aanvraag Verklaring afgelegd examen (VAE)

Heb je een diploma, resultatenlijst of certificaat behaald, maar ben je die kwijtgeraakt? Met behulp van dit formulier
kun je een VAE aanvragen. Vul het formulier in en stuur het op naar:
ROC van Twente, Team Registratie student (VAE), Postbus 636, 7550 AP Hengelo.
Wil je eerst meer weten? Dan kun je bellen met 074-852 50 80 of mailen met vae@rocvantwente.nl.

persoonlijke gegevens

voornaam (officieel) voorletters geslacht man vrouw

achternaam meisjesnaam

geboortedatum - - geboorteplaats

straat en huisnummer

postcode woonplaats

telefoonnummer e-mail

aanvraag

voor welk document wil je een diploma zonder cijfers

verklaring ontvangen?
diploma met vermelding van vakken en cijfers

certificaat

cijferlijst/resultatenlijst

in welk jaar heb je examen gedaan?

naam van de school

straat en huisnummer school

naam van de opleiding (kwalificatie)

betaling

Je ontvangt van ons zo spoedig mogelijk een schriftelijke reactie op je verzoek. Als je in aanmerking komt voor een VAE,
dan krijg je van ons informatie over de betalingswijze. Een VAE kost € 72,- (per verklaring).

ondertekening

datum - - handtekening

plaats

dit gedeelte pas invullen bij de daadwerkelijke inontvangstneming van de VAE

- -
datum handtekening
19099-10