Ministryy of Municipaality & Urban Planning ‫وزارة البللديـ ـ ـ ـ ـ ـ ـة والتخ‬

‫خطي ـ ـ ـ ـ ـط العممران ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـي‬

Engineeers & Consultting Offices Accrediting
A Coommittee ‫لجنة قبول املهندس ن ومكاتب الاستشارات‬
‫ت الهندسية‬
Date: __________________ Form (6) (6) ‫نموذج‬ ___________________ :‫التاريخ‬
Enrolm
ment Renewal and Classificaation Amendm
ment at Engineeers' Register ‫سجل املهندس ن‬
‫وتعديل تصنيف ي س‬
‫ل‬ ‫طلب تجدديد قيد‬
Personnal data ‫البيانات االشخصية‬
Nationaality ‫ الجنسية‬FFull Name ‫الاسم بالكاامل‬
Registerr No. ‫ رقم القيد‬I D No. ‫رقم البطاققة الشخصية‬
Sponsor name ‫سم الكفيل‬ ‫اس‬
For reesidents only Sponsor's commmercial registraation No, if availaable ‫وجد‬ ‫رقم الرخصة التجارية‬
‫ية للكفيل إن د‬ ‫م‬ ‫للمقيم ن فقط‬
Residency vaalidity date ‫تاريريخ صالحية ٕالاقامةة‬
Enrolmeent expiration daate ‫ تاريخ ان اء الققيد‬EEnrolment date ‫ تااريخ القيد‬Category ‫الفئة‬
Requireed classification ‫ف املطلوب‬‫ التصنيف‬Speccialty ‫التخصص‬
Digital copy of ID card ‫نسخة ضووئية عن البطاقة الشخصية‬

Mobile ‫ جوال‬Tel. ‫ هاتف‬Fax ‫س‬

‫ فاكس‬P.O. Box ‫ب‬.‫ص‬
E-Mail (private)
( (‫ بريد الك ﺮﺮوني )خاص‬E-Maail (business) (‫بريد الك ﺮووني )عمل‬
Experieences ‫الخ ﺮات‬
‫توقيع املسؤولل وختم جهة العممل‬ We , _________________________________________, __________________________________________________ ‫نحن‬
‫نشهد ن‬
Authorized signatory annd company stam
mp certified that
t the above mmentioned was ‫ قد ل‬،‫بأن املذكوور أعالﻩ‬
‫عمل لدينا‬
employedd by us as_____________________________, _____________________________________________________ ‫بوظيفة‬
/ _/___
from the period ___/____//_____ up to ___/__ _____/____/____ ‫_____إ ى‬/____/____ ‫ي الف ﺮة ممن‬

‫شاريع التالية‬
‫باملش‬
On
O the followingg projects

Applicaant acknowleddgment ‫إقرار مقددم الطلب‬

I, the unddersigned confirm
m that the above mentioned data andd enclosed docum ments are ‫طابقة‬‫أقر أنا املووقع أدناﻩ بأن البييانات الواردة أعالالﻩ واملستندات املررفقة صحيحة ومط‬
correct and
a conform to auuthenticity. I also,, officially acknow wledged the provi sions of
2005 ‫( لسنة‬19) ‫لتام النا ي للجهالةة بأحكام القانون رقم‬ ‫ ككما أقر بالعلم الت‬،‫للحقيقة‬
Law No. (19) of the yeaar 2005 concerning regulating thee practice of engiineering
‫ كما أقر بعدم إضافة أي مستتندات‬،‫يذية‬ ‫بتنظيم مزااولة املهن الهندسيية والئحته التنفيذ‬
professioons and its impplementing regulaations. I also, acknowledged
a thaat after
submitting application to committee or havving the interview, I would not provvide any
‫ إلخ( بعد تسليم الطلب للججنة أو‬،..... ‫ دورات تدريببية‬،‫ شهادات خ ﺮة‬،‫)مؤهالت دراسية‬
further documents
d (qualifiications or experieence certificates, trraining courses, et c.) .‫عند إجراء املقابلة‬
Applicaant signature ‫توقيع مقددم الطلب‬
Enclosurre: 1. Copy of registeer certificate. .‫ صورة من شهادة االقيد‬.1 :‫املرفقات‬
2. Traininng certificates and sttamped letters from employers to be proovided, in case of havving ‫ يتم تتقديم‬، ‫ ي حال ووجود دورات تدريبيية أو العمل بأك ﺮ ممن جهة واحدة أثناء ف ﺮة القيد‬-2
training courses or working w with various employeers during enrolmennt period. .‫ت العمل‬
‫ﺮة مختوم من جهات‬ ‫شهادات الددورات وكتاب خ ة‬
For offficial use only ‫لالستعمال الرسمي‬
‫ل‬
Recipiennt signature ‫م‬
‫املستلم‬ ‫ توقيع‬Application
A submittted on ‫ تاريخ تققديم الطلب‬Applica
cation No. ‫رقم ب‬
‫الطلب‬
Auditor signature
s ‫ توقيع املدقق‬Auditing
A date ‫ تاريخ التتدقيق‬Auditeed by ‫ق‬
‫املدقق‬ ‫اسم‬
Name ‫ الاسم‬Secretariat
S Com
mmittee ‫سر‬
‫أمانة الس‬
Signatuure ‫التوقيع‬
Date ‫التاريخ‬
Page 1/1