TRƯỜNG THCS LÊ VĂN TÁM

--------------------------

Ảnh SƠ YẾU LÝ LỊCH HỌC SINH LỚP 9/1 – NH: 2021-2022

I. PHẦN BẢN THÂN:

1. Họ ………………………………………………………………….………………
2. Ngày tháng năm sinh: ……………………..…………………….Nam/ Nữ:………….…
3. Nơi sinh: ……………………………Dân tộc: ………...Tôn giáo: ……
4. Địa chỉ liên lạc (ghi rõ tổ, khu phố): …………………….………………………...………
…………………………………………………..……………………………………….
5. Địa chỉ thường trú (hộ khẩu): …………………………………………………………….
…………………………………………………….…………………………………….
6. Diện gia đình (TB, LS, XĐGN) ………………………..……………………………….
7. Kết quả học tập năm trước:
Học lực: …………….... Hạnh kiểm: ……………… Danh hiệu thi đua: ………………
8. Bệnh lý (về mắt, tim, suyễn…)……………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
9. Xác nhận lại SĐT nhận tin nhắn điện tử: ……………………….………………………

II. PHẦN GIA ĐÌNH:

1. Họ tên cha: ………………………………………………….….Năm sinh:………………
Nghề nghiệp: …………………………..………………… ĐT:……………………..……
Nơi công tác: …………………………..…………………………………………………..
2. Họ tên mẹ: …………………………………..……………….….Năm sinh:………………
Nghề nghiệp: ………………………………..…………… ĐT:……………………..……
Nơi công tác: ………………………………..……………………………………………..
3. Anh, chị, em ruột (họ tên, năm sinh, học trường):
……………………………………………….…………………………………………….
……………………………………………….…………………………………………….
……………………………………………….…………………………………………….
……………………………………………….…………………………………………….
……………………………………………….…………………………………………….
4. Nếu không sống với ba, mẹ thì điền các thông tin sau đây:
Họ tên người nuôi dưỡng: ……...………………….…………… Năm sinh:……………
Nghề nghiệp: ………………………………….……………ĐT………..…………………
Địa chỉ: …………………………………………………………………………………….
……………………………………………….…………………………………………….
……………………………………………….…………………………………………….

GIÁO VIÊN CHỦ NHIỆM: GIÁO VIÊN BẢO MẪU:

Họ và tên: Âu Trường Phúc Họ và tên: ………………….……….…….
Số điện thoại: 0908108182 Số điện thoại: …………………….………
Zalo: 0908108182

GVCN CHA MẸ
(ký và ghi họ tên) (ký và ghi họ tên) (ký và ghi họ tên)

……………………… …………………… ……………………