यातायात पुिलस हिरयाणा

Traffic Police Haryana

(मोटर यान अिधिनयम, 1988 व इसके अधीन बने िनयमों को भंग करने की सूचना (Infringement report
under Motor Vehicles Act, 1988 and Rules made thereunder)

कायार्लय का नाम/ Office Name : Faridabad

चालान िदनांक/Challan 10-03-2022 10:47:00

Date :
वाहन श्रेणी/ Vehicle Class: Motor चालान संख्या/Challan no: HR48334220331100883
Car(LMV)
वाहन संख्या/Vehicle no HR26DM7784 चेिसस नं०/Chassis no: MBHCZC63SJB125069
पुस्तक संख्या/Book no ......... इं जन नं० / मोटर नं०/ Engine K12MN7189176
no / Motor No:
वाहनस्वामी का नाम/ Owner's Name: ARVIND SIROHI
फॉमर् संख्या /Form no: .........
Violator Contact No: 8398979899 (tel:8398979899)
वाहनस्वामी का पता/ Owner's NEAR TAGORE PUBLIC SCHOOL , DAYAL PUR,DAYALPUR(86),
Address Faridabad -121004
चालक का नाम/ Driver's name ........
िपता का नाम/ Father's name ........
आयु/ Age ........
ड्राइिवं ग लाइसेंस नं/ DL no. ........ वैधता/ Validity .........
घटनास्थल/ Place of incident NH-19 FARIDABAD
अिभगृहीत दस्तावेज Document Impounded:
No Document Impounded
आरोिपत अपराध/ Offences Charged with:-
1: 28. Driving fast/slower than speed limits ( NA )[Fine - 2000]
उक्त आरोिपत अपराध के प्रित िविनिदर् ष्ट जुमार्ने की रािश (अंको एवं शब्दों में):- 2000/-
Penalty specified against above offences charged (in numerals and words): 2000/-
Rupees: Two Thousand Rupees only
िटप्पणी / Remarks: ........
अिभगृहीत दस्तावेज का अस्थायी अिधकारपत्र िदनांक .........................तक अथवा मूल दस्तावेज की वैधता ितिथ तक, जो पूवर् में हो, वैध होगा।
The temporary authorization of impounded document shall be valid till (date)...................... or till the validity of the original
document, whichever is earlier.
For https://echallan.parivahan.gov.in/index/accused- हस्ताक्षर / Signature : ..................................
Online challan प्रवतर्न अिधकारी का नाम व पदनाम/Name and
Payment signature of Officer
Postal Challan
(pcuic@fbd.in)
ASI
:
 मोटरयान अिधिनयम,1988 की धारा 213(5)(ई) के अन्तगर्त बंधपत्र
(Bond under sec 213(5)(e) of Motor Vehicles Act,1988)
मैं वचन देता/ देती हूँ िक उक्त आरोिपत अपराध/ अपराधों के सम्बन्ध में उत्तर देने के िलए िदनांक ................. को ......................... बजे.....................
(स्थान) उपिस्थत होऊंगा तथा उपिस्थत होने में चूक करने पर प्रदेश सरकार के िलए रु 2000 देने का उत्तरदायी होऊंगा।
I solemnly affirm that I shall be present at.............(place) on the specified date.............. and time........and, in case of failure to
do so, shall be responsible to pay Rs 2000 in favour of Government of State.

ड्राईवर/ वाहन स्वामी का नाम एवं हस्ताक्षर

Name and signature of Violator (Driver/Owner)
ARVIND SIROHI/.........

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