‐ HALVA ‐

QUADERN DE DADES

ANY

CODI DEL SUBJECTE

CODI DE L’ENQUESTADOR

Marca els qüestionaris a mida que es vagin completant

Qüestionari de dades bàsiques (QDB)

Qüestionari mundial d’activitat física (GPAQ)

Qüestionari de dieta (KIDMED)

Qüestionari d’hàbits i estils de vida relacionats amb l’obesitat (QHEO)

Qüestionari de coneixements (NUKYA)

Recordatori de 24 hores (R24H)

Registre de 3 dies (R3D)

Qüestionari de freqüència de consum d’aliments (QFCA)

1
2
 QÜESTIONARI DE DADES BÀSIQUES

DADES PERSONALS DEL SUBJECTE ENQUESTAT

Data d’inclusió a l’estudi .........../.........../........... (data en que es va fer la primera enquesta)

Data de naixement .........../.........../........... (format 01/01/2001)

Sexe 1. Home 2. Dona (encercleu el nombre de l’opció correcte)

Pes DECLARAT (kg) .............. Alçada DECLARADA (cm) .............

DADES SOCIECONÒMIQUES (encercleu el nombre de l’opció correcte o bé poseu una “X” on correspongui)

Estudis que està cursant actualment 1. CTA 2. NHD Any entrada: 20 _ _

Estat civil 1. Solter/a 2.Casat/da 3. Altres

Lloc de naixement (ciutat) ..................................................................................................................

Lloc de residència (ciutat; si és a Barcelona, especificar el barri)........................................................

Amb qui conviu la major part de l’any? [ENCAT 2002‐03]

1. Viu sol
2. Viu amb la parella/cònjuge
3. Viu amb la parella i fills
4. Viu amb la parella i els pares/sogres 13. Viu amb els avis
5. Viu amb els fills
6. Viu amb els pares
7. Viu amb els pares i germans
8. Viu amb els pares, germans i avis
9. Viu amb el pare/mare i els germans
10. Viu amb el pare/mare i la seva parella
11. Viu amb el pare/mare, la seva parella i els
germans
12. Viu amb els germans
14. Viu amb amics
15. Viu en una residència
16. Altres familiars
17. Altres no familiars

Quin és el seu nivell màxim d’estudis assolit? [ENCAT 2002‐03]

1. Ensenyament de batxillerat
2. Formació professional de grau superior
3. Estudis universitaris de grau mitjà (diplomatures i ensenyaments universitaris de primer
cicle)
4. Estudis universitaris de grau superior (llicenciatures, estudis de 2on cicle, graus)
5. Estudis universitaris de tercer cicle (doctorats)
6. Altres estudis (Especifiqueu: ...............................................................................................)

3
Quina és la seva situació laboral? [ENCAT 2002‐03]
1. No treballa
2. Treballa
3. Treballa, però està de baixa laboral > 3 mesos
4. Aturat, sense subsidi
5. Aturat amb subsidi
6. Mestressa de casa
7. Està incapacitat/ada o té invalidesa permanent
8. Altres situacions
(Especifiqueu:.......................................................................................................)

Si treballa, quin és el seu horari laboral? [ENCAT 2002‐03]

1. Jornada partida
2. Jornada continuada, principalment matins
3. Jornada continuada, principalment tardes
4. Jornada continuada, principalment nits
5. Torns
6. Altres situacions
(Especifiqueu:.......................................................................................................)

Quin és el nivell màxim d’estudis assolit pels seus pares? PARE MARE

Ensenyament de batxillerat

Formació professional de grau superior

Estudis universitaris de grau mitjà (diplomatures i ensenyaments universitaris
de primer cicle)
Estudis universitaris de grau superior (llicenciatures, estudis de 2on cicle, graus)

Estudis universitaris de tercer cicle (doctorats)

Altres estudis (Especifiqueu:
................................................................................................................................)

Si us plau, descrigui l’activitat laboral dels seus pares/tutors:

1. Pare/tutor:……………………………………………………………………………………………………………………….…

2. Mare/tutora:……………………………………………………………………………………………………………………...

4
[COMISIÓN EUROPEA DIRECCIÓN GENERAL XXII ENCUESTA SOBRE LA SITUACIÓN SOCIOECONÓMICADE LOS ESTUDIANTES ERASMUS]
¿Cuál es la actividad profesional de sus padres? (marque con una X)
(si están jubilados, indique su profesión antes de la jubilación)
PADRE MADRE
Miembros del poder ejecutivo y de los cuerpos legislativos, cuadros superiores de la
administración pública
Por ejemplo, miembros del ejecutivo y de los cuerpos legislativos, altos funcionarios de los servicios
públicos; directores de empresa (directores y cuadros de dirección, producción y otros cuadros de
dirección especializados); directores y gerentes de pequeñas empresas.
Profesiones intelectuales y científicas
Por ejemplo, físicos, matemáticos, especialistas en ciencias de ingeniería (físicos, químicos, matemáticos,
estadísticos, especialistas en informática, arquitectos, ingenieros); especialistas en ciencias biológicas y de
la salud (ciències biológicas, médicos y asimilados, cuadros enfermeros y comadronas); especialistas en
enseñanza (profesores de universidad y de enseñanza superior, de enseñanza secundaria, maestros de
enseñanza primaria y de educación preescolar); otros profesionales intelectuales (especialistas en las
funciones administrativas y comerciales de las empresas, juristas, archiveros, bibliotecarios,
documentalistas, escritores y artistas creadores o intérpretes, clérigos, cuadros administrativos de los
servicios públicos).
Profesiones intermedias de ciencias físicas y técnicas
Por ejemplo, técnicos de ciencias físicas y técnicas (operadores de consola y otros operadores de material
informático, técnicos de aparatos ópticos y electrónicos, técnicos de los medios de transporte marítimo y
aéreo, inspectores de inmuebles, de seguridad, de higiene y de calidad); otras profesiones intermedias (de
finanzas y ventas, agentes comerciales y corredores, profesiones intermedias de la administración pública
de aduanas e impuestos, y asimilados, inspectores de la policía judicial y detectives, profesiones
intermedias del trabajo social, profesiones intermedias de la creación artística, del espectáculo y del
deporte).
Empleados administrativos
Por ejemplo, empleados de oficina (secretarios y operadores de consola, empleados de biblioteca, de
servicios de correo y asimilados); recepcionistas, cajeros, empleados de ventanilla y asimilados
(empleados que se ocupan de la recepción y la información de la clientela).
Personal de servicios y vendedores de almacenes y mercados
Por ejemplo, agentes de escolta y asimilados (intendentes y personal encargado de los servicios de
restauración, personal sanitario y asimilados, personal de los servicios de protección y seguridad);
modelos, vendedores y representantes (maniquíes y otros modelos, vendedores encargados de la
demostración en establecimientos comerciales y en el mercado).
Agricultores y trabajadores cualificados de la agricultura y la pesca
Por ejemplo, agricultores y trabajadores cualificados de la agricultura y de la pesca en explotaciones con
una orientación distinta de la ganadería; ganaderos y trabajadores cualificados de la ganadería;
profesionales forestales y asimilados; pescadores, cazadores y tramperos.
Artesanos y trabajadores de oficios artesanales
Por ejemplo, artesanos y trabajadores de la extracción y la construcción (mineros, canteros y artificieros,
trabajadores de la construcción y asimilados, pintores de brocha gorda, revocadores de fachadas y
asimilados); artesanos y trabajadores metalúrgicos, de la construcción mecánica y asimilados (vaciadores
de fundición, soldadores, chapistas-caldereros, montadores de estructuras metálicas y asimilados,
herreros, obreros especialistas en una máquina determinada y asimilados); mecánicos y ajustadores de
máquinas, mecánicos y ajustadores de aparatos eléctricos y electrónicos, mecánicos de precisión en
metales y materiales similares, alfareros, sopladores de vidrio, trabajadores en los oficios de
la artesanía en madera, textiles, cuero y materiales similares, artesanos y trabajadores del cuero, piel y
calzado).
Conductores de instalaciones y de máquinas y trabajadores de montaje
Por ejemplo, conductores de instalaciones y de materiales fijos y asimilados (conductores de instalaciones
de explotación minera y de extracción de minerales, conductores de instalaciones de transformación de los
metales, conductores de instalaciones de vidrio y cerámica y asimilados, conductores de instalaciones para
el trabajo de la madera y la fabricación de papel, conductores de instalaciones de tratamiento químico,
conductores de instalaciones de producción de energía y asimilados, conductores de robots industriales);
conductores de máquinas y trabajadores de montaje; conductores de vehículos y de maquinaria pesada
para elevación y maniobras.
Peones y agentes no cualificados de mantenimiento, vigilancia y manutención
Por ejemplo, vendedores ambulantes y asimilados, limpiabotas y otros trabajadores en pequeños
menesteres en la calle (ayuda doméstica y de otro tipo, limpiadores y lavanderos, personal de servicio de
edificios, limpiadores de cristales y asimilados, mensajeros, porteadores, guardas, porteros, basureros y
asimilados); peones agrícolas, de la pesca y asimilados; peones de minas, de la construcción y de obras
públicas, de la industria manufacturera y de los transportes.
Fuerzas armadas

No ejercen actividad remunerada, no buscan trabajo

(se ocupan de la casa, por ejemplo).

Desempleados, buscan trabajo

Otras situaciones (especifique cual)

5
ACTIVITAT FÍSICA I DIETA

Considera que realitza suficient activitat física*?  SI NO

*NOTA: “activitat física” com la suma de l’activitat diària (caminar, anar en bicicleta, activitat en el treball, etc.) MÉS
l’exercici físic (anar al gimnàs, nedar, entrenament esportiu, etc.)

Practica un o diversos esports regularment?  SI NO

Si la resposta es positiva, detalli la seva pràctica esportiva (entrenament i competició es valoren

apart)

Esport Dies per Hores:minuts Participa en Si participa en

setmana per dia competicions competicions,
(oficials o no)? quantes hores:minuts
a la setmana dedica a
la competició?
 SI NO
: :
 SI NO
: :
 SI NO
: :

Considera que segueix la Dieta Mediterrània? (encercli el que correspongui) [ENCAT 2002‐03]

1. Molt
2. Normalment
3. A vegades
4. Mai o quasi mai
5. No ho sé

DADES DE SALUT
Pateix alguna patologia crònica?  SI NO
En cas afirmatiu, ens pot indicar quina/es?

Fuma habitualment?  SI NO

En cas afirmatiu, quantes cigarretes al dia consumeix habitualment?

EN CAS D’ABANDONAMENT DE L’ESTUDI

MOTIU:
..........................................................................................................................................................

6
CUESTIONARIO MUNDIAL SOBRE ACTIVIDAD FÍSICA (GPAQ)

7
8
 CUESTIONARIO KIDMED [autocumplimentado]

Marque la casilla que corresponda a su respuesta SI NO

1 ¿Tomas una fruta o un zumo natural (no de brick) todos los días?  
2 ¿Tomas una segunda pieza de fruta todos los días?  
3
¿Tomas verduras frescas (ensaladas) o cocinadas de forma regular 1 vez
al día?
 
4
¿Toma verduras frescas (ensaladas) o cocinadas de forma regular más de
una vez al día?
 
5
¿ Consume pescado con regularidad? (por lo menos 2 - 3 veces a la
semana)
 
6
¿Acude una vez o más a la semana a un centro de comida rápida (fast
food) tipo hambuguesería, pizzería, frankfurt, etc.?
 
7
¿Le gustan las legumbres y las toma con regularidad más de una vez por
semana?
 
8 ¿Toma pasta o arroz casi a diario (5 días o más a la semana)?  
9 ¿Desayunas un cereal o derivado (pan, cereales, etc)?  
10
¿Toma frutos secos (nueces, almendras, avellanas, etc. pero no incluir las
pipas) con regularidad (al menos 2 - 3 veces a la semana)?
 
11 ¿En casa utilizan aceite de oliva?  
12 ¿Desayuna todos los dias habitualmente?  
13 ¿Desayuna un lácteo (leche, yogur, cuajada, etc.)?  
14
¿Desayuna bollería (cruasán, magdalenas, donuts, etc.), galletas o
pastelitos?
 
15 ¿Toma 2 yogures y/o un trozo de queso (unos 40 gramos) cada día?  
16 ¿Toma golosinas (caramelos, chocolate, etc.) varias veces al día?  

Cuestionario “Adherencia a la Dieta Mediterranea” Fuente: Estudio KIDMED

9
10
 CUESTIONARIO DE HÁBITOS ALIMENTARIOS (QHEO) [autocumplimentado]

Por favor, indique si las siguientes situaciones se le plantean a menudo marcando la casilla de la columna correspondiente.
Con alguna
Nunca Pocas veces Muchas veces Siempre
frecuencia
1 Al cocinar pongo (o digo que pongan) en la sartén la cantidad mínima de aceite □ □ □ □ □
2 Soy consciente de las calorías que tomo al cabo del día □ □ □ □ □
3 Si pico, tomo alimentos bajos en calorías (fruta, un vaso de agua, etc.) □ □ □ □ □
4 Como verdura todos los días □ □ □ □ □
5 Los lácteos que tomo son desnatados □ □ □ □ □
6 Como la carne y el pescado a la plancha o al horno en vez de frito □ □ □ □ □
7 Tomo alimentos frescos en vez de platos precocinados □ □ □ □ □
8 Me sirvo raciones pequeñas □ □ □ □ □
9 Realizo un programa de ejercicio físico □ □ □ □ □
10 Cuando tengo hambre entre horas tomo tentempiés con pocas calorías □ □ □ □ □
11 Picoteo si estoy bajo/a de ánimo □ □ □ □ □
12 Como carnes grasas □ □ □ □ □
13 Hago ejercicio físico regularmente □ □ □ □ □
14 Cuando me apetece comer algo espero unos minutos antes de tomarlo □ □ □ □ □
15 Picoteo si tengo ansiedad □ □ □ □ □
16 Saco tiempo cada día para hacer ejercicio □ □ □ □ □
17 Tomo bebidas de baja graduación alcohólica (cerveza, vino) □ □ □ □ □
18 Cuando estoy aburrido/a me da hambre □ □ □ □ □
19 Tomo bebidas de alta graduación alcohólica (licores, ginebra, güisqui) □ □ □ □ □
20 Cuando como en un restaurante tengo en cuenta las calories de los alimentos □ □ □ □ □
21 Reviso las etiquetas de los alimentos para conocer las calorías que contienen □ □ □ □ □
22 Compro principalmente alimentos precocinados □ □ □ □ □

11
12
 CUESTIONARIO NUKYA [autocumplimentado]
1. ¿Estos alimentos son de alto o bajo contenido en carbohidratos complejos? Para cada alimento elige una de las 3
opciones (Alto, Bajo, No estoy seguro/No lo sé)
Alto Bajo No estoy seguro/ No lo sé

1.1 Pollo ❏ ❏ ❏

1.2 Miel ❏ ❏ ❏

1.3 Alubias (legumbres) ❏ ❏ ❏

1.4 Pan ❏ ❏ ❏

1.5 Mermelada ❏ ❏ ❏

1.6 Mantequilla ❏ ❏ ❏

1.7 Cereales de desayuno ❏ ❏ ❏

1.8 Arroz ❏ ❏ ❏

1.9 Golosinas ❏ ❏ ❏

2. ¿El deportista que quiere adelgazar debe eliminar totalmente los carbohidratos de su dieta?
❏ Si ❏ No ❏ No estoy seguro/ No lo sé

3. ¿Los carbohidratos se almacenan en el músculo en forma de glucógeno?

❏ Si ❏ No ❏ No estoy seguro/ No lo sé

4. ¿El músculo utiliza la proteína como principal fuente de energía durante el ejercicio?
❏ Si ❏ No ❏ No estoy seguro/ No lo sé

5. ¿Estos alimentos son de alto o bajo contenido en proteínas? Para cada alimento elige una de las 3 opciones (Alto,
Bajo, No estoy seguro/No lo sé)
Alto Bajo No estoy seguro/ No lo sé

5.1 Pollo ❏ ❏ ❏

5.2 Alubias (legumbres) ❏ ❏ ❏

5.3 Fruta ❏ ❏ ❏

5.4 Margarina / Mantequilla ❏ ❏ ❏

5.5 Cereales de desayuno ❏ ❏ ❏

5.6 Frutos secos ❏ ❏ ❏

6. ¿La grasa de los alimentos cumple funciones importantes en el cuerpo?

❏ Si ❏ No ❏ No estoy seguro/ No lo sé

13
7. ¿La grasa saturada e insaturada tienen el mismo impacto sobre la salud?
❏ Si ❏ No ❏ No estoy seguro/ No lo sé

8. ¿Estos alimentos tienen un contenido alto o bajo de grasas insaturadas? Para cada alimento elige una de las 3
opciones (Alto, Bajo, No estoy seguro/No lo sé)
Alto Bajo No estoy seguro/ No lo sé

8.1 Pollo ❏ ❏ ❏

8.2 Nueces ❏ ❏ ❏

8.3 Aguacate ❏ ❏ ❏

8.4 Pescado y mariscos ❏ ❏ ❏

8.5 Quesos ❏ ❏ ❏

8.6 Embutidos ❏ ❏ ❏

8.7 Cereales de desayuno ❏ ❏ ❏

8.8 Lechuga ❏ ❏ ❏

8.9 Aceite de oliva/girasol ❏ ❏ ❏

9. ¿Cuántas raciones de frutas y verduras se aconseja comer cada día? Una ración corresponde a una pieza de fruta o
un plato de ensalada o verdura. (Elige una opción)
❏ 1 ó 2 al día
❏ 3 ó 4 al día
❏ 5 ó + al día
❏ No estoy seguro/ No lo sé

10. Indica si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas.

10a. Tu rendimiento deportivo disminuirá si pierdes un 2% de tu peso corporal (por ejemplo, 1,5 kilos si pesas unos 75
kg) debido a la pérdida de agua.

❏ Verdadero ❏ Falso ❏ No estoy seguro/ No lo sé

10b. Para estar bien hidratado durante el entrenamiento deportivo, hay que esperar a tener sed para beber.
❏ Verdadero ❏ Falso ❏ No estoy seguro/ No lo sé

10c. La cantidad adecuada de líquido que debe beberse sería mayor que la pérdida de peso (la cual podemos conocer
pesándonos antes y después del entreno o competición)
❏ Verdadero ❏ Falso ❏ No estoy seguro/ No lo sé

10d. El zumo de frutas es un líquido adecuado para la sesión de entrenamiento y la media parte de los partidos.
❏ Verdadero ❏ Falso ❏ No estoy seguro/ No lo sé

10e. Las bebidas energizantes de tipo ‘Red Bull’ son aconsejables para los deportistas durante el ejercicio
❏ Verdadero ❏ Falso ❏ No estoy seguro/ No lo sé

14
11. ¿Cuál crees que es el color de la orina más adecuado justo antes de empezar a entrenar? (Elige una opción)
❏ Claro
❏ Amarillo pálido/zumo de limón
❏ Amarillo intenso/zumo de manzana
❏ No estoy seguro/ No lo sé

12. Durante un esfuerzo intenso de más de una hora, ¿cuál es la mejor manera de reponer el agua que se ha perdido
en forma de sudor? (Elige una opción)
❏ Agua sola
❏ Agua y sales minerales
❏ Agua y carbohidratos
❏ Agua, carbohidratos y sales minerales
❏ No estoy seguro/ No lo sé

13 . El porcentaje de carbohidratos en una bebida deportiva isotónica debería de ser: (Elige una opción)
❏ 4‐6%
❏ 6‐8%
❏ 8‐10%
❏ 10‐12 %
❏ No estoy seguro/ No lo sé

14. ¿Cuál es el momento óptimo para comer e impulsar la recuperación después del entreno o competición? (Elige
una opción)
❏ Lo más pronto posible (durante las 2 primeras horas post ejercicio)
❏ Entre la 2a y 3a horas post ejercicio
❏ Después de la 3a hora post ejercicio
❏ Cuando se tenga hambre
❏ No estoy seguro/ No lo sé

15. El/los nutriente/s más importante/s para recuperarse después de entrenar es/son: (Elige una opción)
❏ Agua
❏ Carbohidratos
❏ Proteínas
❏ Grasas
❏ Agua + carbohidratos + proteína
❏ No estoy seguro/ No lo sé

16. ¿La última comida principal (desayuno, comida, o cena) previa a una competición / ejercicio debe ser consumida 3‐
4 horas antes?
❏ Si ❏ No ❏ No estoy seguro/ No lo sé

17. ¿El cuerpo humano puede producir vitamina D con la exposición al sol?
❏ Si ❏ No ❏ No estoy seguro/ No lo sé

18. ¿Las vitaminas y los minerales son una buena fuente de energía?
❏ Si ❏ No ❏ No estoy seguro/ No lo sé

19. ¿Son estos alimentos una buena fuente de hierro?

Si No No estoy seguro/ No lo sé

15
 19.1 Aguacate ❏ ❏ ❏

19.2 Carne (en general) ❏ ❏ ❏

19.3 Pescado ❏ ❏ ❏

19.4 Alubias (legumbres) ❏ ❏ ❏

19.5 Espinacas ❏ ❏ ❏

19.6 Nueces ❏ ❏ ❏

19.7 Pan ❏ ❏ ❏

19.8 Mantequilla ❏ ❏ ❏

20. ¿Son estos alimentos una buena fuente de calcio?

Si No No estoy seguro/ No lo sé

20.1 Frutas ❏ ❏ ❏

20.2 Carne ❏ ❏ ❏

20.3 Almendras ❏ ❏ ❏

20.4 Leche ❏ ❏ ❏

20.5 Espinacas ❏ ❏ ❏

20.6 Queso ❏ ❏ ❏

20.7 Pan ❏ ❏ ❏

20.8 Mantequilla ❏ ❏ ❏

16
 RECORDATORI DE 24 HORES
Codi del subjecte: Codi de l’ enquestador: Data:

Data del dia registrat:

Ahir va ser(marqueu): Ahir va ser (marqueu)... El tipus d’alimentació realitzada ahir (marqueu)...
1. Laborable 1. Dilluns 4. Dijous 7. Diumenge 1. Va ser com la de qualsevol altre dia
2. Vigília de festiu 2. Dimarts 5. Divendres 2. Ahir vaig estar malalt
3. Festiu 3. Dimecres 6. Dissabte 3. Va ser un dia diferent a l’habitual
Acció Aliments i Begudes Preparació, cocció Quantitat (g/ml o Observacions
(Plat/ingredients) mesures casolanes)
En llevar‐se
Hora:
Lloc:
Esmorzar
Hora:
Lloc:
Mig matí
Hora:
Lloc:
Dinar
Hora:
Lloc:

17
Berenar
Hora:
Lloc:

Sopar
Hora:
Lloc:

Ressopó
Hora:
Lloc:

Altres/entre
hores

IMPORTANT: Recordeu preguntar per oli, sal, aigua, begudes, snacks, etc.....

Observacions:

18
QÜESTIONARI R3D

19
20
RD3d – GRNA –Model 1-ES 5/10/2009

Registro del consumo de alimentos de tres días

Código del sujeto: (escriba en MAYÚSCULAS)

Encuestador: (a rellenar por el personal investigador)

Instrucciones

1. En este cuestionario deberá ir anotando todos los alimentos y bebidas consumidos durante tres días,
incluyendo un día de fin de semana. Escoja días que sean representativos de su dieta habitual; no escoja un
día en que asista a una boda u otra celebración poco habitual.

2. En la primera hoja del cuestionario deberá anotar todos los alimentos, recetas (por ejemplo, macarrones
con salsa boloñesa) y bebidas consumidos así como sus cantidades. Anote las cantidades pesando los
alimentos o mediante medidas caseras. Por ejemplo: cucharada sopera, de postre, vaso de agua, de
vino, taza pequeña de café, grande para café con leche, bol, plato hondo, etc. Para los alimentos que
están envasados, puede utilizar los datos que figuran en el envase. Por ejemplo: quinto de cerveza: 25 cl.;
yogurt desnatado: 125 g.; magdalena: 25 g. (de una bolsa de 200 g. con 8 magdalenas).

3. En la segunda hoja podrá describir con detalle los ingredientes de las recetas anotadas en la primera hoja
así como sus cantidades. Si no conoce los detalles de una receta (por ejemplo, debido a que la ha
consumido en un restaurante) no es necesario que anote los datos relativos a los ingredientes.

4. En la última hoja podrá anotar todo aquello que no haya cabido en las dos hojas anteriores, así como anotar las
posibles dudas que pueda tener al rellenar el cuestionario.

5. Para evitar que se olvide algún alimento, anote todo inmediatamente después de comer. No olvide anotar, las
guarniciones que acompañen a ciertos platos (por ejemplo, merluza rebozada con tomate y lechuga) así como
sus cantidades.

6. Anote también cualquier comida, alimento o bebida (incluida el agua) consumidos fuera de casa.

7. Describa con detalle los alimentos, especificando detalles como la cocción, el tipo o categoría, si se
trata de un producto light, etc. Siempre que sepa la marca o nombre comercial del producto, anótelo.

8. Indique si el peso del alimento se refiere al alimento crudo o cocinado, con o sin desperdicios (huesos, pieles,
etc.).

9. Trate de determinar la cantidad de aceite consumido en cucharadas soperas o de postre. Anote el tipo y
marca del aceite/s utilizado/s si los conoce.

10. No olvide indicar: azúcar, pan, aceite, vinagre, mayonesa, tapas, refrescos, bebidas alcohólicas, dulces,
chocolate, frutos secos, patatas fritas,... A menudo se olvida el consumo de estos alimentos.

11. Por último, procure no cambiar el régimen habitual de comidas los días que responda este cuestionario.

Consumo de sal
¿Añade sal en las comidas, antes de probar el plato, cuando éste ya está en la mesa? (señale solo UNA
opción)
SÍ NO A VECES

21
RD3d – GRNA –Model 1-ES 5/10/2009

* EJEMPLO * HOJA PARA ANOTAR EL CONSUMO DE ALIMENTOS Y BEBIDAS DEL DIA

Fecha: 5-Octubre-2009 Día de la semana: MARTES

Hora: 7:30 h DESAYUNO Cantidad

Café con leche entera 1 taza (250mL)

Lugar: CASA Azúcar 2 cucharadas de postre
Galletas tipo maría 4 unidades (24 g)
Mermelada de melocotón 1 cucharada sopera (20g)

MEDIA MAÑANA Cantidad

Hora: 11:00 h
Cortado con leche entera 1 taza
Azúcar 1 sobre (8g)
Lugar: BAR
Bocadillo pequeño de jamón York 1 unidad
Agua 1 botellín (250 mL)

Hora: 14:30 h COMIDA Cantidad

Macarrones con salsa boloñesa 1 plato mediano
Lugar: Pechuga de pollo a la plancha 1 unidad grande
RESTAURANTE Lechuga (acompañamiento) ½ plato
Aceite de oliva 1 cucharada de postre
Panecillo 1 unidad pequeña (40g)
Melón 2 rodajas medianas
Vino negro 1 vaso
Agua 1 vaso

Hora: 18:00 h MERIENDA Cantidad

1 Yogurt de fresa 1 unidad (125 g)
Lugar: CASA Agua 1 vaso

Hora: 21:00 h CENA Cantidad

Judía con patata 1 plato mediano
Tortilla con champiñones 1 unidad
Lugar: CASA
Pan 3 rebanadas de barra de ¼
Manzana Golden 1 unidad mediana
Vino negro 1 vaso
Agua 1 vaso

OTROS ALIMENTOS CONSUMIDOS DURANTE EL DIA

Hora Lugar ALIMENTO/S

1 puñado mano cerrada de cacahuetes fritos (20g)

3 cortes de salchichón (15g)
20, 30 h CASA
1 botellín de cerveza (25 cl)

22
RD3d – GRNA –Model 1-ES 5/10/2009

* EJEMPLO * HOJA PARA ANOTAR LOS INGREDIENTES DE LAS RECETAS DEL DIA
Cantidad de cada
Nombre receta Ingredientes
ingrediente
Café con leche Café 1/3 de taza
Leche entera (PULEVA brick) 2/3 de taza

Cortado Café ½ tacita

Leche entera (PULEVA brick) ½ tacita

Panecillo de Pan 1 panecillo pequeño

jamón Jamón York (40g)
Aceite de oliva virgen (BORGES) 1 loncha (20g)
1 cucharada de café
(5g)

Judía con Judía hervida ½ plato (100g)

patata Patata hervida ½ plato (150g)
Aceite de oliva virgen (BORGES) 1 cucharada sopera
(10g)

Tortilla con Huevos 2 unidades medianas

champiñones Champiñones 7-8 unidades medianas
Aceite de oliva suave (BORGES) (100g)
1 cucharada sopera
(10g)

23
RD3d – GRNA –Model 1-ES 5/10/2009

* EJEMPLO * INFORMACIÓ ADICIONAL

Anote en este espacio la información que no haya le haya cabido en las hojas anteriores

DUDAS A COMENTAR
Anote en este espacio las dudas que le hayan surgido al rellenar el formulario del PRIMER DÍA

- El botellín de cerveza era de los pequeños, creo que son de 25 cl., pero no me acordé de
mirar en la etiqueta.

24
RD3d – GRNA –Model 1-ES 5/10/2009

Registro del PRIMER DIA

25
RD3d – GRNA –Model 1-ES 5/10/2009

PRIMER DÍA HOJA PARA ANOTAR EL CONSUMO DE ALIMENTOS Y BEBIDAS DEL DIA

Fecha: Día de la semana:

Hora: DESAYUNO Cantidad

Lugar:

MEDIA MAÑANA Cantidad

Hora:

Lugar:

Hora: COMIDA Cantidad

Lugar:

Hora: MERIENDA Cantidad

Lugar:

CENA Cantidad
Hora:

Lugar:

OTROS ALIMENTOS CONSUMIDOS DURANTE EL DIA

Hora Lugar ALIMENTO/S

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RD3d – GRNA –Model 1-ES 5/10/2009

PRIMER DÍA HOJA PARA ANOTAR LOS INGREDIENTES DE LAS RECETAS DEL DIA
Cantidad de cada
Nombre receta Ingredientes
ingrediente

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PRIMER DIA INFORMACIÓN ADICIONAL

Anote en este espacio la información que no haya le haya cabido en las hojas anteriores

DUDAS A COMENTAR
Anote en este espacio las dudas que le hayan surgido al rellenar el formulario del PRIMER DÍA

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Registro del SEGUNDO DIA

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SEGUNDO DÍA HOJA PARA ANOTAR EL CONSUMO DE ALIMENTOS Y BEBIDAS DEL DIA

Fecha: Día de la semana:

Hora: DESAYUNO Cantidad

Lugar:

MEDIA MAÑANA Cantidad

Hora:

Lugar:

Hora: COMIDA Cantidad

Lugar:

Hora: MERIENDA Cantidad

Lugar:

CENA Cantidad
Hora:

Lugar:

OTROS ALIMENTOS CONSUMIDOS DURANTE EL DIA

Hora Lugar ALIMENTO/S

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SEGUNDO DÍA HOJA PARA ANOTAR LOS INGREDIENTES DE LAS RECETAS DEL DIA
Cantidad de cada
Nombre receta Ingredientes
ingrediente

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RD3d – GRNA –Model 1-ES 5/10/2009

SEGUNDO DÍA INFORMACIÓN ADICIONAL

Anote en este espacio la información que no haya le haya cabido en las hojas anteriores

DUDAS A COMENTAR
Anote en este espacio las dudas que le hayan surgido al rellenar el formulario del SEGUNDO DÍA

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Registro del TERCER DIA

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TERCER DÍA HOJA PARA ANOTAR EL CONSUMO DE ALIMENTOS Y BEBIDAS DEL DIA

Fecha: Día de la semana:

Hora: DESAYUNO Cantidad

Lugar:

MEDIA MAÑANA Cantidad

Hora:

Lugar:

Hora: COMIDA Cantidad

Lugar:

Hora: MERIENDA Cantidad

Lugar:

CENA Cantidad
Hora:

Lugar:

OTROS ALIMENTOS CONSUMIDOS DURANTE EL DIA

Hora Lugar ALIMENTO/S

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TERCER DÍA HOJA PARA ANOTAR LOS INGREDIENTES DE LAS RECETAS DEL DIA
Cantidad de cada
Nombre receta Ingredientes
ingrediente

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RD3d – GRNA –Model 1-ES 5/10/2009

TERCER DÍA INFORMACIÓN ADICIONAL

Anote en este espacio la información que no haya le haya cabido en las hojas anteriores

DUDAS A COMENTAR
Anote en este espacio las dudas que le hayan surgido al rellenar el formulario del TERCER DÍA

36
 QFCA-GRNA-Model. 4.1

FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS

Código del sujeto: Código del programa QFCA v1.0:

Código del encuestador: Fecha:

Instrucciones

1. Este cuestionario NO debe ser autoadministrado. Debe ser rellenado por el personal investigador.

2. Cuando estime las frecuencias de consumo, piense en todas las formas en que puede consumir un
alimento. Por ejemplo, las verduras crudas pueden consumirse como plato o como
acompañamiento.

3. Tenga en cuenta las cantidades cuando estime las frecuencias. Por ejemplo, si un individuo suele
consumir un plato de verduras crudas cada día y 3 veces a la semana como acompañamiento
entonces serán 7 platos enteros más 3 medios platos (total, 17 medios platos).

4. Introduzca sólo dato de frecuencia para cada alimento, usando la columna que más le convenga.

1a. Sigue Ud. alguna dieta especial?  No  Sí, por iniciativa propia  Sí, por indicación de un profesional
1b. Cual? (marcar lo que proceda)
 Baja en sal  Baja en azúcar  Baja en energía  Baja en colesterol (grasas)  Vegetariana  Ovolactovegetariana
 Otra (indique cual)........................................................................................................................................................................

2. Realiza Ud. la compra?  Sí  No  A veces 3. Normalmente cocina Ud.?  Sí  No A veces

3. Qué comidas realiza habitualmente? Desayuno  Media‐mañana  Comida  Merienda  Cena  Resopón  Entre horas

4. Con qué frecuencia come Ud. fuera de casa?:  Nunca  A veces  Habitualmente  Fin de semana

5. En caso de que realice habitualmente alguna comida fuera de casa, indique cuales:

 Desayuno  Media‐mañana  Comida  Merienda  Cena  Resopón  Entre horas  No suelo comer fuera de casa

6. Ordene de mayor (1) a menor (7) frecuencia cómo acostumbra a comer los alimentos.

....... Al vapor ....... Hervidos ....... Fritos ....... A la plancha ....... Parrilla ....... Al horno ....... Guisados

7. Qué aceite/grasa acostumbra a utilizar para: Freír......................... Aliñar............................. Guisar.............................

8. Acostumbra a eliminar la grasa o la piel de los diferentes alimentos (jamón, pollo, bistec, etc.)?  Sí  No  A veces

9a. Toma algún complejo vitamínico‐mineral o suplemento nutricional?  Sí  No A veces

9b. En caso afirmativo, indique el nombre comercial del producto y la frecuencia de consumo (pastilla/cápsula):
NOMBRE FRECUENCIA Cuanto tiempo hace que lo toma?

1 2 3 4 5 D S M A …………… meses

1 2 3 4 5 D S M A …………… meses

1 2 3 4 5 D S M A …………… meses
D, diario; S, semanal; M, mensual; A, anual

A continuación le preguntaré con qué frecuencia (poner un número [N] o una cruz [X]) acostumbra a
tomar los siguientes alimentos:
37
 Mensual
Semanal

Nunca
Diario

Anual
Códig

[ N]
[N]

[N]

[N]

[X]
Alimento Cantidad
o

1 Leche  entera  semidesnatada  desnatada 1 vaso 200 ml

2 Yogurt  entero  desnatado 1 unidad 125 g
3 Queso fresco 1 loncha 50 g
4 Queso curado 1 loncha 20 g
5 Postres lácteos (flan, natillas) 1 unidad 125 g
6 Helado 1 bola 70 g
7 Naranja, mandarina, kiwi, limón,... 1 unidad 150 g
8 Otras frutas (manzana, plátano, pera,...) 1 unidad 150 g
9 Fruta en almíbar, en conserva 2 unidades 110 g
10 Frutos secos (almendras, avellanas, nueces,…) 1 puñado 20 g
11 Zumos de fruta  natural  envasado 1 vaso 200 ml
12  Miel  Mermelada 1 cucharada 20‐25 g
13 Hortalizas o verduras crudas ½ plato 150 g
14 Hortalizas o verduras cocidas ½ plato 150 g
15 Carne buey/ternera 1 filete 125 g
16 Aves/Conejo 1 filete/cuarto 125 g
17 Cerdo 1 loncha 40 g
18 Cordero 1 loncha 40 g
19 Jamón cocido 1 loncha 30 g
20 Jamón curado 1 loncha 20 g
21 Otros embutidos (chorizo, salchichón,…) 4‐6 lonchas 40 g
22 Pescado blanco (merluza, bacalao, lenguado,...) 1 ración 150 g
23 Pescado azul (sardinas, atún, salmón,...) 1 ración 150 g
24 Pescado en conserva 1 ración 60 g
25 Marisco 1 ración 60 g
26 Pan (de barra/ molde)  blanco  integral 1 rebanada 20 g
27 Biscote  normal  integral 1 rebanada 10 g
28 Cereales de desayuno 1 ración 40 g
29 Arroz cocido ½ plato 120 g
30 Pasta cocida ½ plato 120 g
31 Patatas  hervidas  fritas  ambas ½ plato 150 g
32 Pizza 1 porción 150 g
33 Legumbres cocidas ½ plato 100 g
34 Huevos/tortilla 1 unidad 60 g
35 Aceite  oliva  gira‐sol 1 cucharada 10 g
36  Margarina  Mantequilla 1 cucharada 20 g
37 Azúcar 1 cucharada 10 g
38 Bollería/Pastelería 1 unidad 75 g
39 Galletas 5 unidades 50 g
40 Chocolate 1 porción 10 g
41 Sal 1 pellizco 1g
42 Agua 1 vaso 200 ml
43 Refrescos  azucarados  light 1 vaso 200 ml
44  Café  Té 1 taza 50‐150 ml
45 Infusiones 1 taza 150 ml
46 Vino 1 vaso 100 ml
47 Cerveza  con alcohol  sin alcohol 1 vaso 200 ml
48 Licores 1 copa 50 ml
Consume con cierta frecuencia otros alimentos no citados previamente (fruta desecada, aceitunas, maíz, nata, etc.)?
Código Alimento Cantidad Diaria Semanal

38
39