<DOC_KODU>

Tarih : <ONAY_TAR>
<DOC_ADI>
Rev.: <REV_NO>
Sayfa: 1/1

6698 SAYILI YASA GEREĞİ BOYA HANE BÖLÜMÜ PERSONELİ SAĞLIK

BİLGİSİ AÇIK RIZA BEYANI

6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nda tanımlanan özel nitelikli kişisel
verilerimden olan Sağlık Bilgilerime ilişkin olarak alınan Genel Sağlık Raporu (İşe Giriş
Periyodik Muayene Formu) ve ekleri olarak Kan Grubu Kartı, PA Akciğer Testi ve Akciğer
Fonksiyon Testine ilişkin CD Kaydı, Solunum Testi, Odyometrik İşitme Testi, Pnömokonyoz
(Akciğerde Kurşun Ölçümü) Testi ve Kan da Kurşun Ölçümü dâhil olmak üzere ilgili özel
nitelikli kişisel verilerimin işlenmesine, ilgili süreç kapsamında işlenme amacı ile sınırlı
olmak üzere kullanılmasına ve paylaşılmasına, gereken süre zarfında saklanmasına açık rızam
olduğunu ve bu hususta tarafıma gerekli aydınlatmanın yapıldığını; işbu metni … A.Ş. Kişisel
Verilerin Korunması ve İşlenmesi Yönetmeliğini ve Aydınlatma Beyanını okuduğumu ve
anladığımı;

1- KABUL EDİYORUM. 2- KABUL ETMİYORUM.

ÇALIŞAN / VERİ SAHİBİ

Adı – Soyadı :

Tarih :

İmza :

Hazırlayan Kalite Sistem Onayı Yürürlük Onayı

<HAZ_POZ_TAN> <KONT_POZ_TAN> <SON_ONAY_POZ_TAN>

<HAZIRLAYAN> <KONTROL_EDEN> <SON_ONAY>