Bewijs voor riviergedeelten – aanvraag duplicaat

Instructies en verloop aanvraagprocedure

1. Druk het formulier af, vul in en handteken onderaan. Doe dit met een pen met zwarte inkt.
2. Stuur het formulier samen met de gevraagde documenten naar:
Dienst Binnenvaartcommissie
Guldensporenpark 105, 9820 Merelbeke
3. Na ontvangst en behandeling van uw dossier sturen wij u binnen de 4 weken een duplicaat. U ontvangt later een factuur voor het
betalen van de retributie.

Persoonsgegevens (verplicht in te vullen)

Nr. bewijs

voornaam

naam

functie

taal


rijksregister-
nummer

//
geboortedatu
m
geboorteplaats

geboorteland

nationaliteit


telefoon- of
gsm-nummer
e-mail

@ 
straat


huisnummer
  busnummer

postcode

gemeente

land


visuris.be
 Indien verblijfsadres verschillend van officieel postadres

straat


huisnummer
  busnummer

postcode

gemeente

land

Bij te voegen documenten:
- Kopie geldig identiteitsbewijs (beide zijden).
- 1 recente pasfoto met op de achterzijde uw naam en voornaam.
- Originele verklaring van verlies of diefstal opgemaakt door de politie.
Kleef hier uw pasfoto.

Voor vragen of onduidelijkheden kan u terecht op

binnenvaartcommissie@vlaamsewaterweg.be

handtekening aanvrager binnen het kader in zwarte inkt

Datum (dd/mm/jjjj)

//

////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

1.06.2019 Bewijs riviergedeelten pagina 2 van 2