① Borang Pendaftaran Kelas/ SMK Agama Igan

SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN AGAMA IGAN

BORANG PENDAFTARAN SEKOLAH PELAJAR TINGKATAN 1/ PELAJAR BAHARU
A. Biodata Murid ( Untuk Kegunaan Guru Kelas)
Nama Penuh : Lekatkan
gambar disini
( seperti dalam Kad Pengenalan)

No Kad Pengenalan :
Tingkatan /Kelas :
Alamat Sekolah Terdahulu :

Bilangan Adik beradik & Anak keberapa : ( ……L / ……P)

Status Murid : Bukan Yatim / Yatim / Yatim Piatu ( ……………….Meninggal)

Penjaga Sekarang / Status Penjaga :

B. Senarai Semak. Tandakan / jika sudah tersedia.

( perlu diisi oleh Ibu Bapa/Penjaga)

(A) Biodata Murid untuk Kegunaan

(B) Senarai Semak
(C) Biodata Murid
(D) Keputusan Peperiksaan U A S A , P B D , U P K K
(E) Butir-butir Ibu & Bapa/ Penjaga Utama & Kedua
(F) Maklumat Waris untuk dihubungi (hal kecemasan)
(G) Maklumat Sekolah Terakhir
(H) Laporan Kesihatan Murid
Surat Akuan lbu Bapa/ Penjaga
(J) Surat Akujanji Murid

Dokumen Yang Perlu Dilampirkan Daripada Sekolah Asal :

1. Salinan Keputusan UASA, UPKK,PBD [ ] salinan
2. Surat Akuan Disiplin ( ] salinan
3. Buku Biru Rekod Kesihatan
4. Salinan Sijil Berhenti Sekolah [ ] salinan

Dokumen Yang Perlu Dibuat Salinan dari Pengesahan

1. Salinan Kad Pengenalan Murid [ ] 1 salinan
2 Salinan Sijil Lahir Muird [ ] 1 salinan
3. Salina n Kad Pengenalan Ibu Bapa/ Penjaga [ ] 1salinan
4 Salinan Penyata Gaji lbu Bapa/ Penjaga/ [ ] 1 salinan
(Bagi yang ada penyata gaji
BorangPengesahan Pendapatan IBP
5. Gambar Ukuran Pasport [ ] 2 keping
6. Salinan Kad Orang Kelainan Upaya (OKU) [ ]1 salinan
(sekiranya berkenaan)
② Borang Pendaftaran Kelas/ SMK Agama Igan

C MAKLUMAT IBU BAPA/PENJAGA

Bil Butiran Maklumat Penjaga Utama Maklumat Penjaga Kedua

Hubungan : Hubungan:
1 Nama Penuh

2 No Kad
Pengenalan
3 Tarikh Lahir
4 Warganegara
5 Alamat Semasa

6 No Telefon
7 Kelulusan
Akademik
8 Pekerjaan
9 Alamat Majikan
*Jika Bekerja

10 No Telefon
Pejabat
11 Pendapatan
Bulanan

D MAKLUMAT WARIS UNTUK

DIHUBUNGI ( KES KECEMASAN)

Nama Penuh
No kad Pengenalan
Hubungan dengan
Murid
Alamat

Pekerjaan
 ③ Borang Pendaftaran Kelas/ SMK Agama Igan

E. MAKLUMAT KEGIATAN KOKURIKULUM

Kegiatan Jawatan Penglibatan Pencapaian

(Pengerusi/ Setiausaha/ (wakil rumah/ sekolah/ (Johan/ Naib
Bendahari/ AJK/ Ahli daerah/ negeri) Johan/ Tempat
Biasa) Ketiga/ dll)
Pasukan Unit

Beruniform

Persatuan/ Ketab

Sukan dan Permainan

Maklumat Bacaan Muqaddam AlQuran Khatam Al Quran

Muqaddam ( Belum Khatam)
AlQuran
( tandakan )

1. Jawatan yang pernah disandang seperti Pengawas Sekolah, Pengawas Pusat Sumber danLain-lain.
Sila nyatakan...............................................................................................................

2. Aktiviti lain yang pernah terlibat seperti Nasyid, Tilawah Al-Quran, Syarahan Agama dan Iain-lain. Sila
nyatakan :…………………………………………………………………………………….

F. LAPORAN KESIHATAN MURID (DIISI OLEH IBU/ BAPA/ PENJAGA)

Adakah anak/jagaan tuan /puan mengidap penyakit berikut ? *Sila isi dengan jujur.

1. Penyakit kulit berjangkit:................................................... [Ada/ Tiada

2. Lelah/semput................................................................ [Ada/ Tidak]

3. Sawan ...... ... ......... ...... ......... ......,......................... [Ada/ Tidak]

4. Buah Pinggang :... [Ada/ Tidak]

5. PenyakitJantung :.............. [Ada/ Tidak]

6. Kanser/ barah.............................................................. [Ada/ Tidak]

7. Penyakit-penyakit lain (jika ada)(Nyatakan penyakit)………………………

8. Alahan Makanan ( jika Berkaitan):...................................................…

Saya …………………………………………………………ibu/bapa/penjaga kepada murid

bernama …………………………………………..… no kad pengenalan ……………….
dengan ini mengesahkan bahawa semua butiran diatas adalah benar.

T. T

Nama :
Tarikh :
④ Borang Pendaftaran Kelas/ SMK Agama Igan

G. SURAT AKUAN IBU BAPA/ PENJAGA

Bahawasanya saya adalah ………………………………………………Ibu / Bapa

/Penjaga kepada murid yang
bernama………………………………………………..dan nombor kad pengenalan
saya ………………………………..dengan ini mengesahkan bahawa anak dibawah
jagaan saya akan memulakan sesi persekolahan mulai …………………….di SMK
Agama Igan dalam Tingkatan ………….. dengan penuh kerelaan hati saya:

a. Saya bersetuju menjelaskan semua bayaran yang dikenakan berhubung dengan

persekolahan anak/ jagaan saya dalam tempoh yang ditetapkan. Sekiranya tidak
dijeIaskan,pihak sekolah boleh mengambil tindakan yang sesuai.

b. Bersetuju mewakilkan kepada Pengetua untuk menandatangani bagi pihak diri

saya,surat keizinan yang diperlukan oleh doktor hospital kerajaan, untuk
menggunakan ubat bius dan melakukan pembedahan ke atas anak/jagaan saya
apabila berlaku kecemasan yang memerlukan tindakan seı1a merta.

c. Mengizinkan anak/jagaan saya mengambil bahagian dalam sebarang kegiatan dan

lawatan sambil belajar yang dianjurkan oleh pihak sekolah , Jabatan Pendidikan
Negeri, Kementerian Pendidikan Malaysia atau sebara
d. ng pertubuhan yang disertainya dengan syarat pıhak sekolah telah mengambil
tindakan-tindakan yang wajar.

(Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga)

Nama Penuh :

Tarikh :
⑤ Borang Pendaftaran Kelas/ SMK Agama Igan

I AKUR JANJI MURID

Saya.............,...... ............................................................. ...........(Nama penuh) No. Kad

Pengenalan mengaku telah membaca dan memahami semua
butiran yang terkandung didalam Peraturan Umum Sekolah . Saya berjanji akan mematuhi
semua peraturan dan dengan rela hati menerima hukuman sekiranya saya melanggar peraturan
yang telah ditetapkan.

Sekian. Terima Kasih.

Yang benar,

Nama Murid
Kelas
Tarikh

Tandatangan Saksi(lbu/ Bapa/ Penjaga)

Nama Saksi (Ibu/Bapa/Penjaga)

No Kad Pengenalan Saksi (Ibu/ Bapa/ Penjaga)

Pengesahan

(Pengetua/PK Pentadbiran/ PK Hal-Ehw aI Murİd)