Κωδικός: e_dmRA0ucWhpqgeLX4cYhg

ΕΞΟΥΣΙΟΔΟΤΗΣΗ

Ο/η Εξουσιοδοτών/ούσα με τα κάτωθι στοιχεία:

Όνομα: ΚΑΛΛΙΟΠΗ Επώνυμο: ΓΙΟΥΒΡΗ

Ονομ/μο Πατέρα: Γεωργιος Ονομ/μο Μητέρας: Γιουβρης

Ημ/νία Γέννησης: 02/06/1980 Τόπος Γέννησης:

ΑΔΤ / Αρ. Διαβατηρίου: ΑΕ634404 ΑΦΜ: 102858795

Τόπος
Παλαιο Φάληρο Οδός: Μενανδρου Αριθ.: 6 Τ.Κ.: 17564
Κατοικίας:
Τηλ.: +306907474684 Ηλ. Ταχ.: popigiouvri@gmail.com

Εξουσιοδοτώ

Τον/ην Εξουσιοδοτούμενo/η με τα κάτωθι στοιχεία:

Όνομα: Βασιλικη Επώνυμο: Γιουβρη

Ονομ/μο Πατέρα: Αλεξανδρος Ονομ/μο Μητέρας: Ποπη

Ημ/νία Γέννησης: 18/07/1957 Τόπος Γέννησης: Αθηνα

ΑΔΤ / Αρ. Διαβατηρίου: ΡΟ41313 ΑΦΜ: 068248716

Τόπος
Ελληνικο Οδός: Αφροδίτης Αριθ.: 29 Τ.Κ.: 16777
Κατοικίας:
Τηλ.: 6944950845 Ηλ. Ταχ.: g.giouvris@hitmail.com

Εξουσιοδοτώ την μητέρα μου Γιουβρη Βασιλική Αριθμό Δελτίου Ταυτότητας ΡΟ41313 οπως μπορέσει να
πάει την κόρη μου στον παιδίατρο για εξέταση

24/12/2023

Ο - Η Εξoυσιοδοτ.

ΚΑΛΛΙΟΠΗ ΓΙΟΥΒΡΗ