TANDEM SPİNAL STENOZU OLAN HASTADA TEK SEANS CERRAHİNİN SONUÇLARI: OLGU SUNUMU

AMAÇ: Tandem spinal stenoz terimi, omurganın en az iki farklı bölgesinde, sıklıkla servikal ve lomber
bölgede, omurga kanal çapının daralmasını ifade eder. Semptomatik hastalarda önce servikal
dekompresyon , önce torakal / lomber dekompresyon veya her iki lezyonun tek aşamalı
dekompresyonu şeklinde 3 operatif strateji mevcuttur. Mevcut literatürde, eşzamanlı çok seviyeli
dekompresyona kıyasla tek aşamalı dekompresyonun sonuçları konusunda fikir birliği yoktur.
Kliniğimizde semptomatik multiseviye spinal stenoz nedeniyle iki seansta çok seviye dekompresyon +
füzyon uygulanan bir olguya ait tecrübemiz paylaşılacaktır.

GEREÇ ve YÖNTEM: Semptomatik tandem spinal stenoz sebebiyle iki seansta posterior yaklaşımla
dekopmresyon + füzyon uygulanan bir hasta incelendi. Hastaya ait demografik veriler, görüntüleme
bulguları , nörolojik muayene ve cerrahinin erken dönem sonuçları literatür verileri eşliğinde
incelendi.

BULGULAR: 63 yaşında erkek hasta son bir aydır ilerleyici yürüme bozukluğu şikayetiyle başvurdu.
Görüntülemelerinde 3 seviye servkal , 5 seviye torakal , 4 seviye lomber spinal stenoz saptandı.
Hastanın ciddi semptomatik miyelopatisi mevcuttu. Destekle mobilize olabilen hastanın derin tendon
refleksleri hiperaktif olup babinski ve hoffman refleksleri bilateral pozitif olarak değerlendirildi.
Özgeçmişinde özellik yoktu. Preoperatif mJOA skoru 10 du. Hastaya önce servikal bölgeye yönelik , 2.
Seansta torakolomber bölgeye yönelik dekompresyon + füzyon cerrahisi planlandı. İki seans arasında
3 gün vardı. Operasyon süreleri ilk sensta 4 saat , ikinci seansta 8 saat idi. İlk ameliyatta kan ürünü
ihtiyacı olmazken ikinci seansta 2 ünite eritrosit süspansiyonu kullanıldı. Her iki ameliyat da
nöromonitörizasyon eşliğinde komplikasyon olmadan tamamlandı. Hasta postop 6. Günde desteksiz
mobilize olur halde taburcu edildi.Taburculukta Mjoa 15 olarak hesaplandı.

TARTIŞMA ve SONUÇ: Tandem spinal stenoz vakalarında literatürde servikal , torakal ve lomber
stenoz prevalansı sırasıyla %25, %11 ve %30 olarak belirtilmektedir. Hangi seviyeye önce cerrahi
uygulanacağına dair literatürde kesin bir fikir birliği olmamakla birlikte , servikal bölgeden
kortikospinal yolağa basının ortadan kaldırılmasının alt ekstremıte bulgularını da düzeltebileceği
düşüncesiyle çoğu yazar ilk hedefin servikal bölge olması gerektiğini savunmaktadır. Bazı yazarlar
dekompresyon cerrahisi ile tedavi edilmesi gereken öncelikli sorunun radyografideki mutlak darlık
yerine ana semptomların olduğuna inanmaktadır. Son zamanlarda bazı yayınlarda, operasyon için en
uygun alanı belirlemek ve operasyon modunu seçmek amacıyla operasyondan önce elektrofizyolojik
incelemenin yapılabileceğini öne sürmektedir . Son zamanlarda, daha hızlı fonksiyonel iyileşme ve
daha az hastanede kalış süresi ve daha az maliyet ile birlikte servikal ve lomber spinal stenozu olan
hastalar için eş zamanlı dekompresyon önerilmiştir. Bizim tecrübemize göre uzun seviye
dekompresyon gereken yaşlı ve kırılgan hastalar aşamalı cerrahiye daha uygundur. Genç hastalar için
tek seans cerrahi uygun olabilir. Fakat karar aşamasında anesteziye yönelik riskler iyi
değerlendirilmeli hastanın fonksiyonelliğine en iyi katkıyı sunacak yöntem seçilmelidir.

ANAHTAR KELİMELER: Tandem spinal stenoz , aşamalı cerrahi , miyelopati