B/PG/(T)11

SENARAI SEMAK TEMU DUGA

A. SENARAI SEMAK DOKUMEN

Bil. Jenis Dokumen Asal Resume Catatan

1. Kad Pengenalan Calon (Hadapan dan Belakang) TIADA

2. Sijil Kelahiran Calon YA

3. Kad Pengenalan Ibu (Hadapan dan Belakang) TIADA

4. Kad Pengenalan Bapa (Hadapan dan Belakang) TIADA

5. Sijil SRP/ PMR/ PT3 TIADA

6. SPM/ SPMV/ SVM/ Peperiksaan Khas (PSL) TIADA

7. Sijil SKM TIADA

STPM/ STAM/ Sijil Matrikulasi KPM/ Sijil Politeknik/ Sijil dari

8. Institusi Berkaitan/ Diploma (serta transkrip akademik jika TIADA
berkenaan)
Transkrip akademik bagi Ijazah Sarjana Muda/ Sarjana/ Doktor
9. TIADA
Falsafah

10. Sijil Berhenti Sekolah Menengah TIADA

11. Lesen Memandu Kelas B2/D/E/E1/E2/F/G/H/I(jika berkenaan) TIADA

12. Sijil Lulus Peperiksaan Khas/Sijil Pendaftaran Penuh dengan

TIADA
Lembaga Ikhtisas (jika berkenaan)

13. Surat tawaran biasiswa bagi pemegang Biasiswa JPA/ Kad OKU TIADA

14. Ringkasan
Kenyataan Perkhidmatan/ Surat Perakuan Ketua Jabatan
TIADA
(Pegawai sedang berkhidmat lantikan tetap)

15. Dokumen
Latihan Separa Perubatan (Untuk calon temu duga Latihan
TIADA
Separa Perubatan sahaja)

B. PENGAKUAN CALON
1. Mempunyai masalah kesihatan YA (Nyatakan: ) TIDAK

2. Pernah terlibat dengan kesalahan jenayah YA (Nyatakan: ) TIDAK

3. Pernah didapati bersalah atas kesalahan tatatertib YA (Nyatakan: ) TIDAK

Saya mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan di atas adalah benar dan saya bersedia
dipertanggungjawabkan sekiranya didapati memberikan maklumat yang tidak benar.

Tanda tangan calon: Pengesahan Urus Setia:

Nama : ROZITA JUSPIN ............................................................

No. K.P : 950608-12-6250 ( )

Tarikh :