클럽 인원 전원이 각각 1장씩 써주시기 바랍니다.

(인원이 총 5명이면 동의서 5장 첨부 바람)

개인정보 수집 · 이용 동의서

울산과학기술원 생활관은 R-CLUB 프로그램 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자

합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

■ 개인정보 수집·이용 동의

수집항목 수집목적 보유·이용기간

성명, 학번, 전화번호, 동 및 호수 거주 및 신분 확인 프로그램 종료시까지

※ 행정안전부 국가기록원 대학기록물 보존기간 책정기준 가이드, 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·

이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용, 제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)에 의거
개인정보 처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의합니다.
※ 귀하는 생활관 R-CLUB 프로그램에 필요한 최소한의 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있으
며, 동의 거부 시 R-CLUB 프로그램 참여가 제한될 수 있습니다.

상기 개인정보 수집 및 이용에 관한 내용을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함 □ 동의하지 않음

2024년 월 일

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