1.Identyfikator podatkowy NIP podatnika 3. Nr dokumentu 4.

Status
641-212-08-28
2.Identyfikator podatkowy małżonka b201abf5388d904a8841790ad9cd695e 200

Wysłano 16.02.2024 14:01:10 cLT

PIT-37
Zeznanie o wysokości osiągniętego dochodu (poniesionej straty)

5. Rok
w roku podatkowym
2023

Zeznanie PIT-37 wypełniasz, jeśli:

1) podatek dochodow y od osób fizyczn ych obliczasz według skali podatkowej w yłącznie od przychodów uzyskan ych w Polsce oraz w ykaz ywan ych w PIT-11, PIT-11A,
PIT-40A, PIT-R lub IFT-1R,
2) nie doliczasz dochodów małole tnich dzieci do swoich dochodów,
3) nie odliczasz strat y z lat ubiegł ych,
4) nie odliczasz podatku dochodowego od prz ychodów z bud ynków.

In formacje jak w ypełnić i złoż yć zeznanie znajdziesz na stronie: www.podatki.go v.pl.

W formularzu w ypełnij pola jasne. W ypełnij je cz ytelnie, czarn ym lub niebieskim kolorem. Pola ciemne w ypełni urząd skarbow y.
Podstawa prawna: Art. 45 ust. 1 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych, zwanej dalej „ustawą”.
Termin składania: Od 15 lutego do 30 kwietnia roku następującego po roku podatkowym. Jeśli jesteś nierezydentem, który zamierza wyjechać z Polski przed
30 kwietnia, złóż zeznanie zanim wyjedziesz.
Sposób składania: Ten formularz możesz złożyć elektronicznie na stronie: www.podatki.gov.pl. Możesz go złożyć również papierowo w dowolnym urzędzie
skarbowym, a także np. w konsulacie lub nadać na poczcie. Niezależnie od miejsca złożenia zeznania w poz. 6 wpisz swój urząd skarbowy.

A. Urząd skarbowy oraz cel złożenia zeznania

6. Urząd skarbowy właściwy według miejsca zamieszkania w dniu składania zeznania 1)
URZĄD SKARBOWY W RUDZIE ŚLĄSKIEJ
7. Składasz (zaznacz yć właściw y kwadrat) 8. Rodzaj korekty (zaznacz yć właściwy kwadrat)
1. zeznanie 1. korekta zeznania 2)
2. korektę zeznania 2. korekta zeznania składana w postępowaniu podatkow ym dot ycząc ym unikania opodatkowania3)

B. Sposób rozliczenia podatku

9. Sposób rozliczenia podatku (z kwadratów od 1 do 4 zaznacz t ylko jeden z nich. Jeśli spełniasz warunki, dodatkowo możesz zaznacz yć kwadrat 5 lub 6):
1. indywidualnie 5. jako nierezydent w sposób wskazany w art. 29 ust. 4 ustawy – w przypadku podatnika

2. wspólnie z małżonkiem 6. jako nierezydent w sposób wskazany w art. 29 ust. 4 ustawy – w przypadku małżonka

3. jako wdowa/wdowiec
4. jako osoba samotnie wychowująca dzieci

C. Dane identyfikacyjne i aktualny adres zamieszkania

Możesz nie podawać adresu małżonka, jeśli wspólnie rozliczacie podatek i macie ten sam adres. Nie podajesz adresu małżonka, jeśli rozliczasz podatek jako
wdowa/wdowiec.

C.1. Dane podatnika

10. Nazwisko 11. Pierwsze imię 12. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok)
BARTNICZAK SEBASTIAN 18-02-1975
13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat
POLSKA ŚLĄSKIE RUDA ŚLĄSKA
16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lokalu
RUDA ŚLĄSKA KOKOTA 26 16
20. Miejscowość 21. Kod pocztowy
RUDA ŚLĄSKA 41-711
C.2. Dane małżonka
22. Nazwisko 23. Pierwsze imię 24. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok)

25. Kraj 26. Województwo 27. Powiat

28. Gmina 29. Ulica 30. Nr domu 31. Nr lokalu

32. Miejscowość 33. Kod pocztowy

Wydrukowano z programu bcEDEKFBDJBC15700 NIP:641-102-03-03

PIT-37 (30) 1/5
 D. Informacja o uldze dla młodych,uldze na powrót,uldze dla rodzin 4+ oraz uldze dla pracujących seniorów
W części D.1. zaznacz kwadraty przy ulgach, z których korzystasz. W części D.2. wpisz przychody objęte zaznaczonymi ulgami.

D.1. Rodzaj ulgi podatnik małżonek

Ulga dla młodych (art. 21 ust. 1 pkt 148 ustawy) 34. 35.

Ulga na powrót (art. 21 ust. 1 pkt 152 ustawy) 36. 37.

Ulga dla rodzin 4+ (art. 21 ust. 1 pkt 153 ustawy) 38. 39.
Jeśli korz ystasz z tej ulgi, dołącz do zeznania załącznik PIT/O. W części E załącznika wpisz dane co
najmniej czworga dzieci uprawniając ych do skorz ystania z ulgi dla rodzin 4+.
Ulga dla pracujących seniorów (art. 21 ust. 1 pkt 154 ustawy) 40. 41.

D.2. Rodzaj przychodów podatnik małżonek

1. Przychody z pracy na etacie (art. 12 ust. 1 ustawy) 4) 42. 43.

2. Przychody z umów zlecenia (art. 13 pkt 8 ustawy) 44. 45.

3. Przychody z praktyk absolwenckich i staży uczniowskich (art. 20 ust. 1 ustawy) 46. 47.

4. Przychody z zasiłku macierzyńskiego (art. 20 ust. 1 ustawy) 48. 49.

5. RAZEM 50. 51.

Wpisz sumę kwot z wiersz y od 1 do 4.
Suma w ykazan ych prz ychodów nie może przekrocz yć 85 528 zł. Limit ten prz ysługuje odrębnie
podatnikowi i małżonkowi oraz dot ycz y również prz ychodów z pozarolniczej działalności
gospodarczej, które korzystają z t ych ulg, choć nie są wykaz ywane w t ym zeznaniu.

E. Dochody/straty ze źródeł przychodów

E.1. Dochody/straty podatnika

Koszty uzyskania Dochód Strata Zaliczka pobrana

Źródła przychodów Przychód
przychodów (b - c) (c - b) przez płatnika

a b c d e f
1. Praca na etacie (art. 12 ust. 1 ustawy) 4) 52. 53. 54. 55. 56.

48 144,33 2 444,40
W poz. 57 wpisz prz ychod y, do któr ych w 57. 58.
poz. 58 stosujesz 50% koszt y uz yskania
prz ychodów (art. 22 ust. 9 pkt 3 ustaw y). 45 699,93 3 511,00
2. Emerytury – renty oraz inne krajowe 59. 60. 61.
świadczenia (art. 34 ust. 7 ustawy)

3. Działalność wykonywana osobiście 62. 63. 64. 65. 66.

(art. 13 ustawy)
W poz.67 wpisz prz ychod y z umów zlecenia,
o któr ych mowa w art.13 pkt 8 ustaw y, 67. 68.
a w poz. 68 koszt y uz yskania dot yczące t ych
prz ychodów.
4. Prawa autorskie i inne prawa 69. 70. 71. 72. 73.
(art. 18 ustawy)

W poz. 74 wpisz prz ychod y, do któr ych w 74. 75.

poz. 75 stosujesz 50% koszt y uz yskania
prz ychodów (art. 22 ust. 9 pkt 1-3 ustaw y).

5. Inne źródła,niewymienione w 76. 77. 78. 79. 80.

wierszach od 1 do 4
20 156,00
W poz. 81 wpisz prz ychod y z prakt yk 81.
absolwenckich oraz staży uczniowskich.

W poz. 82 wpisz prz ychod y z zasiłku 82.

macierz yńskiego.
20 156,00 0,00
6. RAZEM 83. 84. 85. 86.
Wpisz sumę kwot z wiersz y od 1 do 5.
68 300,33 2 444,40 65 855,93 3 511,00

PIT-37 (30) 2/5

 E.2. Dochody/straty małżonka
Koszty uzyskania Dochód Strata Zaliczka pobrana
Źródła przychodów Przychód
przychodów (b - c) (c - b) przez płatnika

a b c d e f
1. Praca na etacie (art. 12 ust. 1 ustawy) 4) 87. 88. 89. 90. 91.

W poz. 92 wpisz prz ychod y, do któr ych w

poz. 93 małżonek stosuje 50% koszt y 92. 93.
uz yskania prz ychodów
(art. 22 ust. 9 pkt 3 ustawy).
2. Emerytury – renty oraz inne krajowe 94. 95. 96.
świadczenia (art. 34 ust. 7 ustawy)

3. Działalność wykonywana osobiście 97. 98. 99. 100. 101.

(art. 13 ustawy)
W poz. 102 wpisz przychod y z umów 102. 103.
zlecenia, o któr ych mowa w art. 13
pkt 8 ustaw y, a w poz. 103 koszt y uz yskania
dot yczące t ych prz ychodów.
4. Prawa autorskie i inne prawa 104. 105. 106. 107. 108.
(art. 18 ustawy)

W poz. 109 wpisz prz ychod y, do któr ych w 109. 110.

poz. 110 małżonek stosuje 50% koszt y
uz yskania prz ychodów
(art. 22 ust. 9 pkt 1-3 ustawy).
5. Inne źródła, niewymienione w 111. 112. 113. 114. 115.
wierszach od 1 do 4

W poz. 116 wpisz prz ychod y z prakt yk 116.

absolwenckich oraz staż y uczniowskich.

W poz. 117 wpisz prz ychod y z zasiłku 117.

macierz yńskiego.

6. RAZEM 118. 119. 120. 121.

Wpisz sumę kwot z wiersz y od 1 do 5.

F. Odliczenia od dochodu podatnik małżonek

Składki na ubezpieczenia społeczne 122. 123.
Odliczenie podatnika nie może przekrocz yć kwot y z poz.85.
Odliczenie małżonka nie może przekrocz yć kwot y z poz.120. 6 600,59
Odliczenia – wykazane w części B załącz nika PI T/O 124. 125.
Odli czenie podatnika n ie mo że przekroczy ć kwoty, którą obl iczy sz, jeś li od kwoty z po z.85 odejm ies z kwotę z po z.122.
Odli czenie mał żonka nie może przekroc zyć kwoty, którą obl ic zysz, jeśli od kwoty z po z. 120 odejm ies z kwotę z po z. 123. 2 280,00
Ulga odsetkowa – wykazana w części B.1. załącznika PIT/D 126.
Odliczenie nie może przekrocz yć kwot y, którą oblicz ysz, jeśli od sum y kwot
z poz. 85 i poz. 120 odejmiesz kwoty z poz. od 122 do 125.
Dochód po odliczeniach 127.
Od sum y kwot z poz. 85 i poz. 120 odejmij kwot y z poz. od 122 do 126.
56 975,34
Odliczenia mieszkaniowe – wykazane w części B.3. załącznika PIT/D 128.
Odliczenia nie mogą b yć większe niż kwota w poz. 127. Jeśli są większe, w t ym roku odliczasz
je w kwocie z poz. 127, a nadw yżkę możesz odlicz yć w następn ych la tach.
G. Obliczenie podatku
Podstawa obliczenia podatku (po zaokrągleniu do pełn ych złot ych) 5) 129.
Jeśli rozliczasz podatek indywidualnie,wpisz wynik,który otrzymasz,jeśli od kwoty z poz.127 odejmiesz kwotę
z poz.128. Jeśli rozliczasz podatek wspólnie z małżonkiem, jako wdowa/wdowiec albo jako osoba samotnie
w ychowująca dzieci, od kwot y z poz.127 odejmij kwotę z poz.128, a otrz yman y w ynik podziel przez 2. 56 975,00
Obliczony podatek według skali podatkowej 130.
Jeśli rozliczasz podatek ind ywidualnie , wpisz podatek obliczon y od podstaw y z poz. 129.
Jeśli rozliczasz podatek wspólnie z małżonkiem,jako wdowa/wdowiec albo jako osoba samotnie
w ychowująca dzieci,wpisz podatek obliczon y od podstaw y z poz.129 i pomnożon y przez 2.
Jeśli w ynik jest liczbą ujemną, wpisz 0. 3 237,00
Doliczenie do podatku 131. Tytuł (w ymienić): 132.

H. Odliczenia od podatku podatnik małżonek

Odliczenia – wykazane w części C załącznika PIT/O 133. 134.
Odliczenia nie mogą b yć większe niż suma kwot z poz. 130 i poz. 132.

Podatek po odliczeniach 135.

Od sum y kwot z poz. 130 i poz. 132 odejmij kwoty z poz. 133 i poz. 134.
3 237,00
Odliczenia mieszkaniowe – wykazane w części C.2. załącznika PIT/D 136.
Odliczenia nie mogą b yć większe niż kwota z poz.135. Jeśli są większe, w t ym roku odliczasz je w kwocie z
poz. 135, a nadwyżkę możesz odlicz yć w następn ych latach.

PIT-37 (30) 3/5

 I. Obliczenie zobowiązania podatkowego
Podatek należny (po zaokrągleniu do pełn ych złot ych) 5) 137.
Od kwoty z poz.135 należy odjąć kwotę z poz.136.
3 237,00
PODATEK DO ZAP ŁATY 138.
Tę poz ycję w ypełnij, jeśli podatek należn y jest równ y zaliczkom pobranym przez płatników
lub od nich większ y.
Kwotę tę oblicz ysz, jeśli od kwot y z poz. 137 odejmiesz kwot y z poz. 86 i poz. 121.
NA DP ŁA TA 139.
Tę poz ycję w ypełnij, jeśli podatek należny jest mniejsz y od zaliczek pobran ych przez płatników.
Kwotę tę oblicz ysz, jeśli od sum y kwot z poz. 86 i poz. 121 odejmiesz kwotę z poz. 137. 274,00
J. Dodatkowy zwrot z tytułu ulgi na dzieci, jeśli ulga jest większa
podatnik małżonek
od podatku
Składki na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne 6) 140. 141.

Różnica między kwotą przysługującego odliczenia a kwotą odliczoną w zeznaniu podatkowym7) 142. 143.

Podatnik - od sumy kwot z poz. 7 części E załącznika PIT/O odejmij kwotę w ykazaną w części C tego
załącznika w kolumnie „podatnik” w wierszu „Ulga na dzieci”.
Małżonek - od sum y kwot z poz. 8 części E załącznika PIT/O odejmij kwotę w ykazaną w części C tego
załącznika w kolumnie „małżonek” w wierszu „Ulga na dzieci”.
Dodatkowy zwrot z tytułu ulgi na dzieci 8) 144.
Wpisz sumę kwot z poz. 142 i poz. 143. Kwota nie może być większa niż suma kwot z poz. 140 i poz. 141.
0,00
Łączny zwrot 145.
Wpisz sumę kwot z poz. 139 i poz. 144.
274,00
K. Dochody (przychody) wykazane na podstawie art. 45 ust. 3c ustawy
Dochody (przychody) 146.

L. Przekazanie 1,5% podatku należnego na rzecz organizacji pożytku publicznego (OPP)

Jeśli podasz numer wpisu do Krajowego Rejestru Sądowego (numer KRS) OPP wybranej z wykazu zamieszczonego na stronie Narodowego Instytutu Wolności
- Centrum Rozwoju Społeczeństwa Obywatelskiego oraz wpiszesz kwotę, to złożysz wniosek o przekazanie tej kwoty OPP. W poz. 149 możesz podać cel, na
jaki chciałbyś, aby wskazana przez Ciebie OPP przeznaczyła tę kwotę (cel szczegółowy). Jeśli zaznaczysz kwadrat w poz. 150, wyrazisz zgodę na to, żeby
urząd skarbowy przekazał OPP: imię, nazwisko, adres wraz z informacją o kwocie z poz. 148.
147. Numer KRS Kwota dla OPP 148.
Kwota, jaką chcesz przekazać, nie może b yć większa niż
0000201405 1,5% podatku należnego (1,5% kwot y z poz. 137).
Zaokrąglij ją do pełn ych dziesiątek grosz y w dół. 48,50
149. Cel szczególowy 1,5% 150. Wyrażam zgodę
RUDA ŚLĄSKA
M. Informacje o załącznikach
W pozycjach od 151 do 154 podaj liczbę załączników, które składasz. Poz. 155 i poz. 156 wypełnij, jeśli załącznik PIT/D dołączasz do innego zeznania. Poz. 157
wypełnij, jeśli PIT/D jest załącznikiem do zeznania, które składa małżonek.

PIT/O Certyfikat rezydencji PIT/2K PIT/D

151. 152. 153. 154.
1
155. Załącznik PIT/D składa (zaznacz yć właściw y kwadrat): 156. Kod formularza, do którego został dołączony załącznik PIT /D
(zaznacz yć właściw y kwadrat):
1. podatnik 2. małżonek 1. PIT-28 2. PIT-36 3. PIT-37

157. Imię i nazwisko małżonka, jego identyfikator podatkowy i urząd skarbowy, do którego został złożony PIT/D

N. Informacje o rachunku do zwrotu nadpłaty

Jeśli z zeznania wynika nadpłata lub dodatkowy zwrot z tytułu ulgi na dzieci, możesz wpisać rachunek bankowy lub rachunek w spółdzielczej kasie
oszczędnościowo--kredytowej (SKOK), którego posiadaczem (współposiadaczem) jest podatnik lub małżonek. Nie może to być rachunek związany
z prowadzoną działalnością gospodarczą. Jeśli rozliczasz podatek wspólnie z małżonkiem, możesz wpisać jego rachunek. Nie musisz wpisywać rachunku,
jeśli zgłoszony poprzednio jest aktualny.
Jeśli wpiszesz nowy rachunek, zastąpi on rachunek, który wcześniej zgłosiłeś do zwrotu podatku, nadpłaty lub dodatkowego zwrotu z tytułu ulgi na dzieci.
158. Kto zgłasza rachunek (zaznacz właściwe kwadraty, przy czym kwadrat nr 2 możesz zaznacz yć t ylko wted y, gd y rozliczasz podatek wspólnie z małżonkiem):
1. podatnik 2. małżonek
159. Posiadacz rachunku (wskaż imię i nazwisko posiadacza, a jeśli jest to rachunek wspóln y, imiona i nazwiska wsz ystkich współposiadacz y)

160. Kraj siedziby banku/oddziału(uzupełnij, jeśli wskazałeś rachunek zagraniczn y)

161. Waluta, w której prowadzony jest rachunek

162. Pełny numer rachunku (w prz ypadku rachunku zagranicznego podaj kod SWIFT):
1. Numer IBAN: 2. Kod SWIFT:

PIT-37 (30) 4/5

O. Karta Dużej Rodziny (KDR)
Możesz nie podawać tej informacji.
164. Osoba posiadająca ważną KDR (kwadrat nr 2 możesz zaznacz yć t ylko wted y, gdy rozliczasz podatek wspólnie z małżonkiem):
1. podatnik 2. małżonek

P. Dane kontaktowe
Możesz podać telefon lub e-mail, które ułatwią urzędowi skarbowemu kontakt z Tobą w sprawie tego formularza.
164. Telefon 165. E-mail

Q. Oświadczenie i podpis podatnika/małżonka/osoby reprezentującej podatnika lub małżonka

Jeśli rozliczasz podatek wspólnie z małżonkiem i sam podpisujesz zeznanie, to jednocześnie oświadczasz, że małżonek upoważnił Cię do złożenia wniosku
o łączne opodatkowanie waszych dochodów. Oświadczenie to składasz pod rygorem odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania.
166. Podpis podatnika 167. Podpis małżonka

168. Imię i nazwisko oraz podpis osoby uprawnionej do podpisania zeznania w imieniu podatnika lub małżonka

Objaśnienia
1) Jeśli Twoje miejsce zamieszkania w Polsce ustało w ciągu roku, właściwy jest urząd skarbowy według ostatniego miejsca zamieszkania w Polsce.
Jeśli jesteś nierezydentem, właściwy jest urząd skarbowy dla osób zagranicznych.
2) Korekta składana na podstawie art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa.
3) Korekta składana na podstawie art. 81b § 1a ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa. Do tej korekty dołączasz uzasadnienie przyczyn
jej złożenia.
4) Praca na etacie to praca wykonywana na podstawie stosunku służbowego, stosunku pracy, spółdzielczego stosunku pracy lub pracy nakładczej.
5) Zaokrąglasz w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomijasz, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższasz do
pełnych złotych.
6) Wpisujesz składki, o których mowa w art. 27f ust. 9 ustawy. Rodzice, opiekunowie prawni dziecka, rodzice zastępczy, którzy pozostają w związku małżeńskim
przez cały rok podatkowy, wypełniają zarówno poz. „podatnik”, jak i poz. „małżonek”. Dotyczy to również podatnika, który zawarł związek małżeński przed
rozpoczęciem roku podatkowego, a jego małżonek zmarł w trakcie roku podatkowego.
7) Poz. 143 wypełniasz, jeśli rozliczasz podatek wspólnie z małżonkiem.
8) W przypadku obojga rodziców, opiekunów prawnych dziecka, rodziców zastępczych, którzy pozostają w związku małżeńskim przez cały rok podatkowy i składają
odrębne zeznania PIT-36 albo PIT-37, suma kwot z poz. „Dodatkowy zwrot z tytułu ulgi na dzieci” zeznań PIT-36 i PIT-37, każdego z małżonków, nie może
przekroczyć sumy składek z poz. 140 i poz. 141. Na podstawie art. 72 § 1a ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa dodatkowy zwrot z tytułu
ulgi na dzieci traktuje się na równi z nadpłatą.

Pouczenia="1"
Jeśli nie wpłacisz podatku do zapłaty w obowiązującym terminie lub wpłacisz go w niepełnej wysokości, to na podstawie tego zeznania możemy wystawić tytuł
wykonawczy. Będziemy działać zgodnie z ustawą z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (art. 3a § 1 pkt 1).

Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.

PIT-37 (30) 5/5

POLA JASNE WYPEŁNI A PODATNIK, POL A CIEMNE WYPEŁNI A URZĄ D. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI
LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKI M KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI E LEKTRO NICZNEJ www.e-deklaracje.g ov.pl

1.Identyfikator podatkowy NIP podatnika 2.Identyfikator podatkowy małżonka

641-212-08-28
Prawidłowe wypełnienie formularza ułatwi wcześniejsze zapoznanie się z broszurą informacyjną dostępną w urzędach.
PIT/O
INFORMACJA O ODLICZENIACH OD DOCHODU (PRZYCHODU) I OD PODATKU
3. Rok 4. Nr załącznika 1)
w roku podatkowym
2023
PIT/O jest załącznikie m do z eznań: PIT-28, PIT-28S, PIT-36, PIT-36S, PIT-36L, PIT-36LS i PIT-37.
Załącznik wypełnij, jeśli korzystasz z odliczeń innyc h niż wykazane w załącznikach PIT/D, PIT/BR, informacjach PIT-CSR/PIT-CSRS, PIT-RB/PIT-RBS
lub bezpośrednio w zeznaniach podatko wych. Małżonko wie, którzy wspólnie rozliczają podatek, składają jeden załącznik PIT/O. Jeśli małżonko wie
rozliczają podatek indy widualnie i oboje korzystają z odli czeń, załącznik PIT/O wypełnia i dołącza do s wojego zeznania każdy z nich, wpisując w
nim dane identyfikacyjne obojga. Informacje jak wypełnić załącznik znajdziesz na stronie: w w w.podatki.gov.pl. W formularzu wypełnij pola jasne.
Wypełnij je czytelnie, czarnym lub niebieskim kolorem. Pola ciemne wypełni urząd skarbo wy.
A. DANE IDENTYFIKACYJNE
A.1. DANE PODATNIKA
5. Nazwisko 6. Pierwsze imię 7. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok)
BARTNICZAK SEBASTIAN 18-02-1975
A.2. DANE MAŁŻONKA
8. Nazwisko 9. Pierwsze imię 10. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok)

B. ODLICZENIA OD DOCHODU (PRZYCHODU)

Suma kwot z wierszy od 1 do 11 w kolumnie „podatnik” oraz w kolumnie „małżonek” nie może przekroczyć wysokości dochodu (przychodu), od którego jest
odliczana.
podatnik małżonek
- organizacjom na prowadzoną przez nie działalność pożytku publicznego 11. 12.
w sferze zadań publicznych (art. 26 ust. 1 pkt 9 lit. a ustawy) 3)
1. Darowizny
przekazane 2): - na cele kultu religijnego( art. 26 ust. 1 pkt 9 lit. b ustawy) 13. 14.

- na cele krwiodawstwa (art. 26 ust. 1 pkt 9 lit. c ustawy) 15. 16.

- na cele kształcenia zawodowego (art. 26 ust. 1 pkt 9 lit. d ustawy) 17. 18.

- na cele odbudowy Pałacu Saskiego, Pałacu Brühla oraz kamienic 19. 20.
przy ulicy Królewskiej w Warszawie (art. 26 ust. 1 pkt 9 lit. e ustawy)

2. Darowizny wynikające z odrębnych ustaw 2) 21. 22.

3. Ulga rehabilitacyjna (art. 26 ust. 1 pkt 6 ustawy) 23. 24.

2 280,00
4. Zwrot nienależnie pobranych świadczeń, które uprzednio zwiększyły dochód podlegający 25. 26.
opodatkowaniu (w kwotach uwzględniających podatek), jeżeli nie zostały one potrącone
przez płatnika (art. 26 ust. 1 pkt 5 ustawy)
5. Ulga internetowa (art. 26 ust. 1 pkt 6a ustawy) 27. 28.
Odliczenie prz ysługuje w yła cznie w kolejno po sobie następując ych dwóch latach podatkow ych.
6. Ulga termomodernizacyjna (art. 26h ustawy) 29. 30.

7. Wpłaty na IKZE (art. 26 ust. 1 pkt 2b ustawy) 31. 32.

8. Składki członkowskie na rzecz związków zawodowych (art. 26 ust. 1 pkt 2c ustawy) 33. 34.

9. Ulga na zabytki (art. 26hb ustawy) 35. 36.

10. Wydatki poniesione na nabycie lub objęcie udziałów/akcji (art. 26hc ustawy) 37. 38.

11. Inne ulgi, niewymienione w wierszach od 1 do 104) 39. Podaj rodzaj: 40. 41.

Razem odliczenia od dochodu (przychodu) 42. 43.

Wpisz sumę kwot z wiersz y od 1 do 11.
Kwotę z kolumn y „podatnik" wpisz do poz. „podatnik” w wierszu „Odliczenia - w ykazane w części B
załącznika PIT/O” zeznania PIT-28, PIT-28S, PIT-36, PIT-36S, PIT-36L, PIT-36LS lub PIT-37.
Kwotę z kolumn y „małżonek" wpisz do poz. „małżonek” w wierszu „Odliczenia - w ykazane w części B 2 280,00
załącznika PIT/O” zeznania PIT-36 lub PIT-37.

PIT/O (28) 6/8

POLA JASNE WYPEŁNI A PODATNIK, POL A CIEMNE WYPEŁNI A URZĄ D. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI
LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKI M KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI E LEKTRO NICZNEJ www.e-deklaracje.g ov.pl

C. ODLICZENIA OD PODATKU
Suma kwot z wierszy od 1 do 5 w kolumnie „podatnik”, oraz w kolumnie „małżonek” nie może przekroczyć kwoty podatku od którego jest odliczana.

podatnik małżonek
1. Ulga uczniowska przyznana na podstawie decyzji (prawa nabyte) 44. 45.

2. Składki na ubezpieczenia społeczne opłacone przez osobę prowadzącą gospodarstwo domowe 46. 47.
z tytułu zawarcia umowy aktywizacyjnej z osobą bezrobotną (prawa nabyte)

3. Ulga na dzieci (art. 27f ustawy)5) 48. Liczba dzieci 49. 50.

4. Ulga abolicyjna (art. 27g ustawy) 51. 52.

5. Inne ulgi, niewymienione w wierszach od 1 do 4 4) 53. Podaj rodzaj: 54. 55.

Razem odliczenia od podatku 56. 57.

Wpisz sumę kwot z wiersz y od 1 do 5.
Kwotę z kolumn y „podatnik" wpisz do poz. „podatnik” w wierszu „Odliczenia - w ykazane w części C
załącznika PIT/O” zeznania PIT-28, PIT-28S, PIT-36, PIT-36S, PIT-36L, PIT-36LS lub PIT-37.
Kwotę z kolumn y „małżonek" wpisz do poz. „małżonek” w wierszu „Odliczenia - w ykazane w części C
załącznika PIT/O” zeznania PIT-36 lub PIT-37. 0,00

D. INF ORMACJA O PRZEKAZANYCH DAROWIZNACH ORAZ O OBDAROWANYCH 6)

E. INFORMACJA O DZIECIACH UPRAWNIAJĄCYCH DO ULGI NA DZIECI 7) LUB DO ULGI DLA RODZIN 4+ 8)
Podaj numer PESEL każdego dziecka. Jeśli dziecko urodziło się za granicą i nie posiada numeru PESEL, podaj jego imię, nazwisko oraz datę urodzenia.
Jeśli korzystasz z ulgi dla rodzin 4+, podaj dane co najmniej czworga dzieci. Jeśli informacje o dzieciach podajesz wyłącznie dla potrzeb ulgi dla rodzin 4+,
nie wypełniaj poz. od 5 do 8. Jeśli to samo dziecko uprawnia Cię zarówno do ulgi dla rodzin 4+, jak i do ulgi na dzieci, kwadraty w poz. 9 lub w poz. 10
wypełnij łącznie z poz. 5 i poz.7 (podatnik) oraz poz. 6 i poz. 8 (małżonek).

PIT/O (28) 7/8

 URZĘDOWE POŚWIADCZENIE ODBIORU
DOKUMENTU ELEKTRONICZNEGO
MF/a
A. NAZWA PEŁNA PODMIOTU, KTÓREMU DOSTARCZONO DOKUMENT ELEKTRONICZNY

Ministerstwo Finansów

B. INFORMACJE O DOKUMENCIE
Dokument został zarejestrowany w systemie teleinformatycznym Ministerstwa Finansów
Identyfikator dokumentu: Dnia (Data, czas):

b201abf5388d904a8841790ad9cd695e 2024-02-16T14:01:10.000+01:00
Skrót złożonego dokumentu identyczny z wartością użytą do podpisu dokumentu:

[3F3E18DA29ED97D1D87F714B2F22F3C6]
Skrót dokumentu w postaci otrzymanej przez system (łącznie z podpisem elektronicznym):

6125F602FB3AE1C889C8B1E32477F18C
Dokument zweryfikowano pod względem zgodności ze strukturą logiczną:
http://crd.gov.pl/wzor/2023/11/06/12974/schemat.xsd dla PIT-37 wariant 30 schemat
1-0E
Identyfikator podmiotu występującego jako pierwszy Identyfikator podmiotu występującego jako drugi
na dokumencie: na dokumencie:
NIP 6412120828
Urząd skarbowy, do którego został złożony dokument:

URZĄD SKARBOWY W RUDZIE ŚLĄSKIEJ

Stempel czasu:

MjAyNC0wMi0xNlQxNDowMToxMC4wMDArMDE6MDA=

2024-02-16T14:01:10.000+01:00

Kod formularza :

PIT-37
Dokument wystawiony automatycznie przez system teleinfirmatyczny Ministerstwa Finansów
Data i czas wystawienia dokumentu: 2024-02-16 14:02:54
Przyjęto: true
Błąd :

Wydrukowano z programu bcEDEKFBDJBC15700 NIP:641-102-03-03 UPO (6) 1 /1