‫رشكة ر‬

‫عب المملكة السعودية ‪ -‬سبك‬ ‫‪Code : HR-F-10‬‬

‫إدارة الموارد ر‬
‫البشية والشئون اإلدارية‬ ‫‪Nov-21‬‬
‫‪Revision‬‬
‫‪No.4‬‬
‫نموذج إخالء طرف موظف‬
‫‪Date :‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاري خ ‪:‬‬
‫‪Clearance Form‬‬
‫‪Name:‬‬ ‫االسم‪:‬‬
‫‪Job Title‬‬ ‫الوظيفة‬ ‫‪Emp. ID‬‬ ‫الوظيف‬
‫ي‬ ‫الرقم‬
‫‪Area‬‬ ‫‪ Administration‬المنطقة‬ ‫اإلدارة‬
‫‪Mobile NO‬‬ ‫‪ Nationality‬رقم الجوال‬ ‫الجنسية‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫بنك‪:‬‬
‫إسم البنك ‪:‬‬ ‫يوجد قرض ي‬
‫‪No‬‬ ‫‪Yes‬‬ ‫‪: Bank Loan‬‬
‫‪:Bank Name‬‬
‫أخرى‬ ‫إستقالة‬ ‫إنهاء خدمات‬ ‫سبب إخالء الطرف‪:‬‬
‫إجازة‬
‫‪.......... Other‬‬ ‫‪Resignation‬‬ ‫‪Termination‬‬ ‫‪:Clearance Reason‬‬
‫‪Vacation‬‬
‫‪I Mr.............................................................with Employee‬‬ ‫أقر أنا ‪/‬‬
‫‪No …......…….…… Am committed to replace and cover‬‬ ‫بأنن قد إستلمت كافة األعمال المكلف‬ ‫وظيف ‪ ...................................:‬ي‬ ‫ي‬ ‫رقم‬
‫‪Mr ………........…......……….……………….. And responsible‬‬ ‫بها السيد ‪ ........................................................:‬ومسئول عن إنجاز كافة‬
‫‪to execute all his duties and Responsibilities‬‬ ‫األعمال والواجبات المكلف بها‪.‬‬
‫‪Signature …….…………………………….. Date :‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪ 20‬م‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التوقيع ‪............................................... :‬التاريخ ‪:‬‬

‫نشهد نحن املوقعين أدناه بأن املذكور قد قام بتسليم كل مالديه من عهد ‪،‬وليس عليه أي التزامات تجاه الشركة‪.‬‬
‫املالحظات‬ ‫التاريخ‬ ‫التوقيع‬ ‫االسـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــم‬ ‫االدارة‬
‫‪Comments‬‬ ‫‪Date‬‬ ‫‪Signature‬‬ ‫‪Name‬‬ ‫‪Department‬‬
‫الرئيس املباشر‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪Direct Manager‬‬

‫الجزء الخاص بإعداد المخالصة‬

‫مدير(االدارة ‪ /‬املشروع)‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪(Dept Proj.)Manager‬‬
‫املستودعات‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪Warehouse‬‬
‫تقنية املعلومات‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪IT‬‬
‫أمين الصندوق‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪cashier‬‬
‫شؤون املوظفين‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪Personnel‬‬
‫السكن‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪Staff Housing‬‬
‫الجزء الخاص برصف المستحقات‬

‫شريحة الجوال‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪SIM Card‬‬
‫إدارة املعدات‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪Equipments‬‬
‫املخالفات املرورية‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪Traffic Violations‬‬
‫في حالة وجود قرض بنكي‬
‫اإلدارة املالية‬
‫تم تحويل املستحقات للبنك‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪Finance Dept.‬‬
‫التعويضات والعوائد‬
‫تم مخاطبة البنك بذلك‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬
‫‪Compen. & benefits‬‬
‫‪Last working day :‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫اخر يوم دوام ‪:‬‬
‫الختم‬ ‫إعتماد إدارة الموارد ر‬
‫البشية والشئون االدارية‬