KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA JPNP/KRK/KAA PERMOHONAN T1/2022

JABATAN PENDIDIKAN NEGERI PAHANG

BANDAR INDERA MAHKOTA, 25604 KUANTAN

BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN KE TINGKATAN SATU

KELAS RANCANGAN KHAS (KRK) / KELAS ALIRAN AGAMA (KAA) NEGERI PAHANG 2022
A. MAKLUMAT PELAJAR
1 NO SIJIL LAHIR
2 NO K/P
3 NAMA MURID
(HURUF BESAR)
4 JANTINA * Lelaki Perempuan
5 BANGSA * Melayu Cina India Lain-lain
6 AGAMA * Islam Kristian Buddha Hindu
7 KEWARGANEGARAAN * Warganegara Pend. Tetap Sementara Bukan Warganegara
8 ALAMAT RUMAH

POSKOD
BANDAR
9 NAMA SEKOLAH ASAL

10 LOKASI SEKOLAH* Bandar Luar Bandar Pil.1 Pil.2

11 KRK/KAA Pilihan di Daerah Murid Tinggal (Sila Rujuk Lampiran)
12 Adakah anda bersetuju untuk ditawarkan ke aliran selain KRK/KAA pilihan anda? Ya Tidak
Keputusan MPKAFA : ________________________
B MAKLUMAT IBU BAPA / PENJAGA
1 NAMA BAPA/PENJAGA

2 NO. TELEFON
3 PEKERJAAN BAPA/PENJAGA (Sila rujuk kod pekerjaan ibubapa / penjaga)
4 PENDAPATAN BULANAN RM
(Sila sertakan salinan slip gaji atau perakuan Majikan / Penghulu)
5 NAMA DAN
ALAMAT MAJIKAN

6 KEWARGANEGARAAN * Warganegara Pend. Tetap Sementara Bukan Warganegara

7 NAMA IBU/PENJAGA

8 NO. TELEFON
9 PEKERJAAN IBU/PENJAGA (Sila rujuk kod pekerjaan ibubapa / penjaga)
10 PENDAPATAN BULANAN RM
11 NAMA DAN
ALAMAT MAJIKAN

12 KEWARGANEGARAAN * Warganegara Pend. Tetap Sementara Bukan Warganegara

13 JUMLAH PENDAPATAN IBU BAPA / PENJAGA RM
14 BILANGAN TANGGUNGAN Orang

(* Tandakan a pada ruang berkenaan)

Helaian 1
C. MAKLUMAT PENCAPAIAN AKADEMIK PELAJAR
1 BUTIRAN GRED PENTAKSIRAN BILIK DARJAH (PBD)
BIL MATA PELAJARAN TP

1 BAHASA MELAYU
2 BAHASA INGGERIS
3 MATEMATIK
4 SAINS
5 PENDIDIKAN ISLAM/MORAL
6 BAHASA ARAB KOMUNIKASI
7 SEJARAH
8 REKA BENTUK & TEKNOLOGI
9 TEKNOLOGI MAKLUMAT DAN KOMUNIKASI
10 PENDIDIKAN KESIHATAN
11 PENDIDIKAN JASMANI
12 PENDIDIKAN SENI VISUAL
13 MUZIK
14 P.A.F.A LULUS GAGAL

2 Pencapaian Jawi * Cemerlang Baik Sederhana Lemah

3 Bacaan Al-Quran * Cemerlang Baik Sederhana Lemah

D PENCAPAIAN DALAM BIDANG KOKURIKULUM

1. SUKAN DAN PERMAINAN (Yang diiktiraf oleh MSSM) ( Tandakan √ pada ruang yang berkenaan )
KEB/ JUMLAH
BIL AKTIVITI JENIS AKTIVITI SEKOLAH ZON DAERAH NEGERI
A/BANGSA (√)

1 SUKAN DAN PERMAINAN

2 KELAB DAN PERSATUAN

3 UNIT BERUNIFORM

2. KEPIMPINAN PELAJAR (Tandakan √ pada ruang berkenaan)

BIL PENGLIBATAN / JAWATAN YANG DISANDANG TAHUN

1 Ketua Pengawas / Penolong Ketua Pengawas / Ketua Pengawas Pusat Sumber

2 Pengawas / Pengawas Pusat Sumber / Ketua Kelas / Lain-lain yang setaraf
3 Penolong Ketua Kelas / Lain-lain yang setaraf
4 Jawatan Khas / Imam / Lain-lain yang setaraf
5 Ahli Jawatankuasa / Lain-lain yang setaraf

E PENGAKUAN KESIHATAN
1 Adakah anda mempunyai sebarang kecacatan? Ya Tidak
Jika Ya, nyatakan …………………………………………………………………………………………………………………………
2 Adakah anda mempunyai masalah kesihatan yang kritikal? Ya Tidak
Jika Ya, nyatakan …………………………………………………………………………………………………………………………

Helaian 2
F. PENGAKUAN PEMOHON DAN IBUBAPA / PENJAGA
1 Saya / kami mengaku bahawa segala maklumat / keterangan yang diberi adalah benar dan sekiranya didapati
maklumat / keterangan tersebut tidak benar atau palsu, maka permohonan ini akan terbatal dengan sendirinya.
2 Saya / kami akur dengan keputusan Jawatankuasa Pemilih tentang keputusan penempatan pelajar.
3 Sila sertakan salinan sijil lahir, keputusan PBD dan lain-lain dokumen pengenalan ibubapa
yang telah disahkan.

Tarikh :………………………………… Tandatangan Pemohon:………………………………………………

……………………………………………
Tandatangan Pemohon
Nama:

Tarikh:…………………………………. ……………………………………………
Tandatangan Ibubapa / Penjaga
Nama:
G. PENGESAHAN OLEH GURU BESAR
Saya mengesahkan bahawa segala maklumat / keterangan yang diberikan dalam borang ini adalah benar dan betul

Tarikh:……………………………….. …………………………………………..
Tandatangan dan Cap Guru Besar

KOD PEKERJAAN IBUBAPA/PENJAGA

1 Guru / Warga Pendidikan 4 Kakitangan Swasta

2 Kakitangan Awam (Selain dari yang di atas) 5 Ahli Perniagaan / Bekerja Sendiri

3 Petani / Nelayan / Penoreh Getah / Peneroka Felda 6 Tiada Pekerjaan Tetap / Pesara

Helaian 3
 LAMPIRAN
SENARAI KELAS RANCANGAN KHAS (KRK)
DAN KELAS ALIRAN AGAMA (KAA) NEGERI PAHANG

PPD KELAS RANCANGAN KHAS (KRK) KELAS ALIRAN AGAMA (KAA)

PPD BENTONG 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SERI 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SERI BENTONG
BENTONG 2. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SULAIMAN
2. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SULAIMAN 3. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN BENTONG
PPD CAMERON 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SULTAN AHMAD
TIADA
HIGHLANDS SHAH
PPD JERANTUT 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN PADANG 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN PADANG
SAUJANA SAUJANA
2. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN P. 2. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN P. PENYELIDIKAN
PENYELIDIKAN PERTANIAN TUN RAZAK PERTANIAN TUN RAZAK
PPD LIPIS 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN CLIFFORD 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN CLIFFORD
2. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN ORANG KAYA
HAJI
3. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN KUALA LANAR
4. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN MERAPOH
5. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN (FELDA) SG
KOYAN
PPD KUANTAN 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN ABDUL 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN ABDUL RAHMAN
RAHMAN TALIB TALIB
2. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN ALOR AKAR 2. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN ALOR AKAR
3. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SULTANAH 3. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SULTANAH
HAJJAH KALSOM HAJJAH KALSOM
4. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SULTAN 4. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SULTAN ABU
ABU BAKAR BAKAR
5. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN PAYA BESAR
6. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN BUKIT GOH
7. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN TG PANGLIMA
PERANG TG MUHAMMAD
8. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN BUKIT RANGIN
9. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN PELABUHAN
10. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SUNGAI ISAP
11. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SUNGAI ISAP
MURNI
12. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN TENGKU AFZAN
13. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN CHENGAL
LEMPONG
PPD PEKAN 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SERI PEKAN 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SERI PEKAN
2. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SULTAN 2. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SULTAN AHMAD
AHMAD 3. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN TENGKU
ABDULLAH
4. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN (LKTP) CHINI
PPD RAUB 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SERI RAUB 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SERI RAUB
2. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN MAHMUD
PPD 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN DATUK 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN DATUK
TEMERLOH BAHAMAN BAHAMAN
2. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SERI 2. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SERI TUALANG
TUALANG 3. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN TEMERLOH
4. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN KUALA KRAU
5. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN TELUK SENTANG
PPD MARAN 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN JENGKA 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN JENGKA PUSAT
PUSAT 2. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SERI JENGKA
2. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SERI JENGKA 3. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN MARAN
4. SEKOLAH MENENGAH TENGKU AMPUAN AFZAN
PPD ROMPIN 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SERI 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SERI ROMPIN
ROMPIN 2. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN MUADZAM SHAH
2. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN MUADZAM 3. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN ROMPIN
SHAH
PPD BERA 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SERI BERA 1. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN SERI BERA
2. SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN (FELDA) PURUN