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FICHE D’INCIDENT

Date : ………. Date de création : 12/2021


Heure :.
Rédacteur : …………
Personnes impliquées : ……………….
Lieu de l’incident : ……………………

Dommages corporels………………………………………………………………………….......
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Dégâts matériel : ………………………………………………………………………………….


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Récit de l’incident :
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Suivi

Analyse de l’incident :

Rédacteur : ………………………………………………………………………………………
Date : ………………………………….
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Procédures à mettre en œuvre si nécessaires et possibles

Rédacteur : ………………………………………………………………………………………
Date : …………………………….........
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