‫استمارة وصف املشروع‬

‫برنامج املنح املحلية في مبادرة الشراكة األميركية الشرق أوسطية (‪)MEPI‬‬

‫تقّد م استمارة "وصف املشروع" معلومات مفّص لة عن املشروع املقترح‪ .‬إّن اإلجابات التي ستقّد مونها على األسئلة أدناه‬
‫هي املنطل ق ال ذي سيتم على أساس ه اتخ اذ الق رار ب النظر بطلبكم ملنح ة محلي ة بم وجب مب ادرة الش راكة األميركي ة‬
‫الش رق أوس طية (‪ .)MEPI‬وعلي ه‪ ،‬يجب أن تق ّد موا في أج وبتكم ه ذه وص ًف ا واضًح ا ومقتض ًب ا للمش روع ض من (‪)10‬‬
‫ص فحات كح د أقصى‪ .‬في ح ال تم اختي اركم للمنح ة‪ ،‬ستتواص لون م ع م وظفي املنح في واح د من املكاتب اإلقليمي ة‬
‫التابع ة ملب ادرة الش راكة األميركي ة الش رق أوس طية (‪ )MEPI‬القائم ة تحت مظل ة وزارة الخارجي ة األميركي ة من أج ل‬
‫العمل على تحديد "بيان العمل" بشكل تفصيلي‪.‬‬

‫اسم املؤسسة‪:‬‬

‫جهة االتصال في املؤّس سة‪ :‬حّد د االسم‪ ،‬املسّم ى الوظيفي‪ ،‬البريد اإللكتروني‪ ،‬ورقم الهاتف‬

‫البلد‪:‬‬

‫اسم املشروع‪:‬‬

‫حّد د املدن التي يستهدفها املشروع‪:‬‬

‫‪1‬‬
‫‪MEPI Local Grant Project Narrative Application‬‬ ‫‪March 5, 2019‬‬
 ‫ّخ‬
‫مل ص عن املشروع‪:‬‬
‫بما ال يزيد عن ‪ 350‬كلمة‪ ،‬قدّم وصًف ا أولًي ا للمشروع شارًح ا الدواعي التي تبرر املشروع‪ ،‬وغايات املشروع‪ ،‬ونطاق العمل‬
‫واالنشطة‪ ،‬وآليات قياس الناجح‬

‫"بيان املشكلة" ("ملاذا هذا املشروع بالتحديد")‬

‫ًال‬
‫ما هي املسألة التي يعالجها املشروع؟ قّد م معلومات تشرح خلفية املشكلة (مث أبحاث أو أية أدلة أخرى متوافرة)‪ .‬من املهم بمكان أن‬
‫ًال‬ ‫ّك‬
‫تحّد د في هذه الجزئية من االستمارة ما إذا كان املشروع يعالج جوانب ملشكلة أكبر‪ .‬فإن كان املشروع ير ز على حقوق املرأة مث‬
‫ّك‬
‫(املوضوع األشمل)‪ ،‬يمكن أن تر ز في هذه الفقرة على موضوع مثل مشاركة املرأة في السياسة‪ ،‬أو مكافحة العنف املنزلي‪ ،‬وغيره‪.‬‬
‫باإلضافة إلى وصف املشكلة التي ترمي إلى معالجتها من خالل املشروع‪ ،‬اشرح ما هذا األسباب التي تُلِز م حّل هذه املشكلة‪ ،‬أو بعباراٍت‬
‫أخرى‪ ،‬استعرضت تداعيات عدم حّل املسألة ال تتجاوز عدد (‪ )500‬كلمة لهذه الفقرة‪.‬‬

‫‪2‬‬
‫‪MEPI Local Grant Application‬‬
 ‫أهداف املشروع‬
‫ّق‬
‫ما هي النتيجة أو النتائج التي ترمي تحقيقها من خالل هذا املشروع؟ ما هي االمور التي يجب أن تكون قد تح قت مع انتهاء املشروع؟ كيف‬
‫ستعرف أنك وصلت إلى النتيجة أو النتائج املرجّو ة‪ ،‬وكيف ستضمن توافر األدلة على ذلك؟ حّد د قائمة بغايات املشروع على شكل قائمة‬
‫ّق‬
‫مر مة (‪ .)....،3 ،2 ،1‬نرجو االكتفاء بعدد (‪ )500‬كلمة كحّد أقصى‪.‬‬

‫ّف‬
‫منهجّي ة العمل (كيف ستن ذون املشروع؟)‬
‫ِص ف خط ة العم ل ال تي س تعتمدونها لتنفي ذ املش روع‪ .‬من هي الجه ات ال تي تع تزمون التعام ل معه ا (كجه ات ش ريكة أو مكاتب حكومي ة‬
‫محلية‪)....‬؟ نرجو تحديد هوية هذه الجهات بشكل واضح‪ .‬هل سينّص ب التركيز على منطقة جغرافية واحدة أم سيتم التنفيذ في عدد من‬
‫املواقع؟ اشرح بعدد (‪ )500‬كلمة كحّد أقصى‪.‬‬

‫األنشطة التي سيتم تنفيذها بموجب املشروع‬

‫ي رجى منكم تعبئ ة الج دول أدن اه وتح ّد دون في ه كاف ة األنش طة املخّط ط له ا للمش روع م ع الخ ط الزم ني الردي ف‪ .‬نحن ن درك جي ًد ا أّن‬
‫الت واريخ هي تق ديرات ويمكن أن تتغّي ر على أرض الواق ع ولكنن ا نرج و منكم أن تح ّد دوا ت اريخ االنته اء املق ّر ر لكل نش اط‪ .‬يمكنكم إض افة‬
‫أسطر إلى الجدول إن لزم‪ .‬في الخانة األولى باسم "الغاية"‪ ،‬ح ّد د لكل نشاط الغاية أو الغايات املتوخاة من املشروع (بناًء على ما ح ّد دتم في‬
‫القسم األسبق) التي يخدمها هذا النشاط‪ .‬يمكنكم االستعانة باملثال الذي أوردناه في السطر األول لالستدالل‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫‪MEPI Local Grant Application‬‬

‫تاريخ االنتهاء املقرر‬
‫(بالشهر والسنة)‬
‫مثال‪:‬‬
‫الدورة التدريبية رقم ‪:1‬‬
‫‪10/2019‬‬
‫الدورة التدريبية رقم ‪:2‬‬
‫‪12/2019‬‬
‫الدورة التدريبية رقم ‪:3‬‬
‫‪02/2020‬‬
‫الخط الزمني للمشروع‬
‫مكان التنفيذ‬
‫مثال‪:‬‬
‫الدورة التدريبية رقم ‪ :1‬املدينة كذا‬
‫الدورة التدريبية رقم ‪ :2‬املدينة كذا‬
‫الدورة التدريبية رقم ‪ :3‬املدينة كذا‬
‫الغاية رقم كذا (بحسب‬
‫الغايات التي حّد دتموها في‬
‫مسمى ‪ /‬وصف النشاط‬
‫القسم األسبق‪ ،‬أذكر كافة‬
‫الغايات املعنية)‬
‫مثال‪:‬‬ ‫مثال‪:‬‬
‫النشاط رقم ‪ :1‬تدريب فني حول صناعة األنسجة‪ .‬حيث سوف‬ ‫‪....2‬‬
‫نعقد ‪ 3‬دورات تدريبية في ‪ 3‬مواقع مختلفة لتدريب ‪ 25‬شخص في‬
‫كل دورة‪ .‬سيكون عدد املتدربات النساء في كل دورة تدريبية ‪10‬‬
‫متدّر بة كحّد د أدنى‬

‫من هم املستفيدون املباشرون من املشروع؟‬

‫ما هي املّد ة الزمنية التي سيمتّد عليها املشروع؟‬

‫معلومات ملقّد م الطلب‪ :‬الشعارات‬

‫يجب أن تحمل كافة املواد املوضوعة بموجب املنحة الصادرة عن مبادرة الشراكة األميركية الشرق أوسطية‪ ،‬وتشمل على سبيل املثال‬
‫ال الحصر املواد التدريبية‪ ،‬املواد املع ّد ة للجهات املتلقية‪ ،‬املواد املع ّد ة لإلعالن عن برنامج أو فعالية أو مشروع أو أي نشاط آخر يقوم‬
‫بموجب هذه املنحة أمام الجماهير األجنبية‪ ،‬يجب أن تحمل العلم األميركي في مكان وضمن حجم يوازي (أو يزيد أهمية‪/‬حجًم ا عن) أي‬
‫ش عار أو عالم ة تعريفي ة أخ رى‪ ،‬باإلض افة إلى ش عار الش راكة األميركي ة الش رق أوس طية (‪( )MEPI‬س نوافيكم به ا الس تخدامها)‪ .‬ه ذا‬
‫وتكون الجهات املتلقية أو الفائزة الفرعية ملزمة بهذا الشرط‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫‪MEPI Local Grant Application‬‬
 ‫االستثناءات املحتملة‪:‬‬
‫حيث يمكن أن يؤدي العلم األميركي وربط املشروع بالحكومة األميركية إلى تهديد أمني على الحكومة األميركية‪ ،‬موظفيها‪،‬‬ ‫‪‬‬
‫شركائها‪ ،‬املشاركين أو املستفيدين من البرنامج‪ ،‬البرنامج‪ ،‬أو املكان حيث يتم تنفيذ النشاط‪.‬‬
‫يمكن أن يؤدي العلم األميركي وربط املشروع بالحكومة األميركية إلى تقويض الهدف من النشاط‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫هل سيكون بإمكانكم االلتزام بشرط الشعارات في املشروع لو استلمتم منحة من برنامج املنح املحلية القائمة بموجب مبادرة‬
‫الشراكة األميركية الشرق أوسطية (‪)MEPI‬؟‬

‫في حال كان الجواب "كال"‪ ،‬ما هو السبب أو األسباب التي يمكن أن تبّر ر منحكم االستثناء؟‬

‫معلومات عن املؤسسة واملؤسسات الشريكة‬

‫ما هي رسالة مؤسستكم؟ (‪ 200‬كلمة كحد أقصى)‬

‫في أي عام تأّس ست املؤسسة؟‬

‫ًال ًق‬
‫هل املؤّس سة مسّج لة أصو وف ا للقوانين املرعّي ة اإلجراء في دولتكم؟‬

‫هل ستتعاونون في هذا املشروع مع مؤسسة شريكة؟‬

‫في حال كان الجواب "نعم"‪ ،‬حّد د أسماء هذه املؤسسات الشريكة ودورها في املشروع‬

‫‪5‬‬
‫‪MEPI Local Grant Application‬‬
 ‫هل للمؤسسة رقم معّر ف فريد (‪)UEI/DUNs‬؟‬

‫في حال كان الجواب "نعم"‪ ،‬دّو ن الرقم ههنا‬

‫هل للمؤسسة رقم ‪NCAGE‬؟‬

‫✘‬

‫في حال كان الجواب "نعم"‪ ،‬دّو ن الرقم ههنا‬

‫هل املؤسسة مسّج لة في نظام ‪SAM.gov‬؟‬

‫ّق‬
‫هل سبق أن تل ت املؤسسة مساعدة مالية من الحكومة األميركية و‪/‬أو جهات مانحة أخرى في السابق؟‬

‫في حال كان الجواب "نعم"‪ ،‬حّد د الجهات املانحة مع كافة املعلومات املطلوبة في الجدول التالي (أضف أسطر عن لزم)‬
‫وصف مختصر للمشروع (جملة أو‬ ‫مّد ة املشروع (عدد‬ ‫سنة صدور‬ ‫املبلغ (بالدوالر‬ ‫الجهة املانحة‬
‫جملتين)‬ ‫األشهر)‬ ‫املنحة‬ ‫األميركي)‬
‫‪1.‬‬
‫‪2.‬‬
‫‪3.‬‬
‫‪4.‬‬

‫هل صدر بحّق مؤسستك حكم بجناية بموجب القوانين الفدرالية األميركية خالل األشهر الـ ‪ 24‬األخيرة؟‬

‫ًق‬
‫هل أنتم من قدامى "ميبي" (هل شركتكم في احد برنامج ميبي ساب ا)؟‬

‫‪6‬‬
‫‪MEPI Local Grant Application‬‬