Overdracht standplaats met abonnement – kermis

Identificatie gegevens
 Naam onderneming ……………………………………………………………………………………
 Ondernemingsnummer ……………………………………………………………………………………
 Naam en voornaam ……………………………………………………………………………………
 Straat en nummer ……………………………………………………………………………………
Postcode ……………………………………………………………………………………
Gemeente ……………………………………………………………………………………
 Telefoonnummer ……………………………………………………………………………………
 Gsm nummer ……………………………………………………………………………………
 E-mailadres ……………………………………………………………………………………
 Activiteit ……………………………………………………………………………………

Wenst de standplaats over te dragen aan:

Identificatie gegevens
 Naam onderneming ……………………………………………………………………………………
 Ondernemingsnummer ……………………………………………………………………………………
 Naam en voornaam ……………………………………………………………………………………
 Straat en nummer ……………………………………………………………………………………
Postcode ……………………………………………………………………………………
Gemeente ……………………………………………………………………………………
 Telefoonnummer ……………………………………………………………………………………
 Gsm nummer ……………………………………………………………………………………
 E-mailadres ……………………………………………………………………………………

Inlichtingen over de activiteit

o Kindermolen o eendjeskraam
o draaimolen o viskraam
o vliegmolen o autoscooter
o Schietkraam o lunapark
o rups o Pottenspel
o Koortje trek o frituur
o Ander eetkraam: …………………………. o Andere attractie: ………………………………………

 Gewenste afmetingen van de standplaats:

o Voorzijde …………. meter
o Diepte …………. Meter

Gemeente Dilbeek • Gemeenteplein 1 • 1700 Dilbeek • T 02 451 68 00 • info@dilbeek.be • www.dilbeek.be

  Elektriciteitsaansluiting:
Gewenst vermogen in Watt: ……………………………………………………………………………………

De marktkramer,

………………………………………………………………………………….
(datum + handtekening)

Dit ingevulde formulier dient u samen met een kopie van uw machtiging ambulante kermisactiviteit als werkgever te
bezorgen en een duidelijke foto van uw kermiskraam:
 hetzij bij neerlegging van een brief tegen ontvangstmelding
 hetzij per post aangetekend schrijven met ontvangstmelding
 hetzij via elektronische post (e-mail) met ontvangstmelding

Contact: Team Wonen & Ondernemen, Kasteelhoeve, de Heetveldelaan 4 – 1700 Dilbeek

Telefoon: 02/451.68.70
E-mail: wonenenondernemen@dilbeek.be

Kandidaturen die niet voldoen aan bovenstaande voorwaarden, worden niet weerhouden.

Elke wijziging met betrekking tot de identificatiegegevens dient door gegeven te worden aan de dienst Wonen &
Ondernemen. Dit kan via de hierboven vermelde kanalen.

Voor een beschrijving van de verdere procedure verwijzen we naar het gemeentelijk reglement met betrekking tot
kermissen.