‫رﻗﻢ اﻻﺳﺘﻤﺎرة‪111112 :‬‬

‫ﻣﺼﻄﻔ‪ , ‬ﻃﺎﻫﺮ ‪ ,‬ﻋﺒﺪاﻟﺤﺴﻦ ‪ ,‬دﻧﺒﻮس ‪ ,‬اﻟﺒﻬﺎدﻟ‪‬‬ ‫اﻻﺳﻢ اﻟ‪‬ﺎﻣﻞ‪:‬‬

‫ﺣﻤﻮد ﻋﻴﺪان ﻧﺪاء‬ ‫اﺳﻢ اﻷم‪:‬‬

‫ذﻛﺮ‬ ‫اﻟﺠﻨﺲ‪:‬‬

‫‪zzaassddffxxcc@gmail.com‬‬ ‫اﻟﺒﺮﻳﺪ اﻻﻟ‪‬ﺘﺮوﻧ‪:‬‬ ‫‪07733188299‬‬ ‫رﻗﻢ اﻟﻬﺎﺗﻒ‪:‬‬

‫‪2004-01-24‬‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﻤﻴﻼد‪:‬‬ ‫اﻟﺒﺼﺮة‬ ‫ﻣﺤﻞ اﻟﻮﻻدة‪:‬‬
‫رﻗــــــﻢ اﻟﺒﻄﺎﻗﺔ اﻟﻮﻃـــﻨﻴﺔ‬
‫‪200423724948‬‬ ‫ﻋﺮاﻗ‪/‬ة‬ ‫اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‪:‬‬
‫او اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‪:‬‬
‫ﺗﺎرﻳﺦ اﺻﺪار اﻟﺒﻄﺎﻗﺔ اﻟﻮﻃﻨﻴﺔ او‬
‫اﻟﺒﺼﺮة‬ ‫ﺟﻬﺔ اﻻﺻﺪار‪:‬‬ ‫‪2021-11-21‬‬
‫اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‪:‬‬
‫اﻟﺒﺼﺮة ﺣ‪ ‬اﻟﺤﺴﻴﻦ ﺷﺎرع‬
‫‪1024812‬‬ ‫رﻗﻢ ﺑﻄﺎﻗﺔ اﻟﺴ‪‬ﻦ‪:‬‬ ‫ﻋﻨﻮان اﻟﺴ‪‬ﻦ‪:‬‬
‫ﻣﻮﺳ‪ ‬اﻟ‪‬ﺎﻇﻢ‬
‫اﻋﺰب‪/‬ﺑﺎﻛﺮ‬ ‫اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ‪:‬‬ ‫ﺣ‪ ‬اﻟﺤﺴﻴﻦ‬ ‫ﻣ‪‬ﺘﺐ اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت‪:‬‬
‫ﻋﻤﻞ اﻟﺰوج‪/‬ة‪:‬‬ ‫ﺟﻨﺴﻴﺔ اﻟﺰوج‪/‬ة‪:‬‬
‫ﻋﺪد اﻻوﻻد‪:‬‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﺰواج‪:‬‬
‫اﻟﺠﺎﻣﻌﺔ اﻟ‪‬ﻨﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ‐ ﻛﻠﻴﺔ‬
‫‪2021-2022‬‬ ‫ﺳﻨﺔ اﻟﺘﺨﺮج‪:‬‬ ‫اﻟﻤﺆﻫﻼت اﻟﻌﻠﻤﻴﺔ‪:‬‬
‫ﻫﻨﺪﺳﺔ اﻟﻤﻮاد‬
‫ﺣ‪‬ﻮﻣ‪ ‬ﺻﺒﺎﺣ‪‬‬ ‫ﻧﻮع اﻟﺪراﺳﺔ‪:‬‬ ‫اﻋﺪادﻳﺔ‬ ‫اﻟﺸﻬﺎدة اﻟﺘ‪ ‬ﻳﻘﺪم ﻋﻠﻴﻬﺎ‪:‬‬
‫ﺟﻴﺪ ‪ :‬اﻟﺘﻘﺪﻳﺮ ‪72‬‬ ‫اﻟﻤﻌﺪل‪:‬‬ ‫ﻫﻨﺪﺳﺔ اﻟﻤﻮاد‬ ‫اﻻﺧﺘﺼﺎص‪:‬‬
‫ﻻ‬ ‫ﻫﻞ أﻧﺖ ﻣﻦ ذوي اﻟﺸﻬﺪاء وﺷﻬﺪاء اﻟﺤﺸﺪ اﻟﺸﻌﺒ‪:‬‬
‫ﻫﻞ أﻧﺖ ﻣﻦ ﺿﺤﺎﻳﺎ اﻻرﻫﺎب واﻟﻌﻤﻠﻴﺎت اﻟﺤﺮﺑﻴﺔ واﻻﺧﻄﺎء اﻟﻌﺴ‪‬ﺮﻳﺔ‪ :‬ﻻ‬
‫ﻫﻞ أﻧﺖ ﻣﻦ اﻷﻗﻠﻴﺎت ) اﻟﻤ‪‬ﻮن اﻟﻤﺴﻴﺤ‪ ‬واﻟﺼﺎﺑﺌ‪ ‬واﻹﻳﺰﻳﺪي واﻟﺸﺒﻚ‬
‫ﻻ‬
‫واﻟ‪‬ﺮد اﻟﻔﻴﻠﻴﺔ (‪:‬‬
‫ﻫﻞ أﻧﺖ ﻣﻮﻇﻒ أو ﻣﺘﻌﺎﻗﺪ أو ﻋﺎﻣﻞ ﺣﺎﻟﻴﺎً أو ﺳﺎﺑﻘﺎً ﻓ‪ ‬داﺋﺮة رﺳﻤﻴﺔ أو‬
‫ﻻ ‐‬ ‫ﺷﺒﻪ رﺳﻤﻴﺔ أو ﻣﺴﺘﻔﻴﺪ ﻣﻦ راﺗﺐ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ أو أي رواﺗﺐ‬
‫أﺧﺮى ﻣﻦ اﻟﺨﺰﻳﻨﺔ اﻟﻌﺎﻣﺔ ﻟﻠﺪوﻟﺔ‪:‬‬

‫اﻟﺘﻮﻗﻴﻊ )اﺗﻌﻬﺪ ﺑﺼﺤﺔ اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﻤﺪﺧﻠﺔ ﻓ‪ ‬اﻻﺳﺘﻤﺎرة( ‪:‬‬

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