‫الجمهوريــة الجزائريــة الديمقراطيــة الشعبيــة‬

‫جمعية بيتي لحماية البيئة والرفق بالحيوان‬

‫* استمارة معلومــــــات *‬

‫االسم واللقب‪:‬‬

‫تاريخ ومكان امليالد‪:‬‬

‫اسم األب ‪:‬‬

‫اسم األم‪:‬‬

‫مقر السكن ‪:‬‬

‫املهن ـ ــة‪:‬‬

‫‪:‬‬ ‫املستوى الثقايف‬

‫اجلنسيـ ــة ‪ :‬جزائرية‬

‫ع ــدد األوالد ‪:‬‬ ‫احلالة العائلية‪:‬‬

‫أولياء حتت الكفالة ‪:‬‬

‫اخلدمة الوطنية ‪:‬‬

‫االنتماء الس ـيـ ــاسي ‪:‬‬

‫جمعية بيتي لحماية البيئة و الرفق بالحيوان غرداية‬ ‫اسم اجلمعية‪:‬‬

‫اجلمعية‪:‬‬ ‫الوظيفة املقرتحة داخل‬

‫المعني باألمـر‬
 ‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬
‫جمعية بيتي لحماية البيئة والرفق بالحيوان‬

‫استمارة معلومات لفتح تحقيق اداري‬

‫اإلس ـ ـ ــم والــلقـ ــب ‪: :‬‬

‫تاريخ ومكان االزدياد‪:‬‬

‫إسـ ـ ـ ـ ـ ـ ــم األب ‪:‬‬

‫إس ـ ـ ـ ــم ولقب األم ‪:‬‬

‫العنوان االصلي ‪:‬‬

‫العنـ ــوان الحالي‪:‬‬

‫المهنة السابقة ‪:‬‬

‫المـ ـ ــهنة الحالية ‪:‬‬

‫المستوى الدراسي‪:‬‬

‫جزائرية‬ ‫الـ ـجـ ــنس ـ ـ ــية‪:‬‬

‫عدد األوالد ‪:‬‬ ‫الحـ ـ ــالة العائلية‪:‬‬

‫الخدمة الوطنية‪:‬‬

‫االنتماء السياسي ‪:‬‬

‫جمعية بيتي لحماية البيئة و الرفق بالحيوان غرداية‬ ‫اسم اجلمعية‪:‬‬

‫الوظيفة المرشح لها‪:‬‬

‫رقم الهاتف‪:‬‬

‫المعني باألمـر‬