<DOC_KODU>

Tarih : <ONAY_TAR>
<DOC_ADI>
Rev.: <REV_NO>
Sayfa: 1/1

6698 SAYILI YASA GEREĞİ GENEL ÇALIŞAN SAĞLIK BİLGİSİ AÇIK RIZA BEYANI
6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nda tanımlanan özel nitelikli kişisel
verilerimden olan Sağlık Bilgilerime ilişkin olarak alınan Genel Sağlık Raporu (İşe Giriş Periyodik
Muayene Formu) ve ekleri olan Kan Grubu Kartı, PA Akciğer Testi ve Akciğer Fonksiyon Testine ilişkin
CD Kaydı, Solunum Testi, Odyometrik İşitme Testi dâhil olmak üzere ilgili özel nitelikli kişisel verilerimin
işlenmesine, ilgili süreç kapsamında işlenme amacı ile sınırlı olmak üzere kullanılmasına ve paylaşılmasına,
gereken süre zarfında saklanmasına açık rızam olduğunu ve bu hususta tarafıma gerekli aydınlatmanın
yapıldığını; işbu metni…. A.Ş. Kişisel Verilerin Korunması ve İşlenmesi Yönetmeliğini ve Aydınlatma
Beyanını okuduğumu ve anladığımı;

1- KABUL EDİYORUM. 2- KABUL ETMİYORUM.

ÇALIŞAN / VERİ SAHİBİ

Adı – Soyadı :

Tarih :

İmza :

Hazırlayan Kalite Sistem Onayı Yürürlük Onayı

<HAZ_POZ_TAN> <KONT_POZ_TAN> <SON_ONAY_POZ_TAN>

<HAZIRLAYAN> <KONTROL_EDEN> <SON_ONAY>