KPM(BT)LD 11/2022

BORANG PERMOHONAN PENEMPATAN DAN LAPOR DIRI PEGAWAI PERKHIDMATAN

PENDIDIKAN (PPP) DAN ANGGOTA KUMPULAN PELAKSANA (AKP)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAHAN:
01. Borang ini hendaklah diisi dalam tiga (3) salinan oleh pegawai yang akan tamat pengajian/ cuti belajar (yang mana terdahulu)
02. 1 Salinan yang telah diisi perlu dikemukakan kepada pihak Unit Perkhidmatan Guru, Bahagian Pengurusan Sumber Manusia (BPSM)
dalam tempoh 3 bulan sebelum lapor diri bagi tujuan penempatan.*
03. 2 lagi salinan perlu dibawa dan diserahkan kepada Bahagian Tajaan Pendidikan (BT) semasa melapor diri. *
*Bagi Pegawai Perkhidmatan Pendidikan (PPP) sahaja
04. Sila bawa bersama-sama Surat Pengesahan Status Pengajian Semasa/Terkini Daripada Universiti semasa melapor diri di BT
A. MAKLUMAT PEGAWAI

01. Skim & Gred Perkhidmatan 44

: DG …............

02. No. Rujukan Fail : KPM.BBP.700-30/20/103(3)

03. Nama
04. No. Kad Pengenalan
06. Taraf Perkahwinan
(a) Nama Pasangan
(b) Tempat Bertugas Pasangan
07. Alamat Surat Menyurat
08. No. Telefon Bimbit/ E-mel
09. Ijazah Pertama
B. MAKLUMAT CUTI BELAJAR
…………………………………………………………………………….................................……………
: MOHD AZIZI BIN MOHD NOOR
………………………………………………………………………….................................………………
: 810515-09-5075
……………………………………
05.Jantina:
LELAKI
........……….………
: BERKAHWIN
…………………………………………………………….................................……………………………
: NUR SAADATUL AKMA BINTI SAAD
…………………………………………………………….................................……………………………
: KOLEJ TINGKATAN ENAM KULIM, PADANG SERAI, KEDAH
…………………………………………………………………….................................……………………
: NO 3 JLN SERI POKOK SENA, TMN SERI POKOK SENA
……………………………………………………………………….................................…………………
13200 KEPALA BATAS, PULAU PINANG.
…………………………………………………………………………….................................……………
: 012-5864386
……………………...……………..…. / ………………….…………………………….. gg7593@gmail.com
: IJAZAH SARJANA MUDA PENDIDIKAN SAINS (KEPUJIAN)
...........................................................................................................................................................
MATEMATIK

01. Jenis Cuti Belajar :  Cuti Belajar Bergaji

Penuh
Cuti Belajar Separuh
Gaji
Cuti Belajar Tanpa Gaji

02. Kelulusan Asal Cuti Belajar :

31.01.2024
12.10.2020 hingga ……………………………..
……….…….………….
03. Kelulusan Pelanjutan Cuti Belajar :
……….…….…………. hingga ……………………………..
04. Penganjur/ Penaja :
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
…………………………………………………………………………...................................………………
05. Tempoh Ikatan Kontrak Berkhidmat :
6
…………….. Tahun
06. Tuntutan Ganti Rugi : RM ………………………………

C. MAKLUMAT PENGAJIAN

01. Peringkat Pengajian :  Ijazah Kedoktoran Ijazah Sarjana Ijazah Pertama

Diploma Lepasan Sijil Lain-Lain

02. Program
03. Bidang Pengajian
04. Tempat Pengajian
D. MAKLUMAT PERKHIDMATAN
01. Gred Perkhidmatan
02. Bidang Pengkhususan
03. Mata Pelajaran Yang Diajar
04. Alamat Tempat Bertugas Terakhir
Ijazah
: HADIAH LATIHAN PERSEKUTUAN (HLP)
………….....................................……………………………………………………………………………
: PENGUKURAN DAN PENILAIAN
…………………………………….....................................…………………………………………………
: UNIVERSITI SAINS MALAYSIA
……………………………………………………………….....................................………………………
: GURU AKADEMIK DG 44
………………...…………….………………………………………………………..
: MATEMATIK (MAJOR) FIZIK (MINOR)
…………………………………………………………………………………………
: MATEMATIK/ MATEMATIK TAMBAHAN
…………………………………………………………………………………………
: SMK DATUK HAJI ABDUL KADIR, KEPALA BATAS
…………………………………………………………………………………………
PULAU PINANG
…………………………………………………………………………………………

(ms 1/2)
 810515-09-5075
No. Kad Pengenalan : …………………………………………………………………… KPM(BT)LD 11/2022

E. MAKLUMAT PERMOHONAN PENEMPATAN SELEPAS TAMAT CUTI BELAJAR *(DIISI OLEH PPP SAHAJA)
01. Negeri Yang Dipohon

1. PULAU PINANG (KOLEJ

……………………………………….. MATRIKULASI PULAU PINANG)
2. PULAU PINANG (INSTITUT PENDIDIKAN GURU KAMPUS PULAU PINANG)
………………………………………..
3. PULAU PINANG (KOLEJ TINGKATAN ENAM, DESA MURNI)
………………………………………..
02. Cadangan Penempatan Semula PPP 03. Gelaran Jawatan Terakhir

 Institut Pendidikan Guru (IPG) Pengetua/ Penolong Kanan

Ketua Penolong Pengarah/

 Kolej Matrikulasi (KM)
Ketua Sektor/ Ketua Unit
Pensyarah Cemerlang/
Institut Aminuddin Baki (IAB)
Guru Cemerlang (KUP)

Bahagian-Bahagian di KPM Guru Tingkatan Enam

 Jabatan Pendidikan Negeri (Sekolah Harian Biasa) Pensyarah

Sekolah di bawah pentadbiran Penolong Pengarah/

Bahagian Pendidikan Teknik dan Vokasional Penolong Setiausaha
Sekolah di bawah pentadbiran Bahagian Pengurusan
Sekolah Berasrama Penuh dan Sekolah Kecemerlangan  Guru Akademik

Sekolah di bawah pentadbiran Bahagian Pendidikan Islam Lain-lain, nyatakan :

Sekolah di bawah pentadbiran Bahagian Pendidikan Khas ……………………………………..

…………………………………………. 27.10.2023
………………………………
(Tandatangan PPP) (Tarikh)

Nota: Permohonan penempatan ini adalah tertakluk kepada kelulusan Mesyuarat Jawatankuasa Penyelarasan Penempatan PPP Selepas
Tamat Cuti Belajar

F. UNTUK DIISI SEMASA MELAPOR DIRI DI BAHAGIAN TAJAAN PENDIDIKAN

01. Tarikh Tamat Kursus :

…………………………………………………………………………………………
02. Tarikh Tamat Latihan Praktikum :
…………………………………………………………………………………………
Lulus Belum Tamat
03. Keputusan Kursus : Gagal/Diberhentikan
Sepenuhnya Pengajian

Lain-Lain :
……………………………………………….
(Sertakan salinan Sijil/ Ijazah dan Transkrip keputusan peperiksaan)

04. Tarikh Lapor Diri : …………………………..

Pengesahan PPP Pengesahan Pegawai Bahagian Tajaan Pendidikan

……………………………………….. ……………………………………… ………………………………

(Tandatangan) (Tandatangan) (Cap Nama & Jawatan)

Tarikh: Tarikh:

(ms 2/2)