M.

03/GDMC

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY TỜ/BẢNG ĐIỂM

KÍNH GỬI: HỌC VIỆN CÔNG NGHỆ BƯU CHÍNH VIỄN THÔNG

Tôi là : ......................................................................., SV lớp:................................…...

Hệ đào tạo :......................................................, Mã sinh viên :.........................................

Điện thoại liên hệ: ................................................. Địa chỉ liên hệ: ..................................
.......................................................................................................................................................

Tôi làm đơn này kính đề nghị quý Học viện cấp cho (giấy tờ/bảng điểm đề nghị cấp):

1/…………………………………………………………………………………………
2/………………………………………………………………………………………....

3/…………………………………………………………………………………………
4/…………………………………………………………………………………………
để (lý do, mục đích sử dụng giấy tờ/bảng điểm xin cấp):
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
Tôi cam đoan sử dụng giấy tờ đúng mục đích và tuân thủ các quy định của Học viện.
Xin chân thành cảm ơn!
Hà Nội, ngày tháng năm 20
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)