 mm w/ 否存在雙向關係。 mm = 2.47; for those w/ PPD ≥ 6 mm =
HbAlc ≥ 6.5% 3.45。
Study2: 6,125 牙周疾病發生的風險和糖化血色素數值有關。
PPD ≥ 4mm w/ 糖化血色素上升的風險和牙周深度 ≥ 4 mm 有
HbAlc < 6.5% 關。嚴重牙周炎在 5 年後會導致 T2DM 發生
率增加。
Note: IFT (impaired fasting glucose), IGT (impaired glucose tolerance), MA (macroalbuminuria), ESRD (end-stage renal
disease), RBL (radiographic bone loss), PD (Periodontal Disease), PI (Periodontal Index), CPI (Community Periodontal
Index), HRR (Hazard Rate Ratio), RR (Relative risk). w/(with), w/o(without).

糖耐量不良 (IGT) 有顯著相關，即血糖控制不 （二） 具有較差的牙周狀況與糖尿病是否易產

佳的病人易有較深的 PPD。Demmer 等人 39
針 生較多糖尿病併發症 ?
對美國 9,296 位非糖尿病的受試者，根據不同牙 有牙周疾病的糖尿病患相較沒有牙周
周指數 (periodontal index) 分類，經 17 年以上追 病 的 糖 尿 病 患 有 較 多 糖 尿 病 相 關 的 併 發 症。
42
蹤檢測糖尿病的發生情形，發現牙周指數大於 3 Thorstensson 等 學 者 針 對 瑞 典 人， 在 平 均 6

以上，無牙病人，嚴重牙齒喪失病人都有高的糖 年的縱向觀察中指出，T1DM 病患有嚴重牙周

炎的相較無牙周炎的有較多心血管及腎臟方面
尿病發生風險。相對牙周健康受試者，牙齦炎及
43
的 併 發 症。Saremi 等 人 針 對 628 位 T2DM
牙周炎分別會增加 40% 及 50% 的風險發生糖尿
美 國 印 地 安 人 進 行 研 究，T2DM 病 患 有 重 度
病。Ide 等人 40 在日本的回顧性研究中，就 5,848
牙周炎，因心血管和腎臟疾病而死亡的發生率
位受試者分成無牙周囊袋，中度牙周炎，重度牙
是輕度或沒有牙周炎的 3.5 倍，因此，嚴重牙
周炎三組，經 7 年的追蹤，因素未調控下可見，
周炎是糖尿病患因心臟及腎臟併發症造成死亡
中重度牙周炎和糖尿病增加風險有顯著相關； 44
的 強 烈 指 標。Shultis 等 人 則 就 529 位 印 地
經因素調控雖未有顯著相關，但仍可見中重度
安 人 檢 測 牙 周 炎 對 T2DM 病 患 產 生 巨 白 蛋 白
41
牙周炎有糖尿病增加的趨勢。Choi 等學者 將 尿 (macroalbuminuria, MA) 和 末 期 腎 臟 疾 病
12,254 位美國成人做流行病學分析，探討 PPD (end-stage renal disease, ESRD) 的影響，發現
和 CAL 與糖尿疾病的相關性，得到較嚴重 PPD 中重度牙周炎和無牙嵴的糖尿病患相對輕度牙
有較高的空腹血糖不良 (impaired fasting glucose, 周炎的有 2.0 ~ 2.6 倍產生 MA，有 2.3 ~ 4.9 倍
IFG) 和糖尿病的風險比 (OR = 1.39, 1.63)，較嚴 產生 ESRD，因此在 T2DM 病患身上，嚴重的
重 CAL 有較高的空腹血糖不良和糖尿病的風險 牙周炎可視為預期相關腎疾病和 ESRD 發生的
45
比 (OR = 1.55, 4.77)。 指標。Li 等人 就 20 個國家 10,958 位病人追

J Taiwan Periodontol 20(2) 2015 111

賴昭翰 呂炫堃
牙周炎和糖尿病在臺灣盛行狀況與東西方流行病學文獻回顧

51
蹤 5 年的世代研究，發現沒牙齒的相較大於 22 Janket 等 人 探討牙周治療對血糖控制的統
顆牙齒的糖尿病病患，有明顯較高的心血管死 合分析，得到經非手術性牙周治療，糖化血色
亡率，然而，死亡原因可能是來自心血管問題 素 平 均 減 少 0.38%， 若 只 針 對 T2DM 可 減 少
也可能是其他疾病，此篇文章未明確說明牙齒 0.66%， 若 有 用 抗 生 素 則 可 減 少 0.71%， 但 未
52
喪失原因也是其不足之處。 達統計上顯著差異。Lin 等人 針對臺灣人的
隨機臨床試驗中，也證實 T2DM 病患經非手術
（三） 糖尿病患具有牙周炎是否影響血糖的控
性牙周治療，包括使用機械性清創與抗生素凝
制？
膠 (minocycline)，可顯著改善牙周發炎情況和
牙周病對糖尿病患的代謝有顯著的影響。
53
中度改善糖化血色素。Sgolastra 等人 將臨床
牙周炎的存在隨時間增加了血糖惡化的風險。
46 隨機試驗的文章做統合分析，得到非手術治療
Taylor 等人 針對美國印地安人 2 ~ 5 年的研
可平均降低 HbAlc 0.65%，平均降低空腹血糖
究中，證實糖尿病患有嚴重牙周炎的比沒有牙
值 (FGP) 9.04 mg/dl。因此可知，牙周基本治療
周 炎 的 有 血 糖 惡 化 的 高 風 險， 其 中 CAL 達 6
對發炎的改善可能對血糖控制也有部分的幫助。
mm 會 有 6 倍 血 糖 惡 化 的 風 險， 而 在 35 歲 以
下族群用放射線檢測有 50% 骨喪失也有 4.2 ~
13.6 倍 的 血 糖 惡 化 風 險。Saito 等 人 38
在日本 討論
社 區 10 年 研 究 指 出， 隨 著 PPD 每 增 加 1 mm 一、全球觀點見臺灣糖尿病盛行狀況
47
則 HbAlc 增 加 0.13%。Demmer 等 學 者 就前
IDF 將 全 球 分 成 七 大 區 域， 包 括 非 洲
東德波美拉尼亞人 (Pomerania) 初期 CAL ≥ 5
(Africa/AFR)， 中 東 和 北 非 (Middle East and
mm 的 比 例 分 成 四 組 及 一 組 無 牙 嵴 病 患，5 年
North Africa/MENA)； 歐 洲 (Europe/EUR)；
長期追蹤，發現最嚴重牙周病組的 HbAlc 惡化
北美和加勒比海 (North America and Caribbean/
程度是最輕微牙周病組的 5 倍，而初期沒牙周
NAC)； 南 美 和 中 美 (South and Central
病且 5 年沒牙周惡化的病人和將來有牙周惡化
America/SACA)； 東 南 亞 (Southeast Asia/
的 病 人 比 較，HbAlc 改 變 的 量 分 別 是 0.005%
SEA)； 西 太 平 洋 (Western Pacific/WP)，
48
和 0.143%。Morita 等人 選 6,125 位 HbAlc < 54
Guariguata 等 人 針 對 20 ~ 79 歲 全 球 人 口，
6.5 % 的 日 本 人， 根 據 CPI 分 類， 追 蹤 5 年，
評估各國糖尿病盛行率，並整合七大區域盛行
有 牙 周 炎 的 病 患，PPD 4 ~ 5 mm 和 PPD ≥ 6
率，分別得到 AFR 5.7%，EUR 6.8%，MENA
mm 增 加 HbAlc 的 相 對 風 險 分 別 是 2.47 倍 和
10.9%，NAC 9.6%，SACA 8.2%，SEA 8.7%，
3.45 倍。以上都說明牙周炎是惡化糖化血色素
WP 8.1%，而全球盛行率為 8.3%。經年齡調控
和產生糖尿病併發症的危險因子。
後得知 MENA 區域有最高糖尿病盛行率，其次
（四） 牙周病基本治療對糖尿病血糖控制之影響 是 NAC 區 域，AFR 區 域 有 最 低 盛 行 率。 因 中
49,50
Gross 和 Genco 曾提出因感染和高階終 國和印度的人口眾多，WP 區域擁有世界上數
產物 (advanced glycation end products, AGEs) 量最多的糖尿病患，但預計 2035 年 AFR 區域
調控細胞激素，導致牙周炎和糖尿病雙向影響 將 有 最 大 幅 度 的 病 患 增 加， 其 次 是 MENA 地
的關係，強調要有良好的血糖控制也需要控制 區，可知在低收入國家 (low-income countries)
牙周的感染，已有研究顯示使用全身性抗生素 有最大增幅，另外值得注意的是，可預期各個
輔助機械性清創，除治療牙周感染外，還可減 國家糖尿病患將伴隨人口成長而增加。
少 P. gingivalis 菌 種， 改 善 糖 尿 病 代 謝 控 制。 就我們回顧資料而言，臺灣糖尿病的盛行

112 臺灣牙周醫誌 20(2) 2015


率在各篇研究中，呈現不同的數據，可能原因
為研究樣本的年齡不同，受試地域不同，糖尿
病認定的標準不一，以及實驗設計有所差異。
12-14
在三篇全國性的研究
率在 3.2 ~ 9.3% 之間，發病率在 0.69 ~ 0.87%
13
之間。就性別而言 ，男性糖尿病患有顯著增
加趨勢，女性病患則有小幅減少，且近期男性
病患人數超越女性病患人數。單就臺灣人種來
看 11，客家人有較高的盛行率，福建人次之，
而原住民較低。臺灣糖尿病的盛行狀況接近全
球糖尿病盛行的平均值，隨著經濟的發展和生
活方式的改變，像是缺乏活動和較多的高脂飲
食，易造成國人糖尿病盛行率上升，國人應注
重飲食和運動，有糖尿病前症者應留心控制，
才可減少形成糖尿病及其併發症的風險。
二、全球觀點見臺灣牙周病盛行狀況
從 回 顧 文 獻 和 可 知 牙 周 疾 病 在 全 球 35 ~
44 歲成人已很普及，且大部分小孩和青少年有
牙齦炎現象，牙周炎影響約一半以上的成年人
17,55
，中度牙周炎約占三成至四成的成年人
重 度 牙 周 炎 約 影 響 5 ~ 20% 的 成 年 人
著年齡增長牙周炎可能更為普及，據文獻指出
芬蘭，德國和立陶宛於年齡 60 ~ 74 歲族群有
較高 70 ~ 90% 比例的牙周炎發生
部分地區原著民，像是澳洲及加拿大也較高的
牙周炎盛行狀況 59,60
。 三、糖尿病和牙周炎雙向影響的重要性
就我們回顧資料而言，臺灣牙周疾病的盛
20,21
行率高達九成以上 ，但單就牙周炎盛行率來
看，則介於 29.7 ~ 43.1% 之間，中度牙周炎約在
25 ~ 36%，重度牙周炎約在 5 ~ 7%，但在臺南
19
為 17% 較高 ，臺灣人牙周疾病很普及，但多
為中度牙周炎病患，嚴重牙周炎病患只占少數，
這樣的數據屬於歐美國家盛行率概況的範疇內，
也和中國的牙周炎盛行率四成
而，目前為止，臺灣人的相關研究中，受試者年
齡層並不廣泛，加上只有區域性的研究，並沒有
全國性的廣泛研究，所得到的結果未必能反應全
C-H Lai H-K Lu
Taiwan and an East-West Epidemiological Literature Review
臺灣整體的牙周狀況，應有更廣泛樣本和統一的
實驗設計，才能和別的國家做相互比較。
亞洲人是否容易罹患牙周病仍未有明確
61,62
，臺灣糖尿病的盛行 的答案 ，過去有觀念認為亞洲人尤其容易
63
罹 患 牙 周 炎， 因 Loe 等 人 經典的縱向研究
呈 現， 工 業 化 國 家 移 民 的 亞 洲 人 和 高 加 索 人
(Asians and Caucasians) 做比較，斯里蘭卡 (Sri
Lankan) 比挪威 (Norwegian) 有較差的牙周疾
病狀況。早期流行病學研究所使用的指標多用
以評估口腔衛生不良和牙結石堆積，而過去亞
洲人有較差的口腔衛生 64，且中國人有高比例
A. actinomycetemcomitans 菌發現 65，被視為可
能有較嚴重牙周破壞。不過，有回顧文獻指出
66
， 非 洲 人 有 最 高 牙 周 炎 盛 行 率， 其 次 是 拉 美
裔／西班牙人，再其次為亞洲人，牙周狀況的
顯著差異可能源於貧富懸殊，較低的社會經濟
水平無法負擔適當的牙科治療且具有較差的口
腔衛生。從以上文獻來看，臺灣人和中國人相
較歐美國家並沒有較高的牙周炎盛行率，但值
得注意的是，臺灣是沒有口腔衛教員的國家，
55,56
， 也是唯一有全民健康保險的國家，儘管健保著
55-57
，隨 力於口腔照護多年，但良好的口腔衛生習慣並
未普及，歐美國家強調藉口腔衛教員幫助病患
加強口衛習慣 16，而我們則該廣推個人口腔衛
16,58
，此外在 生及正確潔牙的重要。
回 顧 流 行 病 學 的 文 獻 可 知， 糖 尿 病 會 促
進牙周炎的形成和進展，而牙周炎也會惡化血
糖控制和產生糖尿病併發症，兩者間相互連結
67,68
的病理機制也被深入探討著 ，其對日常生
活的影響不可言喻。世界衛生組織認為隨著較
多的老年人保留牙齒，愈來愈多的糖尿病患增
加，罹患牙周病的風險也愈漸提高，而牙周疾
17
是相當的。然 病的增加也被認為和個人收入與國家社會及經
濟發展有關 69。在治療這類病患應在醫學及牙
醫學上齊頭並進，同時著重血糖控制及口腔衛
生，治療牙周疾病需瞭解病患的血糖狀況，而
J Taiwan Periodontol 20(2) 2015 113
賴昭翰 呂炫堃
牙周炎和糖尿病在臺灣盛行狀況與東西方流行病學文獻回顧
糖尿病患需建立良好的血糖控制和口腔衛生照
護， 臨 床 上 應 有 醫 療 和 牙 科 專 業 間 的 良 好 互
動，得以解決糖尿病和牙周病之間相互影響的
作用。
結論
臺灣糖尿病的盛行率在 3.2 ~ 9.3% 之間，
發病率在 0.69 ~ 0.87% 之間。臺灣牙周炎盛行率
介於 29.7 ~ 43.1% 之間，中度牙周炎約占 25 ~
36%，重度牙周炎約占 5 ~ 7%。糖尿病會促進
牙周炎的形成與進展，相對地，有嚴重牙周炎
則會增加糖尿病的發病和併發症形成，且惡化
血糖控制情況。
參考文獻
1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes
Atlas update poster, 6th edn, Brussels, Belgium:
International Diabetes Federation, 2014.
2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes
Atlas, 6th edn, Brussels, Belgium: International
Diabetes Federation, 2013.
3. Mealey BL, Oates TW. Diabetes mellitus and
periodontal diseases. J Periodontol, 77:1289-
1303, 2006.
4. Taylor GW, Borgnakke WS. Periodontal disease:
Associations with diabetes, glycemic control and
complications. Oral Dis, 14:191-203, 2008.
5. Lamster IB, Lalla E, Borgnakke WS, Taylor GW.
The relationship between oral health and diabetes
mellitus. J Am Dent Assoc, 139(Suppl):19S-24S,
2008.
6. Taylor GW. Bidirectional interrelationships
between diabetes and periodontal diseases: An
epidemiologic perspective. Ann Periodontol,
6:99-112, 2001.
7. Taiyeb-Ali TB, Raman RP, Vaithilingam RD.
Relationship between periodontal disease
and diabetes mellitus: An Asian perspective.
Periodontol 2000, 56:258-268, 2011.
8. Borgnakke WS, Ylostalo PV, Taylor GW,
Genco RJ. Effect of periodontal disease on
diabetes: Systematic review of epidemiologic
114 臺灣牙周醫誌 20(2) 2015
observational evidence. J Clin Periodontol,
40(Suppl 14) S135-152, 2013.
9. Lin JD, Shieh WB, Huang MJ, Huang HS.
Diabetes mellitus and hypertension based on
the family history and 2-h postprandial blood
sugar in the Ann-Lo district (northern Taiwan).
Diabetes Res Clin Pract, 20:75-85, 1993.
10. Lu FH, Yang YC, Wu JS, Wu CH, Chang CJ.
A population-based study of the prevalence
and associated factors of diabetes mellitus in
southern Taiwan. Diabet Med, 15:564-572, 1998.
11. Chen KT, Chen CJ, Gregg EW, Engelgau MM,
Narayan KM. Prevalence of type 2 diabetes
mellitus in Taiwan: Ethnic variation and risk
factors. Diabetes Res Clin Pract, 51:59-66, 2001.
12. Chang CH, Shau WY, Jiang YD, Li HY, Chang
TJ, Sheu WH, Kwok CF, Ho LT, Chuang LM.
Type 2 diabetes prevalence and incidence among
adults in Taiwan during 1999-2004: A national
health insurance data set study. Diabet Med,
27:636-643, 2010.
13. Chang HY, Hsu CC, Pan WH, Liu WL, Cheng
JY, Tseng CH, Bai CH, Yeh WT, Hurng BS.
Gender differences in trends in diabetes
prevalence from 1993 to 2008 in Taiwan.
Diabetes Res Clin Pract, 90:358-364, 2010.
14. Jiang YD, Chang CH, Tai TY, Chen JF, Chuang
LM. Incidence and prevalence rates of diabetes
mellitus in Taiwan: Analysis of the 2000-2009
nationwide health insurance database. J Formos
Med Assoc, 111:599-604, 2012.
15. Eke PI, Dye BA, Wei L, Slade GD, Thornton-
Evans GO, Borgnakke WS, Taylor GW, Page
RC, Beck JD, Genco RJ. Update on prevalence
of periodontitis in adults in the United States:
NHANES 2009 to 2012. J Periodontol, 86:611-
622, 2015.
16. Konig J, Holtfreter B, Kocher T. Periodontal
health in Europe: Future trends based on
treatment needs and the provision of periodontal
services -- Position paper 1. Eur J Dent Educ,
14(Suppl 1):4-24, 2010.
17. Hu DY, Hong X, Li X. Oral health in China --
Trends and challenges. Int J Oral Sci, 3:7-12, 2011.
18. Peng TK, Yao JH, Shih KS, Dong YJ, Chen
CK, Pai L. Assessment of periodontal disease in
an adult population survey in Taipei city using
CPITN and GPM/T indices. Zhonghua Ya Yi
Xue Hui Za Zhi, 9:67-74, 1990.

Taiwan and an East-West Epidemiological Literature Review
19. Tseng CC, Huang CC, Hung CH, Tseng WH,
Chang CJ. Oral health conditions among people
visiting a medical center for health checkups. J
Formos Med Assoc, 92:563-568, 1993.
20. Lai H, Lo MT, Wang PE, Wang TT, Chen TH,
Wu GH. A community-based epidemiological
study of periodontal disease in Keelung, Taiwan:
A model from Keelung community-based
integrated screening programme (KCIS No. 18).
J Clin Periodontol, 34:851-859, 2007.
21. Lai H, Chiu YH, Lo MT, Wu CL, Chou KP, Jeng
JH, Chen TH. Community-based randomized
intervention trial for periodontal disease after
18-month follow-up [Keelung community-based
integrated screening (KCIS) No. 4]. J Eval Clin
Pract, 14:507-512, 2008.
22. Shlossman M, Knowler WC, Pettitt DJ, Genco
RJ. Type 2 diabetes mellitus and periodontal
disease. J Am Dent Assoc, 121:532-536, 1990.
23. Emrich LJ, Shlossman M, Genco RJ. Periodontal
disease in non-insulin-dependent diabetes
mellitus. J Periodontol, 62:123-131, 1991.
24. Collin HL, Uusitupa M, Niskanen L, Kontturi-
Närhi V, Markkanen H, Koivisto AM, Meurman
JH. Periodontal findings in elderly patients
with non-insulin dependent diabetes mellitus. J
Periodontol, 69:962-966, 1998.
25. Campus G, Salem A, Uzzau S, Baldoni E, Tonolo
G. Diabetes and periodontal disease: A case-
control study. J Periodontol, 76:418-425, 2005.
26. Lu HK, Yang PC. Cross-sectional analysis of
different variables of patients with non-insulin
dependent diabetes and their periodontal status.
Int J Periodontics Restorative Dent, 24:71-79,
2004.
27. Wang TT, Chen TH, Wang PE, Lai H, Lo MT,
Chen PY, Chiu SY. A population-based study
on the association between type 2 diabetes
and periodontal disease in 12,123 middle-aged
Taiwanese (KCIS No. 21). J Clin Periodontol,
36:372-379, 2009.
28. Chiu SY, Lai H, Yen AM, Fann JC, Chen LS,
Chen HH. Temporal sequence of the bidirectional
relationship between hyperglycemia and
periodontal disease: A community-based study
of 5,885 Taiwanese aged 35-44 years (KCIS No.
32). Acta Diabetol, 52:123-131, 2015.
29. Nelson RG, Shlossman M, Budding LM,
Pettitt DJ, Saad MF, Genco RJ, Knowler WC.
C-H Lai H-K Lu
Periodontal disease and NIDDM in Pima Indians.
Diabetes Care, 13:836-840, 1990.
30. Firatli E. The relationship between clinical
periodontal status and insulin-dependent diabetes
mellitus. Results after 5 years. J Periodontol,
68:136-140, 1997.
31. Taylor GW, Burt BA, Becker MP, Genco RJ,
Shlossman M, Knowler WC, Pettitt DJ. Non-
insulin dependent diabetes mellitus and alveolar
bone loss progression over 2 years. J Periodontol,
69:76-83, 1998.
32. Safkan-Seppala B, Ainamo J. Periodontal
conditions in insulin-dependent diabetes mellitus.
J Clin Periodontol, 19:24-29, 1992.
33. Tervonen T, Oliver RC. Long-term control
of diabetes mellitus and periodontitis. J Clin
Periodontol, 20:431-435, 1993.
34. Seppälä B, Seppälä M, Ainamo J. A longitudinal
study on insulin-dependent diabetes mellitus and
periodontal disease. J Clin Periodontol, 20:161-
165, 1993.
35. Taylor GW, Burt BA, Becker MP, Genco RJ,
Shlossman M. Glycemic control and alveolar
bone loss progression in type 2 diabetes. Ann
Periodontol, 3:30-39, 1998.
36. Tsai C, Hayes C, Taylor GW. Glycemic control
of type 2 diabetes and severe periodontal disease
in the us adult population. Community Dent Oral
Epidemiol, 30:182-192, 2002.
37. Guzman S, Karima M, Wang HY, Van Dyke TE.
Association between interleukin-1 genotype and
periodontal disease in a diabetic population. J
Periodontol, 74:1183-1190, 2003.
38. Saito T, Shimazaki Y, Kiyohara Y, Kato I, Kubo
M, Iida M, Koga T. The severity of periodontal
disease is associated with the development
of glucose intolerance in non-diabetics: The
Hisayama study. J Dent Res, 83:485-490, 2004.
39. D e m m e r RT, J a c o b s D R J r, D e s v a r i e u x
M. Periodontal disease and incident type 2
diabetes: Results from the First National Health
and Nutrition Examination Survey and its
epidemiologic follow-up study. Diabetes Care,
31:1373-1379, 2008.
40. Ide R, Hoshuyama T, Wilson D, Takahashi K,
Higashi T. Periodontal disease and incident
diabetes: A seven-year study. J Dent Res, 90:41-
46, 2011.
J Taiwan Periodontol 20(2) 2015 115
賴昭翰 呂炫堃
牙周炎和糖尿病在臺灣盛行狀況與東西方流行病學文獻回顧
41. Choi YH, McKeown RE, Mayer-Davis EJ, Liese
AD, Song KB, Merchant AT. Association between
periodontitis and impaired fasting glucose and
diabetes. Diabetes Care, 34:381-386, 2011.
42. Thorstensson H, Kuylenstierna J, Hugoson A.
Medical status and complications in relation
to periodontal disease experience in insulin-
dependent diabetics. J Clin Periodontol, 23:194-
202, 1996.
43. Saremi A, Nelson RG, Tulloch-Reid M, Hanson
RL, Sievers ML, Taylor GW, Shlossman M,
Bennett PH, Genco R, Knowler WC. Periodontal
disease and mortality in type 2 diabetes. Diabetes
Care, 28:27-32, 2005.
44. Shultis WA, Weil EJ, Looker HC, Curtis JM,
Shlossman M, Genco RJ, Knowler WC, Nelson
RG. Effect of periodontitis on overt nephropathy
and end-stage renal disease in type 2 diabetes.
Diabetes Care, 30:306-311, 2007.
45. Li Q, Chalmers J, Czernichow S, Neal B, Taylor
BA, Zoungas S, Poulter N, Woodward M, Patel
A, de Galan B, Batty GD. Oral disease and
subsequent cardiovascular disease in people
with type 2 diabetes: A prospective cohort study
based on the action in diabetes and vascular
disease: Preterax and diamicron modified-
release controlled evaluation (ADVANCE) trial.
Diabetologia, 53:2320-2327, 2010.
46. Taylor GW, Burt BA, Becker MP, Genco RJ,
Shlossman M, Knowler WC, Pettitt DJ. Severe
periodontitis and risk for poor glycemic control
in patients with non-insulin-dependent diabetes
mellitus. J Periodontol, 67 (10 Suppl):1085-1093,
1996.
47. Demmer RT, Desvarieux M, Holtfreter B, Jacobs
DR Jr, Wallaschofski H, Nauck M, Völzke H,
Kocher T. Periodontal status and A1c change:
Longitudinal results from the study of health
in Pomerania (SHIP). Diabetes Care, 33:1037-
1043, 2010.
48. Morita I, Inagaki K, Nakamura F, Noguchi T,
Matsubara T, Yoshii S, Nakagaki H, Mizuno K,
Sheiham A, Sabbah W. Relationship between
periodontal status and levels of glycated
hemoglobin. J Dent Res, 91:161-166, 2012.
49. Grossi SG, Genco RJ. Periodontal disease and
diabetes mellitus: A two-way relationship. Ann
Periodontol, 3:51-61, 1998.
50. Grossi SG. Treatment of periodontal disease
116 臺灣牙周醫誌 20(2) 2015
and control of diabetes: An assessment of the
evidence and need for future research. Ann
Periodontol, 6:138-145, 2001.
51. Janket SJ, Wightman A, Baird AE, Van Dyke TE,
Jones JA. Does periodontal treatment improve
glycemic control in diabetic patients? A meta-
analysis of intervention studies. J Dent Res,
84:1154-1159, 2005.
52. Lin SJ, Tu YK, Tsai SC, Lai SM, Lu HK. Non-
surgical periodontal therapy with and without
subgingival minocycline administration in
patients with poorly controlled type ii diabetes:
A randomized controlled clinical trial. Clin Oral
Investig, 16:599-609, 2012.
53. Sgolastra F, Severino M, Pietropaoli D, Gatto
R, Monaco A. Effectiveness of periodontal
treatment to improve metabolic control in
patients with chronic periodontitis and type 2
diabetes: A meta-analysis of randomized clinical
trials. J Periodontol, 84:958-973, 2013.
54. Guariguata L, Whiting DR, Hambleton I,
Beagley J, Linnenkamp U, Shaw JE. Global
estimates of diabetes prevalence for 2013 and
projections for 2035. Diabetes Res Clin Pract,
103:137-149, 2014.
55. Eke PI, Dye BA, Wei L, Thornton-Evans GO,
Genco RJ. Prevalence of periodontitis in adults
in the United States: 2009 and 2010. J Dent Res,
91:914-920, 2012.
56. Holtfreter B, Schwahn C, Biffar R, Kocher T.
Epidemiology of periodontal diseases in the
study of health in Pomerania. J Clin Periodontol,
36:114-123, 2009.
57. Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-
Day S, Ndiaye C. The global burden of oral
diseases and risks to oral health. Bull World
Health Organ, 83:661-669, 2005.
58. Holtfreter B, Kocher T, Hoffmann T, Desvarieux
M, Micheelis W. Prevalence of periodontal
disease and treatment demands based on
a German dental survey (DMS IV). J Clin
Periodontol, 37:211-219, 2010.
59. Roberts-Thomson KF, Do LG, Bartold PM,
Daniels J, Grosse A, Meihubers S. Prevalence,
extent and severity of severe periodontal
destruction in an urban Aboriginal and Torres
Strait islander population. Aust Dent J, 59:43-47,
2014.
 C-H Lai H-K Lu
Taiwan and an East-West Epidemiological Literature Review

60. Brothwell D, Ghiabi E. Periodontal health status

of the Sandy Bay First Nation in Manitoba,
Canada. Int J Circumpolar Health, 68:23-33,
2009.
61. Corbet EF, Zee KY, Lo EC. Periodontal diseases
in Asia and Oceania. Periodontol 2000, 29:122-
152, 2002.
62. Corbet EF, Leung WK. Epidemiology of
periodontitis in the Asia and Oceania regions.
Periodontol 2000, 56:25-64, 2011.
63. Löe H, Anerud A, Boysen H, Smith M. The
natural history of periodontal disease in man.
The rate of periodontal destruction before 40
years of age. J Periodontol, 49:607-620, 1978.
64. Cao CF, Aeppli DM, Liljemark WF, Bloomquist
CG, Bandt CL, Wolff LF. Comparison of plaque
microflora between chinese and caucasian
population groups. J Clin Periodontol, 17:115-
118, 1990.
65. Mombelli A, Gmür R, Lang NP, Corbert E, Frey
J. Actinobacillus actinomycetemcomitans in
chinese adults. Serotype distribution and analysis
of the leukotoxin gene promoter locus. J Clin
Periodontol, 26:505-510, 1999.
66. Albandar JM, Rams TE. Global epidemiology of
periodontal diseases: An overview. Periodontol
2000, 29:7-10, 2002.
67. Soskolne WA, Klinger A. The relationship
between periodontal diseases and diabetes: An
overview. Ann Periodontol, 6:91-98, 2001.
68. Taylor JJ, Preshaw PM, Lalla E. A review of
the evidence for pathogenic mechanisms that
may link periodontitis and diabetes. J Clin
Periodontol, 40(Suppl 14):S113-S134, 2013.
69. Sabbah W, Sheiham A, Bernabé E. Income
inequality and periodontal diseases in rich
countries: An ecological cross-sectional study.
Int Dent J, 60:370-374, 2010.

J Taiwan Periodontol 20(2) 2015 117

DOI: 10.6121/TAP.2015.20.2.04

The Prevalence of Periodontitis and Diabetes

Status in Taiwan as Well as an East-West
Epidemiological Literature Review
Chao-Han Lai1,2 Hsein-Kun Lu1,2
1
Department of Periodontology, Collage of Oral Medicine, Taipei Medical University
2
Periodontal Specialist Clinics, Section of Dentistry, Taipei Medical University Hospital

As the world population gradually ages, the number of patients with periodontal disease and
with diabetes are increasing. These diseases have serious impacts on individual's lives. The aim of
this paper is to assess the current prevalence of periodontitis and diabetes in Taiwan and to review the
epidemiological evidence for a two-way relationship between periodontitis and diabetes. In addition, a
comparison of the differences in prevalence of these diseases in Taiwan with other countries is carried
out. By clarifying the clinical evidence for the mutual interaction between periodontitis and diabetes,
this will allow proper concern and exact diagnosis of periodontitis in patients with diabetes. The results
showed that the prevalence of diabetes in Taiwan has been found to range from 3.2% to 9.3% with the
incidence rate ranging between 0.69% to 0.87%. The prevalence of periodontitis in Taiwan has been
found to range from 29.7% to 43.1%, which includes prevalence for moderate periodontitis of between
25% to 36% and for severe periodontitis of between 5% to 7%. The prevalent status of both diseases
in Taiwan are similar to global average profile. A review of the literature demonstrates that diabetes is
a risk factor for the initiation and progression of periodontitis. Furthermore, periodontitis also worsens
glycemic control and may produce diabetes related complications. When treating patient with diabetes
and periodontitis, it is definitely important to maintain oral health and to control glycemic hemoglobin
levels. (J Taiwan Periodontol, 20(2):103-118, 2015)
Keywords: diabetes, glycemic hemoglobin, periodontitis, prevalence, epidemiology

Received: March 26, 2015; Revised: April 26, 2015; Accepted: May 4, 2015
Address reprint requests and correspondence to: Dr. Hsein-Kun Lu, Clinical Periodontics, College of Oral
Medicine, Taipei Medical University, No. 250, Wu-Xing St., Xin-Yi Dist., Taipei City, TAIWAN
E-mail: jackson@tmu.edu.tw

118 臺灣牙周醫誌 20(2) 2015