NEFROUROLOGÍA 18

Desgloses
1. ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL 2. INFECCIÓN URINARIA Y UROLITIASIS

2022.62a.Tipo de lesión renal aguda que aparece cuando hay 2022.41c. Infección bacteriana más frecuente durante el embarazo:
bloqueo agudo, parcial o total de la corriente de orina que nor- a) Cistitis.
malmente es unidireccional, lo cual hace que aumente la presión b) Uretritis.
hidrostática retrograda y que surja interferencia en la filtración c) Bacteriuria asintomática.
glomerular. d) Pielonefritis.
a) Lesión renal aguda intrínseca. Respuesta correcta: c

b) Lesión renal aguda pre renal.

c) Lesión renal aguda post renal. 2020.78. La nefrolitiasis rara vez es letal, es muy común y suele formar-
d) Lesión renal por deshidratación. se por cristalización de factores litógenos en las vías urinarias altas y
Respuesta correcta: c más tarde puede desplazarse hacia el uréter y causar cólico renal, los
pacientes lo reportan como el peor dolor que han experimentado en
2022.13b. Origina entre 70 y 90% del síndrome nefrótico en niños, su vida. Los más comunes de los cálculos renales son de oxalato de cal-
pero solo de 10 a 15% en los adultos. Este trastorno suele presen- cio. ¿Cuál de los siguientes es un inhibidor de los cálculos con calcio?
tarse como una nefropatía primaria. a) Oxalato urinario.
a) Síndrome de alport. b) Triamtereno.
b) Enfermedad de membrana basal delgada. c) Magnesio.
c) Nefropatía lúpica. d) Citrato urinario.
d) Por cambios mínimos. Respuesta correcta: d

Respuesta correcta: d

2017.56. La bacteriuria asintomática en gestantes, predispone a:

2021.72. Cuadro clásico inicial que comprende hipertensión, he- a) Insuficiencia renal.
maturia, cilindros eritrocíticos, piuria y proteinuria leve o mode- b) Hidronefrosis.
rada: c) Pielonefritis aguda.
a) Síndrome nefrótico. d) Litiasis renal.
b) Síndrome nefrítico. Respuesta correcta: b

c) Nefropatía por cambios mínimos.

d) Nefrosis. 2017.64. La mayoría de los cálculos renales están compuestos por:
Respuesta correcta: b a) Sales de calcio.
b) Estruvita.
2021.73. Trastorno comprende de manera clásica proteinuria in- c) Ácido úrico.
tensa, hematuria mínima, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, d) Cisteina.
edema e hipertensión. Respuesta correcta: a

a) Síndrome nefrótico.
b) Síndrome nefrítico. 2017.78. En la cistitis aguda sin complicaciones el 75 al 90% de los pa-
c) Nefropatía por cambios mínimos. cientes tienen como agente etiológico a uno de estos microorganismos:
d) Nefrosis. a) Echericha Coli.
Respuesta correcta: a b) Estafilococo Saprophyticus.
c) Klebssiella.
2018.86. ¿Cuál es el síntoma inicial más frecuente en el carcinoma d) Enterococcus.
de vejiga? Respuesta correcta: a

a) Polaquiuria.
b) Disuria. 2016.29. ¿Cuál es el microorganismo más frecuentemente implica-
c) Retención urinaria. do en la infección del tracto urinario en la edad pediátrica?
d) Hematuria. a) Pseudomona aeruginosa.
Respuesta correcta: d b) Streptococcus pneumoniae.
c) Escherichia coli.
2010.83. La salida franca de sangre en la orina, luego de un trauma- d) Staphylococcus aureus.
tismo abdominal se llama: Respuesta correcta: c

a) Oliguria.
b) Hematuria. 2016.86. Paciente femenina de 28 años de edad, quien visita la
c) Polaquiuria. emergencia por dolor brusco de inicio en flanco derecho, tempera-
d) Hematoquexia. tura 39,4 °C, signo de puño percusión (+), peristalsis presente; Ten-
Respuesta correcta: b sión arterial de 125/70 mmHg; frecuencia cardíaca de 94 latidos por
minuto. ¿Cuál de éstos es su diagnóstico?

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Desgloses
a) Úlcera péptica perforada. 3. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
b) Pielonefritis aguda.
c) Colecistitis aguda. 2008.72. En un paciente de 60 años de edad en tratamiento por
d) Enfermedad pélvica inflamatoria. disfunción eréctil de 2 años de evolución, ¿cuál de los siguientes
Respuesta correcta: b medicamentos no utilizaría en ningún caso en su tratamiento?
a) Digoxina.
2014.97. Paciente de 60 años de edad, que se presenta con dolor b) Mononitrato de isisorbide.
en fosa ilíaca izquierda, que se irradia a la región supra púbica y a c) Amiodarona.
la ingle izquierda. Presenta cambios en el ritmo intestinal, fiebre, d) Verapamil.
escalofrío y urgencia urinaria. ¿Cuál es el diagnóstico? Respuesta correcta: b

a) Apendicitis.
b) Adenocarcinoma de ciego. 4. LESIÓN GLOMERULAR
c) Cálculo renal.
d) Diverticulitis. 2022.22c. Paciente de 8 años consulta por presentar hematuria,
Respuesta correcta: c orina de color oscuro, edema facial, oliguria e hipertensión arterial.
¿Cuál es su probable diagnóstico?
2013.60. ¿Cuál es el germen más frecuente en las infecciones del a) Infección urinaria.
aparato urinario en las embarazadas? b) Insuficiencia renal.
a) Escherichia coli. c) Riñón poliquístico.
b) Estafilococos áureos. d) Glomerulonefritis.
c) Estreptococo beta hemolítico. Respuesta correcta: d

d) Proteos.
Respuesta correcta: a 2017.27. Se trata de masculino de 3 años de edad que asiste a
la consulta acompañado de su madre por presentar edema pal-
2013.99. ¿En qué porcentaje se visualizan los cálculos renales en pebral bilateral, malestar general y dolor abdominal. Al examen
una radiografía simple de abdomen? físico solo presenta leve dolor abdominal difuso. El examen de
a) 25%. orina reporta 3+ (+++) de albúmina, hematuria microscópica, al-
b) 50%. búmina sérica de 2,9 g/dl y C3 normal. ¿Cuál es el diagnóstico más
c) 75%. probable?
d) 90%. a) Infección urinaria.
Respuesta correcta: d b) Síndrome nefrótico.
c) Glomerulonefritis postestreptocóccica.
2011.53. El fármaco de elección para el tratamiento de infecciones d) Nefritis lupídica.
urinarias leves en embarazadas es: Respuesta correcta: b

a) Kanamicina.
b) Fosfomicina. 5. INSUFICIENCIA RENAL
c) Gentamicina.
d) Sulfa. 2022.73b. Nos permite valorar de manera seriada la lesión de las
Respuesta correcta: b nefronas y la respuesta al tratamiento en pacientes con enferme-
dad renal crónica:
2009.48. ¿Cuál de los siguientes es el germen más frecuente en las a) Cuantificación de uratos amorfos.
infecciones del aparato urinario en embarazadas? b) Cuantificación de albuminuria en 24 horas.
a) Escherichia coli. c) Ecografía abdominal.
b) Estreptococo beta hemolítico. d) Sonografía abdominal.
c) Estafilococos aureaus. Respuesta correcta: b

d) Proteus.
Respuesta correcta: a 2022.66c. Es la causa aislada más frecuente de insuficiencia renal
crónica en Estados Unidos, es la explicación de que 45% de los pa-
2008.73. La pielonefritis aguda por pseudomona aeruginosa está cientes se sometan a trasplante renal y constituye una dificultad
asociada a los siguientes factores, excepto: que se ha incrementado con rapidez a nivel mundial.
a) Embarazo. a) Síndrome nefrótico.
b) Nefrolitiasis. b) Síndrome nefrítico.
c) Manipulación urológica. c) Nefropatía diabética.
d) Sonda urinaria. d) Nefropatía Lúpica.
Respuesta correcta: a Respuesta correcta: c

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Desgloses
2021.70. ¿Se caracteriza por la deficiencia repentina de la función 2015.54. La incontinencia urinaria continua sin esfuerzo corresponde a:
renal que origina la retención de productos nitrogenados y otros a) Pérdida de orina involuntaria por aumento de presión intraab-
desechos que en circunstancias normales son eliminados por los dominal.
riñones? b) Pérdida de orina por aumento de presión vesical.
a) Lesión renal aguda. c) Pérdida de orina por comunicación entre cavidades.
b) Enfermedad renal crónica. d) Pérdida de orina relacionada a contracciones del detrusor.
c) Poliquistosis renal. Respuesta correcta: c

d) Nefropatía por cambios mínimos.

Respuesta correcta: a 2015.67. En un examen de orina que le reporta bacterias, cilindros,
leucocitos, usted piensa en:
2021. 71. Tipo de lesión renal aguda que aparece cuando hay blo- a) Uretritis.
queo agudo, parcial o total de la corriente de orina que normalmen- b) Pielonefritis.
te es unidireccional, lo cual hace que aumente la presión hidrostá- c) Cistitis.
tica retrograda y que surja interferencia en la filtración glomerular. d) Cálculo renal.
a) Lesión renal aguda intrínseca. Respuesta correcta: b

b) Lesión renal aguda postrenal.

c) Lesión renal aguda prerrenal. 2014.68. La causa más frecuente de insuficiencia renal crónica es:
d) Nefritis. a) Glomerulonefritis post estreptocócica.
Respuesta correcta: b b) Glomerulonefritis membranosa proliferativa.
c) Diabetes mellitus.
2021.74. Es la causa aislada más frecuente de insuficiencia renal d) Síndrome nefrótico.
crónica en Estados Unidos, es la explicación de que 45% de los pa- Respuesta correcta: c

cientes se sometan a trasplante renal y constituye una dificultad

que se ha incrementado con rapidez a nivel mundial. 2013.70. La causa principal de mortalidad en los pacientes con in-
a) Síndrome nefrótico. suficiencia renal crónica es:
b) Síndrome nefrítico. a) Alteraciones hidroelectrolíticas.
c) Nefropatía diabética. b) Trastornos del metabolismo del calcio y fósforo.
d) Nefrosis. c) Enfermedad cardiovascular.
Respuesta correcta: c d) Anemia crónica.
Respuesta correcta: c

2021.75. Enfermedad que se caracteriza por hematuria persistente

o recurrente y no suele acompañarse de proteinuria, hipertensión, 2009.72. Paciente que en pocas semanas la creatinina pasa de 1 a
hipofunción renal ni enfermedad extrarrenal. 10 mg/dl, su diagnóstico es:
a) Sindrome de alport. a) Insuficiencia renal aguda.
b) Enfermedad de membrana nasal delgada. b) Insuficiencia renal crónica.
c) Nefropatía lúpica. c) Glomerulonefritis aguda.
d) Nefropatía diabética. d) Necrosis tubular.
Respuesta correcta: b Respuesta correcta: a

2015.1. El principal factor hematopoyético humano que se produce 9. HIPERPLASIA Y CARCINOMA PROSTÁTICO
en los riñones es:
a) Hem. 2020.94. La causa más común para la retención urinaria aguda es:
b) Eritropoyetina. a) Diabetes.
c) Interleucinas. b) Hipertrofia benigna de próstata.
d) Factor de crecimiento. c) Cáncer prostático.
Respuesta correcta: b d) Estenosis uretral.
Respuesta correcta: b

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NEFROUROLOGÍA
1. ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL
P 2022.62a. la lesión renal aguda eliminación de urea y creatinina dis-
minuidas (hiperazoemia) en un plazo de días o semanas. se debe a: una
reducción aguda en el filtrado glomerular. Se reconocen tres posibles
causas: caída en la presión de filtración intraglomerular (insuficiencia
prerrenal), lesión intrínseca del glomérulo o del túbulo (insuficiencia re-
nal parenquimatosa) y obstrucción del flujo urinario en cualquier punto
de su trayecto (insuficiencia renal obstructiva o postrenal). Se ve en:
• Prerrenal: deshidratación, hipovolemia efectiva, bajo gasto cardíaco.
• Renal establecida o parenquimatosa: necrosis tubular aguda, lesión
del túbulo, lesión del glomérulo, vasculitis agudas, nefritis intersti-
cial inmunoalérgica.
• Postrenal: uropatía obstructiva.
P 2022.13b. El síndrome nefrótico se compone de: proteinuria de más
de 3 g/día, hipoproteinemia, bajo volumen circulante efectivo, edemas
que van desde edemas maleolares o palpebrales a anasarca, hipogam-
maglobulinemia con aumento de infecciones, hipercoagulabilidad con
posible trombosis venosa renal, hiperlipidemia. Se ve en: Glomerulo-
nefritis primarias: cambios mínimos, esclerosante focal, membranosa y
mesangiocapilar.
P 2021.72. El cuadro clásico inicial de los síndromes nefríticos agudos
comprende hipertensión, hematuria, cilindros eritrocíticos, piuria y pro-
teinuria leve o moderada. El daño inflamatorio extenso de los gloméru-
los reduce la filtración glomerular y presenta síntomas urémicos con re-
tención de sodio y agua, todo lo cual culmina en edema e hipertensión.
P 2021.73. Este trastorno comprende de manera clásica proteinuria in-
tensa, hematuria mínima, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, ede-
ma e hipertensión. El sujeto con este síndrome, si no se diagnostica ni
trata, progresivamente presentará daño que origine disminución de la
filtración glomerular e insuficiencia renal. Muchos estudios han señala-
do que mientras más alta sea la excreción proteínica en la orina de 24 h,
más rápido es el deterioro de la GFR.
P 2018.86. Pregunta sencilla acerca de los carcinomas del tracto urina-
rio. Recordad que la hematuria monosintomática es el hallazgo con qué
más frecuentemente nos encontramos (hasta 75% de los casos) en caso
de carcinoma vesical. Ante la sospecha, deberemos realizar siempre una
citología urinaria que tiene una altísima sensibilidad en tumores de alto
grado y Ca in situ. También nos ayudaremos generalmente de una eco-
grafía y, en función de los hallazgos ya decidiremos si habrá que realizar
citoscopia o directamente RTUV.
P 2010.83. Oliguria corresponde a una disminución de la diuresis habi-
tual. Poliaquiuria a un aumento de la frecuencia de diuresis. Hematoque-
cia se denomina a la hemorragia digestiva baja. Hematuria es la emisión
de sangre en la orina (respuesta 2 correcta).
2. INFECCIÓN URINARIA Y UROLITIASIS
P 2022.41c. La bacteriuria asintomática es definida como bacteriuria
significativa (105 UFC/ml) en al menos dos urocultivos con el mismo ger-
men, tomados con una semana de diferencia en ausencia de síntomas.
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Desgloses comentados
La bacteriuria asintomática no debe tratarse salvo en los casos en los que
conlleva un riesgo de infección clínica o daño orgánico, como ocurre en
niños menores de 5 años, tengan o no patología urológica asociada.
Asimismo, debe ser tratada en el embarazo, en pacientes inmunodepri-
midos, como profilaxis previa a una cirugía urológica y en los casos de
bacteriuria por Proteus.
P 2020.78. Los cálculos renales pueden causar dolor abdominal inten-
so y pueden necesitar tratamiento urgente; son una de las principales
causas de ingresos no programados en la práctica urológica. Las sales de
citrato impiden la formación de nuevos cálculos y reducen el crecimien-
to de cálculos adicionales en los pacientes con cálculos residuales que
principalmente contienen oxalato.
P 2017.56. Durante el embarazo se producen diversos cambios en el
cuerpo de la mujer. En el sistema renal se produce una dilatación pielo-
ureteral, un retraso de la eliminación urinaria y un defecto en la eficacia
del esfínter uretral. Todo ello favorece que las bacteriurias asintomáticas
habituales en mujeres, en una mujer embarazada aumente el riesgo de
ascenso a través del tracto urinario pudiendo producir una pielonefritis.
P 2017.64. La mayoría de cálculos renales están formados por sales de
calcio, principalmente por oxalato cálcico más que por fosfato cálcico. El
resto de cálculos son mucho menos frecuentes. Los cálculos de estruvita
están relacionados con la infección por Proteus mirabilis, los de cisteína
con la cistinuria y los de ácido úrico con la hiperuricemia.
P 2017.78. Pregunta muy sencilla sobre las infecciones del tracto urina-
rio. Debes recordar que el agente más frecuente en las ITU es Eschericha
Coli, y que el tratamiento puede realizarse con Fosfomicina, Amoxicilina-
Clavulánico, etc. Recuerda que en las ITU del varón hay que descartar
otras patologías secundarias (anatómicas, funcionales,…) pues son bas-
tante más raras que en la mujer –debido a la anatomía uretral-.
P 2016.29. El principal agente causal de infección urinaria, tanto en
niñas como en niños, es E. coli. La vía de infección casi siempre es as-
cendente, a partir de microorganismos procedentes del intestino que se
encuentran en el área perineal y ascienden por la uretra hasta la vejiga.
Otras bacterias de origen fecal que ocasionalmente también causan
infección urinaria son Klebsiella spp, Proteus mirabilis, otros bacilos en-
téricos grammnegativos y enterococos.
P 2016.86. El cuadro de pielonefritis aguda consiste en dolor lumbar o
en flanco con fiebre elevada, en algunos casos precedido por síndrome
miccional. Típicamente al examen físico destaca la presencia de puño-
percusión renal dolorosa. Analíticamente, aumento de reactantes de
fase aguda en suero y leucocituria en orina.
P 2014.97. Los cálculos renales afectan a más del 10% de la población
y es más frecuente en hombres que en mujeres, principalmente en el
adulto joven. Cuando un cálculo renal pasa por la vía urinaria, se pro-
duce un intenso dolor, llamado cólico renal. Se considera una urgencia
médica debido a su aparición brusca y el dolor intenso, que requiere un
tratamiento inmediato. El dolor suele ser muy intenso, súbito, de inicio
en la fosa renal (región lumbar unilateral) y luego se irradia hacia la re-
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Desgloses comentados
gión inguinal y áreas genitales del mismo lado (escroto en el hombre).
Suele acompañarse de náusea y vómito. Si la obstrucción se produce en
la porción parietal del uréter en la vejiga, puede producir tenesmo, po-
laquiuria y disuria.
P 2013.60. En embarazadas, al igual que en la población general, el ger-
men más frecuente causante de ITUs es E. coli.
P 2013.99. En teoría, el 90% de los cálculos son visibles en una radiogra-
fía simple de abdomen, aunque este porcentaje es considerablemente
menor en las radiografías urgentes sin preparación intestinal.
P 2011.53. La fosfomicina es una buena opción terapéutica en la ITU de
la embarazada. Se recomiendan las pautas largas de tratamiento (7 días),
evitando el uso de sulfas al final del embarazo por el riesgo incremen-
tado de kernicterus, y el empleo de quinolonas por el daño producido
sobre el cartílago de crecimiento fetal. La kanamicina y la gentamicina
son aminoglucósidos, contraindicados en el embarazo por su oto y ne-
frotoxicidad maternofetal.
P 2009.48. E. coli es el germen más frecuente en las ITU de cualquier
persona, sea cual sea su condición.
P 2008.73. La PN por pseudomonas se asocia a manipulación o altera-
ción de la vía urinaria como sondaje vesical, nefrolititasis, cirugía pero no
al embarazo (respuesta 1 correcta).
3. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
P 2008.72. Está contraindicado prescribir a alguien que toma sildenafi-
lo, nitratos o fármacos donadores de óxido nítrico (respuesta 2 correcta).
4. LESIÓN GLOMERULAR
P 2022.22c. Las glomerulonefritis (GN) se definen como aquellos proce-
sos de etiología inmunitaria en los que hay inflamación de los gloméru-
los. La GN postestroptocócica se asocia a la infección por estreptococo
b hemolítico del grupo A. Si se lesiona el glomérulo se va a manifestar
con: hematuria, proteinuria, oliguria e HTA, suele existir un periodo de
latencia que es característico. Se presenta como un síndrome nefrítico
de inicio súbito.
P 2017.27. Pregunta muy básica sobre las glomerulonefritis. Bastaría
con saber que una proteinuria de +++ es un síndrome nefrótico. Por
descartar las otras, una ITU no causa ese descenso de la albúmina, ni
la proteinuria, ni el edema palpebral; la GN postestreptocócica baja el
complemento; la nefritis lúpica igual, y además es un varón de 3 años, y
necesitarías más datos para poder especificar que fuera lupus.
5. INSUFICIENCIA RENAL
P 2022.73b. La enfermedad renal crónica (ERC) es la pérdida gradual y
progresiva de la capacidad renal establecida en más de tres meses. Se
caracteriza por una lesión renal, que puede ser: estructural o funcional.
Los estadios de la función renal se cuantifican de acuerdo a los valores
de filtración glomerular. La albuminuria es un signo de enfermedad re-
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nal y significa que el paciente tiene exceso de albúmina en la orina. Un
riñón sano no permite que la albúmina pase de la sangre a la orina. La
medición de la albúmina en la orina es una herramienta importante para:
• Diagnosticar la enfermedad renal.
• Monitorear la evolución de la enfermedad renal.
P 2022.66c. La nefropatía diabética es la causa mas frecuente de insufi-
cienca renal crónica en estados unidos, las causas no filiadas son siguien-
te a la nefropatía diabética y corresponden el 21% de los casis, seguido
de las causas vasculares con 16%.
P 2021.70. La lesión renal aguda conocida antes como insuficiencia re-
nal aguda, se caracteriza por la pérdida repentina de la función renal que
origina la retención de productos nitrogenados y otros desechos que en
circunstancias normales son eliminados por los riñones. Se define por
un aumento de la creatinina sérica mayor o igual a 0,3 mg/dl durante 48
horas o diuresis menor de 0,5 ml/kg/h durante 6 horas.
P 2021.71. La lesión renal aguda posrenal aparece cuando hay blo-
queo agudo, parcial o total de la corriente de orina que normalmen-
te es unidireccional, lo cual hace que aumente la presión hidrostática
retrógrada y que surja interferencia en la filtración glomerular. La
obstrucción de la corriente de orina puede deberse a alteraciones
funcionales o estructurales en cualquier sitio entre la pelvis renal y el
orificio de la uretra.
P 2021.74. Esta enfermedad es la causa aislada más frecuente de insufi-
ciencia renal crónica en Estados Unidos, es la explicación de que 45% de
los pacientes se sometan a trasplante renal y constituye una dificultad
que se ha incrementado con rapidez a nivel mundial. Su aumento im-
presionante refleja el aumento epidémico de anomalías como obesidad,
síndrome metabólico y diabetes mellitus de tipo 2
P 2021.75. La enfermedad por adelgazamiento de la membrana ba-
sal se caracteriza por hematuria persistente o recurrente y no suele
acompañarse de proteinuria, hipertensión, hipofunción renal ni enfer-
medad extrarrenal. El síndrome de Alport muestran hematuria, adelga-
zamiento y dehiscencia de la membrana basal glomerular, proteinuria
leve (<1 a 2 g/24 h) y glomerulosclerosis crónica que culmina en insufi-
ciencia renal acompañada de sordera neurosensorial.
P 2015.1. El riñón además de tener función de eliminación de los
productos de desecho del metabolismo nitrogenado, regulación del
equilibrio hidroelectrolítico y regulación del equilibrio ácido-base, tie-
ne una importante función hormonal. Dentro de esta última incluimos
la activación de la vitamina D, la activación y transmisión de señales
del SRAA, la conversión periférica de T4 y T3, la degradación de insuli-
na y cortisol, y la formación de eritropoyetina (EPO) por las células del
intersticio medular.
P 2015.54. La pérdida urinaria de forma continua y sin esfuerzo aso-
ciado suele estar causada por una fístula, es decir, por una comunica-
ción entre cavidades. Por eso la respuesta correcta es la c. El resto es
fácil descartarlas dado que la pérdida de orina está relacionada con
aumentos de presión o esfuerzos, y por tanto no es continua como la
de la fístula.
NEFROUROLOGÍA
Repasa los tipos de incontinencia urinaria:
Existen cuatro tipos principales:
• Continua: de día y de noche, en todas las posiciones. La causa más
frecuente es la fístula urinaria (en pacientes con antecedentes qui-
rúrgicos previos) y la segunda, el uréter ectópico (que es la causa
más frecuente en niñas).
• De esfuerzo: se desencadena con el aumento de presión abdominal
(al reír, toser, cargar con peso). Generalmente se produce por un dé-
ficit de soporte de la musculatura perineal (por ello, es recomenda-
ble revisar los antecedentes obstétricos, pacientes obesas, pacientes
añosas, etcétera.).
• De urgencia: el paciente siente ganas de orinar, pero no le da tiem-
po a llegar al baño (provocadas por contracciones involuntarias del
músculo detrusor).
• Mixta: generalmente es una combinación de las dos anteriores.
• Paradójica: escape de orina debido a la sobredistensión vesical. El
ejemplo característico es el paciente prostático con retención urina-
ria. La presión intravesical supera la presión de cierre del esfínter ure-
tral, produciéndose un escape de orina paradójico (no puede orinar
y, sin embargo, se le escapa la orina).
P 2015.67. Los cilindros de leucocitos son típicos de pielonefritis (tam-
bién pueden aparecer en lupus o rechazo de trasplantes). Esta pregunta
es fácil de responder si razonas un poco:
• La presencia de cilindros nos sitúa a nivel de la nefrona (descartando
las opciones de uretritis y cistitis por tanto).
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• La presencia de leucocitos denota infección (descartando el cálculo renal).
• Quedando de esta manera como única opción la pielonefritis.
P 2014.68. La insuficiencia renal crónica se define como la perdida pro-
gresiva, generalmente irreversible, de la tasa de filtración glomerular. An-
teriormente la glomerulonefritis era considerada la causa mas frecuente de
insuficiencia renal, sin embargo la nefropatía diabética ha llegado a ocupar
el primer lugar, sobre todo en los países desarrollados seguido por la ne-
froesclerosis hipertensiva y en tercer lugar se coloca la glomerulonefritis.
P 2013.70. La causa más frecuente de muerte en la I. renal crónica es la
enfermedad cardiovascular por HTA, HVI, ICC, enfermedad coronaria y
enfermedad vascular periférica. En el caso de la I. renal aguda la causa de
muerte más frecuente es la sepsis.
P 2009.72. Una evolución de días-semanas en un aumento de la cifra de
creatinina debe hacernos sospechar una insuficiencia renal aguda rápi-
damente progresiva.
9. HIPERPLASIA Y CARCINOMA PROTÁTICO
P 2020.94. En pacientes con hiperplasia benigna de próstata, el creci-
miento prostático generalmente se produce hacia la uretra, ocasionan-
do la obstrucción de esta, dificultando el vaciamiento vesical y por tanto
ocasionando retención aguda de orina. Debemos recordar que esta es la
causa más frecuente de retención urinaria aguda.