BORANG A

PERSEKUTUAN PENGAKAP MALAYSIA

PERAK DARUL RIDZUAN

PENCALONAN ANUGERAH KETUA PENGAKAP NEGARA

1. Pencalonan Anugerah Ketua Pengakap Negara wajib menggunakan ‘BORANG A’ dengan format asal.

2. Pemohon hendaklah mematuhi syarat dan panduan yang ditetapkan bagi mengelakkan sebarang
kesulitan atau permohonan di tolak.

3. Borang Permohonan yang lengkap perlu di sahkan oleh Pemimpin Pengakap Remaja dan Pesuruhjaya
Daerah.

4. Senarai semak borang permohonan.

BIL. KETERANGAN SEMAKAN

1. Menggunakan Borang A sahaja. Borang mesti mengikut format asal dan
di isi selengkapnya dengan ditaip dengan komputer atau pen dakwat
hitam/biru. (1 salinan diperlukan)
2. Gambar berukuran Paspot (1 keping diperlukan) dengan latar
belakang biru dan berunifom lengkap Pengakap Remaja dengan Lima
Lencana Tertinggi.
3. Warganegara Malaysia (1 salinan Kad Pengenalan diperlukan) di
cetak depan dan belakang dalam 1 saiz A4.
4. Berdaftar Sebagai Seorang Ahli Pengakap PPM.
(1 salinan Kad Keahlian tahun semasa permohonan diperlukan)
5. Permohonan perlu disertakan dengan (1 salinan Sijil Lencana
diperlukan) seperti di bawah: -
a) Lencana Jayadiri
b) Lencana Kemahiran/ Airmanship/ Jurumudi
c) Lencana Kegiatan/ Meteorologi/ Pengail
d) Lencana Ekspedisi
e) Lencana Perkhidmatan

6. Semua salinan dokumen MESTI disahkan oleh Pesuruhjaya Daerah

masing-masing.
7. Borang dicetak halaman depan dan belakang.

Dipohon oleh, Disemak oleh,

______________________ ________________________
T. Tangan Pemohon Pesuruhjaya Daerah
(Cop nama dan jawatan)
Tarikh: ________________ Tarikh: __________________