‫رﻗﻢ اﻻﺳﺘﻤﺎرة‪11512 :‬‬

‫ﻋﻠ‪ ,‬ﻟﻴﺚ‪ ,‬ﻋﺒﺪ اﻟﺮزاق‪ ,‬ﻓﻬﺪ‪ ,‬اﻟﺨﻨﻴﺎب‬ ‫اﻻﺳﻢ اﻟ‪‬ﺎﻣﻞ‪:‬‬

‫ﻛﺎﻇﻢ ﻣﺆﻳﺪ ﻧﺪاء‬ ‫اﺳﻢ اﻷم‪:‬‬

‫ذﻛﺮ‬ ‫اﻟﺠﻨﺲ‪:‬‬

‫‪moslimmahmood@gmail.com‬‬ ‫اﻟﺒﺮﻳﺪ اﻻﻟ‪‬ﺘﺮوﻧ‪:‬‬ ‫‪07705707422‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﻬﺎﺗﻒ‪:‬‬

‫‪2006-03-28‬‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﻤﻴﻼد‪:‬‬ ‫اﻟﺒﺼﺮة‬ ‫ﻣﺤﻞ اﻟﻮﻻدة‪:‬‬
‫رﻗــــــﻢ اﻟﺒﻄﺎﻗﺔ اﻟﻮﻃـــﻨﻴﺔ‬
‫‪200606960843‬‬ ‫ﻋﺮاﻗ‪/‬ة‬ ‫اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‪:‬‬
‫او اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‪:‬‬
‫ﺗﺎرﻳﺦ اﺻﺪار اﻟﺒﻄﺎﻗﺔ اﻟﻮﻃﻨﻴﺔ او‬
‫اﻟﺒﺼﺮة‬ ‫ﺟﻬﺔ اﻻﺻﺪار‪:‬‬ ‫‪2023-02-20‬‬
‫اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‪:‬‬
‫‪7737‬‬ ‫رﻗﻢ ﺑﻄﺎﻗﺔ اﻟﺴ‪‬ﻦ‪:‬‬ ‫اﻟﺤﻮش‬ ‫ﻋﻨﻮان اﻟﺴ‪‬ﻦ‪:‬‬
‫اﻋﺰب‪/‬ﺑﺎﻛﺮ‬ ‫اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ‪:‬‬ ‫ﻃﻠﺤﺔ‬ ‫ﻣ‪‬ﺘﺐ اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت‪:‬‬
‫ﻋﻤﻞ اﻟﺰوج‪/‬ة‪:‬‬ ‫ﺟﻨﺴﻴﺔ اﻟﺰوج‪/‬ة‪:‬‬
‫ﻋﺪد اﻻوﻻد‪:‬‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﺰواج‪:‬‬
‫‪2022-2023‬‬ ‫ﺳﻨﺔ اﻟﺘﺨﺮج‪:‬‬ ‫اﺧﺮى‬ ‫اﻟﻤﺆﻫﻼت اﻟﻌﻠﻤﻴﺔ‪:‬‬
‫ﺣ‪‬ﻮﻣ‪ ‬ﺻﺒﺎﺣ‪‬‬ ‫ﻧﻮع اﻟﺪراﺳﺔ‪:‬‬ ‫اﺑﺘﺪاﺋﻴﺔ‬ ‫اﻟﺸﻬﺎدة اﻟﺘ‪ ‬ﻳﻘﺪم ﻋﻠﻴﻬﺎ‪:‬‬
‫ﻣﻘﺒﻮل ‪ :‬اﻟﺘﻘﺪﻳﺮ ‪50‬‬ ‫اﻟﻤﻌﺪل‪:‬‬ ‫اﻟﺘﺮﺑﻴﺔ اﻟﻔﻨﻴﺔ‬ ‫اﻻﺧﺘﺼﺎص‪:‬‬
‫ﻻ‬ ‫ﻫﻞ أﻧﺖ ﻣﻦ ذوي اﻟﺸﻬﺪاء وﺷﻬﺪاء اﻟﺤﺸﺪ اﻟﺸﻌﺒ‪:‬‬
‫ﻫﻞ أﻧﺖ ﻣﻦ ﺿﺤﺎﻳﺎ اﻻرﻫﺎب واﻟﻌﻤﻠﻴﺎت اﻟﺤﺮﺑﻴﺔ واﻻﺧﻄﺎء اﻟﻌﺴ‪‬ﺮﻳﺔ‪ :‬ﻻ‬
‫ﻫﻞ أﻧﺖ ﻣﻦ اﻷﻗﻠﻴﺎت ) اﻟﻤ‪‬ﻮن اﻟﻤﺴﻴﺤ‪ ‬واﻟﺼﺎﺑﺌ‪ ‬واﻹﻳﺰﻳﺪي واﻟﺸﺒﻚ‬
‫ﻻ‬
‫واﻟ‪‬ﺮد اﻟﻔﻴﻠﻴﺔ (‪:‬‬
‫ﻫﻞ أﻧﺖ ﻣﻮﻇﻒ أو ﻣﺘﻌﺎﻗﺪ أو ﻋﺎﻣﻞ ﺣﺎﻟﻴﺎً أو ﺳﺎﺑﻘﺎً ﻓ‪ ‬داﺋﺮة رﺳﻤﻴﺔ أو‬
‫ﻻ ‐‬ ‫ﺷﺒﻪ رﺳﻤﻴﺔ أو ﻣﺴﺘﻔﻴﺪ ﻣﻦ راﺗﺐ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ أو أي رواﺗﺐ‬
‫أﺧﺮى ﻣﻦ اﻟﺨﺰﻳﻨﺔ اﻟﻌﺎﻣﺔ ﻟﻠﺪوﻟﺔ‪:‬‬

‫اﻟﺘﻮﻗﻴﻊ )اﺗﻌﻬﺪ ﺑﺼﺤﺔ اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﻤﺪﺧﻠﺔ ﻓ‪ ‬اﻻﺳﺘﻤﺎرة( ‪:‬‬

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