1.

Corpus luteum graviditale stvara:

a) Beta HCG
b) Prolaktin
c) Estrogen
d) Testosteron
e) Adrenalin
2. Optimalan prirast tj.težine u trudnoći je:
a) 15-20 kg
b) 10-12 kg
c) 8-10 kg
d) Manje od 5 kg
e) Prekomjerni prirast
3. Pucanjem Graafovog folikula oslobađa se:
a) Jajna stanica okružena slojem granuloze stanica
b) Samo 1 stanica
c) Granuloza stanice
d) Samo folikularna tekućina
e) Intracelularni sadržaj jajne stanice
4. Najraniji simptom trudnoće je obično:
a) Mučnina i povraćanje
b) Povećanje trbuha
c) Kucanje čedinjeg srca
d) Prirast tj.težine
e) Proljevaste stolice
5. Procjena termina poroda može biti prema:
a) Ovulaciji
b) UZV
c) Spolnom odnosu
d) Kliničkoj procjeni
e) Sve Točno
6. Srčana akcija ploda može se i smije detektirati svim navedenim osim:
a) Stetoskopom
 b) Doplerskim aparatima
c) UZV-om
d) RTG uređajima
e) Drvenom slušalicom
7. Znakovi trudnoće su:
a) Promjene u cervikalnoj sluzi
b) Srčana akcija ploda
c) Određivanjem HCG
d) UZV nalaz
e) Sve navedeno
8. Spermiji su spremni za oplodnju nakon ejakulacije još:
a) 2 h
b) 24 h
c) 96 h
d) 72 h
e) Ništa nije točno
9. Oplodnja se normalno odvija u: jajovodu
10. Metode praćenja krvarenja su: a) RR, puls, UZV, palpacija uterusa, opservacija
11. Subjektivni znakovi trudnoće su svi osim:
a) Jutarnje i dnevne mučnine
b) Napete dojke
c) Učestalo mokrenje
d) Amenoreja
e) Psihička napetost
12. Za beta-HCG je točno:
a) Specifičan hormon trudnoće
b) Izlučuje ga sinciciotrofoblast
c) U serumu majke pojavljuje se oko 10 dana nakon koncepcije
d) Određuje se imunološkim testovima na trudnoću iz seruma ili urina
e) Sve točno
13. Najkraći dijametar fetalne glavice je: diameter suboccipitalobregmatica
14. Za totalnu placentu previu je točno sve osim:
 a) To je posteljica koja prekriva unutarnje ušće maternice
b) Normalan porod je moguć
c) Pojavljuje se u oko 0.4 % trudnoća
d) Početkom trudova dolazi do profuznog krvarenja
e) Razvija se zbog implantacije konceptusa u donjem uterinom segmentu
15. Prijevremenim porodom se smatra porod između 22. I 37.tjedna trudnoće
16. Normalna težina ploda u terminu je:
a) Veća od 4000 g
b) Veća od 2500 g
c) Manja od 1000 g
d) Veća od 500 g
17. Trudnoća traje od 1.dana zadnje menstruacije: a) 280 dana, 40 tjedana, 10 lunarnih
mjeseci
18. Glavica tijekom poroda učini sljedeće kretnje:
a) Fleksiju
b) Defleksiju
c) 2 rotacije
d) Ništa nije točno
e) Sve je točno
19. Aktivno voditi 2.porodno doba znači:
a) Prokinuti vodenjak
b) Ublažiti trudove
c) Isključiti CTG nadzor ploda
d) Ne davati analgetike
20. Prvo porodno doba je:
a) Različito kod prvorotkinja u odnosu na višerotkinje
b) Vrijeme izgona djeteta
c) Vrijeme porađanja posteljice
d) Vrijeme ranog oporavka nakon poroda
21. Karcinomi jajnika:
a) Simptomi se javljaju rano
b) Vodeći simptom je ginekološko krvarenje
 c) Javljaju se podjednako u svim dobnim skupinama
d) Ništa nije točno
22. Dijagnostička točnost biopcije pod kontrolom kolposkopa u trudnoći je: 55 %
23. Fetus magnus ili gygantes češće se javlja u: c) nereguliranih dijabetičkih trudnica
24. Ulaz u koštani dio male zdjelice je: c) poprečno ovalan
25. Oplodnjom jajne stanice nastaje:
a) Morula
b) Blastula
c) Zigota
d) Blastocista
e) Blastomera
26. Posteljica je u potpunosti formirana:
a) Do kraja trudnoće
b) Do 37.tjedna
c) Do kraja 2.tromjesečja
d) Do kraja 3.mjeseca gestacije
e) Do kraja 5.mjeseca gestacije
27. Negelovo pravilo: b) – 3 mj + 7 dana
28. Ektopična (izvanmaternična) trudnoća može biti praćena simptomima:
a) Bolovima
b) Krvarenjem
c) Napetošću trbušne stijenke/defansom
d) Hemoragijskim šokom
e) Sve točno
29. Rh-imunizacija se može prevenirati: d) davanjem anti-D protutijela majci nakon
poroda ili pobačaja
30. Jajna stanica je sposobna za oplodnju: c) do 24 h nakon ovulacije
31. Za rak stidnice (vulve) točno je:
a) Tipično se javlja krvarenjem kao prvim simptomom
b) Promijene su teško vidljive golim okom
c) Prvi simptomi uključuju pećenje i svrbež
d) Sve točno
32. CIN II (cervikalna intraepitelna neoplazija):
a) Promjena koja zahvaća donju trećinu epitela
b) Promjena koja zahvaća donju i srednju trećinu epitela
c) Promjena koja zahvaća čitavu debljinu epitela
d) Ništa nije točno
33. Za genitalni herpes točno je:
a) Nizak stupanj prijenosa sa zaraženog partnera
b) Recidivi su rijetki
c) Liječi se penicilinskim preparatima
d) Može dovesti i do encefalitisa
34. Rodnica je opskrbljena arterijskom krvi preko:
a) Uterine a.
b) Ovarijalne a.
c) Radijalne a.
d) Plexusa uterovaginalis
35. Apsolutna kontraindikacija za primjenu hormonske kontracepcije je:
a) Srčanožilne bolesti
b) Oštećenja jetre
c) Neki hormonski ovisni tumori
d) Sve točno
36. Kandidijaza:
a) Spolno prenosiva bolest
b) Visok stupanj kontagioznosti
c) Liječi se isključivo lokalno
d) Candida albicans je saprofit kod 20-25 % žena
37. Dojka je:
a) Neparni vanjski spolni organ
b) Sastoji se od žljezdanog i mišićnog tkiva
c) Sastoji se od žljezdanog i vezivnog tkiva
d) Žlijezda s unutarnjim izlučivanjem
38. Jedan je odgovor točan:
a) Jedino normalno trajanje ciklusa je 28 dana
 b) Normalno trajanje krvarenja je 3-7 dana
c) Izgubljena količina krvi je oko 150 ml
d) Sve je točno
e) Ništa nije točno
39. Za položaj (situs) je točno (2 odgovora):
a) Opisuje odnos fetalnog tijela prema uzdužnoj osi maternice
b) Može biti uzdužan,kos i poprečan
c) Opisuje odnos leđa djeteta prema unutrašnjoj stijenci maternice 40. Spontani
pobačaj je: d) izbacivanje jajašca prije plodove sposobnosti za život
41. Prijevremeni porod ima slijedeće simptome:
a) Trudove
b) Krvarenja
c) Prsnuće vodenjaka
d) Sve je točno
42. Na abrupciju posteljice ćemo sumnjati kada se:
a) Odljušte plodovi ovoji
b) Prsne vodenjak
c) Trudnica osjeti jaki iznenadni bol u trbuhu
d) Krvari bez bolova
43. Simptomi preeklampsije su: ?
a) Proteinurija
b) Povišen RR
c) Bol u epigastriju
d) Toničko-klonički grčevi
44. Menoragija je:
a) Uredan ciklus, krvarenja produljena ili obilna
b) Poremećen ritam krvarenja-nepravilan raspored
c) Nepravilan ciklus, produljenja i/ili obilna krvarenja
d) Učestala krvarenja,ciklusi pravilni,ali kraći od 21 dan
e) Ciklusi dulji od 35 dana, ali kraći od 6 mjeseci
45. Koja je tvrdnja o hormonskoj kontracepciji (HK) tčna:
a) Umanjuje pojavnost epitelnog karcinoma jajnika i karcinoma
 b) Potiče dlakavost
c) Potiče debljanje
d) Umanjuje pojavnost tromboembolijskih incidenata
46. Metode liječenja stresne inkontinencije u žena su:
a) Medikamentozne
b) Fizikalna terapija
c) Kirurške
d) Laserske
e) Sve je točno
47. Dijagnostika inkontinencije u žena uključuje:
a) Kardiotokografiju
b) Elektromiografiju
c) Test opterećenja glukozom (OGTT)
d) Clide test
48. Vrhunac plodnosti za ženu je u dobi od:
a) 12 g.
b) 22 g.
c) 32 g.
d) 42 g.
49. Za rak stidnice (vulve) točno je:
a) Čini oko 20 % svih ginekoloških malignoma
b) Čini oko 3-5 % svih ginekoloških malignoma
c) Tipično je bolest mlađe životne dobi
d) Nema razlike u dobnoj distribuciji bolesti
50. Hormonska kontracepcija: b) smanjuje ili potpuno reducira grčevitu bol pri
mjesečnom krvarenju
51. Postotak parova koji pate od smanjene plodnosti ili neplodnosti je: a) 10 %
52. Za uzroke steriliteta vrijedi tvrdnja:
a) Neodgovarajuća proizvodnja i/ili transport spermija- 40 %
b) Neodgovarajuća proizvodnja jajne stanice u žene- 25 %
c) Nerazjašnjena plodnost- 10 %
d) Sve je točno
53. Stresna inkontinencija češća je: c) u postmenopauzi
54. Za karcinom vrata maternice točno je: d) početni stadiji tumora su asimptomatski
(kasni simptomi su krvavi iscjedak,dizurija,bol-križa)
55. Abnormalni su svi uzdužni stavovi glavice osim:
a) Duboki poprečni
b) Visoki uzdužni
c) Dorzoanteriorni okcipitalni
d) Defleksijski
e) Dorzoposteriorni okcipitalni
56. Za upalu dojki u babinju (puerperalni mastitis) točno je:
a) Nastaje zbog ascenzije mikroorganizama iz područja bradavice u parenhim dojke
b) Najčešći uzročnici su stafilokoki i streptokoki
c) Dojka je crvena, bolna, otečena s gnojnim iscjetkom
d) Babinjača ima tresavicu i febrilna je
e) Sve je točno
57. Za abrupciju posteljice je točno sve osim:
a) To je pravovremeno odljuštenje normalno usađene posteljice
b) Može biti centralno i rubno
c) Pojavljuje se u 0.2 do 0.8 % trudnoća
d) Uzroci su endogeni i egzogeni
e) Simptomi su jaka bol,krvarenje te tvrdi i hipertonični uterus
58. Za EPH-gestoze je točno sve osim:
a) To su bolesti izazvane trudnoćom
b) Pojavljuju se prije 10.tjedna trudnoće
c) Bolest karakteriziraju 3 osnovna simptoma: edemi,proteinurija,hipertenzija
d) Prema simptomima bolesti dijelimo ih na:
monosimptomatske,polisimptomatske,prijeteće eklampsije,eklampsije
e) Prema nalazu dijelimo ih na esencijalne i super(nešto)
59. Simptomi prijetećeg pobačaja su svi osim:
a) Krvarenje iz maternice
b) Bolovi u donjem dijelu abdomena
 c) Nalaz na cerviksu je nepromijenjen (cervikalni kanal je zatvoren)
d) Cervikalni kanal se skraćuje i dilatira??
e) Trudnoća je održana
60. Spermiji s y-kromosomom su:
a) Nosioci muškog spola
b) Imaju duži rep od spermija s x-kromosomom
c) Brže se kreću od spermija s x-kromosomom
d) Kraćeg su vijeka trajanja od spermija s x-kromosomom
e) Sve je točno
61. Maternica (uterus) ima u strukturi 3 sloja, od kojih je najdeblji:
a) Perinetrium
b) Endometrium
c) Myometrium
d) Parametrium
e) Ništa nije točno
62. Metoda potpomognute oplodnje je:
a) Intrauterina inseminacija sjemenom supruga (IUI-AIH)
b) Intratubarna inseminacija sjemenom supruga (ITI-AIH)
c) Intrauterina ili intratubarna inseminacija davateljem (AID)
d) Sve je točno
e) Ništa nije točno
63. Prvo porodno doba:
a) Počinje prsnućem vodenjaka
b) Ima latentnu fazu
c) Ima aktivnu fazu
d) Sve je točno
e) Ništa nije točno
64. Sigurni znaci trudnoće su:
a) UZV vizualizacija ploda
b) Auskultacija fetalnog srca
c) Palpacija dijelova fetusa preko abdominalne stijenke
d) A+b+c
 e) Ništa nije točno
65. Neposredno prije ili u vrijeme implantacije pobaci se: 50 % trudnoća
66. Liječenje karcinoma vrata maternice uključuje:
a) Kirurško?
b) Radikalnu histerektomiju
c) Zračenje
d) Sve je točno
67. Terminska trudnoća traje:
a) 280 dana
b) 40 tjedana
c) Između 260 i 294 dana
d) 10 lunarnih mjeseci
e) Sve je točno
68. Čimbenici poroda su:
a) Porodni kanal
b) Porodni objekt
c) Porodne snage
d) Sve je točno
e) Ništa nije točno
69. U HPV niskog onkogenog rizika ubrajaju se (2 odgovora točna):
a) TIP 6
b) TIP 11
c) TIP 16
d) TIP 18
70. Za miome je točno:
a) U većini slučajeva izazivaju ozbiljne probleme
b) U postmenopauzi često ubrzano rastu
c) Najčešći su u generativnoj dobi
d) Obzirom na moguće komplikacije preporučuje se odstranjivanje i kod
asimptomatskih žena
71. Promjene genitalnih organa u trudnoći dovodi do:
a) Bolje prokrvljenosti
 b) Zadebljanja vaginalne sluznice
c) Smekšavanja donjeg uterinog segmenta
d) Povećanja maternice
e) Sve je točno
72. Hormonska aktivnost žutog tijela proteže se do:
a) 10 tjedana
b) 20 tjedana?
c) 30 tjedana
d) 37 tjedana
e) 40 tjedana
73. Nije točno da folikuli:
a) Rastu i sazrijevaju u jajovodima
b) Se nalaze u kori jajnika
c) Se razvijaju od primordijalnih do tercijarnih
d) Promjer tercijarnog ili Graafovog folikula je oko 20 mm
74. U upale gornjeg dijela spolnog sustava ubrajamo:
a) Upalu stidnice
b) Upalu rodnice
c) Upalu vrata maternice
d) Upalnu bolest zdjelice
e) Sve je točno
75. Bartholinitis:
a) Spolno prenosiva bolest
b) Uzrokuje je najčešće Mycepla…hominis i Ureaplasma urealyticum
c) Liječi se isključivo antibioticima
d) Česti su recidivi
76. Poželjni nalaz u vaginalnoj flori je: a) lactobacilus
77. Pelvična upalna bolest obuhvaća (2 odgovora točna): salpingitis, tuboovarski apsces
78. Jedan odgovor nije točan:
a) Tijelo maternice položeno je u pravilu u anteverziji
b) Tijelo maternice sadrži šupljinu
c) Tijelo maternice nema komunikaciju s jajovodima
 d) Tijelo maternice ima komunikaciju s rodnicom
79. Anatomski dijelovi stidnice ili vulve su:
a) Jajovod
b) Labia minus pudendi
c) Ligamentum rotundum
d) Graafov folikus
e) Endometrium
80. Točan odgovor je:
a) Rodnica je cjevast spolni unutarnji organ žene
b) Sluznica rodnice nerotkinje je glatka
c) Fiziološku floru rodnice čini Bacillus vaginalis
d) Inervacija rodnice je preko pudendalnog živca
e) Sve je točno
81. Funkcija jajovoda je:
a) Luči spolne hormone
b) Proizvodnja jajne stanice
c) Parni organ koji povezuje maternicu i jajnike
d) Neparni organ koji povezuje rodnicu i maternicu
e) Povezuje rodnicu i maternicu
82. Za šiljaste kondilome točno je:
a) Uzrokuju ih virusi HPV, tip 6 i 11 (vjerojatno)
b) Tip 16 i ? (ne vidim pročitat)
c) Recidiv je rijedak
d) Nizak stupanj infekcioznosti
83. Postkoitalnu kontracepciju valja uzeti nakon nezaštićenog spolnog odnosa u roku od:
a) 12 h
b) 24 h
c) 48 h
d) 72 h
84. Mogući sistemski uzroci patoloških krvarenja iz maternice:
a) Renalni sindrom
b) Bolesti jetre
c) Bolesti srca
 d) Miomi
85. U čimbenike rizika za razvoj PID: sve je točno, ali ne znam zašto nema ponuđeno
a) Rani početak spolnih aktivnosti
b) Veći broj spolnih partnera
c) Mehanička kontracepcija
d) IUD
86. Liječenje pelvične upalne bolesti (PID) može uključivati:
a) Liječenje antibioticima prema antibiogramu
b) Punkcija pod kontrolom UZV
c) Laparoskopija
d) Sve je točno
87. Među moguće organske uzroke patološkog krvarenja iz maternice ubrajamo: a)
Polipi
b) Endometrioza
c) Upala
d) Strano tijelo
e) Sve je točno
88. Prekomjerni prirast tjelesne težine može:
a) Smanjiti veću učestalost preeklampsije
b) Smanjiti veću učestalost prijevremenih poroda
c) Smanjiti perinatalni mortalitet
d) Smanjiti veću učestalost rađanja ……. Djece
e) Ništa nije točno
89. Oligomenoreja je: g) ciklusi dulji od 35 dana, ali kraći od 6 mjeseci
90. Hormonska kontracepcija:
a) Povisuje pojavnost zdjelične upalne bolesti
b) Povisuje pojavnost vanmaterničnih trudnoća
c) Povisuje pojavnost benignih cista jajnika
d) Sve je točno
e) Sve je netočno
91. Fundus uterusa je u pravilu u visini pupka sa:
 a) 24 tjedna trudnoće
b) 25
c) 26
d) 27
e) Ništa nije točno
92. Sloj maternice nije:
a) Sluznica ili endometrij
b) Mišićni sloj ili miometrij
c) Žljezdani sloj
d) Perimetrij
93. Placenta previa je sijelo posteljice u:
a) Kontrakcijskom dijelu uterusa
b) Fundusu
c) Donjem uterinom segmentu
d) Ništa nije točno
94. HELLP sindrom kao najteži oblik preeklampsije etiološki liječimo:
a) Sedativima
b) Antihipertenzivima
c) Antikoagulansima
d) Dovršenjem trudnoće
95. Za postmenopauzu je točno sve osim:
a) Dijagnoza se postavlja retrogradno nakon trogodišnje amenoreje
b) Prosječno se javlja u 51.godini
c) Zbog manjka hormona, osobito estrogena,javljaju se brojni simptomi
d) Manjak hormona nadoknađuje se hormonskim nadomjesnim liječenjem
e) Kontraindikacije za hormonsko nadomjesno liječenje jesu
karcinom,tromboembolijska bolest i akutna hepatocelularna bolest

96. Dysmenorrhoea je:

a) Bolna menstruacija
b) Produljena menstruacija
c) Skraćena menstruacija
d) Obilna menstruacija
 e) Ništa nije točno
97. Za miome je sve točno osim:
a) To su benigni tumori glatkog mišićnog tkiva miometrija
b) Mogu biti intramuralni,submukozni,subserozni
c) Nisu ovisni o estrogenu
d) Uzrokuju obilne i produžene menstruacije,nepravilna
krvarenja,menstruacije,bolove u donjem dijelu abdomena
e) Liječenje je operacijsko i medikamentozno
98. Sekundarni sterilitet je stanje pri kojem:
a) Uz redovite nezaštićene odnose kod para tokom godine dana ne dolazi do trudnoće
b) Nemogućnost žene za rađanje živog i za život sposobnog djeteta
c) Nemogućnost postizanja trudnoće nakon barem jedne prethodne trudnoće d)
Sve je točno
99. Blaga cervikalna intraepitelna neoplazija krije se iza:
a) CIN 1
b) CIN 2
c) CIN 3
d) CIS

PITANJA GINEKOLOGIJA 29.04.

1. Dijelovi jajovoda su:

2. U regulaciji menstrualnog ciklusa ne sudjeluju: - diencefalon i pankreas
3. Za lažnu amenoreju ( kriptomenoreju) je točno : -može biti kongenitalna i stečena,
spada u periferne amenoreje
4. Točno je : - menomethrorrhagia je prejaka i produljena menstruacija
5. Astenozoospermija je – smanjena pokretljivost spermija
6. Za IUD nije točno : - u maternici može ostati neograničeno dugo...
7. Tipičan iscjedak za trihomonadni vaginitis je: - žuto zelenkasti, naugodna mirisa,
pjenušast
8. Tegobe u menopauzi nastaju zbog smanjenog lučenja kojeg hormona?
9. Posljedica upalne bolesti u zdjelici je:- kronične promjene u jajovodu itd...
10. Najmanji rizik za nastanak mioma imaju koje žene? – mršave koje su rađale
11. Kakvu vrstu liječenja ćemo primjeniti kod žene koja ima simptomatski miom sa jakim
bolovima, krvarenjima i posljedičnom anemijom?
12. Ciste koje nastaju kod endometrioze zovu se : - čokoladne ciste
13. Za patohistološke kriterije kod hiperplazije endometrija je točno – dijeli se na
hiperplaziu simpleks i complex sa atipijom i bez atipije ; kod bolesnica bez atipije rizik
nastanka Ca endometrija je 2%
14. Koji je vodeći i najraniji simptom Ca endometrija? – krvarenje
15. Kada kliničku, ultrazvučnu ili citološku sumnju na Ca endometrija ne potvrđuje nalaz
frakcionirane kiretaže potrebno je učiniti: - histeroskopiju
16. Kakvo liječenje se koristi u liječenju Ca endometrija l i ll stadij? – kirurško
17. Rizični čimbenici za nastanak Ca endometrija
18. HPV virus 16,18,45,56,58 spada u viruse – visokog onkogenog rizika
19. Ravne kondilome u rodnici liječimo – premazivanjem 3-10% srebrni nitrat i 20%
podophylin solutio
20. Za CIN je točno : ( pitanje je bilo koliko trećina debljine epitela zahvaća promjena,
uglavnom, svi odgovori su bili točni)
21. Prema postupniku za premaligna oboljenja točno je : CIN lll se treba rješavati bez
odlaganja
22. Za konizaciju je točno...
23. Kod Ca vrata maternice je točno – kirurško liječenje kod bolesnica sa l i ranim ll
stadijem je kirurško, Wartheimova operacija
24. Dobroćudni tumor jajnika koji su unilokularni, glatke površine i u sebi sadrže bistru,
žutu tekućinu su : - serozni cistadenomi
25. Rizik za nastanak Ca jajnika imaju žene ...
26. Za Krukenbergove Ca jajnika je točno...- obostrani, primarni Ca u želucu itd...,
metastatski su
27. Točka Michaelisovog romba nije.- točka između L1 i L2 kralješka
28. Za Triple test je točno: - radi se između 16 i 18 tjedna
29. Koliko porođajnih doba ima porođaj? – 4
30. Za posteljicu je točno – u kapilarama posteljičnih resica kola fetalna krv, a u
interviloznim prostorima kola majčina krv
31. Za trofoblastnu bolest je točno : na UZV imamo sliku sniježne mećave, maternica je
veća nego to odgovara dobi trudnoće
32. Bolesnice koje imaju simptome mučnine, povračanje, bol u epigastriju, bol u
gornjem desnom kvadrantu abdomena, smanjnje diureze imaju – prijeteću
eklampsiju
33. Prijevremeni porođaj je – između 22 i 37 tjedana trudnoće
34. Bolesnica ima šećernu bolest ako su vrijednosti OGTT – iznad 7 nakon 2 sata
35. Abortus imminens oznaćava – oskudno krvarenje kroz održani vrat maternice
36. Za placentu previu je točno – postoji totalis, partialis, marginalis,nisko sijelo
posteljice ( svi odgovori su točni)
37. Najčešći uzrok postpartalnog krvarenja je – atonija uterusa
38. Embolija plodovom vodom i krvarenje može uzrokovati – razvij potrošne
koagulopatije i diseminirane intravaskularne koagulopatije
39. Treći stupanj razdora međice...- razdor m. Sphincter ani i rektuma
 40. Rizik poroda na zadak je ...dolazi do kompresije pupkovine između glavice i koštanog
dijela zdjelice koji može trajati i nekoliko minuta

GINEKOLOGIJA Anatomija ženskih spolnih organa

Spolni organi vanjski : stidnica (vulva)
dojka (mamma)
unutarnji : rodnica (vagina)
maternica (uterus)
jajovod (tuba uterina)
jajnik (ovarium)

Dojka (mamma)
• građena od žljezdanog i vezivnog tkiva
• parni organ
• mamila
• kanalići – kanali - ductuli lactiferi (15-20)

Unutarnji spolni organi

Rodnica (vagina)
• Cijevasti organ dugačak 11 cm
• obložen sluznicom (glatka ili nabrana)
• Bacillus vaginalis (Doederlein)
• arterijska krv – a. uterina i a. pudenda interna
• venska krv - plexus uterovaginalis
• nervus pudendus

Maternica ( uterus)
• šuplji neparni organ težak 50 gr (prije poroda 1000 gr )
• šupljina trokutasta – komunikacija s jajovodima i vaginom
• dijelovi – cerviks uteri
- istmus (DUS)
- korpus uteri
- fundus
• položaj – anteversioflexio (AFV)
Građa stijenke
• sluznica (endometrij)
• bazalni i funkcionalni sloj
• mišićni sloj (miometrij)
• gornji i donji uterini segment
• perimetrij

Ligamentarni sustav uterusa

• lig. lata uteri – duplikatura peritonuema
• lig. teres uteri (lig. rotundum)
• lig. ovarii proprium
• lig. sacrouterina
• retinaculum uteri
Opskrba : arterija i vena uterina
Jajovodi (tuba uterina)

• parni cjevasti organi

• povezuju maternicu i jajnike
• infundibulum (fimbrije), ampula, istmus
• funkcija – transport spermija, oplodnja, transport oplođenog jajašca
• mezosalpinx

Jajnici (ovarii)
• parni organi, veličine badema
• kora i srž jajnika
• egzokrina uloga (oocite) i endokrina uloga (spolni hormoni)
• a. i v. ovarica

Kora jajnika: folikli u raznim fazama razvoja

primordijalni
primarni - nastaje zona pelucida, granuloza sloj
sekundarni (antralni) – šupljina (antrum), tekućina, granuloza stanice, bazalna
membrana, teka interna i eksterna
tercijalni (Graaf) – cumulus ooforus, šupljina (antrum), tekućina, granuloza stanice,
bazalna membrana, teka interna i eksterna, promjer 20 mm

FIZIOLOGIJA ŽENSKIH SPOLNIH ORGANA

Hipotalamus-hipofiza-jajnik
• hipotalamus – GnRh, PRH
• hipofiza
– FSH
– LH
– prolaktin
– oksitocin
• jajnik
– estrogen
– progesteron

Životna razdoblja žene

• infantilno razdoblje
• djetinjstvo
• pubertet
– gonadarche
– telarche
– pubarche
– menarche
• reproduktivna dob
• pre-, peri- i postmenopauza
• senij

Menstruacijski ciklus
Ovarijski ciklus
• folikulinska faza
• ovulacija
• luteinska faza
Endometrijski ciklus
• menstruacija
• proliferacijska faza
• sekrecijska faza

Hormoni jajnika - estrogeni

• estron (E1), estradiol (E2), estriol (E3)
• produkcija dominantno u folikulu
• funkcija
– razvoj primarnih i sekundarnih spolnih oznaka
– proliferacija epitela reproduktivnog sustava
– anabolizam kosti
– razina lipida u krvi
– cervikalna sluz
– motilitet jajovoda

Hormoni jajnika - progesteron

• produkcija dominantno u žutom tijelu
• funkcija
– utječe na menstruacijski ciklus
– dijeluje sekrecijski na endometrij
– inhibira mišićne kontrakcije uterusa
– relaksira glatke mišiće mokraćnog, žućnog i probavnog sustava
– mijenja viskoznost cervikalne sluzi
• sintetski analozi - gestageni

UPALNE BOLESTI ŽENSKOG SPOLNOG SUSTAVA

Upale donjeg dijela spolnog sustava
– upale stidnice
– upale rodnice
– upale vrata maternice
Upale gornjeg dijela spolnog sustava
– upalna bolest zdjelice (PID)

Abscessus gl. Bartholini – Bartholinitis

parna žlijezda na ulazu u rodnicu
polibakterijska upala (piogene bakterije)
primarno infekcija izvodnog kanala
klinička slika – crvenilo, edem, bolnost, fluktuacija
liječenje
– incizija, evakuacija gnoja i marsupijalizacija
– recidiv u 5-10 % slučajeva
– u težim slučajevima potrebno odstranjenje žlijezde i izvodnog kanala

Upalne bolesti rodnice

normalni vaginalni iscjedak (fluor vaginalis)
– bijel, viskozan, pahuljičast i bez mirisa, u dubljim dijelovima rodnice
pH 3.8 - 4.2 (Lactobacillus acidophilus – Döderlein, glikogen, mlječna kiselina)
aerobna, anaerobna i gljivična flora
vaginitis
– iscjedak obilan, pjenušav, grudičast, žut i neugodna mirisa
– porast patogenih u odnosu na nepatogene (Lactobacillus)
stupanj čistoće po Schröderu
– I - laktobacili +++, epitelne stanice +++, malo leukocita i bakterija
– II - laktobacili +, epitelne stanice +, leukociti +, bakterije +
– III - laktobacili -, epitelne stanice ±, leukociti +++, bakterije +++
– Trichomonas vaginalis, Candida albicans, Gardnerela vaginalis

Candidiasis (Candida vaginitis, Monilia vaginitis)

Candida albicans
uvjetno patogena gljiva (saprofit u 20-25 % žena)
predisponirajuća stanja – dijabetes, trudnoća, antibiotici, kortikosteroidi
klinička slika
– svrbež, crvenilo, edem, iscjedak (bijel, gust, grudičast,sirast, bez mirisa)
mikroskopski pregled preparata
liječenje – antimikotici
– lokalno – nistatin, klotrimazol, mikonazol, ekonazol
– sistemski – flukonazol, itrakonazol

Trichomoniasis (trihomonasni vaginitis)

anaerobni parazit (protozoa)
STD
klinička slika
– obilan iscjedak - zelenožut, pjenušav, neugodna mirisa (“trula jabuka”)
– edem, crvenilo, ekskorijacije, “jagodasta rodnica i cerviks”
mikroskopski preparat (gibanje)
liječenje – metronidazol sistemski ili lokalno
muški partner nema simptoma !!
Bakterijske vaginoze
sindrom neravnoteže između smanjenog broja laktobacila i povećanog broja drugih
bakterija (Gardnerela)
klinička slika
– pojačani iscjedak neugodna mirisa (riba), zalijepljen na zidove rodnice
– nema svrbeža i žarenja
liječenje – sistemski ili lokalno (metronidazol, klindamicin)
preporučljivo i liječenje partnera

Klamidijske upale
Chlamydia trachomatis – najčešći uzročnik STD-a
intracelularni parazit
izaziva mukopurulentni cervicitis (endocervicitis), bartholinitis, uretritis, endometritis
i salpingitis
izaziva tihe, subkliničke upale
dijagnoza – kultura stanica (McCoy), monoklonska protutijela
terapija - antibiotska

Pelvična upalna bolest (PID – Pelvic Inflammatory Disease) Adnexitis

definicija – upala gornjeg dijela spolnog sustava u žena
– endometritis
– salpingitis
– oophoritis
– myometritis
– parametritis
– zdjelični peritonitis
nastaje ascendentnim širenjem infekcije
TUBOOVARIJSKI APSCES !

Epidemiologija
2 % spolno aktivnih žena mlađih od 25 godina
rijetka u postmenopauzi i prije menarhe
kod promiskuitetnih žena 5x češća
mehanička kontracepcija smanjuje učestalost PID-a
čimbenici rizika:
– rani početak seksualnih aktivnosti
– broj spolnih partnera
– transcervikalne manipulacije
– IUD (spirala)
– učestalost i priroda spolnog života

Etiologija
Chlamydia trachomatis
anaerobi – gardnerela, peptostreptokok, bakteroides...
gonokoki
 Mycoplasma hominis
E. coli
vrlo česte mješovite infekcije

Klinička slika
akutni oblik
– maksimalno povišena temperatura
– jaki bolovi, dehidracija, smalaksalost
– nekoliko dana
– obostrano
subakutni oblik
– simptomi nešto blaži
– traje tjedana koliko akutni oblik dana
kronični oblik
– recidivi
– jednostrano
Klinička slika ovisno o lokalizaciji
klasični simptomi (↑ T, ↑ SE, bol) – samo u 17% slučajeva
tipični simptomi
– bol u donjem dijelu trbuha
– bolnost adneksa 90%
– bol pri pomicanju vrata maternice prilikom pregleda
– mukopurulentni iscjedak iz cerviksa 70%
abnormalna krvarenja
SE, L, CRP

LIJEČENJE
medikamentozno – antibioticima prema antibiogramu ili ex iuvantibus
intervencijsko – punkcija i evakuacija gnojnog sadržaja, drenaže, laparoskopski
dijagnostičko-terapijski zahvati
indikacije
pelveoperitonitis i peritonitis
septička stanja koja ne prolaze uz konzervativno liječenje
rezistentni apscesi
preventivno – rana dijagnostika i liječenje upala donjih dijelova spolnog sustava

PLANIRANJE OBITELJI

Definicija
Metode kojima se s jedne strane sprečava neželjena trudnoća, a s druge strane ispituje i liječi
smanjena plodnost.
Kontracepcija
Definicija – sprečavanje začeća, obuhvaća sva sredstva i metode kojima se u određenom
trenutku, a svakako prije implantacije blastociste, zaustavlja prirodni proces reprodukcije.
Kontracepcija - metode
A. Prirodne metode kontracepcije
B. Mehanička kontracepcija
C. Kemijska kontracepcija
D. Hormonska kontracepcija
E. Intrauterina kontracepcija
F. Postkoitalna kontracepcija
G. Sterilizacija

Prirodne metode kontracepcije

1. Prekinuti snošaj – Coitus interruptus
2. Metoda "sigurnih dana"
Osnovni princip – maksimalno preživljavanje jajne stanice je 24 sata, a spermija 48-
72 sata.
Plodni dani su 3 prije ovulacije i jedan nakon ovulacije.
Problem – kako odrediti ovulaciju ?

Mehaničke metode kontracepcije

1. Kondom
Najefikasnije sredstvo za zaštitu od spolno prenosivih bolesti
2. Dijafragma
Elastični prsten sa kupolom koji se uvodi u rodnicu 6 sati prje odnosa, a vadi 2-8 sati
nakon snošaja. Nužna kombinacija sa spermicidima
3. Cervikalne kape
4. Poliuretanska spužvica
5. Femidom

Kemijske metode kontracepcije

Spermicidna sredstva u obliku krema, želea, čepića i tableta.
Učinkovitost mala ukoliko se ne kombiniraju sa mehaničkim sredstvima.

Hormonska kontracepcija
1. Oralna hormonska kontracepcija
a) kombinirani jednofazni preparati
Primjenjuju se od 1. dana ciklusa u trajanju od 3 tjedna, potom se prekida uzimanje na tjedan
dana. Za to vrijeme dolazi do krvarenja poput menstruacije.
Mehanizam: inhibicijsko djelovanje estrogena i progesterona na hipotalamus i hipofizu, što
dovodi do snižene razine gonadotropina i izostanka ovulacije.
Apsolutne kontraindikacije: kardiovaskularne bolesti, oštećenja jetre, neki hormonski ovisni
tumori.
Povoljne popratne pojave: manje obilna i manje bolna krvarenja, smanjenje PMS-a
Nuspojave: povećan apetit, dlakavost, psihičke promjene, napetost dojki, akne, povećan rizik
od tromboembolijskih incidenata, adenom jetre.

b) multifazični estrogensko-gestagenski preparati

Simulira normalni ciklus estrogena i progesterona
c) gestageni
Kontinuirana primjena gestagena. Nesigurna u sprečavanju ovulacije
2. Dugotrajna hormonska kontracepcija
Različiti oblici depo-preparata progesterona koji vro djelotvorno sprečavaju ovulaciju ali imaju
brojne nuspojave poput nepravilnih krvarenja te otežano uklanjanje implantata.

Intrauterina kontracepcija
Medicinirani i nemedicinirani.
Pretpostavlja se da pojačava motilitet jajovoda, te zigota dolazi na nepripremljeni ednometrij
(deciduu)
Najprikladnija za žene koju su rodile.
Postavlja se 5. dan ciklusa.
Kontraindikacije: upalne bolesti zdjelice, malformacije maternice, srčane bolesti, nulipare.
Nuspojave: bolovi i krvarenja, upalna bolest zdjelice, perforacija maternice, trudnoća, spontana
ekspulzija.

Postkoitalna kontracepcija
Najkasnije unutar 72 sata od nezaštićenog odnosa. Različite kombinacije hormonskih
pripravaka koji ometaju implantaciju zametka. Mogućnost trudnoće iznosi 1-2%. Moguće je
postaviti i IUD.

Sterilizacija
Sterilizacija žene obavlja se presijecanjem jajovoda (laparoskopski) a muškaraca
podvezivanjem sjemenovoda (vazektomija).
Trajna metoda kontracepcije.
Dob mora biti veća od 35 godina.
Komplikacije: komplikacije vezane uz anesteziju, psihičke smetnje, mogućnost rekanalizacije
i ponovna trudnoća, često i vanmaternična

STERILITET

primarni sterilitet – uz redovite nezaštićene odnose kod para tijekom godine dana ne
dolazi do trudnoće
sekundarni sterilitet – nemogućnost postizanja trudnoće nakon barem jedne prethodne
trudonoće
infertilitet – nemogućnost žene za rađanje živog i za život sposobnog djeteta

Etiologija
neodgovarajuća proizvodnja i/li transport spermija – 40%
neodgovarajuća proizvodnja jajne stanice u žene – 25%
smetnje oplodnje te transportu i implantaciji zigote – 25%
nerazjašnjena neplodnost – 10%
dob – najvažniji razlog neplodnosti
upale spolnih organa
endometrioza
 tumori
izvanmaternične trudnoće
ginekološke operacije
žene mlađe od 25 godina – učestalost neplodnosti 7%
žene nakon 40. godine – učestalost neplodnosti 29%

Manjkava sperma
volumen ejakulata 1.5-5 ml, 20 milijuna/mL,
više od 60% pokretnih, ne više od 40% abnormalnih
sastav sperme: spermiji i sjemena tekućina

Terapijski postupci

ŽENA MUŠKARCI

PUT OPLODNJE OVULACIJA BIOLOŠKO POBOLJŠAVANJE

FERTILNOSTI

LIJEČENJE UPALE INDUKCIJA OVULACIJE

INTERVENCIJE KONTROLIRANA UMJETNO POBOLJŠAVANJE

HIPERSTIMULACIJA FERTILNOSTI

TRANSCERVIKALNO IUI BONIFIKACIJA

RIJEŠAVANJE GIFT EJAKULATA

MIKROKIRUŠKA KOREKCIJA IVF

ADNEKSA (LPSC, LAP) ICSI TESA, MESA
KOREKCIJA ANOMALIJA
GENITALNOG SUSTAVA

Izvantjelesna oplodnja
1978. rođeno prvo dijete nakon izvantjelesne oplodnje
u Hrvatskoj prvo dijete rođeno 1983. godine

Metode
intrauterina inseminacija sjemenom supruga (IUI-AIH)
intratubarna inseminacija sjemenom supruga (ITI-AIH)
intrauterina ili intratubarna inseminacija davateljem (AID)
in vitro fertilizacija i prijenos zametka (IVF-ET)
unašanje gamete u jajovode (GIFT)
prenošenje zigote ili embrija u jajovod (ZIFT ili TET)
krioprezervacija
intracitoplazmatska injekcija spermija u jajnu stanicu (ICSI)
 preimplantacijska biopsija zametaka

TUMORI GENITALNOG SUSTAVA ŽENA

Benigne tumori vulve i vagine

• ciste vulve
• solidni tumori vulve
– fibromi
– lipomi
– hidradenom kirurško uklanjanje u cijelosti
– mioblastom
– naevus pigmentosus
– hemangiom
• ciste rodnice
• solidni tumori rodnice
– polipi
– fibromi i miomi
– nevusi
– hemangiomi

Maligni tumori stidnice i rodnice

• rak stidnice – Carcinoma vulvae
• melanom stidnice
• rak rodnice – Carcinoma vaginae

Rak stidnice
• 3-5% svih ginekoloških malignoma
• bolest starije životne dobi (2/3 bolesnica u dobi 60-80 godine)
• sporo se razvija i kasno metastazira

Lokalizacija i način širenja

• početni oblik – bjelkasto područje okruženo čvorićima ili ulceracija
• najčešća lokalizacija – velike usne
• “kissing lesions”
• širenje bolesti – ovisno o stupnju zrelosti tumora
– površinski
– prodor u dubinu
– limfogeno
– hematogeno
Klinička slika, dijagnostika i terapija
• klinička slika – peckanje, svrbež, vidljive promjene
• dijagnoza – patohistološki pregled bioptata suspektne lezije
• terapija: “zlatni standard” – kirurško uklanjanje tumora

Rak vagine
• primarni tumor izrazito rijedak (1-2% svih ginekoloških malignoma)
• sekundarni tumor (metastaze) znatno češći
• planocelularni karcinom najčešći
• liječenje - kirurško

Benigne promjene vrata maternice

• eritroplakija
– ektopij – širenje endocervikalnog cilindričnog epitela na egzocerviks
– ektropij – izvrnuće endocervikalane sluznice nakon poroda
– erosio vera – traumatska erozija
– dijagnostika – PAPA, kolposkopija s biopsijom, Schiller
• cervikalni polipi
• cervikalni kondilomi (HPV), rijeđi

Preinvazivne promjene vrata maternice (Cervikalna intraepitelna neoplazija – CIN)

• skvamokolumnarna granica (SKG) –

mjesto prijelaza cilindričnog epitela endocerviksa u pločasti epitel egzocerviksa
• zona preobrazbe (transformation zone – TZ)
– područje između originalne (primarne) SKG i aktivne (sekundarne) SKG – zona
metaplazije epitela
– nezreli metaplastični epitel – najosjetljiviji na djelovanje onkogena
• CIN - cervikalna intraepitelna neoplazija
– CIN I – promjena zahvaća samo donju 1/3 epitela (od bazalne membrane)
– CIN II – zahvaćenost donje i srednje trećine epitela
– CIN III – zahvaćenost čitave debljine epitela (=CIS)

Etiologija
• HPV (Humani papiloma virus)
– DNA virus
– visoki onkogeni rizik – 16, 18, 31
– niski onkogeni rizik – 6, 11, 41, 42, 43...
– za razvoj onkogenog potencijala potrebna intregracija virusa u genom stanice što
dovodi do nekontrolirane mitoze stanica – maligni rast
• pušenje
• OHC potpomažu djelovanje HPV-a
• STD
• promiskuitet

Dijagnostika
• PAPA razmaz
• kolposkopija
– proširena – premazivanje 3-5% otopinom octene kiseline
– ciljana biopsija
– ekskohleacija endocerviksa
Liječenje
• kirurška konizacija (dijagnostička i terapijska)
• krioterapija
• laser vaporizacija
• laser konusna biopsija

Rak vrata maternice (Carcinoma cervicis uteri)

• 3. po učestalosti među malignomima ženskog spolnog sustava (iza karcinoma
endometrija i jajnika)
• karcinom pločastih stanica
– 75-85% svih karcinoma cerviksa
– etiologija – HPV visokog rizika
– sporo se razvija (CIN I → invazivni Ca kroz 7 godina)
• adenokarcinom
– 15-25%, s tendencijom porasta
– nastaje iz žljezdane intraepitelne lezije (GIL)

Putevi širenja i staging

• širenje
– per continuitatem
– limfogeno
– hematogeno
• Staging – FIGO klasifikacija
– stadij 0 – CIS
– stadij 1 – karcinom ograničen na vrat maternice
• 1a – mikroinvazivni karcinom
• 1b – klinički vidljiv karcinom ili pretklinička lezija šira od 7 mm i s invazijom dubljom
od 5 mm
– stadij 2 – zahvaćanje proksimalne 2/3 rodnice ili parametrija
– stadij 3 – širenje u distalnu trećinu rodnice ili u parametrija do zidova zdjelice
– stadij 4 – zahvaćanje sluznice mokraćnog mjehura i/ili rektuma, metastaze izvan
zdjelice

Klinička slika i dijagnostika

• klinička slika – kasni simptomi !!!
– sukrvavi iscjedak (bezbolno, “spotting” krvarenje)
– bolovi u križima, kukovima i natkoljenicama (širenje tumora u zdjelicu)
– dizurija, opstrukcijska uropatija
• dijagnoza i “staging”
– ginekološki pregled ( u spekulima !!!)
– kolposkopija i biopsija suspektnih promjena
– endocervikalna kiretaža
– cistoskopija
– UZV
– MR
– rektosigmoidoskopija
Liječenje
• kirurško
– radikalitet operacije ovisi o stupnju proširenosti tumora
zračenje
perkutano zračenje
brahiterapija (intrakavitarno zračenje)
mulaža
intersticijsko zračenje
kemoterapija
uznapredovali stadiji bolesti (III i IV)
kombinirano liječenje

Liječenje
• kirurško
– radikalitet operacije ovisi o stupnju proširenosti tumora
• zračenje
– perkutano zračenje
– brahiterapija (intrakavitarno zračenje)
• kemoterapija
– uznapredovali stadiji bolesti (III i IV)
• kombinirano liječenje

Prognoza

Stadija bolesti 5-godišnje preživljenje

Ia 95- 99%

Ib 84 – 91 %

IIa 75- 83%

IIb 58- 67%

III 34- 45%

IV 7- 14 %

Benigni tumori maternice - miom

• dobroćudni tumori maternice građeni od glatkih mišića i vezivnog tkiva
• tumor reproduktivne dobi
• najčešće multipli
• estrogeni pospješuju rast mioma
• lokalizacija
– submukozni
– intramuralni
– subserozni
Miomi
Komplikacije
• 0.1-0.5 % maligno aliteriraju
• degenerativne promjene
– nekroza
– atrofija (nakon poroda i menopauze)
– kalcifikacija
• infekcija
– bolovi, zimice i tresavice, septičke temperature, slika akutnog abdomena
• torzija mioma na peteljci

Klinička slika
• simptomatsko samo 35-50% bolesnica s miomima
– nepravilna i obilna krvarenja
– bol
– napetost u maloj zdjelici
– neplodnost
– spontani pobačaji
Dijagnoza
• ginekološki pregled
• UZV
Liječenje: ako pravi smetnje. Voditi računa o tome da u postmenopauzi atrofiraju!
• akutna stanja (torzija, nekroza) – hitna operacija
• veći simptomatski miomi
– miomektomija
– histerektomija – abdominalna ili vaginalna

Benigne, premaligne i maligne promjene endometrija

Klinička slika
• abnormalno krvarenje iz maternice
Dijagnostika
• anamneza
• ginekološki pregled
• UZV – TV (debljina endometrija< 5mm)
• histeroskopija
• frakcionirana kiretaža
Liječenje
• ovisno o patohistološkom nalazu i dobi bolesnice
• terapijske mogućnosti
– konzervativno (gestageni ) - mlađe žene s povoljnim nalazom
– frakcionirana kiretaža kao terapija
– starije žene s atipijama u PHD nalazu - histerektomija

Rak trupa maternice

• 6-7% svih karcinoma u žena, vodeći genitalni karcinom
• najčešće u dobi 50-65 godina
• najčešći su adenokarcinomi
• čimbenici rizika
– adipozitet
– hipertonija
– dijabetes
– anovulacija
– nuliparitet
– kasna menopauza
Dijagnoza
• ginekološki pregled – ograničena vrijednost, povremeno uvećan uterus (nespecifičan
znak)
• UZV – pomoćno sredstvo
• frakcionirana kiretaža – temelj postavljanja dijagnoze
• histeroskopija
Liječenje
• kirurško – laparotomija
ovisno o intraoperativnom nalazu određuje se radikalnost operacije
• zračenje
• hormonska terapija
• kemoterapija

Tumori jajnika
• svaki treći tumor maligan !!!
– primarno maligan
– sekundarno maligan
– metastatski
Simptomi:
• često ih nema, žena napipa veću tvorbu u trbuhu
• nastupaju jako kasno
• ovise o veličini tumora i lokalizaciji
• javljaju se s rastom tumora
– nelagoda u trbušnoj šupljini
– dizurija
– opstipacija ako je smješten u Douglasovom prostoru
– edemi nogu i parestezije zbog pritiska na n.. ischiadicus i zdjelične vene
Komplikacije
– ruptura
– torzija
– nekroza
– infekcija
– maligna alteracija

Dobroćudni tumori jajnika - tumorima slične promjene

– funkcionalne ciste janika
• folikularne ciste
• luteinske ciste
Dijagnoza:
• bimanualni palpacijski pregled
• ultrazvučna pretraga
• pretraga obojenim doplerom
• određivanjem vrijednosti serumskih biljega CA-125 i CA 19.9

Simptomi
• rast trbuha (ascites)
• bol u trbuhu
• smetnje disanja (pritisak tumora i ascitesa na dijafragmu)
• malaksalost
• gubitak tjelesne težine
Liječenje:
• kirurško
– u mlađih žena (<40 godina) –konzervativan kirurški pristup
– u starijih žena – histerektomija i obostrana adneksetomija

– uzimanje ispiraka iz trbušne šupljine i citološka pretraga ispiraka

– uzimanje uzoraka (biopsija) peritoneuma sa sumnjivih mjesta ili nasumice
– potpuna resekcija trbušne maramice
– resekcija svih priraslica
– zdjelična ili paraaortalna limfadenektomija
– histerektomija i obostrana adnesektomija
– operacija “second look”
• kemoterapija

Metastatski tumor jajnika

• 5-8% svih karcinoma jajnika
• jajnici su metastazama najčešće zahvaćeni organ
• obostrane metastaze se nađu u 2/3 bolesnica
• zloćudne stanice nasele jajnik per continuitatem, limfogeno i hematogeno
• najčešće su metastaze carcinoma dojke
– zatim karcinoma probavnog sustava (Krukenbergerovi tumori), karcinom endometrija,
karcinom jajovoda
• Povišene vrijednosti serumskih biljega CA-125

GINEKOLOŠKA UROLOGIJA
Fiziologija mikcije
 čimbenici koji kontroliraju proces mikcije
• m. detrusor
• središnji i periferni živčani sustav
• uredna funkcija i anatomski odnosi vrata mokraćnog mjehura i uretre
mikcijski ciklus
• faza skladištenja urina
• faza pražnjenja urina

Inkontinencija urina

stresna inkontinencija (statička)

nestabilni detrusor
• idiopatski ili primarni
• hiperrefleksija detrusora
paradoksna ishurija ili prelijevajuća inkontinencija
kongenitalni uzroci (anomalije razvoja mokraćne cijevi)
neki lijekovi (alfa-blokatori, betaadrenergički agonisti)
uroinfekcije
psihosomatski uzroci

Stresna inkontinencija “Stress sfinkter inkontinencija”

definicija – nevoljno otjecanje urina kada povišeni intraabdominalni i intravezikalni tlak

savladaju otpor oslabljenog intrauretralnog zapornog mehanizma
20-30 % žena
etiologija – prirođena i stećena oštećenja statike organa male zdjelice
• teški porodi – dugotrajni pritisak glavice djeteta na mišiće male zdjelice
• brojni porodi
• težak fizički rad
• hormonska hipotrofija genitalnih organa u postmenopauzi
• “vezivni slabići”
dijagnostika
• anamneza i ginekološki pregled
• Bonneyev test (punjenje mjehura do 200 ml, kašljanje i potom podizanje prednje
stijenke rodnice uz ponavljanje testa)
• uretrocistoskopija
• urodinamska obrada
procjenjivanje sposobnosti spremanja i ispuštanja urina
detrusor u razdoblju punjenja
• normalan ili stabilan
• hiperaktivan ili nestabilan
profil uretralnih tlakova u otporu i mirovanju
“uroflow”
EMG

Stresna inkontinencija (statička)

 liječenje
• kirurško liječenje
cilj – vratiti narušene anatomske odnose (smanjenje stražnjeg uretrovezikalnog kuta i
podizanje uretrovezikalnog segmenta)
abdominalne operacije
vaginalne operacije
kombinirani pristupi
• funkcionalna elektrostimulacija (FES)
stimulacija aferentnog dijela pudendalnog refleksnog luka
• pesari
• estrogeni

FIZIOLOGIJA TRUDNOĆE

PRILAGODBE ORGANIZMA
Psihološke i fiziološke promjene
Prilagođavanje organizma
Promjene su reverzibilne

PRVO TROMJESEČJE:
– Izostanak menstruacije
– Sukrvica u vrijeme očekivane menstruacije
– Oko 12. tj. kolostrum
– Mučnine povraćanja
– Pojačano mokrenje, umor, pospanost
– Lividne sluznice
– Prilagođavanje kardiovaskularnog, bubrežnog i dišnog sustava

DRUGO TROMJESEČJE
– Povećanje maternice vidljivo
– Pojačan iscjedak
– Hipervaskularizacija krvnih žila
– Povećanje dojki, areola, hiperpigmentacija/linea alba, chloasma gravidarum, strije
– Pojačana salivacija, smanjena peristaltika, porast TT

TREĆE TROMJESEČJE:
– Smekšanje stijenke uterusa, povećanje
– Porast od 50 na 1000 g
– Porast senzitivnosti stijenke
– Vene donjih ekstremiteta dilatirane
– Raste hidrostatski tlak

Definicije
trajanje trudnoće – 280 dana, 40 tjedana ili 10 lunarna mjeseca od prvog dana zadnje
menstruacije
 pobačaj = abortus
– rani pobačaj – do kraja 16. tjedna
– kasni pobačaj 17.-28.tjedna
prijevremeni porod 29 -37 tjedana
– rani 29-32 tjedna
– kasni 33-37 tjedana
ročni porod 37-42 tjedna
poslijeročni porod nakon - 42 tjedna

FIZIOLOŠKE PROMJENE VITALNIH ORGANA

Prilagodbe hematopoetskog sustava:

– Volumen raste od 6.-34. tjedna 45-50%(potrebe za kisikom, hranjivim tvarima), sastav
plazme i stvaranje stanica
– Najveći dio volumena je porast volumena plazme
– Porast volumena eritrocita naočit je u drugoj polovini trudnoće (porast potreba za Fe-
om), relativan pad hematokrita pad koncentracaije bjelančevina
– Normalan porod 500 ml, s.c. 1000 ml krvi
– Zbog hemodilucije pada titar protubakterijskih i protuvirusnih protutijela, smanjuje se
djelotvornost leukocita iako dolazi do fiziološkog porasta
– Trudnoća je hiperkoagulabilno stanje (fibrinogen, faktori)

Promjene ekstragenitalnih organa u trudnoći

Krvotok /višak estrogena, progesterona i prostaglandina/

raste volumen plazme za 40%
ralativna anemija
raste broj leukocita
pojačana aktivnost srca/veća frekvencija
varikoziteti
hipertrofija miokarda
pri bolesnom kardiovaskularnom sustavu moguće su dekompenzacije i smrt trudnice
već 8 tj. porast MV za 22%, do 20 tj. preko 50%
Disanje
hiperventilacja/minutni volumen disanja se povećava
raste potrošnja kisika
podizanje dijafragme smanjuje funkcionalni rezidualni kapacitet pluća
povećani udisajni kapacitet osigurava porast minutne ventilacije za 30-50%

Osnovne metaboličke prilagodbe

- osigurati zadovoljavajući rast i razvoj djeteta
- osigurati dovoljno energije
- stvoriti majčine rezerve za narasle potrebe za energijom, te potrebe napora poroda i
laktacije

Prilagodbe bubrežne funkcije:

– Održava stanje homeostaze tjelesnih tekućina, elektrolita izlučivanje metabolita
– Odgovoran za održavanje RR-a
– Kriteriji normalnih vrijednosti različit u odnosu izvan trudnoće
– Urea i kreatinin niže vrijednosti, kreatinin klirens za 30 % veći
– Moguće opstrukcije kanalnog sustava
– Kapacitet pijelona i mokraćovoda raste do 25 x
– Sklonost urinarnim recidivirajućim infekcijama
– Mijenja se hemodinamika kroz bubrege
Bubrezi
povećavaju se zbog bolje prokrvljenosti
dilatacija kanalnog sustava
– relaksirajuće djelovanje progesterona na glatku muskulaturu
– pritisak gravidnog uterusa
raste glomerularna filtracija
Probavni sustav
usporavanje motiliteta probavne cijevi (progesteron)
dilatacija žučnih vodova

Definicije
težina ploda
– normalna > 2500 gr
– niska < 2500 gr
– vrlo niska < 1500 gr
– ekstremno niska < 1000 gr
– “fetus magnus” > 4000 gr

Promjene genitalnih organa u trudnoći

Vanjsko spolovilo i rodnica

sluznice hiperemične
zadebljavanje epitela (“baršunasta vagina”)

Maternica
povećanje i smekšavaje uterusa (sa 50 grama na 1000 grama)
smekšavanje donjeg uterinog segmenta

Jajnici i jajovodi
hiperemija jajnika
corpus luteum graviditatae
– produkcija beta-HCG
– nužno do 10 tjedna, perzistira do 20. tjedna
Dojka
osjećaj topline, napetosti i bolnost
proliferacija žljezdanog tkiva na račun strome

Prehrana u trudnoći
 tijekom trudnoće potrebna je dodatna energija za stvaranje novih tkiva u fetusa i majke
ukupni kalorijski potrošak u trudnoći je oko 80.000-300 kalorija/dan
nužnost održavanja optimalne tjelesne težine (10-12 kg)
prekomjerni prirast TT
– češće preeklampsije (EPH gestoze), prijevremeni porodi, viši perinatalni mortalitet,
rađanje makrosomne djece
nedovoljan prirast TT
– veći broj nedonoščadi
preporučuje se uzimati cca 200 kcal više (3 dL mlijeka, 4-5 komada voća) nego prije
trudnoće
kvalitetna prehrana !!!
suplementi u prehrani
– supstitucija željeza, kalcija(hrana bogata kalcijem)
– folna kiselina
– vitamini i minerali ???

Uzroci akutnih krvarenja iz maternice

• komplikacije trudnoće
• trauma
• anovulacijska DKM 80%
• koagulopatije
• submukozni i rađajući miomi
• rak cerviksa i endometrija

Nenormalna krvarenja iz maternice

Dijagnostika

lokalizacije trudnoće (u uterusu ili izvan njega)

broja fetusa
prezentacije fetusa
prisutnost ili odsutnost srčane aktivnosti fetusa
lokalizaciju posteljice
procjenu količine plodne vode
biofizikalni profil
mjerenje otpora protoku krvi kroz fetus i placentu, a sve u cilju procjene
ugroženosti fetusa

PRIORITETI
Prvi prioritet u hitnom slučaju u opstetriciji je dokumentirati živu in utero gestaciju sa
stabilnim i normalnim otkucajima srca.
Treba dokumentirati da ne postoji sumnja u znatnu količinu tekuće krvi ili krvnih
ugrušaka unutar GV i/ili trbušne šupljine.
Nakon što je pregledano materište potrebno je pregledati zid maternice, mokraćni
mjehur i adneksa.
Zadržani pobačaj

Liječenje
Zaustavljanje medikamentno kiruško
Krvarenja dugotrajno

PATOFIZIOLOGIJA TRUDNOĆE
Pretilost je bolest moderne civilizacije, zahvaća više od 20% populacije u SAD.
Broj osoba sa najtežim oblikom pretilosti u naglom je porastu. Tu skupinu čini 5%
odrasle populacije i 6% crnačke ženske populacije.

RIZICI U PRETILIH TRUDNICA

Uz fiziološke promjene koje su posljedica trudnoće, pretilost uzrokuje dodatne
promjene u anatomiji, fiziologiji i biotransformaciji lijekova.
Pretilost predstavlja dodatno metaboličko i mehaničko opterećenje za tijelo trudne žene.

NAJČEŠĆE KOMPLIKACIJE U PRETILIH TRUDNICA

Gestacijski dijabetes
Hipertenzija
Učestalost carskog reza
Komplikacije vezane za anesteziju
Gubitak krvi > 1000 mL u carskom rezu
Produženi operativni zahvat
Tromboflebitis
Infekcija rane

OPLODNJA

Kopulacija
1. penetracija
2. oplodnja
• spajanje haploidnog spermija i haploidne jajne stanice
• više spermija prolazi zonu pelucidu ali samo jedan ulazi u jajnu stanicu
• nakon 30 sati prva mitoza, nastaju 2 blastomere
Transport spermija
• spermiji koloniziraju kripte cerviksa → gibanje kroz materište (rep) → tube (3 sata)
• y- spermiji brže se kreću i kraće traju od x-spermija
• 72 sata sposobni za oplodnju

TRANSPORT GAMETA I OPLODNJA

• Alkalni sadržaj sjemene tekućine štiti (oko 2h) spermije od kiselog vaginalnog miljea
• Najpokretniji spermiji prolaze u ektocerviks već 90 sek. nakon ejakulacije
• Prisutnost protuspermalnih protutijela !?
• Enzimi rodnice i fagocitoza smanjuje efikasnost oplodnje
• Od 200-300 mil samo oko 200 dopire do jajne stanice
• Tubarni epitel potiče motilitet spermija
• Kontakt s jajnom stanicom i folikularnom tekućinom pokreće akrosomsku reakciju
• Hijaluronidaza i neuraminidaza omogućuju penetraciju

PREDOVULACIJSKI FOLIKUL
• izbočuje se na površini jajnika
• prsnućem tercijarnog folikula izbacuje se jajna stanica prema ampularnom dijelu
jajovoda
• Trepetiljkavi epitel jajovoda
• Tijekom ovulacije završava se I mejotička dioba jajne stanice, slijedi II mejotička dioba
kad slijedi spajanje sa spermijem
• Oocita se zadržava u jajovodu oko 3 dana

Transport jajne stanice

• pucanje Graafovog folikula – oslobađa se jajna stanica okružena slojem granuloza
stanica (važne za prihvaćanje jajne stanice za infundibulum i tubu)ž
• 12-24 sata sposobna za oplodnju (optimalno 1-2 sata)
• najveći broj trudnoća ako se odnos odvio oko 3 dana prije ovulacije

Penetracija spermija
Procesi nakon penetracije spermija

Preembrionalno razdoblje
• Rana embriologija-Carnegie embrionalni razvoji stadiji
• 23 (od 1.-57.dana nakon oplodnje)

I PREIMPLANTACIJSKO RAZDOBLJE (1-6 dan)

II IMPLANTACIJA (7-13 dan)
III GASTRULACIJA (14-16 dan)
IV ORGANOGENEZA (18-57 dan)

Rane faze razvoja

• zigota (dvostanični stadij) nastaje oplodnjom jajne stanice
• blastomera (četverostanični stadij), veličina novonastalih blastomera se progresivno
smanjuje
• morula – do 16 blastomera, nakon 4 ciklusa diobe - 4.dan
• blastocista ili blastula – 5. dan
o blastoderm – embrioblast i trofoblast
o blastocista
• implantacija blastociste 6. dan
Od zigote do blastociste
Implantacija (nidacija)
• počinje 6-7 dana nakon oplodnje adheriranjem trofoblasta za decidualno promijenjeni
endometrij
• trofoblast se diferencira
citotrofoblast
sinciciotrofoblast
• implantiranu blastocistu prekriva kapsularna decidua
• implantacija završava 14 dana nakon oplodnje

DIFERENCIJACIJA GERMINATIVNIH SLOJEVA

Ektoderm: živčani sustav, senzorički sustav,epifiza, hipofiza, medula nadbubrežne žlijezde,

epidermis i njegovi derivati, oči i epitel rožnice, epitel prednjeg dijela usne šupljine, žlijezde
slinovnice, zubna pulpa, epitel anusa i završnih dijelova spolnih organa i urotrakta
Mezoderm: koštano tkivo, vezivno i mišićno tkivo, krvne stanice, mezotel, kardiovaskularni
sustav, organi urotrakta i genitalnog sustava
Endoderm: primitivno crijevo, epitel bilijarnog sustava, štitnjače, timusa, zvukovoda, srednjeg
uha i epitel urogenitalnog sustava

Placentacija
• placenta se razvija od
– embrionalnog trofoblasta
– bazalne decidue
• stvaranje korionskih resica
– uronjene u majčinu krv
– razvijaju se krvne žile koje migriraju prema fetusu (osnova umbilikalnih krvnih žila)
• posteljica je u potpunosti formirana do kraja 3. mjeseca gestacije

Placentacija

TRAJANJE TRUDNOĆE

280 dana, 40 tjedana, 10 lunarnih mjeseci

266 dana
Računanje termina poroda
Prema zadnjoj menstruaciji (ZM)
Naegelovo pravilo (Franz Karl Naegele 1778-1851)
 - 3 mj. + 7 dana
Prema ovulaciji (spolnom odnosu)
266 dana, 38 tjedana
Prema trenutku prvog micanja ploda (??)
UZV…

ZNAKOVI TRUDNOĆE
Nesigurni znakovi trudnoće
• Jutarnje mučnine, gađenje prema hrani
• Jutarnja povraćanja
• Smetnje apetita
• Omaglice, slabost
• Opstipacija

Vjerojatni znakovi trudnoće

• Izostanak menstruacije
• Povećanje maternice
• Smkešavanje maternice (Hegar 1)
• Povećanje dojki
• Lividnost vulve i vagine
• Pigmentacije na koži (melasma, linea fusca)
Sigurni znakovi trudnoće
• KČS
• Pokreti ploda
• Pipaju se dijelovi ploda

DIJAGNOSTIKA TRUDNOĆE
Promjene u cervikalnoj sluzi
progesteron mijenja sastav i izgled
Srčana akcija ploda
stetoskopom od 19 tj.
doplerskim aparatima 10 tj.
UZV 5-6 tj.
HCG (glikoprotein; 1927.god. Aschleim, Zondek)
u serumu majke 8-9 dana nakon ovulacije
dvostruki porast 48-72 sata
laboratorijski i kućni testovi
najraniji pokazatelji prije implantacije blastociste peptid EPF-early pregnancy factor;
lipid PAF-platelet activating factor
UZV

DEFINICIJE:
Fiziološka trudnoća: uredan razvoj nakon progeneze nastao oplodnjom jajne stanice, preko
blastogeneze, embriogeneze i fetogeneze
Abortus: ekspulzija konceptusa prije postignute sposobnosti za izvanmaternični život (manje
od 500 g/22 tj.) i mrtvog ploda manjeg od 1000g/28 tj.
Rani pobačaj: do kraja 16 tj.
Missed abortion: intrauterina smrt manjeg od 1000g
Blighted ovum: anembrionalni graviditet

NORMALNI POROD

Čimbenici poroda
• porodni kanal
• porodni objekt – dijete
• porodne snage - trudovi
Porodni kanal
koštani dio
velika i mala zdjelica (linea terminalis)
mala zdjelica – bitna za mehanizam poroda
• ulaz zdjelice)
– poprečno ovalan
• sredina zdjelice
– okrugla (promjer 12 cm)
• izlaz zdjelice
– uzdužno ovalan
mekani dio
donji uterini segment
vrat maternice
rodnica i vulva
dno zdjelice
dijafragma pelvis
dijafragma urogenitale
Porodni objekt - dijete
Smještaj ploda u maternici
položaj – situs
namještaj – positio
stav – praesentatio
držanje- habitus
Trudovi
snaga
trajanje
frekvencija
Aktivnosti uterusa u trudu
Kontrakcioni dio
korpus
Distrakcioni dio
DUS (!?)
cerviks
Porodna doba
1. porodno doba – doba otvaranja
2. porodno doba – doba izgona
3. porodno doba – doba posteljice
4. porodno doba – stadij ranog oporavka (2 sata)
Trajanje poroda
Prvorotkinje - 12 sati
1. doba 7-10 sati
2. doba1-2 sata
Višerotkinje – 7-8 sati
1. doba 5-7 sati
2. doba20-40 min
1. porodno doba
Počinje prvim regularnim trudovima ili prsnućem vodenjaka
Završava kada je ušće potpuno otvoreno (10 cm)
1. latentna faza
• traje oko 8 sati
• završava kada je ušće otvoreno 2-3 cm
2. aktivna faza
• ušće se otvara 1.2-1.5 cm/h

2. porodno doba
Počinje kada je ušće potpuno otvoreno (10 cm), a vodenjak prsnut
Završava kada se porodi dijete
Trajanje
• prvorotkinje 1-2 sata
• višerotkinje 20-40 min
Kretnje glavice
• angažiranje glavice
• spuštanje
• fleksija
• unutrašnja rotacija
• defleksija
• vanjska rotacija
• ekspulzija
2. porodno doba – aktivno vođenje
• CTG nadzor
• prokidanje vodenjaka (amniotomija)
• ublažavanje porodne boli
– analgetici (Dolantin)
– spazmolitici
– sedativi (diazepam)
• pojačavanje trudova
– oksitocin
– prostaglandini
• epiziotomija

3. porodno doba
Počinje rođenjem djeteta
Završava rođenjem posteljice
Traje 30-60 min
Znakovi odljuštenja
Načini odljuštenja
• Modus Schultze – središnje odljuštenje
• Modus Duncan – rubno odljuštenje
• kombinirani način
Aktivno vođenje 3. doba: uterotonik + oksitocik
4. porodno doba
Počinje rađanjem posteljice i traje 2 sata
Zaustavljanje krvarenja
• miotamponada
• trombotamponada
Pregled posteljice
Šivanje porodnog kanala (epiziotomija, laceracije)
Krvarenje
• opservacija
• palpiranje uterusa
• znaci krvarenja (RR, puls,UZV, ..)
Puerperij
Razdoblje od 6 tjedana nakon poroda
Procesi
• laktacija
• smanjivanje maternice
• lohija
• amenoreja
• ↓ tjelesne mase

Metode nadzora fetusa

Definicija
Kliničke i laboratorijske metode kojima se prati rast i razvoj ploda, otkrivaju nepravilnosti u
rastu i razvoju kao i nutritivna, hormonska i respiracijska insuficijencija posteljice i fetusa
• Metode
• F-S omjer
• UZV
• Amnioskopija
• Amniocenteza
• Kordocenteza
• Kardiotokografija
• Fetalna pH-metrija
• Biofizikalni profil fetusa

1. F-S omjer (fundus-simfiza)

• između 16. i 36. tjedna F-S u cm odgovara tjednima gestacije ±2 cm
• ↑ prekomjerni rast ploda, hidramnion, višeplodna trudnoća, hidrops fetusa, tumor
uterusa
• ↓ smanjeni rast, oligohidramnion
• neprecizna metoda

2. UZV
• promatranje morfologije ploda
• otkrivanje različitih anomalija
• nadzor rasta ploda
• doppler UZV – otkrivanje promjena otpora u pojedinim krvnim žilama

3. Amnioskopija
• metoda promatranja plodove vode u terminskoj trudnoći
• plodova voda
– do 24 tj – žućkasta
– nakon 24 tj – prozirna
– 37 tj – prozirna, krpice verniksa
– 38 tj – naznačeno mliječna, manje verniksa
– 39 tj – intenzivnije mliječna, minimalno verniksa
– 40 tj – izrazito mliječna
– nakon 40 tj – smanjuje se mliječnost, nema verniksa
– mekonijska (zelena) – fetalna ugroženost

4. Amniocenteza
• transabdominalna punkcija amnionske šupljine pod kontrolom UZV-a i aspiracija
amnionske tekućine
• rana amniocenteza – otkrivanje kromosomopatija
• kasna amniocenteza – procjena fetalne zrelosti i ugroženosti

5. Kordocenteza
• punkcija pupkovine pod UZV kontrolom i uzimanje uzorka fetalne krvi zbog
kariotipizacije ili biokemijske analize
• punktira se v. umbilicalis na mjestu izlaska iz korionske ploče
6. Kardiotokografija
Metoda procjene respiracijske funkcije posteljice na osnovu odnosa krivulja kucaja
čedinjag srca i trudova

7. pH-metrija
• najtočnija metoda procjene fetalne oksigenacije
• normalni pH ≥ 7.25

8. Biofizikalni profil fetusa (Manning)

Scoring sustav
1. fetalni respiratorni pokreti
2. fetalni pokreti tijela
3. mišićni tonus
4. reaktivnost u CTG zapisu
5. volumen plodove vode
ukupni zbroj bodova 0-10

Patološka trudnoća

Pobačaj (abortus)
• spontani ili izazvani prekid trudnoće uz izbacivanje jajašca prije plodove sposobnosti
za život
• različiti kriteriji (28. tjedan, 22. tjedan, 500 g)
• spontani ili inducirani (arteficijelni)
• klinički oblici
o prijeteći pobačaj (abortus imminens)
o početni pobačaj (abortus incipiens)
o pobačaj u tijeku (abortus in tractu)
o cervikalni pobačaj (abortus cervicalis)
o nedovršeni pobačaj (abortus incompletus)
o dovršeni pobačaj (abortus completus)
o febrilni i septični pobačaj
Spontani i habitualni pobačaji
• spontano se pobaci oko 15 % klinički prepoznatih trudnoća
• Oko 75% svih trudnoća se pobaci u prije, u vrijeme i neposredno nakon implantacije
• habitualni pobačaj – 3 i više spontanih pobačaja
• uzroci
o anomalije ploda
o anomalije reproduktivnog sustava
o poremećaji luteinske faze ciklusa
o imunološki čimbenici
o opće bolesti majke
o insuficijencija cerviksa (prirođeni ili stečeni)
o anembrionalna trudnoća
liječenje
o apsolutno mirovanje (lijevi bok)
o gestageni (Dabroston, Utrogestan) – do 12 (9) tjedna
o tokolitici
o liječenje primarnih uzroka (infekcije, serklaža...)

Prijevremeni porod (Partus praetemporarius)

• porod između 28. i 37. tjedna gestacije (24-37)

klinički znakovi
o trudovi, krvarenje, prsnuće vodenjaka i promjene na cerviksu
liječenje
o ležanje u krevetu
o liječenje osnovne bolesti
o inhibicija uterine aktivnosti – tokoliza

Izvanmaternična trudnoća (Graviditas extrauterina)

• nastaje kada se oplođeno jajašce implantira izvan materišta (u 90% slučajeva u

jajovodu)
etiologija – opstrukcije gibanju oplođene zigote kroz jajovod (upala)
• ishod trudnoće
o tubarni abortus
o ruptura tube
o intersticijska trudnoća
klinička slika – klasični trijas
o bol, krvarenje i amenoreja
o kod akutnog tijeka – dominira klinička slika šoka
dijagnoza – HCG, UZV, kuldocenteza, kiretaža

liječenje
o salpingotomija, salpingectomia, adneksektomija, ekspresija
• rijetki oblici
o abdominalna trudnoća
o ovarijska trudnoća
o cervikalna trudnoća

Placenta previja
definicija – posteljica se čitava ili djelomično nalazi u području donjeg uterinog segmenta
• podjela
o marginalna
o parcijalna
o totalna
• uzrok – manje vrijedno funkcijsko tkivo endometrija
• postupak – intenzivan nadzor, vjerojatno dovršenje trudnoće carskim rezom

Abrupcija posteljice
definicija – krvarenje koje nastaje zbog prijevremenog odljuštenja posteljice uz stvaranje
retroplacentarnog hematoma
• ako je odljušteno više od 1/3 posteljice- akutna insuficijencija posteljice
• uzroci – EPH gestoza, traume, idiopatski uzroci
klinička slika
o bol i napetost maternice koja ne popušta
o opće stanje šoka
terapija – korekcija poremećaja koagulacije, liječenje šoka, dovršenje trudnoće
Poremećeni fetalni rast

Fetalna hipotrofija
• rađanje djeteta ispod 10. centile za gestacijsku dob
uzroci – uteroplacentarna insuficijencija (1/3 slučajeva), nedovoljna prehrana majke, anemija,
srčane bolesti, kronične plućne bolesti, idiopatski
• praćenje rasta
o F-S udaljenost
o UZV biometrija
• liječenje – mirovanje (lijevi bok), liječenje osnovnog uzroka zastoja

Fetalna hipertrofija
• rađanje djeteta iznad 90. centile za gestacijsku dob
• uzroci – dijabetes, prekomjerni prirast tjelesne težine majke

Gestoze
A. Rane (± I trimestar)
a. jutarnja mučnina (vomitus matutinus)
b. umjereno povraćanje (emesis)
c. prekomjerno povraćanje (hyperemesis)
d. hipersalivacija
B. Kasne (± III trimestar)
a. EPH gestoze
b. Prijeteća eklampsija
c. Eklampsija
d. Uteroplacentarna apopleksija

Povraćanje u trudnoći
definicija - skup simptoma od blago izraženog do intenzivnog povraćanja praćenog
poremećajem metabolizma vode, elektrolita, ugljikohidrata i pada tjelesne težine s mogućim
poremećajem svijesti
• javlja se u prvom trimestru
etiologija – hormonski dizbalans, poremećaj neurovegetativnog sustava, psihosomatski
čimbenici
klinička slika – najteži oblik s povraćanjem do 20x na dan, pad TT, tahikardija, hiperpireksija,
oligurija, hemokoncentracija, porast uree, kreatinina, hiperbilirubinemija
liječenje – nadoknada tekućine i elektrolita, sedativi, antiemetici, psihoterapija

EPH-gestoze
Klasifikacija
A. Prema simptomima bolesti
a. monosimptomatska gestoza
b. polisimptomatska gestoza
c. prijeteća eklampsija
d. eklampsija
B. Na osnovi nalaza
a. nakalemljene gestoze
o esencijalne gestoze

Simptomi
• edemi
o izolirani edemi se ne registriraju kao gestoza
• proteinurija
o > 0.3 g/L proteina
o svaka proteinurija nije gestoza (uroinfekcije)
• hipertenzija
o > 140/90 mmHg
• preeklampsija
o glavobolje, titranje pred očima, svjetlaci, dvoslike
o bolovi u gornjem dijelu trbuha, mučnine, povraćanja, bol pod DRL
o svrbež nosa
• eklampsija
o duboka koma s kloničko toničkim grčevima /status eclampticus/

Liječenje
• opće mjere
o dobra antenatalna skrb (RR,TT, urin)
o mirovanje, sedativi
o lijekovi: simptomatska terapija
o antihipertenzivi
o sedativi (magnezijev sulfat..)
o antikoagulansi (heparini, acetilsalicilna kiselina)
o odluka o vremenu dovršenja trudnoće

Gestacijski dijabetes
• dijabetes koji je po prvi puta prepoznat u trudnoći
• u pravilu nastaje u drugom trimestru trudnoće
• dijagnoza
o OGTT (75 gr glukoze, nakon 2 h GUK > 7.8 mmol/L)
• postupak
o dijabetička dijeta (1800 kcal)
o 24- satni GUK profil
o inzulin prema potrebi
• prognoza
o povećan rizik za dijabetes tipa 2

Rh-imunizacija
• patogeneza
o Rh-negativne majke i Rh-pozitivni plod
o D- antigen u 97% slučajeva odgovoran za imunizaciju
o stvaranje majčinih protutijela (IgM i IgG) na fetalne eritrocite, sa posljedičnom
hemolizom
o hemoliza → anemija, hipoproteinemija, hidrops, teška hipoksija, acidoza i smrt fetusa
• dijagnostika
o testovi senzibilizacije
o titar protutijela
o razina bilirubina u plodovoj vodi
o hematokrit i hemoglobin fetusa
• liječenje
o imunosupresivna terapija
o intrauterina transfuzija
intraperitonealno
intravaskularno
• profilaksa
o davanje IgG anti-D (Rhogam) unutar 72 sata kod
Rh-neg majke koja je rodila Rh-poz dijete
Rh-neg majke nakon spontanog ili namjernog pobačaja
Rh-neg trudnice nakon amniocenteze ili kordocenteze

Patološki porođaj
Porođaj
• Normalni
• Abnormalni
• Patološki

Porod
• nepravilnosti kontrakcija
• nepravilnosti porodnog kanala
• nepravilnosti položaja, stava i rotacije čeda

Nepravilni trudovi. Produljeni porod.

• Distocia /težak porod/ - nenormano napredovanje poroda
• Normalno trajanje poroda
A. prvorotkinje 12 sati (max 18 sati)
B. višerotkinje 10 sati (max 15 sati)
• hipoaktivni porod
primarna uterina inercija
sekundarna uterina inercija
• hiperaktivni porod
• inkordinacija uterusa

Nepravilnosti porodnog kanala

• nepravilnosti ili malformacije koštanog ili mekog dijela porodnog kanala
• uska zdjelica-bar jedan promjer sužen za 2 ili više cm
A. jednakomjerno sužena
B. koso sužena
C. plosnata rahitična zdjelica
• nepravilnosti mekog porodnog kanala-anomalije razvoja (ginatrezije) i septumi vagine
• Nepravilnosti stava, rotacije i položaja djeteta
Položaj Stav Učestalost
Uzdužni normalan dorzoanteriorni okcipitalni 94-
95%
Abnormalan duboki poprečni <1%
Dorzoposteriorni okcipitalni 0,5%
Visoki uzdužni <0,5%
Defleksijski tjemenom <0,5%
Čelom
<0,5%
Licem
<0,5%
Zatkom 3-
3,5%
Poprečni patološki <0,5%

Stav zatkom (Praesentatio pelvina)

• 3-3.5 % poroda
• vrste
A. praesentatio pelvina simplex 65 %
B. praesentatio pelvina completa / incompleta 15 %
C. praesentatio pedium 20 %
D. praesentatio genuum
• etiologija
A. uska zdjelica, placenta previja, anomalije maternice, anomalije fetusa, hidramnion,
oligohidramnion, blizanačka trudnoća, prerani porod
• dijagnoza – Leopold-Pavlikovi hvatovi, UZV

mehanizam poroda
• ugroženost djeteta
• vođenje vaginalnog poroda
A. ručna pomoć po Brachtu
B. oslobađanje ručica po Mülleru
C. klasično oslobađanje ručica
D. oslobađanje glavice po Veit-Smellie
E. carski rez

Nepravilnosti rotacije i fleksije glave

Duboki poprečni stav glave
• na dnu zdjelice sutura sagitalis postavljena poprijeko
• postupak: rodilja polegnuta na stranu male fontanele, drip, izdašna epiziotomija, vakum
ekstrakcija
Dorzoposteriorni okcipitalni stav
• vodi mala fontanela koja je postavljena straga
• postupak: rodilja polegnuta na stranu male fontanele, izdašna epiziotomija

Visoki uzdužni stav

• sutura sagitalis u uzdužnom promjeru ulaza zdjelice, leđa češće sprijeda
• postupak: rodilja polegnuta na stranu leđa;
• ukoliko je glavica fiksirana u tom stavu → SC

Defleksijski stavovi
• porod moguća samo ukoliko su leđa straga (dorzoposteriorno)
A. Tjemeni stav (Praesentatio parietalis)
B. Čeoni stav (Praesentatio frontalis)
C. Lični stav (Praesentatio facialis)

Nepravilnosti položaja
Poprečni i kosi položaj (Situs transversus et obliqus)
• uzroci: anomalije građe maternice, zapreke na ulazu u zdjelicu, višeplodne trudnoće,
mrtvo dijete...
• dijagnoza : vanjski hvatovi, unutrašnji pregled, UZV
• vođenje poroda
A. vaginalni porod iznimno moguć ukoliko je dijete mrtvo i malo
B. zanemareni poprečni položaj
C. CARSKI REZ !

Patologija trećeg porodnog doba

Atonija uterusa
• neodgovarajuća kontrakcija uterusa što vodi nekontroliranom krvarenju
• rizični faktori: blizanačka trudnoća, polihidramnion, dugotrajna tokoliza, starije
rotkinje, višerotkinje
• postupak:
A. uterotonici (sintocinon, ergometrin, Prostin)
B. nadoknada volumena
C. tamponada uterusa
D. operacija - histerektomija

Patologija puerperija

Krvarenje u puerperiju
• Rezidua placente
• najčešći uzrok krvarenja u puerperiju
• nemogućnost zatvaranja krvnih žila dovodi do krvarenja oko ostatka posteljice –
placentarni polip
• sekundarno inficiranje endometrija
• Krvarenje iz razdora i hematoma

Puerperalne infekcije
Upala međice
• lokalni nalaz – bolnost, crvenilo, gnoj
• liječenje – lokalno, resuture
Puerperalni endometritis
• najčešći oblik puerperalne infekcije
• klinička slika - ↑ T, krvarenja, zimice, tresavice, laboratorij
• liječenje – antibiotici
• moguće ascedentno širenje infekcije
Puerperalna sepsa

Puerperalna tromboembolija
• čimbenici rizika – proširene vene zdjelice i nogu, sklonost hiperkoagulabilnosti,
relativna nepokretnost nakon poroda
oblici
A. tromboflebitis
B. duboka venska tromboza
C. plućna embolija
liječenje – antikoagulantna terapija
profilaksa – rano ustajanje, korekcija anemije, elastične čarape kod varikoziteta

Puerperalni mastitis
• uzročnik – stafilokok
• klinička slika – oteklina, bolnost, crvenilo i povišena temp.
• liječenje – oblozi, elevacija, izdajanje, u slučaju apscesa incizija i drenaža, ablaktacija
• profilaksa - higijena

Psihički poremećaji u puerperiju

• “baby blues”
• blaži depresivni poremećaji
• puerperalne psihoze