HUYỆN HOÀI ĐỨC

ĐOÀN TRƯỜNG THPT HOÀI ĐỨC A

…………, ngày … tháng … năm 2024

ĐƠN ĐĂNG KÝ DỰ THI

“ĐƯỜNG LÊN ĐỈNH OLYMPIA NĂM 2024”
I. THÔNG TIN CÁ NHÂN: (Đính kèm 01 ảnh cá nhân)

Ảnh 3x4

1. Họ và tên (Viết bằng chữ in hoa): ..........................................................................

2. Giới tính:
Nam □ Nữ □ Khác:.................

3. Ngày sinh: ....../....../......

4. Lớp: ...........

II. PHƯƠNG THỨC LIÊN LẠC:

1. Số điện thoại di động cá nhân: ................................................................................
2. Email: ......................................................................................................................
3. Facebook: ................................................................................................................
4. Số điện thoại của bố (mẹ) hoặc người thân (ghi rõ): .............................................

III. THÀNH TÍCH HỌC TẬP CÁ NHÂN

- Điểm trung bình học tập các học kỳ THPT:
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
- Các thành tích học tập nổi bật khác:
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
 ……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
IV. MỘT VÀI NÉT VỀ BẢN THÂN
1. Bạn có những sở trường/ sở thích/ tài lẻ thú vị, độc đáo nào?
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
2. Bạn có những khả năng đặc biệt gì trong học tập?
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3. Bạn yêu thích/ học giỏi nhất môn học nào? Thành tích/ số điểm cao nhất bạn
đã đạt được trong môn học đó là gì?
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
4. Phương châm/ Mục tiêu của bạn khi tham gia cuộc thi là gì?
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

Tôi xin cam đoan tất cả thông tin trong bản đăng ký này là đúng sự thật!

Xác nhận của PHHS

(ký, ghi rõ họ
tên)
Xác nhận của GVCN
(ký, ghi rõ họ tên)
Xác nhận của thí
sinh
(ký, ghi rõ họ tên)