BỆNH ÁN HỌC TẬP NỘI KHOA

Họ và tên : ……………………………..Tốp : ...

Mã sinh viên : ………………………………….
Lớp :…………………… Tổ :………………….

HÀNH CHÍNH
1.Họ và tên BN : ………………………………………………… Buồng :………………………
2.Tuổi :……………………………………………………………………………………………...
3.Giới : ……………………………………………………………………………………………..
4.Nghề nghiệp : …………………………………………………………………………………….
5.Địa chỉ : …………………………………………………………………………………………..
6.Ngày / giờ vào viện : ……………………………………………………………………………..
7. Ngày / giờ làm bệnh án :
…………………………………………………………………………

BỆNH ÁN
I.Lí do vào viện : ………………………………………………………………………………..
II.Hỏi bệnh
1.Quá trình bệnh lý:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

2.Tiền sử bệnh :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
III.Khám bệnh
1.Toàn thân
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

2.Các cơ quan
+Tim mạch
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
+Hô hấp
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
+Tiêu hoá
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
+Thận – tiết niệu – sinh dục
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
+Thần kinh
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
+Cơ – xương – khớp: …………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
+Tai – mũi –họng : ……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………
+Răng – hàm – mặt : …………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………
+Mắt ……………………………………………………………………………………………
+Nội tiết, dinh dưỡng và các bệnh lý khác : ………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
3.Tóm tắt bệnh án
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

4.Chẩn đoán sơ bộ
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

IV.Chẩn đoán xác định

+ Bệnh chính : ……………………………………………………………………………………
+ Bệnh kèm theo : ………………………………………………………………………………..
V.Tiên lượng : …………………………………………………………………………………...
VI.Hướng điều trị
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

Ngày ... tháng ... năm

Bác sỹ làm bệnh án