BM.

01
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIÊT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ TÀI CHÍNH

HỌC KÌ 2 – NĂM HỌC 2021 - 2022

Kính gửi: Ban Giám hiệu Trường Đại học Văn Lang

Tôi tên: .......................................................................................................................................

Mã sinh viên: .......................................... Ngày tháng năm sinh: ...............................................
Khoa: ......................................................................... Khóa học: ...............................................
Số điện thoại sinh viên: ..............................................................................................................
Sinh viên đề nghị hỗ trợ tài chính học kì 2, năm học 2021 - 2022 với diện chính sách ưu
đãi cho gia đình có anh/chị/em ruột cùng đang học tại trường, (sinh viên chọn 1 trong 3
diện) trong đó:
 VL01.1 - Sinh viên đang có 1 anh/chị/em ruột đang theo học
 VL01.2 - Sinh viên đang có 2 anh/chị/em ruột đang theo học
 VL01.3 - Sinh viên đang có 3 anh/chị/em ruột đang theo học

Thông tin anh/chị/em ruột đang học:

Họ và tên anh/chị/em 1: ......................................................... Mã Sinh viên: ...........................
Mối quan hệ:  Anh ruột  Chị ruột  Em ruột
Họ và tên anh/chị/em 2: ......................................................... Mã Sinh viên: ...........................
Mối quan hệ:  Anh ruột  Chị ruột  Em ruột
Họ và tên anh/chị/em 3: ......................................................... Mã Sinh viên: ...........................
Mối quan hệ:  Anh ruột  Chị ruột  Em ruột

Hồ sơ (sinh viên chọn (X) vào hồ sơ đính kèm):

 Giấy khai sinh của sinh viên
 Giấy khai sinh của anh/chị/em sinh viên

Tp. Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 202

Sinh viên đề nghị
(ký và ghi rõ họ tên)