Obrazac za praćenje i ex post kontrolu državne pomoći Prilog 1

Broj programa
Iznos isplate
Registarski Ukupan državne
Način dodjele državne
broj iznos pomoći / Datum Trajanje Namjena Registarski
Naziv programa državne pomoći: Datum Instrument pomoći u Ekvivalent
dodijeljene pojedinačne donošenja programa programa broj Napomene
Naziv davaoca državne pomoći / program državne Izvor prihoda Pravni osnov za dodjelu Naziv korisnika državne Sektor korisnika isplate Vrsta državne dodjele periodu na subvencije
davaoca državne državne odluke Vijeća državne pomoći državne pomoći / korisnika davaoca državne
državne pomoći pojedinačne pomoći / državne pomoći pomoći državne pomoći* državne pomoći** državne koji se ovo
pomoći pomoći (br. za državnu / pojedinačne pojedinačne državne pomoći
državne pomoći pojedinačna pomoći pomoći odnosi (u KM)
državne (u odluke Vijeća pomoć BiH državne pomoći državne pomoći pomoći
državna pomoć (u
pomoći KM) za državnu
KM)
pomoć BiH)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

M.P. POTPIS OVLAŠTENE OSOBE

* Prema važećoj klasifikaciji djelatnosti

** Potrebno dodatno navesti čine li u kojem slučaju dotične državne pomoći ujedno i državnu pomoć u obliku naknade za
usluge od općeg ekonomskog interesa. U tom slučaju je dovoljno pored navođenja kategorije državne pomoći u zagradi staviti (SGEI)